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CONTRIBUCIONES DE LA TERAPIA PSICOANALTICA A LA PSICOTERAPIA

INFANTIL
La estructura psicolgica de los nios, adolescentes y adultos es muy diferente. Una de las
grandes premisas para marcar dicha diferencia estriba en el proceso de desarrollo. Mientras
que el nio y el adolescente se encuentran en trnsito, en va de lograr una estructura de la
personalidad ya acabada, el adulto ya la ha alcanzado. Con esto se explican los matices
clnicos diferentes que observamos a lo largo de la niez y de la adolescencia, que se
expresan en el modo de pensar, defenderse, hablar, exigir, satisfacerse, vestir, comer,
relacionarse, as como en el modo en que manejan sus impulsos.
Esto que hoy en da se da por sentado y parece tan sencillo, se ignoraba en los siglos
pasados. Fueron necesarios aos de estudios basados en los trabajos de pensadores como J.
J. Rousseau y de educadores mdicos como M. Montessori para poder darse cuenta de que
el nio era mucho ms que "un adulto en pequeo". En este contexto de aceptar al nio
como tal diferente del adulto y con sus propios derechos, fue difcil para el mdico
general admitir la necesidad de la especializacin en pediatra; para el psiquiatra general,
aceptar la de la psiquiatra infantil; as como para el psicoanalista general, la del
psicoanlisis infantil y de la adolescencia.
Hoy en da el conocimiento que tenemos del desarrollo psicolgico del nio es muy vasto.
El camino para alcanzarlo fue difcil y hubo que luchar contra ideas religiosas, moralistas y
filosficas que se oponan a dicha toma de conocimiento. En relacin con la psiquiatra,
basta recordar que por muchos aos se pens que los problemas de conducta de los nios
eran una caracterstica que marcaba a la infancia como tal y que en dicha conducta podran
tener cabida lo que hoy conocemos como esquizofrenia, problemas de carcter severos o
problemas transicionales leves. Se crea, entonces, que con el crecimiento dichos problemas
desapareceran.
Si los problemas de conducta del nio eran "parte de la infancia'', no haba razn para
tratarlos. Especficamente en relacin con la sexualidad, se pensaba que sta se iniciaba
hasta la adolescencia y que por lo tanto el nio era "inocente" en cuanto a ese aspecto.
Estos datos persisten hasta que S. Ereud, en sus tres ensayos sobre teora sexual, seala que

la vida sexual inicia desde el nacimiento. En otro tiempo se crey errneamente que la
masturbacin (la cual se pensaba era prematura y daina) era la responsable de todos los
trastornos de conducta, por lo tanto haba que castigar al nio hasta lograr que no la
practicara.
Tanto las teoras interpersonales de la personalidad como la teora del desarrollo
psicosexual siguen debatindose en relacin con su importancia en el desarrollo. En un
Congreso Internacional de Psicoanlisis bastante reciente, efectuado en Barcelona, Espaa,
Furman (1998) reporta el trabajo de un panel respecto a las manifestaciones de la
sexualidad en el anlisis de nios. El consenso general fue que, al revisar los casos clnicos,
existen evidencias claras de la importancia que tiene el desarrollo psicosexual, sobre todo a
travs de su manifestacin en la transferencia. Esta opinin se contrapone a la de aquellos
analistas que piensan que lo importante radica slo en la teora de las relaciones
interpersonales. En realidad, y ya en el terreno de la prctica, ambas teoras se pueden
imbricar muy bien y las dos son muy tiles.
Al psicoanlisis y a la teora psicoanaltica se debe el bagaje de conocimientos que tenemos
hoy en da en relacin con el nio y el adolescente. Del psicoanlisis general emanan las
otras terapias analticas: las psicoterapias analticamente orientadas. El psicoanlisis infantil
encuentra tambin su origen en el psicoanlisis general. A su vez, la prctica de las
psicoterapias infantiles se origina en la prctica del psicoanlisis infantil.
Grandes problemas debi resolver el analista al empezar a ver nios en terapias analticas,
ya que psicolgicamente hablando, el nio-paciente generalmente no se siente enfermo y
otras veces ni siquiera se da cuenta de sus sntomas. Si llegara a darse cuenta, no los
vincula con algo que signifique problema y, por lo tanto, no se le ocurre pedir ayuda, menos
ir con el analista o con el terapeuta infantil. En muy contadas ocasiones el nio pide que lo
lleven con el psicoanalista, por ejemplo, cuando es hijo de un profesionista de la salud
mental, si los padres estn en anlisis, o si sus padres son instruidos conocen la existencia
de la teora psicoanaltica. Estos casos, sin embargo, representan la excepcin.
Son los padres quienes se dan cuenta de que el nio pudiera tener un problema y por ello
solicitan la consulta. De ah la necesidad de desarrollar las habilidades para transformar la
actitud negativa del nio, para as poder asistir con el terapeuta a fin de que lo ayude. Para
llevar a cabo esta transformacin, es necesario hablar con los padres para que le digan al

