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Un psicoanalista
en el consultorio pediátrico
Lic. Silvia Veiroj de Pelenur
114 Rev Hosp Niños BAires Junio 2013; vol 55, número 249
S. Pelenur
El lugar del psicoanálisis en la práctica “Qué se diga queda olvidado tras lo que
médica es extra-territorial 4 o sea fuera y a se dice en lo que se escucha”.6 En el acto de
distancia del consultorio médico. Los profe- enunciar, lo que se dice queda silenciado ba-
sionales de la salud mental –psicoanalistas, jo lo dicho.
psicólogos, psicopedagogos– asisten a los Cuando se habla es imposible escuchar
pacientes en la privacidad de su consultorio. todo lo que se dice, generalmente se dice o
También es marginal porque el médico clíni- escucha más de lo que se quiere decir o es-
co –con el mayor cuidado hacia su pacien- cuchar, hay lapsus, equivocaciones, incluso
te– cuando considera necesario derivar por violencia encubierta en las palabras. Hay ve-
temas de salud mental lo hace a esa especia- ces en que los padres u otros adultos emiten
lidad. No es una interconsulta, el tratamiento opiniones no apropiadas para su escucha
transcurre habitualmente sin la participación delante de sus hijos tales como secretos o
del médico derivante. problemas graves que ellos deberían resol-
Desde hace más de 24 años, para integrar ver en privado.
la práctica psicoanalítica al consultorio pediá- En el consultorio, los padres no son cons-
trico, el jefe del Servicio, Dr. Carlos Needle- cientes de la total dimensión y las implican-
man, con el apoyo de la Dra. Aurora Perez,5 cias de lo que dicen o hacen y es difícil que
psicoanalista, acordaron invitar interconsulto- el pediatra pueda evaluar en el acto mismo
res especialistas en salud mental para cola- de la consulta, todos los indicadores para su
borar en la práctica diaria. diagnóstico.
Actualmente tres psicoanalistas acompa- La mitología griega cuenta que Epime-
ñan a los médicos del consultorio de “Niño teo, hermano de Prometeo, siempre piensa
Sano del HNRG” algunas horas semanales a posteriori.
en función de interconsulta, atención dentro Epimeteo, que reflexiona más tarde, en re-
del consultorio junto con el pediatra y los ca- trospectiva, se representa como tonto frente
pacitadores de docencia. La responsabilidad a su hermano Prometeo, previsor, quien po-
sobre cada paciente sigue siendo del pedia- día ver el futuro.
tra, pero aportes del psicoanálisis en-territorio El profesional –cual Prometeo– intenta
enriquecen la consulta. una respuesta rápida y eficiente a los proble-
mas que presentan los pacientes, pero a ve-
Dinámica de las entrevistas ces existen situaciones que requieren mayor
El malestar y falencias reflexión, para arribar a un diagnóstico que
en las relaciones en la familia que contemple el aspecto orgánico junto al aspec-
producen síntomas en los hijos to emocional de los síntomas.
Cuando los padres consultan por proble- Es en un segundo momento, como Epi-
mas de sus hijos la demanda es muy amplia. meteo, y con el apoyo de otros profesionales
Ya que además del control de salud solici- –médicos o psicoanalistas– que el pediatra
tan que “arreglen” a su hijo porque se porta puede reflexionar, evaluar y ordenar su diag-
mal, no aprende, no come, o está cambiado. nóstico.
Los padres tienen inicialmente mejor acce-
so a consultar con el pediatra y es allí cuan- Florencia, 6 años, y su hermana de 3 años
do el médico podría dar un paso dentro de la vienen con sus padres para control de salud.
problemática de la familia para, primero, po- Inmediatamente el papá dice que les preocu-
ner en palabras las dificultades en su rol de pa la enuresis secundaria de Florencia a par-
padres –ese vacío en su tarea cotidiana que tir de la convivencia en su casa de una pareja
impide una buena relación y un crecimiento que se mostraba agresiva y erotizada delante
saludable– para luego indicar las conductas de las niñas. Habla de una manera no apro-
necesarias. piada para una niña, y entendemos que es-
Habitualmente el médico, cálido en su trato to debe suceder en la casa también. En una
y que brinda el tiempo adecuado para asistir a consulta posterior –luego de habérsele prac-
sus pacientes, conoce cómo responder ante ticado estudios de laboratorio normales– se
un problema de salud física, pero en general aclara que la enuresis comenzó año y medio
no está entrenado formalmente para escuchar después del nacimiento de su hermanita y a
la complejidad del inconsciente. Lo que el niño partir de que la madre comenzara a trabajar
y sus padres dicen en la consulta es un me- 12 horas diarias, dejando a las niñas al cui-
dio-decir donde siempre algo queda velado. dado de diferentes personas.
