ATENEO HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS DR.

ENRIQUE
TORNÚ: CIERRE DE LAS PRÁCTICAS CLÍNICAS HOSPITALARIAS
LICENCIATURA EN NUTRICIÓN

Blois, Juan Bautista 2 Septiembre 2022

 Grupo ERAS

- Surge en el año 2001, integrado por

diferentes unidades de cirugía procedentes
de 5 países del norte de Europa (Escocia,
Suecia, Dinamarca, Noruega y Holanda)

- El Grupo ERAS llega a un consenso

sobre los manejos perioperatorios en
cirugía electiva al que nombran
protocolo ERAS
Protocolo ERAS ¿Que es?
 El Protocolo ERAS

- Es un protocolo propuesto que combina 17 estrategias basadas en

evidencia científica

Consta de :

- 7 medidas Preoperatorias
- 5 medidas Transoperatorias
- 5 medidas Postoperatorias
Protocolo ERAS ¿Por qué surge?
Protocolo ERAS

El protocolo surge con el objetivo de responder a la necesidad de :

● Reducir el estrés metabólico causado por el trauma quirúrgico.

● Disminuir los costos de la estancia hospitalaria

● Aplicar un manejo perioperatorio basado en evidencia científica.

Protocolo ERAS Medidas/Estrategias
Perioperatorias
 7 Medidas Preoperatorias

- Evitar ayunos prolongados

- Carga de HC preoperatoria

- Asesoramiento pre-admisión (consentimiento informado)

- Evitar la preparación del colon

- No usar premedicación con analgesicos ni ansioliticos

- Usar profilaxis antimicrobiana

- Aplicar Tromboprofilaxis mediante anticoagulante

5 Medidas Transoperatorias

- Aplicación de Analgesia epidural

- Mantener la normotermia

- Evitar la sobrecarga hídrica

- Tipo de incisión

- Evitar el uso de drenajes

5 Medidas Postoperatorias

- Realimentación precoz

- Retiro temprano de sondas y cateteres

- Analgesia y anestesia epidural

- Evitar uso de sonda nasogástrica para descompresión gástrica

- Movilización Temprana
Protocolo ERAS ¿Se aplica en Argentina?
 HOSPITAL ITALIANO

Actualmente en el Hospital Italiano no solo se implementa el

protocolo ERAS en su totalidad, sino que es considerado un centro
de excelencia por la Sociedad ERAS, por lo cual, aquí se dictan
jornadas de posgrado de implementación del protocolo ERAS.

Una de las últimas jornadas realizadas allí, fue en diciembre de

2019, donde se realizó una Jornada de Posgrado dirigida a
Enfermeros formados y en formación.
Protocolo ERAS Intervenciones
nutricionales
 Manejo actual de cirugía colorrectal en el Htal
Enrique Tornú

Preoperatorio

- Se realizan ayunos pre operatorios prolongados totales de aproximadamente

12 horas.
- No se realiza carga de HC previo a la cirugía.

Postoperatorio

- En pacientes con cirugía electiva colorrectal, se comienza con

dieta líquida cuando se soluciona el íleo intestinal, generalmente
esto sucede a las 48-72 hrs luego de la cirugía.
 Ayuno preoperatorio corto y Carga de HC preoperatoria

- El protocolo ERAS y La Sociedad de Anestesiología de Canadá en 2015

recomendó la ingesta de alimentos sólidos livianos hasta 6 horas previas a la
cirugía.

- Se propone administrar de manera oral una carga de 45-50 gr de HC 2 horas previo a la cirugía a
través de 400 ml de agua con maltodextrina al 12,5% (50 gr) por vía oral, la otra opción es un jugo de
fruta sin pulpa que contenga 50 gr de HC como puede ser un jugo de 3 naranjas exprimidas (450 ml
de jugo).
 Pronutri.
Soporte Nutricional Preoperatorio Actualización en
nutrición. 2017

- El SNP tiene como objetivo preparar nutricionalmente de manera

óptima al paciente para hacer frente al estrés producido por la
cirugía.

La evidencia científica sugiere :

❖ En pacientes con alto riesgo nutricional, administrar

nutrición enteral preoperatoria reduce la morbilidad
postoperatoria en un 50%

❖ Disminuye considerablemente la Resistencia a la

insulina y catabolismo proteico posoperatorio
 Soporte Nutricional Preoperatorio

¿Cómo procedemos?

