Tema-3 - Trastornos-relacionados-con-Estresores

Tema-3.-Trastornos-relacionados-...
Maka_men19
Psicopatología Forense
2º Grado en Criminología
Facultad de Derecho
Universidad Nacional de Educación a Distancia
Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
PSICOPATOLOGÍA FORENSE. T3
Tema 3.-Trastornos Relacionados con Traumas y Estresores,

Trastornos Disociativos y Trastornos de Sintomas Somáticos
Cap. 11: Trastornos de Sintomas Somáticos
Estos trastornos se caracterizan por la presencia de síntomas físicos que sugiere una
enfermedad médica, pero que no pueden explicarse completamente por la presencia de
una enfermedad, por los efectos directos de una sustancia o por otro trastorno mental.
Produce el malestar clínicamente significativo o deterioro.
Los trastornos somatomorfos se diferencian de los trastornos ficticios y de la simulación

porque los síntomas no están bajo control voluntario, es decir, no son intencionados. Conceptos Clave:
Si seguimos la clasificación del DSM-5 englobaríamos los siguientes trastornos:

➢ Trastorno de somatización. * Grados Severidad
➢ Trastorno ansioso por enfermedad. Trastorno
➢ Trastorno de conversión. Somatización
➢ Factores psicológicos que afectan a la condición médica.
➢ Trastorno facticio. * Hipocondría
➢ Trastorno de síntomas somático no especificado.
* Nosofobía
1.- TRASTORNO DE SOMATIZACION * Anestsia de Guante
Los trastornos de somatización se caracterizan esencialmente por presentar un patrón * Sindrome de
de síntomas somáticos recurrentes, múltiples, variables y significativos. Estos síntomas no Munchausen
pueden explicarse por una enfermedad conocida ni por los efectos de alguna sustancia.
Criterios diagnósticos del trastorno de somatización (tienen que cumplirse los 3) * Trastorno de Poder
A) Síntomas somaticos angustiantes y/o perturban la vida diaria de la persona.
B) Pensamientos, sentimientos y comportamientos excesivos: * Pseudociesis
(1) Pensamientos desproporcionados y persistentes acerca de la gravedad de
los síntomas que tiene.
(2) Nivel persistente de ansiedad por la salud o por los síntomas.
(3) Dedicación excesiva de tiempo y energía a estos síntomas a los
problemas de salud.
C) Cronicidad.
➢ Especificaciones: Dolor predominante y persistente (larga duración 6 meses). (test)
Diferentes grados de severidad del trastorno:

• Ligero (presenta un síntoma del criterio B).
• Moderado (presenta 2 síntomas del criterio B).
• Grave (2 o más criterios B, además de múltiples síntomas somáticos).
Los síntomas pueden afectar a cualquier parte o sistema del cuerpo, aunque lo más
frecuente son→ molestias gastrointestinales, dérmicas así como quejas sexuales y
menstruales, quejas de dolor (test)
En ocasiones están presentes también síntomas depresivos y/o ansiosos.
El curso del trastorno suele ser crónico y fluctuante, afectando la vida social y familiar de
los pacientes.
Un paciente que presenta trastorno de somatización ha seguido un extenso y dilatado
camino a través del servicio de medicina primaria y especializada, con resultados
negativos, intervenciones infructuosas...Acaba derivandose al psicólogo o al psiquiatra.
Según CIE-10: la persona rechaza o mantiene una negativa persistente a aceptar la
justificaciones médicas de que no existe una explicación somática de los síntomas. (test)
CARMELA CRUZ
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Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Como consecuencia de las visitas médicas es muy frecuente que los pacientes sean
consumidores de diferentes tipos de fármacos presentando en ocasiones dependencia o
abuso.
Tradicionalmente es de trastorno se conocía como el Síndrome Briquet.
2.- TRASTORNO ANSIOSO POR ENFERMEDAD (HIPOCONDRÍA)
La manifestación más frecuente es la preocupación persistente de que padece o puede
padecer una enfermedad orgánica importante debido a síntomas que experimentan.
La característica esencial es la constante preocupación por la posibilidad de tener una o
más enfermedades somáticas graves progresivas. Es muy frecuente que el paciente valore
sensaciones y fenómenos normales o frecuentes como excepcionales y molestos,
focalizando en ellos su atención.
También presente comorbilidad con otros trastornos como la ansiedad o la depresión.

