Facultad de Medicina Departamento de Cirugía Cátedra de Técnicas Quirúrgicas
Preparación del Paciente
Quirúrgico
Dra. Fabianne Noboa
Introducción Consiste en la valoración global del paciente que va a ser sometido a una intervención quirúrgica, con el propósito de: • Establecer el plan preoperatorio mas adecuado • Minimizar los Riesgos • Disminuir la ansiedad del paciente
Con el fin de obtener los mejores
resultados quirúrgicos Bases de la Evaluación Preoperatoria • Historia Clínica (Anamnesis y Exploración Física)
• Pruebas Complementarias
• Riesgo Anestésico
• Consentimiento Informado (Información al Paciente)
• Medidas de preparación preoperatoria
Historia Clínica Permite detectar enfermedades preexistentes hasta en un 97% • Antecedentes patológicos personales (Pulmonar, cardiaco, Coagulopatia, enf. infecciosas, alergias, renal, digestivo, etc.) Anamnesis • Antecedente de intervenciones anteriores y hospitalizaciones previas.
• Uso de Drogas, Hábitos tabáquicos,
alcohólicos, chimoicos e ilícitos.
• Historia Obstétrica Historia Clínica Exploración Física
Examen general de todos los diferentes sistemas:
Pruebas Complementarias 6
Se solicitan en base al interrogatorio y a la
exploración física
• Suponen un alto gasto en relación al bajo rendimiento
que producen
“ Medicina Defensiva” Riesgo Anestésico 7
Valoración pre anestésica
(realizada por el anestesiólogo)
• Aplica tanto para intervenciones electivas como emergencias.
• Clasificación ASA. (American Society of Anesthesiologist)
- Toma en cuenta patologías previas, tipo de intervención quirúrgica y curso anestésico del paciente. Consentimiento Informado 8
• La información al paciente constituye un
aspecto muy importante dentro de su asistencia
• Es un elemento clave para la aceptación de
intervención quirúrgica por parte del paciente. Tras la evaluación preoperatoria integral del paciente y según el tipo de intervención quirúrgica se determinara cual es la preparación del mismo para cirugía. Preparación Preparación Preparación psicológica física especial Preparación Fisiológica • Volumen sanguíneo… HB > 10 MG/DL - Tomar tipiaje sanguíneo y solicitar hemoderivados.
benzodiazepinas Preparación Física • Ayuno • Aseo • Screening de MRSA • Prevención de trombosis • Tricotomía • Vestido • Venoclisis • Hidratación • Antibiótico • Protectores gástricos Ayuno • Comida hasta 6 horas previas a cirugía
• Líquidos (no leche) hasta 2 horas
• En niños se permite hasta 4 horas para la lactancia materna
• No masticar chicle el día de la cirugía
• Los medicamentos habituales: 30ml de fluido o 0.5ml/kg e
niños Aseo Lavado Corporal
Lavado del cabello
con shampoo antibacterial SCREENING DE MRSA (Estafilococo aureus meticilin resistente)
• Identificación de portadores asintomáticos
• Descolonizar antes del ingreso a los hospitales.
• Shampoo antibacterial, lavado del cuerpo y
aplicación de crema/ungüento antibiótico intranasal (mupirocina) tres veces al día.
• Efectividad del 50 – 60%.
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El riesgo de tromboembolismo pulmonar
en personas mayores de 40 años es del 1 - 2.5%, el cual aumenta junto con la edad.
La prevención se basa en PREVENCION DE TVP • Administrar heparina de bajo peso molecular (0.5 mg/kg/dia) 12 horas antes y después de la intervención quirúrgica.
• Uso de medias antitromboticas
• Deambulación precoz
• Dispositivos neumáticos de compresión automática
• Valoración cardiovascular en pacientes con comorbilidades predisponentes. Preparación Especial
• Preparación intestinal
• Colocación de sonda nasogástrica
• Colocación sonda vesico-uretral
Preparación Especial • Preparación intestinal
Principios quirúrgicos: • Purgado de las heces • Reducción del numero de bacterias
Procedimientos: • Limpieza del contenido fecal (preparación mecánica) • Uso de antibióticos Preparación Especial Preparación Mecánica: Debe ser un método rápido, seguro, eficiente.
Depende de: - Adecuada elección de producto de limpieza - Adecuada restricción dietética: - Dieta baja en residuos 4 días previos - Dieta liquida 24 horas previos + toma de laxantes (opcional) - Uso de Enemas ( no en monoterapia ) Preparación Especial Preparación mecánica: Adecuada elección de producto de limpieza: conocimiento o experiencia, ventajas y limitaciones de los productos.