- Se recomienda la utilización de la herramienta de screening nutricional NRS-2002

para evaluar el estado nutricional del paciente.

- Si se considera que el paciente no presenta riesgo nutricional, se debe poner el

énfasis en un ayuno corto preoperatorio y en la carga de HC.

- Si se considera que el paciente presenta riesgo nutricional, se debe intervenir

nutricionalmente como mínimo 7 días previo a la cirugía.

Pronutri. Actualización en nutrición.

2017
 Realimentación oral precoz postoperatoria

- El protocolo ERAS recomienda alimentar de forma oral

dentro de las 24 hrs luego de cirugía colorrectal:

❖ Con Líquidos enriquecidos con HC, suplementos

nutricionales orales, fórmulas enterales o
directamente alimentos sólidos.

Andres Sanchez C. y Col. Nutrición perioperatoria en protocolos

quirúrgicos para una mejor recuperación postoperatoria (Protocolo
ERAS). Nov 2017
Realimentación oral precoz postoperatoria

Una realimentación oral precoz inducida de manera correcta:

- Revierte la atrofia mucosa inducida por el ayuno

- Incrementa el contenido de colágeno de la anastomosis y su

resistencia

- Disminuye el catabolismo proteico y la resistencia a la insulina.

Protocolo ERAS Estudios
Científicos
En un estudio realizado en Venezuela….

- En 2012, en el hospital “Dr. Jose Ignacio Baldo” de Caracas, se evaluó a pacientes

sometidos a cirugía electiva con el objetivo de comparar la influencia de la aplicación
del protocolo ERAS vs el manejo tradicional.

- La muestra total del estudio fue de 35 pacientes, separados en un grupo estudio (n=16)
al que se le aplicó el protocolo ERAS y un grupo control (n=19) al cual se le aplicó el
manejo tradicional.
 Resultados

- Se evidencio en el postoperatorio que el grupo estudio presentó un

aumento de la glucemia 2.6 veces menor en comparación con el
grupo control. (p = 0.042)

- El grupo estudio presentó en promedio 3.6 puntos según

la escala de rostros de dolor, mientras que el grupo
control obtuvo un promedio de 5.8 puntos. Por lo que el
grupo estudio refirió mucho menos dolor (p = 0.000)

Yoslyn D Chalhoub Bucce y Col. Protocolo ERAS

en pacientes sometidos a cirugía electiva. 2013
En otro estudio con nivel de evidencia 1b
- Khoo y Col realizaron un estudio controlado en Inglaterra utilizando el protocolo
ERAS en pacientes sometidos a cirugía electiva colorrectal con el objetivo de
comparar la influencia de la aplicación del protocolo ERAS vs el manejo tradicional.

- La muestra del estudio fue de 70 pacientes

❖ Al grupo estudio (35 pacientes) se les aplicó parte del protocolo ERAS
➔ Restricción de fluidos intravenosos, inicio de vía oral sin restricciones,
deambulación temprana y analgesia epidural
❖ 35 constituyeron el grupo control.
Resultados

- Se vio que los pacientes que utilizaron el protocolo de manejo multimodal

tuvieron una estancia postoperatoria media de 5 días comparado con la
estancia media de 7 días en el grupo control (p < 0.001)

- Además, la media de tolerancia a dieta sólida del grupo estudio fue

de 1 día, mientras que en el grupo control fue de 4 días (p < 0.001)
Protocolo ERAS
Conclusiones y porqué
es importante
implementarlo
❖ Hay evidencia científica muy clara que indica que con la aplicación del
protocolo ERAS se reduce la estadía hospitalaria entre 2.50 y 2.94 días, como
así también reduce la tasa de complicaciones en un 47 a 52%.

❖ Esto también se suma a la optimización de los recursos económicos para los

sistemas de salud con una reducción de costos entre 980 y 2240 dólares.

● Lamentablemente la adherencia a nivel mundial del protocolo es baja debido

a miedos y tradiciones establecidas entre los cirujanos, pero que son solo eso,
tradiciones, ya que el manejo tradicional no dispone de evidencia científica
que la respalde.

Andres Sanchez C. y Col. Nutrición perioperatoria en

protocolos quirúrgicos para una mejor recuperación
postoperatoria (Protocolo ERAS). Nov 2017
 ¡Muchas gracias
por la atención!

Blois, Juan Bautista 2 Septiembre 2022