nio la verdad de por qu lo llevan a consulta. Habr que hacerlo consciente de sus
dificultades para que l pueda superarlas. A. Freud (1946, pp 13-14) relata cmo ayudaba a
que el nio-paciente transformara su actitud de negativa a positiva; parte de este trabajo lo
haca en lo que llamaba "periodo de prueba del tratamiento".
Los padres son el factor fundamental a tomar en cuenta cuando se trata de ver a nios
en una terapia analtica. Segn Frizzera et al. (1998), el nio forma parte de un malestar
colectivo, una familia, y esto constituye una encrucijada. Es decir, no es algo que se agrega,
sino ms bien constituye la base misma de lo que es el psicoanlisis de nios; de tal modo
que los padres del nio debern de ser incluidos de algn modo en su tratamiento.
Estos autores tambin arguyen que hay que tomar en cuenta que hoy en da el mundo en
que viven los nios es muy diferente. Es asi que el psicoanlisis infantil y la psicoterapia
de nios basan su accin en el intercambio verbal y no verbal que tienen el paciente y el
terapeuta. ste comunica mucho material no verbal a travs de su carcter, de su modalidad
de abordaje clnico al paciente, as como de la presentacin de su setting, el modo como se
viste,

habla

se

comporta,

verbalmente

hace

sealamientos,

aclaraciones

interpretaciones. El pequeo paciente se comunica poco de modo verbal. Entre ms


pequeo, su comunicacin es ms breve.
Nosotros esperamos que conforme progresa la terapia, el paciente se comunique
verbalmente con nosotros con mayor abundancia. Se comunica no-verbalmente, mediante
su conducta general, expresada cuando est con nosotros, tambin por medio de su carcter,
as como con sus juegos, ensoaciones, sueos y dibujos. Entender dicho intercambio de
comunicaciones aqu la contratransferencia ser muy importante y con base en l ir
comunicando al paciente lo que consideramos le pueda ser til, constituye la sustancia
fundamental que echa a andar, por as decir, el proceso teraputico.
Para poder embarcarse de un modo satisfactorio en el proceso teraputico, el terapeuta debe
tener un conocimiento que explique dentro de la teora psicoanaltica: las motivaciones y
las razones de la conducta del nio, el nivel de desarrollo psicolgico estructural alcanzado,
as como el grado de desviacin presente (psicopatologa), y el nivel de operacin de sus
funciones mentales (defensas, relacionas objetales, funciones intelectuales, habilidades
especficas, etctera).

Para lograr lo anterior el terapeuta debe realizar una valoracin clnica que le indique,
previo a la terapia, el estado que guarda el aparato mental del nio, as como su entorno,
(familia, escuela), para poder llegar a establecer un diagnstico clnico. El tratamiento
analtico con los nios plantea tambin el importante trabajo que habr de hacerse con sus
padres, desde las entrevistas iniciales y durante la terapia propiamente dicha. Se deduce,
por lo tanto, que previo a la terapia hay una fase de valoracin (la que ya de por s puede
ser teraputica).
El psicoterapeuta de nios deber ante todo tener una disposicin natural para trabajar
con los nios, la que se manifiesta tal vez como inters, empata o afinidad para trabajar
con ellos. Deber tener tambin un carcter lo suficientemente flexible para regresarprogresar y para poder enfrentar ciertas situaciones a las que tal vez como analista o
terapeuta de adultos no est muy acostumbrado, por ejemplo, a tolerar el desorden y el
tiradero, as como la conducta impulsiva no pensada. Asimismo deber en ocasiones
soportar el olor a orines o a materia fecal; se sentar en el suelo a jugar, simular pleitos
fsicos o aceptar representar diversos papeles (generalmente el de villano, el de la maestra,
el de la madre cruel y sdica, o el del padre autoritario, agresivo eincomprensivo, etctera).
El papel del "malo" en cualquiera de sus facetas nos lo asignan con relativa frecuencia.
El terapeuta debe poder contener, que no actuar, los sentimientos intensos que en ocasiones
desbordan a su pequeo paciente: la rabia, la ternura, la seduccin, la carencia, el desdn, la
competencia, la provocacin, todos stos sentimientos pregenitales y edpicos de alta
intensidad. Ante la gran variedad de sensaciones contratransferenciales que se presentarn,
deber aprender a elaborarlas para devolverlas en su oportunidad y para no actuarlas ya sea
como descarga o como venganza. Deber tambin poder poner lmites a la conducta del
nio, ya sea amorosa o de rabia, cuando estn por desbordarse y amenazan con desintegrar
o lastimar al Yo. El terapeuta deber tambin poder tolerar razonablemente el juego con
agua, plastilina, pinturas lquidas, arena, papel, tijeras y juguetes.
La prctica de las terapias infantiles implica, por lo tanto, mucho ms que un paseo
dominguero a Chapultepec. Si bien no se requiere de un superhombre o de una super mujer
para realizarlas, s requieren de una persona lo suficientemente madura, sensible, fuerte
(psicolgicamente hablando), y flexible, cuyas propias necesidades amorosas y de ternura