- Picosulfato de sodio + oxido de magnesio + acido cítrico - Bisacodilo GUIAS DE LA OMS PARA PREVENCION DE INFECCIONES DE SITIO QUIRURGICO NOVIEMBRE 2016 Baño Preoperatorio
• Es buena practica clínica que los pacientes tomen una ducha o baño antes de la cirugía.
• El panel sugiere que ya sea el uso de jabón corriente o jabón
antibacterial puede ser usado para este propósito.
(Clorhexidina para la reducción de infecciones)
GUIAS DE LA OMS PARA PREVENCION DE INFECCIONES DE SITIO QUIRURGICO NOVIEMBRE 2016
Descolonización con mupirocina con/sin lavado corporal con clorhexidina para
la prevención de infección por staphylococcus aureus en portadores nasales
• Se recomienda a aquellos paciente que van a una intervención
cardiotorácica u ortopédica que son conocidos como portadores de S. aureus, deben recibir la aplicación intranasal de mupirocina 2%, con o sin la combinación con lavado corporal con clorhexidina.
• Considerar misma conducta a portadores que vayan a otro tipo de
cirugía. GUIAS DE LA OMS PARA PREVENCION DE INFECCIONES DE SITIO QUIRURGICO NOVIEMBRE 2016
Tiempo optimo para la aplicación de profilaxis antibiótica preoperatoria.
• Se recomienda que la aplicación debe ser administrada antes de la
incisión quirúrgica cuando es indicado según el tipo de cirugía.
• Se recomienda la aplicación 120 minutos antes de la incisión según
la vida media del medicamento. GUIAS DE LA OMS PARA PREVENCION DE INFECCIONES DE SITIO QUIRURGICO NOVIEMBRE 2016
Preparación mecánica del colon y uso de antibióticos orales
• El panel recomienda que el uso combinado de antibióticos orales
preoperatorios combinado con preparación mecánica intestinal debe ser usada para reducir el riesgo ISO en pacientes que vayan a cirugía electiva colorrectal.
• Se recomienda que la preparación mecánica intestinal no debe ser
usada sola (sin la administración de antibióticos orales) para el propósito de reducir la ISO. GUIAS DE LA OMS PARA PREVENCION DE INFECCIONES DE SITIO QUIRURGICO NOVIEMBRE 2016
Tricotomía
• El panel recomienda que en los pacientes que irán a
cualquier procedimiento quirúrgico, el pelo no debe ser removido. y si es absolutamente necesario debe ser recortado.
• El afeitado es fuertemente desaconsejado en toda
situación, ya sea preoperatorio o en quirófano. GUIAS DE LA OMS PARA PREVENCION DE INFECCIONES DE SITIO QUIRURGICO NOVIEMBRE 2016
Preparación del sitio quirúrgico
• El panel recomienda el uso de soluciones
antisépticas alcoholadas a base de clorhexidina para la preparación de la piel del sitio quirúrgico. GUIAS DE LA OMS PARA PREVENCION DE INFECCIONES DE SITIO QUIRURGICO NOVIEMBRE 2016
Lavado de manos pre quirúrgico
•La preparación de las manos antes del
procedimiento debe ser mediante el lavado ya sea con solución jabonosa antibacterial + agua o solución antimicrobiales a base de alcohol antes de ponerse los guantes. GUIAS DE LA OMS PARA PREVENCION DE INFECCIONES DE SITIO QUIRURGICO NOVIEMBRE 2016
Aplicación de soporte nutricional
• El panel sugiere considerar la administración de
formulas nutricionales mejoradas multi-nutrientes orales o enterales para el propósito de prevenir las ISO en pacientes que van a procedimiento quirúrgicos mayores. GUIAS DE LA OMS PARA PREVENCION DE INFECCIONES DE SITIO QUIRURGICO NOVIEMBRE 2016
Oxigenación perioperatoria
• El panel recomienda que pacientes adultos que van a
anestesia general con intubación endotraqueal para procedimientos quirúrgicos deben recibir oxigeno inspirado al 80% intraoperatorio y, si es posible, en el postoperatorio inmediato por un periodo de 2 a 6 horas para reducir el riesgo de ISO. GUIAS DE LA OMS PARA PREVENCION DE INFECCIONES DE SITIO QUIRURGICO NOVIEMBRE 2016
Mantener la temperatura corporal normal
• El panel sugiere el uso de dispositivos para
calentamiento en la sala operatoria y durante el procedimiento para el calentamiento corporal y reducir las ISO. GRACIAS LO UNICO QUE QUEDA DE VENEZUELA SOMOS NOSOTROS….. DEBEMOS SER MEJORES, MAS FUERTES, MAS