Lo habitual es que se presente antes de los 50 años, los síntomas sean crónicos con
oscilaciones de intensidad y en igualdad de nombres y mujeres.
Para que se diagnostique según CIE-10 trastorno hipocondríaco no deben estar
presente ideas delirantes persistentes sobre la función o la forma del cuerpo. Además el
CIE-10 incluye los miedos a la aparición de uno más enfermedades (nosofobia).
La mayoría de los pacientes se sienten muy incomprendidos cuando se les deriva el
psiquiatra.
Las clasificaciones del DSM-5 y el CIE-10 coinciden en que el temor a padecer un

trastorno somático grave se enmarcaría dentro del trastorno ansioso por enfermedad,
mientras que el miedo a enfrentar derivado del temor a un posible contagio y el miedo a
intervenciones médicas se diagnosticaría como fobia específica.
Los pacientes de hipocondría se podrían dividir en subgrupos. En el primer subgrupo

predominan los síntomas somaticos representaría el 75% de los pacientes con
hipocondría. El otro subgrupo estaría compuesto por pacientes con mínimos o escasos
síntomas somáticos, que están altamente preocupados por ellos.
Criterio diagnóstico del trastorno ansioso por enfermedad

A) Preocupación por tener o adquirir una enfermedad grave, la preocupación es
excesiva o desproporcionada.
B) Los síntomas somáticos no están presentes o de estarlos, son de intensidad leve.
C) Alto nivel de ansiedad sobre la salud y bajo umbral para alarmarse por ella.
D) Excesivos comportamientos relacionados con la salud o evita conductas
adaptativas ante la enfermedad (no va al médico).
E) El estado de preocupación es crónico.
F) La preocupación relacionada con la enfermedad no se explica mejor por otros
trastornos psiquiátricos.
3.-TRASTORNO DE CONVERSIÓN (TRASTORNO DE SINTOMA

NEUROLÓGICO FUNCIONAL)
Una de las características fundamentales del trastorno de conversión es la pérdida o
alteración de funciones motoras o sensoriales, pero aunque no se pueden detectar
mediante pruebas diagnósticas habituales. (test)
Además están relacionadas con un acontecimiento conflicto psicológico circunstancial o
temporal.
Como manifestaciones de a enfermedad (test)→ la ceguera, visión de túnel, parálisis,
afonía, anestesias… Los síntomas no son fingidos, escapan al control consciente del
individuo.
CARMELA CRUZ
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Psicopatología Forense
Banco de apuntes de la
La anestesia de guante es uno de los síntomas de conversión más representativos de

ese trastorno; el paciente manifiesta falta de sensibilidad en la mano desde la punta de los
dedos hasta la muñeca, no se relaciona con un trastorno físico real ya que es un patrón de
insensibilidad muy preciso.
La Belle Indiference sería otro dato a considerar para confirmar la presencia de trastorno
de conversión, cualquier enfermo con una enfermedad médica estaría preocupado ante la
pérdida de función como la vista, sin embargo una persona que manifiesta trastorno de
conversión se muestra generalmente indiferente y se despreocupan de la pérdida de dicha
función.
Otro criterio diferenciador entre trastorno físico y trastorno de conversión sería la
consistencia en el patrón de los síntomas. Una persona con trastorno de conversión puede
ver agravado sus síntomas cuando la situación es estresante.
Muchos pacientes son infradiagnosticados. Existen mayor riesgo de presentar ese
trastorno aquellas personas que tienen una afección médica como un trastorno disociativo
o un trastorno de personalidad.
4.-FACTORES PSICOLÓGICOS QUE AFECTAN A LA CONDICION

MEDICA
Diferentes estudios epidemiológicos recientes han demostrado que los factores
psicológicos pueden desempeñar un papel esencial en la historia natural de las
enfermedades. Dentro de estos factores psicológicos podemos hablar de estresores de
ambientales, estrategias de afrontamiento, conductas relacionadas con la salud y los
cuidados...
Principales enfermedades en las que los factores psicológicos afectan a la condición