estn suficientemente satisfechas en el mundo ajeno a la prctica de sus terapias analticas.


Deber tambin ser una persona psicoanalizada en cuyo anlisis se ha trabajado
correctamente, sobre todo la propia pregenitalidad y el complejo de Edipo, de otro modo
podra encontrar satisfaccin, sobretolerancia o negacin en la conducta del nio a quien se
est tratando. Es necesario, tambin, haber analizado suficientemente la relacin con los
propios padres, ya que de no haberse hecho, se reaccionar inconscientemente ante los
padres del paciente, con patrones infantiles de relacin que se tuvieron hacia los propios
padres. Esto, indudablemente, entorpecer el proceso teraputico.
En suma, estoy convencido de que la prctica de las terapias analticas en nios es un oficio
muy intrincado que va ms all de verlos en forma individual. Tambin estoy convencido
de que es un oficio en que, mediante su prctica, los terapeutas sublimamos elementos
libidinales y agresivos de nuestro propio desarrollo. Entre estos elementos podemos
mencionar la curiosidad sexual, la diferencia de sexos, el deseo de ser mujer para poder
tener hijos, el ser mejor padre o madre del que uno tuvo, el reparar, en fin, sentimientos
fraticidas, parricidas y filicidas. Por otro lado, me parece evidente que la prctica de este
oficio tambin da muchas satisfacciones al terapeuta, al sublimar algunos de los aspectos
pre y edpicos ya mencionados y al abrir una serie de puertas muy gratificantes en relacin
con la enseanza y la investigacin. Adems naturalmente de que el nio pueda encontrar
un mejor ajuste a travs de la psicoterapia y de que su proceso de desarrollo siga de un
modo favorable, con menos bloqueos y ms libre.
La psicoterapia y el psicoanlisis no son modalidades teraputicas tiles para todos los
nios. Nosotros, como terapeutas, debemos tener metas claras acerca de los propsitos de
nuestra intervencin. Por ejemplo:
Ayudar a un nio a resolver una fobia especfica.
Ayudar a un nio de poca capacidad intelectual a desarrollarse lo mejor que pueda,
para un da ser autodependiente.
Ayudar a desprenderse a un nio con una psicosis simbitica.
Ayudar a un nio con un problema de carcter limtrofe a lograr una mejor integracin
de su s mismo.
Ayudar a un nio autodevaluado a descubrir sus capacidades.
Ayudar a un nio con angustia de separacin a superarla.

Ayudar a un nio con problemas importantes de timidez, que se encuentra preso en la