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trata de la enfermedad y muerte de su marido Mientras, Eloy dibuja un niño con los bor-
por HIV, papá de Jessica. La madre es por- des remarcados jugando con un perrito “elec-
tadora, la niña es negativa. Jessica perdió el trificado”.
interés en la escuela y el apetito, está triste.
A veces las dolencias de un niño son di-
fíciles de diagnosticar; no se encuentra la
causa porque ella está ligada al sufrimien-
to psíquico del niño y a la complejidad de la
patología familiar. El dolor o enfermedad del
niño existe –puede observarse en el consul-
torio– y el pediatra debe hacer lo necesario
para su curación. ¿Por qué el hombre sería
doble, cuerpo y psique?
El niño conoce la realidad que lo rodea
a través de lo que siente en su cuerpo. Pe-
ro no tiene idea de qué es lo que le sucede
en ese cuerpo. Cuando succiona su dedo a
los 4 meses, cuando retiene las heces a los
3 años, cuando se toca sus genitales a los
Función pediátrica 5, lo hace sin comprender las sensaciones
No se trata entonces sólo de acompañar que le provocan; cuando se queja de dolor
al niño en su crecimiento saludable. El pedia- en “la panza” al ir a la escuela… son mane-
tra controla la salud y el desarrollo del niño y ras de preguntarse y preguntar al “grande”.
guía a los padres sobre los cuidados de su Es entonces cuando la escucha de un psi-
hijo: lo que hay que hacer y cómo y lo que no coanalista, junto al pediatra, abre un campo
se debe hacer. que conduce a una comprensión diferente
También es de suma importancia escu- del síntoma. Además del examen clínico y
char a la familia para entender cómo funcio- los estudios complementarios, esa escucha
na y si su modo de vivir es apropiado para un particular lleva al nudo del síntoma.
crecimiento saludable.
La familia y el pediatra
Eloy tiene 10 años. Desde su nacimiento El nacimiento de un hijo cambia el status
es cuidado por su madre y abuelos maternos, de una pareja que se transforma en familia.
quienes consultan porque está con arritmia y En las mejores circunstancias, el niño llega
fuertes dolores de pecho y cabeza. Descarta- al mundo porque sus padres desean un hijo,
do lo orgánico, el abuelo relata que le insiste con nombre y apellido.
que no juegue tanto con los videojuegos por- El ingreso de un tercero modifica el equi-
que le van a hacer mal a la cabeza. Su mamá librio de la pareja con sus necesidades y
tiene una enfermedad oncohematológica y re- exigencias de enorme peso emocional, de
cientemente ha tenido repetidos episodios de tiempo y económico. El amor de a dos queda
convulsiones posteriores a radioterapia pre- compartido, los espacios y tiempos, modifi-
ventiva holocranial. cados. Atrapado en un estrecho vínculo con
su mamá al comienzo de su vida, su papá
lo guiará para ser independiente cuando lo
reconoce como hijo, lo cuida, lo disfruta y lo
educa. El padre actúa separando a la madre
de su hijo, manteniéndola mujer deseante,
además de madre. Mostrando que además
de ser mamá es esposa. El niño necesita
una mamá que no sea toda para él, que ten-
ga otros intereses,9 que mantenga su amor
conyugal, su trabajo, su creatividad y sus
amistades.
