Hospital Ángeles México

Curso de especialización en Ginecología y Obstetricia

Paola Isabel Otero Sánchez
Residente de segundo año de Ginecología y Obstetricia
Manejo Perioperatorio
Se sabe que el estrés quirúrgico induce un estado catabólico que resulta en aumento en la demanda
cardiaca, hipoxia tisular relativ, aumento en la resistencia a la insulina, alteración de los mecanismos
de coagulación y alteración de la función pulmonar y gastrointestinal. El protocolo Enhanced
Recovery After Surgery (ERAS) se desarrollaron con el din de mantener la fisiología normal durante el
periodo perioperatorio, optimizando los resutlados sin incrementar las complicaciones y reingresos.

Los principios básicos del protocolo ERAS son:

1. Evitar el ayuno prolongado prequirúrgico
2. Anestesia regional, analgésicos no opioides, balance de líquidos y normotermia
3. Movilización tembrana y tromboprofilaxis adecuada

Consideraciones
Prequirúrgico
 Evitar el consumo de tabaco por lo qmenos 4 semanas previas a la ciugía con el fin de mejorar la
cicatrización y función pulmonar
 Evitar el consumo de bebidas alcohólicas (sobre todo en pacientes que consusmen 3 – 4
copas/día)
 Identificar y corregir la anemia
 Dieta ligera 6 horas previas a la cirugía; cesar la ingesta de líquidos claros 2 horas previas a la
cirugía, a menos que se exista la indicación de administrar mediamentos previos al procedimiento
 El día de la cirugía pueden ingerirse preparados comerciales de cargas de carbohidratos hasta 2
horas previas a la cirugía, en pacientes no diabéticos
 Eliminar la preparación oral mecánica del intestino

Transquirúrgico
 Analgesia
o Previo a sala: Celecoxib 400 mg VO, paracetamol 1 gr VO o gabapentina 600 mg VO ya que han
demostrado disminuir el requerimiento de la dminsitración de narcóticos
o Anestesia regional
o Uso de opioides IV complementados con ketamina, ketorolaco o ambos
o Bloqueo del plano transverso del abdomen VS infliltración local
 Infiltración de la heria con bupivacaina liposomal posee un efecto analgésico de 72 a 96 hr
o Cirugía de prolapso de órganos pélvicos: Bloqueo espinal con bupivacaína + Hidromofona (40 –
100 mcg); sedación VS anestesia general ligera
 Profiláxis para náusea y vómito: 30 min previos a la incisión socoplamina 1.5 mg transdérmico
(pacientes de alto riesgo), dexametasona 8 mg IV durante la inudcción y ondansetrón 4 mg IV
profiláctico
 Líquidos: Disminuir la administración de cristaloides, incrementar la administración de coloides en
caso necesario
o La sobrecarda de líquidos puede inducir alteraciones electrolíticas, edema periférico, dificultad
para la movilización y retraso en el retorno de la función intestinal y congestión pulmonar
 Tromboproilaxis: Dispositivos de compresión alterna, considerar el uso de heparina o heparina de
bajo peso molecular en pacientes con alto riesgo
o Evaluar riesgo de TVP mediante la escala de Caprini o el índice de Rogers
 o En pacientes que ingieran anticonceptivos orales y que cuenten con factores de riesgo
adicionales para eventos trombóticos y se sometan a cirugías mayores, se deberá considerar la
tromboprofilaxis farmacológica
 Antibióticos:
o Cefalosporinas de primera generación o amoxicilina + ácido clavulánico 60 min previos a la
incisión
o En pacientes alérgicas a los B-lactámicos se prefiere clindamicina + gentamicina o una
quinolona (ciprofloxacino)
o Calcular dosis de a cuerdo al peso en pacientes con IMC ≥30 kg/m 2
o Dosis adicionales en caso de sangrado ≥1500 ml o procedimientos quirúrgicos prolongados
o Preparación de la piel: agentes con base de alcohol. En vagina se prefiere clorexidina al 4% o
yodopovidona
 Evitar drenaje y tapones vaginales, de ser colocados, evaluar su retiro dentro de las 24 horas
posteriores
 Mantener normotermina

Postquirúrgico
 En la tarde del procedimiento: Movilización fuera de cama >2 horas (≥2 caminatas, sedestación). 1
unidad de suplemento nutricional líquido; ingesta de por lo menos 800 ml de líquidos, pero no
>2000
 >24 horas posteriores al procedimiento y hasta el alta: Movilización fuera de cama >8 horas
 Ingesta de dieta en sedestación fuera de cama. 2 unidades de suplemento nutricional líquido,
ingesta de 1,500 – 2,000 ml de líquidos
 Sin sonda nasogástrica
 Dieta regular, goma de mascar 4 horas posteriores al procedimiento
 Agentes ormóticos por razón necesaria (Senna, docusato sódico, hidróxido de magnesio)
 Mantener glucemia ntre 180 – 200 mg/dL
 Analgesia
o Estrategia multimodal, minimizar el uso de opioides
o Ketorolaco u otros AINE con horario (Tramadol en pacientes con contraindicación)
o Paracetamol con horario (excepto pacientes con enfermedad hepática severa)
o Gabapentina con horario
o Opioides orales en caso necesario (Hidromorfona para dolor irruptivo)
o Régimenes IV y controlados por el paciente sólo en pacientes con dolor continuo a pesar de
esquema analgésico con horario por vía oral
 Líquidos
o Cristaloides o Ringer lactato
o 40 ml/hr hasta las 08:00 hr del día siguiente al procedimiento quirúrgico
o Bloqueo periférico IV a la ingesta oral de 600 ml o a las 8 am del día después de la cirugía (lo
que ocurra primero)
o Mantener volumen urinario no >1.2 ml/Kg
 Catéteres
o Retirar sonda urinaria a las 24 horas
o Evaluar el retiro de drenajes y tapones vaginales
 Alta: Movilización copleta, toleracnia de la vía oral a sólidos sin náusea ni vómito, analgesia oral.

Fuente

2
American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins-Gynecology.
ACOG Practice Bulletin no. 750: Perioperative Pathways: Enhaced Recovery After Surgery. Obstet
Gynecol. 2018; 132 (3): e65 - 77.