armadura de su propio carcter.
Las terapias analticas no son una panacea ni son el procedimiento que lo cura y cambia
todo. Tienen en su aplicacin limitaciones a las posibilidades de cambio. Entre dichos
mtodos, la terapia analtica es una ayuda entre muchas otras, ya que por s sola no es til
en algunos casos.
TECNICAS DE LA TERAPIA PSICOANALTICA
La tcnica psicodinmica
La Terapia de Juego engloba una serie de mtodos y tcnicas ldicas especializadas, cuyo
objetivo son que el nio encuentre mltiples oportunidades para la expresin y autocontrol
de sus emociones, la expansin de la conciencia, el reconocimiento de sus propios recursos
y potencialidades, as como la normalizacin de sus pautas de desarrollo. Todo esto con la
gua de un adulto (terapeuta de juego) especializado en este modelo de trabajo teraputico,
quin le ofrece al nio una relacin cordial, emptica y afectuosa que le proporcione la
confianza necesaria para la superacin de los problemas que lo llevaron a terapia. Entre las
principales se encuentran:
De Expresin Corporal y Movimiento
Las experiencias tempranas del nio son principalmente fsicas-sensoriales y as mismo es
su comunicacin y expresin. La experiencia corporal es esencial para el desarrollo del
sentido de s mismo; el nio necesita ser capaz de "vivir" en su cuerpo y sentir confianza
para moverse en el espacio.
El cuerpo es el primer agente de aprendizaje y expresin, por consiguiente cuando el
cuerpo del nio ha sido daado o maltratado de alguna forma y las fronteras corporales han
sido traspasadas con violencia, la confusin, el miedo y la ansiedad se apoderan de sus
sensaciones y consecuentemente evita el contacto fsico o descarga inapropiadamente la
rabia en actos violentos o establece contacto hacia otros sin mediar fronteras corporales.
Muchos nios necesitan del juego corporal expandido para reconstruir una relacin
confiable y sana con su propio cuerpo y reconocer sus fronteras y las de otros.

El juego de expresin corporal incluye el movimiento grueso que involucra todo el cuerpo,
el movimiento fino que utiliza partes especficas del cuerpo, el movimiento sensorial que
incluye texturas, sonidos, sabores, olores e imgenes. El movimiento rtmico y la danza. El
juego con espadas y lucha libre. Juegos de ideas creativas de movimiento y de imitacin
"cmo s".
Los juegos de narracin con sonidos, movimiento y libre expresin son utilizados como
otra forma de terapia en donde se favorece la espontaneidad.

De Expresin Plstica y Narrativa


Los nios que viven experiencias dolorosas las integran a su historia personal construyendo
ideas y significados acerca de la vida, las personas y la manera como se ve a s mismo.
Estos significados pueden ser emocionalmente debilitadores y llenos de culpa y miedo.
Cada nio construye su realidad en base a las percepciones y constructos que dan forma a
su historia de vida. Estos constructos organizan su vida y dan forma a sus conductas.
En la terapia de juego el nio tiene la oportunidad de contrastar y reestructurar estos
significados que ha dado a su su historia personal.
La forma en que un nio interpreta su experiencia determina el efecto que tendr en su
autoconcepto, en su autoestima y en la manera de verse a s mismo.

El uso del dibujo y otros medios plsticos como la pintura asi como el uso de narraciones y
metforas teraputicas ayudan al nio a expresar su experiencia, a exponer la historia fuera
de s mismo, y a construir nuevos significados donde puede reconocer los recursos y
fuerzas internas que posee y que lo han ayudado a sobrevivir.

De Expresin Sensorial
El nio establece contacto con su entorno a travs de sus sentidos. Los sentidos influyen en
como percibe e interacta con el mundo.
Es por medio de sus modalidades sensoriales como percibe y da sentido a la informacin
percibida. La capacidad del nio para darse cuenta de lo que sucede dentro y fuera de l
depende de su habilidad para percibir y esta evoluciona conforme el organismo se
desarrolla.
Ver, oir, oler, probar y tocar aunadas al lenguaje y al movimiento son funciones que le
permiten al nio estar en contacto consigo mismo y al mismo tiempo crear la conciencia
necesaria para poder diferenciarse del otro, usa sus sentidos y su cuerpo para asimilar la
experiencia y la relacin con el entorno.
El juego sensorial creativo con materiales como arena, agua, arcilla, pintura de manos, le
permite al nio explorar y conocer el mundo a travs de su sensaciones siendo el elemento

vital para la expresin personal y para el desarrollo del sentido de s mismo.


El juego sensorial exploratorio le facilita al nio investigar y manipular a travs de sus
sentidos diversos materiales, texturas, sabores, olores, sonidos incrementado su sentido de
maestra y confianza. El nio aprende a confiar y usar su cuerpo y sensaciones para obtener

un contacto ms funcional con el entorno.