Conocer el funcionamiento de una familia
para así poder diagnosticar la salud o pato-
logía de sus hijos requiere un orden. Orden
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que se hace necesario para que las indicacio- Los niños quieren saber
nes pediátricas sean comprendidas y acepta- Los niños quieren saber –“pulsión episte-
das por los padres. Hablar con los pacientes, mofílica”10– sobre lo que sucede en la familia
escucharlos y ayudarlos a que se escuchen, y sobre lo que sienten en su cuerpo.
aclara su demanda. A veces el pediatra insis- El ser humano está condicionado desde
te en temas tales como el colecho, la lactan- antes de nacer por la forma en que se lo es-
cia prolongada, los castigos corporales, sin pera y por lo que su existencia real repre-
obtener la respuesta esperada. senta para las proyecciones inconscientes
Las entrevistas de familia en el consulto- de sus padres. El psicoanálisis nos enseña
rio pediátrico, previas a posibles indicacio- la importancia que tiene para un sujeto la
nes de tratamiento para un niño que sufre, manera en que fue deseado. 11 El hijo lleva
o para su mamá o papá, promueven la re- la impronta del modo que fue aceptado por
flexión, el entendimiento y la aceptación de sus progenitores.
la responsabilidad de cada uno de los inte- Los padres, no sólo deben ser buenos
grantes de la familia con los consiguientes con su hijo, sino que es fundamental que
cambios de conducta y mejoras en los vín- mantengan sus propios intereses y sus sen-
culos. Este logro es una condición necesaria timientos más allá del hijo para que no lo
para que se pueda llevar a cabo un adecua- hagan sentir el responsable de su felicidad.
do seguimiento pediátrico y si fuera nece- El niño soporta el peso de la historia de
sario un tratamiento psicoanalítico exitoso. cada uno de sus padres y de las relaciones
Es acompañarlos a escucharse y tratar- entre ellos. ¿Han alcanzado sus expectati-
se de manera diferente. Algunas veces los vas de realización personal? ¿El cónyuge
padres solicitan la asistencia de un psicólo- está a la altura de lo que esperaba su pa-
go para su hijo cuando lo que hace falta es reja? ¿Quedan deudas pendientes con la
un cambio en la dinámica familiar, o bien un generación que los antecede? ¿Cuántos de-
tratamiento para uno de los adultos. seos infantiles están todavía a la espera de
realizarse?
Guía orientadora para
ubicarse frente a una familia Maite, 5 años, viene al control de salud
Previo al control de salud, el médico debe con su abuela, mamá y hermanito. Dicen que
tener en cuenta en la entrevista: la escuela les indicó actividades extracurri-
• Cómo está conformada la familia. culares y diagnóstico psicológico porque no
- Cuál es la organización de espacios canaliza su energía, acelerada, no escucha
y tiempos (trabajo, escuela, alimenta- consignas de las maestras.
ción, modos de dormir, juego, tiempo Vive con su abuela materna a quien tam-
libre). bién llama mamá. Su papá se fue a Espa-
- Etapa evolutiva de los bebés o niños ña hace 4 años, donde formó dos sucesivas
en relación a los logros esperados y parejas y tuvo otras dos hijas. Su mamá vi-
las inquietudes y necesidades (¿cómo vió con ella y la abuela poco tiempo, hasta
se comporta un niño de esta edad? que se juntó con Juan, con quien convive y
¿qué podría estar pensando?). Es im- tienen un varón de 19 meses. Juan no trata
portante también en relación a padres bien a Maite ni tiene interés en que viva con
adolescentes: ellos. También tiene un primer hijo de una
- Cómo es la escucha y el respeto en- pareja anterior, a quien no frecuenta.
tre generaciones. Mientras madre y abuela relatan sus con-
- Cómo son las relaciones de la pare- flictos con los hombres-papás –hombres que
ja, el amor a sus hijos. embarazan y se van– Maite dibuja 2 mamás
- Cuáles son las necesidades actua- separadas por un árbol y 2 soles separados
les de los padres y sus recuerdos por un mar. La mamá pide volver al consul-
relacionados con la infancia (por torio con Juan, para afianzar su vínculo con
ejemplo: la mayoría de los padres el niño; teme que esta familia también se de-
que pegan fueron niños golpeados). sarme y que otro hijo quede sin papá.
- ¿Han tenido crisis? ¿Cuáles? ¿Y Ella no recuerda a su padre porque se
cómo fueron elaboradas o no? separó de su madre antes de que cumplie-
- ¿Qué síntomas padece el niño? ra 1 año.
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Haruki Murakami
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