CONCEPTOS BÁSICOS DE RADIOTERAPIA

La radiación se descubrió en 1985 por Roentgen, y la radioactividad la descubrió Henri Becquerel y

posteriormente se amplía el estudio por parte de Marie Curie. Irene Curie descubre la posibilidad de
generar radiación artificial.

La radiación es la propagación de energía. Las radiaciones electromagnéticas hacen referencia a

campos magnéticos que varían en el espacio y pueden tener longitud de onda y velocidad. La radiación
ionizante inicia a partir del espectro de luz visible. Los fotones son los vehículos en los cuales viaja la
radiación a través del espacio (pueden provenir de rayos x y de rayos gamma). La radiación ionizante
tiene la capacidad de desplazar electrones de los átomos.
La radiación es más propensa a alterar el ADN en las fases tardía de G2 y M. Los momentos más
radioresistentes son los S, fase tardía G1 y G0.

La radiación tiene efecto directo sobre la célula interaccionando con los átomos del ADN con lesión
directa, esto corresponde al 30%. El resto del efecto es indirecto afectando el agua dentro de las células
generando radicales libres e induciendo daño del ADN.

5 Rs radioterapia
- Repoblación
- Reparación del daño subletal
- Radiosensibilidad
- Redistribución
- Reoxigenación

Radioterapia
- Uno de los tres pilares de la oncología
- 50-60% de los pacientes requieren radioterapia en el curso de la enfermedad
- Su uso más frecuente es en mama, cérvix, próstata.

Modalidades de radioterapia
- Braquiterapia
Colocación de una o varias fuentes radioactivas en el seno de un tumor o en contacto con el
mismo para administrar. Mayor uso en ca de cérvix, existen distintos dispositivos según si la
paciente aún tiene cérvix o si fue histerectomizada.
- Radioterapia externa o teleterapia
No está en contacto como la braquiterapia. Incluye la cobaltoterapia (alta carga sobre dermis, es
difícil moderar intensidad de la radiación, ya no se emplea). Actualmente se usan aceleradores
lineales, estos no emiten radiación constante, mediante tungsteno se producen electrones que
aceleran el movimiento de los electrones que chocan contra otro elemento (un filamento) que
produce fotones que se modulan y dirigen a posiciones específicas.
- Radioterapia convencional: Guiada por Rx. Arco en C realiza reconstrucción en 2D (usa
referencias óseas).
- Radioterapia conformacional: Guiada por imágenes en 3D (TAC específico para simulación para
permitir delimitación de volúmenes).
o Volumen tumoral: enfermedad macroscópica (GTV) , microscópica, enfermedad
subclínica (ej irradiación cadena ganglionar centinela) – microscópica + subclínica (CTV)
o PTV: CTV + márgenes por incertidumbre.
- IMRT: Administrar dosis de radiación precisa que requiere simulación con TAC y sistemas de
movilización adecuados. La modulación de intensidad hace referencia a evitar estructuras
críticas.
- Radioterapia intraoperatoria
- Radiocirugía; se puede hacer a través de aceleradores lineales, cyberknife, gammaknife, zap.
o Alta conformación de radioterapia, disminución de efecto adversos, menos sesiones.
 - SBRT: Radiocirugía pero fuera del cráneo (pulmón, columna vertebral, hígado, etc)

Radiobiología
- Forma como la radiación interactúa con el tumor. El índice terapéutico hace referencia a la
probabilidad de cura del tumor (alfa=proporción lineal del log de muertes)/Beta=la habilidad de
las células para repararse. Los tumores radiorresistentes tienen un componente B significativo.
- Lo anterior se traduce a la dosis biológica efectiva. La cantidad de radiación que va a dañar el
ADN tumoral.

Diferencias e acuerdo al fraccionamiento y técnica  Cambios en tejido celular, por eso también se
puede emplear para MAV, lesiones benignas, etc.

Protonterapia
- Radiación a través de partículas (no fotones) Los protones son 10% más efectivos que el
megavoltaje que la radioterapia por fotones, se postula adicionalmente un menor daño a órganos
cercanos.

Proceso de la radioterapia
1. Evaluación clínica
2. Decisión terapéutica
3. Inmovilización del paciente
4. Determinación de volúmenes blanco
5. Simulación del plan
6. Plan de tratamiento
7. Fabricación de accesorios