De Expresin Afectiva
Dentro de la sesin de terapia de juego el nio tiene la posibilidad de sentir y externar sus
afectos con libertad. Esto ayuda en especial al nio que ha sufrido prdidas o carencias
afectivas, asi como nios con problemas de vnculo, apego y comunicacin.
La expresin afectiva del nio con dao emocional puede estar congelada debido al abuso,
maltrato o abandono que ha vivido.
Muchos de estos nios se han retirado de sus afectos, aislndose del contacto afectivo con
el entorno, otros por el contrario se vuelven excesivamente complacientes con los deseos y
expectativas de los adultos.
Los nios que han congelado su expresin afectiva, encuentran en la terapia de juego un
espacio seguro de experimentacin y expresin emocional que los ayuda a restituir estas
necesidades fundamentales para su desarrollo.
La terapia de juego ayuda al nio a restaurar su capacidad de dar y recibir afecto. El rol del
terapeuta y el tipo de relacin que establece con el nio es fundamental para el logro de este
objetivo, sin embargo dado que es de los adultos de quin ha recibido el mal trato, el uso de
mascotas se convierte en la principal tcnica para el logro de tal objetivo.

Juego de Descarga y de Expresin Emocional


Durante la terapia de juego los residuos de miedo, vergenza y culpa que interfieren con un
pensamiento

claro

positivo

necesitan

ser

enfrentados

externados.

Lo mismo decimos acerca del enfado y la ira que el nio necesita expresar de una forma
adecuada y dentro de un ambiente seguro.
Ayudar al nio a descargar emocionalmente a travs del juego es uno de los pilares del
proceso teraputico. Un terapeuta de juego est preparado para promover, dirigir y contener
este tipo , ayudando al nio no solo en el aspecto emocional sino tambin el el aspecto
cognitivo para que el pueda entender el contenido de sus emociones y adquiera un control
adecuado en su expresin.
La descarga emocional en un mecanismo interno natural que tiene una funcin positiva
para cualquier persona y en especial para el nio en la prevencin de futuras patologas
mdicas o psicolgicas y en la promocin de su salud mental ya que coadyuva a la
recuperacin de la heridas emocionales.
Se utilizan muchos materiales y actividades para que el nio suelte los sentimientos
reprimidos, estos materiales incluyen entre otros el juego con barro, la bolsa de boxear, los
tubos de espuma, el tablero de dardos y los mazos de plstico suave.

Juego de Visualizacin Imaginativa


La visualizacin es un modo de usar la imaginacin de una forma centrada para ayudar a la
mente y al cuerpo a recuperarse tanto a nivel fsico como emocional. Aprender a
permanecer en un estado, "tranquilo" permite al nio conectar con su capacidad
autocurativa, aumentar su autoestima y disfrutar, al mismo tiempo, de las imgenes que su
imaginacin crea.
En este proceso se le gua al nio a obtener imgenes de su interior, de su mente e
interactuar con ellas a travs de sus sentidos.
El cuerpo reacciona a las imgenes sensoriales que crea la mente. La prctica de visualizar
de una manera consciente y centrada, le beneficia al nio que sufre estrs emocional,
ansiedad o depresin, ayudndole a que su mente-cuerpo interacte a un nivel ms
profundo, lo cul a su vez crea mayor bienestar. Entre estos beneficios que el nio obtiene
al aplicar las tcnicas de visualizacin como aumentar la capacidad de afrontar una
situacin, disminuir muchos sntomas, en especial el dolor en el nio que recibe
quimioterapia y en que ha de soportar una tratamiento difcil. Y como infunden fuerza
interior, tambien actan a nivel emocional ayudando al nio que vive con miedo y en el
caso del nio cuya integridad fsica est muy afectada a causa de enfermedad crnica, la
visualizacin puede aumentar sus sentimientos positivos y honrar su Yo.

Juego de Expresin Creativa


En la terapia de juego al nio se le ofrecen una gama actividades donde puede explorar
nuevas posibilidades y crear nuevas conexiones entre ideas, experiencias, personas y
nuevas
Aprende

direcciones
que

puede

transformar

en

su

emociones

reencuadrar

mundo.
lo

que

sabe.

De esta forma puede transformar su entendimiento generando un pensamiento crtico y


permitiendo

otros

revisar,

reinventar

generar

nuevos

significados.

Simplemente el estar atentos al juego espontneo y creativo del nio es beneficioso ya que
promueve una sensacin de seguridad y da anuencia a la experimentacin y a arriesgarse a
entrar en territorios desconocidos. Cuando el terapeuta se entona con las ideas del nio le
puede ayudar a llevarlas hacia adelante. El juego, las narraciones y los actos creativos que
ocurren en los mundos co-construidos entre nio. y terapeuta se convierten en el acto clave
para

la

restauracin

emocional.

