FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE

ENFERMERÍA

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y

PSIQUIATRIA

ALUMNA
Liliana Nohemí Moreno Salvador

DOCENTE:
Mg. CAROLINA TOMASA HUAYLLA VASQUEZ

LIMA -PERU
2023
 CASO CLINICO
Paciente mujer de 30 años lúcida, orientada en sus tres esferas acude al consultorio de
triaje de enfermería, en compañía familiar, callada, tensa, pensativa, con facie de
tristeza, melancólica, a la entrevista refiere: soy estudiante de enfermería estoy en el
7mo ciclo, hace 15 días más o menos no puedo dormir estoy muy preocupada,
dice….creo la vida no vale nada para mí…mejor es morir, siento que nadie me quiere,
tuve una relación más de 3 años con mi enamorado pero me enteré por una amiga que
me fue infiel, se le observa llorar desconsoladamente, dice no puedo dormir en las
noches, no me da ganas de nada estoy desaprobando en mis asignaturas en la
universidad, mis padres no me comprenden, a veces pienso terminar con mi vida.

Así mismo acompañante (hermana) refiere notar cambios en su comportamiento hace

días, sin ánimos de hacer nada, cabizbaja, triste, desganada, sin deseos de comer, en
las noches dice no poder dormir bien se despierta de 2 a 3 veces, se le observa
desaliñada, adelgazada, piel pálida, decaída,….siente dolor de cabeza dice nunca
haber recibido tratamiento, se muestra asequible a indicaciones, se deriva al consultorio
de psiquiatría.

PASOS:

1. Dos estudiantes de cada grupo aplicaran Cuestionario SRQ considerando el

presente caso (una aplica el cuestionario y la segunda hace de paciente según
el caso)
2. Identificar datos objetivos y datos subjetivos
3. Elaborar el Dx de enfermería según NANDA
4. Según lo detectado realizar la consejería según los pasos.
 DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS

Paciente manifiesta que hace 15 Paciente se le observa callada, tensa, pensativa, con
días no puedo dormir, estoy muy facie de tristeza, melancólica, llora
preocupada, dice…creo la vida no desconsoladamente
vale nada para mí…mejor es
morir, siento que nadie me quiere.

Acompañante (hermana) refiere

notar cambios en su Se le observa desaliñada, adelgazada, piel pálida,
comportamiento hace días, sin decaída,
ánimos de hacer nada.
cabizbaja, triste, desganada, sin
deseos de comer.
 1. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA: Código:
(00198) Trastorno del patrón del sueño r/c alteraciones del entorno m/p expresa insatisfacción con el sueño.

CLASIFICACION DE RESULTADOS-NOC INTERVENCIONES DE ENFEREMRIA- NIC

RESULTADO INDICADOR ESCALA PUNTUACION NIC: Código: (5880)

DE
(NOC) MEDICION DIANA Enunciado: Técnica de relajación.

(LICKER) CAMPO: CLASE:

NOC: 000401 horas Extremo 1-3

de sueño.
(0004) ACTIVIDADES FUNDAMENTO
Sueño. 000402 horas
sustancial 2-3 1. Mantener la calma de una • Conversar con el paciente y
de sueño
cumplidas. manera deliberada. explicar los procedimientos.
2.- Mantener el contacto visual con • Brindarle confianza en todo
000403 moderado el paciente.
momento, le ayudara a
Patrón del 3.- Reducir o eliminar los estímulos
que crean miedo o ansiedad. comprender la situación.
sueño. 1-2
4.-Transmitir al paciente garantía • Decirle la verdad al paciente le
000404 de su seguridad personal. dará la seguridad que necesita.
Calidad del 5.-Sentarse y hablar con el • Bridarle apoyo y comprensión
sueño. moderado paciente.
1-3 • Hacerle comprender que no es
6.- Facilitar la expresión de ira por
parte del paciente de una manera bueno que este enojado y que
constructiva. lo único que quieren es
ayudarlo.
 1. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA: Código:
(00289) Riesgo de conducta suicida r/c con deseos de morir.

CLASIFICACION DE RESULTADOS-NOC INTERVENCIONES DE ENFEREMRIA- NIC

RESULTADO INDICADOR ESCALA PUNTUACION NIC: Código: (6340)

DE
(NOC) MEDICION DIANA Enunciado: Prevención del suicidio.

(LICKER) CAMPO: CLASE:

(2813) (281302)
Control del Valoración
sistemática de Sustancial 1-3 ACTIVIDADES FUNDAMENTO
riesgo social:
grupos de riesgo.
suicidio. 1.-Determinar la existencia y el • Para poder dar el tratamiento y
(281303)
Mantener el grado de riesgo de suicidio. cuidados adecuados.
soporte social a
los grupos de 2.-Determinar si el paciente
moderado 1-2 dispone de medios para llevar • Ayudará a tener más cuidado con
riesgo.
adelante el plan del suicidio. el paciente.
(281304)
Disponibilidad de
servicios de 3.- Considerar la hospitalización • Monitorizarlo constantemente
salud mental. del paciente que tiene un alto
moderado 1-2 riesgo de conducta suicida.

4.- Administrar la medicación • Ayudar al paciente con medicación

para disminuir la ansiedad, para controlar su ansiedad y
agitación o psicosis y para psicosis.
estabilizar el estado de ánimo, si
procede.
 1. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA: Código:
(00124) Desesperanza r/c melancolía m/p expresa alteración del ciclo sueño-vigilia.

CLASIFICACION DE RESULTADOS-NOC INTERVENCIONES DE ENFEREMRIA- NIC

RESULTADO INDICADOR ESCALA PUNTUACION NIC: Código: (5310)

DE
(NOC) MEDICION DIANA Enunciado: Dar esperanza.

(LICKER) CAMPO: CLASE:

NOC: (120101)
Expresión de una
(1201) orientación futura Moderado 1- 3 ACTIVIDADES FUNDAMENTO
Esperanza. positiva.
(120102) 1.Ayudar al paciente y familia a • Servirá para ayudar al paciente a
Expresión de identificar las áreas de esperanza darle sentido a su vida.
leve 1- 3
confianza. en la vida.
(120103) 2.- Mostrar esperanza
Expresión de reconociendo la valía intrínseca
ganas de vivir. extremo del paciente y viendo su • El paciente reconocerá que su
1- 2
(120106) enfermedad solo como una enfermedad depende de el
1- 3 faceta de la persona. para mejorar.
Expresión de
optimismo. 3.- Fomentar las relaciones
(120114) Utiliza leve terapéuticas con los seres • La ayuda que se le brinde será
el apoyo social. queridos. mejor si cuenta con el apoyo de
1- 3
sus familiares.