Compartiendo y sosteniendo las ideas del nio, el adulto permanece en contacto con inters
y entendimiento sirviendo de apoyo al desarrollo de nuevas ideas y nuevas habilidades.
La terapia de juego le da a cada nio la posibilidad de un espacio y un tiempo de explorar y
desarrollar sus iniciativas, de entender lo que hace y lo que desea lograr. El terapeuta
construye sobre las ideas del nio y le ayuda a ver nuevas posibilidades en su juego.

Juego Proyectivo Simblico


El nio en la terapia de juego va construyendo su propia manera de narrar historias, el nio
se convierte en su propio director y actor al organizar situaciones y dilogos, creando
escenas y personajes que expresan los conflictos y las emociones que yacen en el fondo de
su ser. Esta habilidad de proyectar a travs de smbolos y metforas sus experiencias y
sentimientos profundos,le ayudan a procesar e integrar y con esto generar nuevos
significados

sus

experiencias.

El nio puede hablar a traves de los personajes y tomar la suficiente distancia del tema
conflictivo lo cul lo ayuda a sentirse seguro de expresar y al mismo tiempo a protegerse de
los sentimientos que lo abruman. Son numerosas las tcnicas que usa el terapeuta para
ayudar al nio a expresar simblicamente sus experiencias y sentimientos; el juego con el
cajn de arena, con agua, con arcilla, con materiales de construccin, con la casa de
muecas, con tteres, con marionetas y con mscaras son solo algunas de las posibilidades
que la sala de terapia de juego puede ofrecerle al nio en su camino de recuperacin
emocional.

De Expresin Dramtica
El juego de expresin dramtica le invita al nio a jugar con roles a travs de la
improvisacin.

El

nio

usa

mscaras

elabora

su

utilera.

El terapeuta ayuda al nio a distinguir lo que pertenece a la imaginaciny al drama de la


historia, de lo que pertenece a la realidad de sus experiencias. Todo es posible en el juego y
este le permite al nio hacer lo que en su realidad no sera permisible o posible. Ambos,
nio y terapeuta sienten dolor al pretender el dolor, sienten temor al jugar el miedo, sienten
tristeza al pretender la tristeza, sienten la alegra al bailar, es as como al personificar en el
juego,

nio

Este

juego

terapeuta
genera

se
una

convierten

en

autoexpresin

la

persona
espontanea

que

actan.

maravillosa.

Al tener la oportunidad de jugar roles, el nio puede tomar simblicamente distancia de lo


que lo amenaza y paradjicamente contactar su propia experiencia al reactuar la situacin
especfica.
La paradoja est en el poder acercarse tomando distancia, al permanecer en el caos y
permitir

que

emerja

la

coherencia

del

sentido.

En la terapia se usa el juego de roles con los sentimientos, se crean personajes de animales
con quin interactuar, se usan las historias para interactuar juntos, se usa el bal de
disfraces para permitir que surja la historia, se usan las mscaras como principio de la
historia, se utiliza la cmara de video para filmar la representacin y luego revisarla junto al
nio y se usan las ideas elicitadas en el juego proyectivo.

De Expresin Musical
La msica tiene la posibilidad de atravesar los mecanismos defensivos de las funciones
corticales del cerebro y moverse dirctamente al sistema lmbico donde las emociones son
procesadas. La msica estimula el funcionamiento del lado derecho del cerebro,
responsable

de

los

sentimientos

de

la

imaginacin.

Cuando un pequeo en sus primeros aos sufre algn tipo de experiencia estresante que
ha afectado directamente el desarrollo del sistema nervioso, puede sufrir estados crnicos
de hiperactivacin. La msica es el elemento ideal para ayudar al nio a suavizar y autoregular mejor los estados de hiperactivacin a experimentar un estado de mayor equilibrio.
El efecto inmediato que experimenta el nio con los juegos de la msicoterapia le proveen
con una sensacin de autoestima y crea un ambiente no amenazante en el que puede
expresar libre y abiertamente todas sus emociones, al mismo tiempo que el terapeuta le
ayuda a regular mejor sus estados de inhibicin o de hiperactivacin. La msica provee un
mecanismo sanador con el cul el nio puede externalizar su mundo interno y procesar el
material

emocional

abrumador

desde

una

distancia

segura.

Este proceso de externalizacin sirve como vehculo para una apertura gradual natural para
que

su

propio

rtmo

encuentre,

organice

regule

su

ansiedad.

La msica tambin se utiliza para promover en el nio la confianza y el desarrollo de


interacciones reciprocas con otros. Durante la improvizacin musical, por ejemplo, provee
al nio con una forma de comunicacin no verbal que le ayuda a conectarse con su

terapeuta en la construccin de una relacin teraputica nica con un adulto que lo apoya y

lo comprende.
Tcnicas Proyectivas:
Aunque se usen en el marco de los avances metodolgicos incorporados en las ltimas
dcadas, implican para el clnico de orientacin psicodinmica su aprovechamiento como
reactivos de entrevistas instrumentalizadas aptas para propiciar la asociacin libre, el
lenguaje simblico y el conocimiento del mundo interno del sujeto. Son reactivos lo ms
ambiguos e indeterminados posibles, que elicitan que el sujeto hable, dibuje, construya o
recree sus experiencias emocionales, sus conflictos, el mundo de sus relaciones, temores,
sus ansiedades y sus expectativas y deseos de cambio. Son, por tanto, un mtodo de estudio
de la personalidad a travs de un material escasamente estructurado. Se basan en un
concepto de proyeccin derivado de su acepcin psicoanaltica, mecanismo que significa
representar en el exterior contenidos del mundo interno del sujeto, y cuyo objetivo, como
en los dems mecanismos de defensa, es aliviar la culpa, el dolor o la ansiedad. Su objetivo
es explorar las reas especficas de conflicto, la organizacin afectiva, las defensas, los
fenmenos de transferencia, la motivacin y potencialidad para el trabajo clnico y el
cambio. Las respuestas posibles reflejan la amplia gama de variaciones que se pueden dar y
que van desde la expresin de un desarrollo e integracin normal de la personalidad hasta la
expresin

de

graves

desorganizaciones

patolgicas.

La

discriminacin

entre

normalidad/patologa y la valoracin conclusiva de las respuestas proviene de varios


factores: de la tcnica que se utiliza, de las propias variables del sujeto, y de factores
provenientes del profesional. Estas tcnicas no pretenden evaluaciones cuantitativas de un
aspecto concreto, como puede ser la inteligencia o la depresin, sino p.e. valoraciones
cualitativas del modo de pensar, razonar, utilizar o bloquear el potencial cognitivo, as
como del porqu y el modo que tiene un sujeto de sentir el dolor y la soledad frente a la
prdida de un objeto, al servicio de qu est ese sufrimiento, que beneficios obtiene del
mismo y qu recursos tiene para salir de l. Por tanto debe seguir intentndose mejorar sus
propiedades psicomtricas (validez y fiabilidad) para dotarlas del mayor rigor posible,
aunque su uso cualitativo ser siempre la fuente de contenidos ms til. La progresiva
psicometrizacin de estas tcnicas en las dos ltimas dcadas ha aportado muchas ventajas
a la hora de reducir sesgos de evaluacin e interpretacin, pero ha implicado perder parte de
la libertad de expresin en y para las que fueron creadas. El equilibrio entre ambos
aspectos requiere otras aproximaciones metodolgicas que les doten del rigor que en
algunos casos carecen. No olvidemos que el diagnstico se basa en ellas para explorar y
comprender conflictos internos, para establecer hiptesis, para trabajar con el sujeto sobre
dichos conflictos, pero sera osado establecer una formulacin diagnstica sin otros
recursos de obtencin de informacin como pueden ser las entrevistas, la historia familiar,
observacin de interacciones y otras tcnicas complementarias provenientes de otros
modelos tericos, que tienen como finalidad especificar cuantitativamente aspectos de la
personalidad, desarrollo y comportamiento. No hagamos decir a las tcnicas proyectivas
aquello para lo que no fueron creadas y permitmosles expresar aquello para lo que fueron
diseadas. El desarrollo y utilizacin de las tcnicas proyectivas ha tenido vaivenes
histricos. Ha habido una proliferacin de tcnicas de diversa ndole especialmente entre
los aos 40 y 60 con una tasa alta de utilizacin de las mismas. A partir de los 80 de nuevo
se ha producido un evidente incremento en su uso, como ha sido puesto de relieve por
mltiples autores (Clark, 1995; vilaEspada, 1997), llevndose a cabo abundantes estudios
empricos en su uso clnico con pacientes. En cuanto a la clasificacin de estas tcnicas, su
valoracin y modo de interpretacin, sus objetivos de evaluacin y las propiedades
psicomtricas de las mismas, han sido objeto de varias revisiones (vila-Espada y colbs.,
1994, 1997; vila-Espada y Rodrguez, 1987, 1992; vila-Espada y Poch, 1994;

Maganto,1995a, 1995b). La tcnica de Rorschach, el Test de Apercepcin Temtica y sus


derivados y el test del Dibujo de la Figura Humana siguen siendo los ejes instrumentales en
Tcnicas Proyectivas. Entrevista, autobiografa y documentos personales La entrevista es
comn a todos los modelos tericos, pero el mayor grado de libertad que se otorga al sujeto
para hablar, es propio del modelo dinmico. sta es entendida como relacin, lenguaje de
un lado y escucha del otro. En la interaccin de ambas se construye el trabajo clnico.
Desde un modo especfico de escucha (atencin flotante), se posibilita el anlisis del
lenguaje, la equivocacin, el fallo, la repeticin, as como el anlisis del contenido. Crear el
espacio para el lenguaje libre, sin trabas, posibilita la manera propia y personal de contar el
malestar, el sntoma, la queja y el conflicto. Se considera la estrategia eje del diagnstico de
adultos (vila-Espada y Rodrguez, 1997). Recordemos que el fundador del psicoanlisis
se caracteriz por reconocer que los enfermos tenan que tener un protagonismo importante
en el dilogo con el profesional (Samanes, 1996). Bleger (1977) defini las bases de la
entrevista psicolgica de orientacin dinmica mediante su condicin de escena didica en
la que se reproducen en la escena grupal con el clnico los vnculos significativos del sujeto.
Entre las formalizaciones tcnicas de la entrevista de orientacin psicodinmica destaca la
Entrevista estructural (Kernberg, 1981). Se trata de una estrategia para la conduccin de
entrevistas orientadas a la determinacin estructural de los estados psicopatolgicos, de
especial inters para la realizacin de las valoraciones previas a la indicacin e iniciacin
de la psicoterapia psicoanaltica. Este dispositivo tcnico se ha mostrado especialmente til
a la hora de valorar la accesibilidad al tratamiento de los casos con trastornos de la
personalidad lmites y narcisistas graves, si bien es utilizable en una gama de supuestos
mucho ms amplia. Podemos afirmar que el estilo de entrevistar semi-directivo es el eje en
torno al que se organiza y articula la estrategia indagatoria en el modelo psicodinmico y en
su investigacin y clarificacin tcnica se han producido importantes avances en las ltimas
dcadas (Chiland, 1983; Aguilar y cols., 1996; Aguilar, Oliva y Marzani, 1998).
Complementariamente a la entrevista, es frecuente la utilizacin de escritos autobiogrfcos
y otros documentos personales del sujeto (vila-Espada, 1985) como estrategia que facilita
la implicacin del sujeto en su propia exploracin y permite a la vez disponer de un
material semiproyectivo til para la intervencin, particularmente cuando est dirigida focal
o estratgicamente.

Limitaciones del modelo psicodinmico


Siguiendo el esquema que ha mantenido este artculo, podramos decir que existen puntos
dbiles en cuanto a presupuestos conceptuales, en cuanto a las tcnicas y metodologa y en
cuanto a la propia investigacin. No se trata de inventariar todas ellas a modo de ndice,
sino de subrayar aquellas que son relevantes a estos.
Los lmites epistemolgicos del psicoanlisis deben ser reconocidos de forma explcita,
dice Tizn (1995). Entre otros cabe sealar el propio conocimiento que aporta y el que no
aporta y esto se hace evidente en su convivencia con otras ciencias. El psicoanlisis no
aporta conocimientos biolgicos o sociolgicos, dos grandes grupos de ciencias con las que
se relaciona. Podr proporcionar apuntes, datos, hiptesis, modelos, metforas a esas
ciencias y recibirlos de ellas, pero tales aportaciones psicoanalticas no tendran el carcter
de datos cientficos (comunicables y verificables) hasta no haber sido procesadas por la
metodologa especfica de esas ciencias. Un segundo lmite vendra de la consideracin del
psicoanlisis como una tecnologa, por supuesto una tecnologa blanda y del grupo de las
tecnologas psicosociales (Tizn, 1995).
Los tratamientos psicoanalticos, por ejemplo, aunque no sea directamente el tema que nos
ocupa, estn siendo objeto de investigaciones rigurosas en varios mbitos (Kchele y
Thom, 1993; Poch y vila-Espada, 1998) y se prev que los hallazgos en este campo van
a abrir una va de investigacin/confirmacin de este paradigma. No obstante, le queda un
camino por recorrer a fin de lograr la confirmacin procedimental de otras ciencias.