médica.
➔ Cáncer: el sistema inmune constituye un elemento crucial para el control de esta
enfermedad; se encarga de identificar y destruir los agentes cancerígenos antes
de que invadan el organismo.
➔ En cuanto al SIDA y personas portadoras de VIH. Se puede concluir que las
variables de carácter psicosocial y en concreto, los factores estresantes, pueden
reactivar la seropositividad incrementándose la posibilidad de ocurrencia del SIDA
➔ Respecto a las enfermedades de la piel se ha relacionado el estrés y el brote o
exacerbación de reacciones alergicas. Se plantea que los trastornos de la piel
pueden alterarse a través de mecanismos directos inducidos por la activación del
sistema nervioso autónomo.
➔ Artritis reumatoide: Se plantea que el comienzo y el agravamiento de la
enfermedad están relacionados con la presencia de acontecimientos estresantes.
➔ Si hablamos de enfermedades infecciosas tenemos un grupo heterogéneo de
trastornos causados por virus, bacterias y hongos. Aquí se concluye que el estrés
tiene relación con los trastornos de tipo infecciosos asemejándose a la relación
entre estrés y funcionamiento inmunológico.
➔ Trastornos cardiovasculares algunos factores de riesgo se relacionan con
hábitos de conducta que están influidos por procesos psicológicos.
➔ Trastorno gastrointestinales está demostrado que este sistema se relaciona muy
estrechamente con los procesos psicofisiológicos asociados al estrés. Pej. se sabe
que los sucesos vitales estresantes pueden contribuir significativamente a la
etiología de la úlcera duodenal. Al igual que en el síndrome de intestino irritable
también se plantea que los pacientes que lo sufren tienen alteraciones en la
percepción del dolor o alteraciones en la transmisión del dolor visceral como
respuesta al estrés, incrementa la secreción de ácidos.
➔ Trastornos respiratorios: la respiración se relaciona estrechamente con los
fenómenos psicológicos, en particular con aquellos que implican activación
autónoma, pej. el asma se ve influenciado por aspectos psicológicos que
favorecen la inducción de padecer una crisis de asma, además de verse asociado
CARMELA CRUZ

a ciertas variables disposicionales (la ansiedad- rasgo y los estilos cognitivos) o

bien trastornos psicológicos (la ansiedad y la depresión).
➔ Diabetes mellitus se plantea que el estrés puede incrementar los niveles de
glucosa en la sangre a través de la secreción de hormonas.
➔ Dolor crónico representa uno de los mayores problemas de salud en la
actualidad. Se plantea que el dolor disfuncional se caracteriza por la presencia de
un desajustes psico-fisiológico que puede originar su origen y funcionamiento.
5.- TRASTORNO FACTICIO
El trastorno facticio se caracteriza por la producción intencionada de signos o síntomas
físicos o psicológicos. (test) La sintomatología puede ser inventada o puede ser
autoinfligida. Los síntomas pueden ser una exageración o exacerbación de un trastorno
físico persistente, o puede ser una combinación de todo lo anterior. Este trastorno también
se conoce como el Síndrome de Munchausen.
El paciente debe asumir totalmente el papel de enfermo, sin que haya incentivos externos
que justifiquen los síntomas las personas que sufren ese trastorno. Explican su historia con
un aire extraordinariamente dramático pero en cambio son sumamente vagas e
inconscientes en el momento de dar detalles de su enfermedad. Tienen una tendencia a
mentir incontrolable y patológicamente. Suelen tener un amplio conocimiento de
terminología médica y de rutinas hospitalarias.
Las personas que padecen este trastorno suelen ser objeto de múltiples exploraciones e
intervenciones quirúrgicas y apenas tienen visitas cuando están ingresados en el hospital.
Cuando se les confronta con la evidencia de sus síntomas ficticios, los pacientes lo niegan
y abandonan rápidamente el hospital.
Para cumplir el subtipo de trastorno facticio impuesto sobre sí mismo tienen que darse
estos 4 criterios:
A) Existe una asociación entre falsificación de los signos físicos y psicológicos o
síntomas, o la inducción de la lesión enfermedad y el engaño identificado.
B) El paciente se muestra ante los demás como deteriorado enfermo o herido.
C) El comportamiento engañoso es evidente incluso en ausencia de recompensas
externas obvias.
D) El comportamiento anormal de la enfermedad no se explica mejor por otro
trastorno mental.
Para cumplir los criterios diagnósticos del subtipo del trastorno facticio impuesto a otra
persona (conocido como trastorno por poder) es necesario que se cumplan los siguientes
criterios, teniendo en cuenta que es el ejecutor y no la víctima quien recibe el diagnóstico:
A) Existe una asociación evidente entre engaño identificado y la falsificación de los
signos físicos o psicológicos o síntomas de la inducción de la lesión o enfermedad
en el otro.
B) Presenta al otro, la víctima, como deteriorado enfermo o herido.
C) El comportamiento engañoso es evidente incluso en ausencia de recompensas
externas obvias.
D) El comportamiento anormal de la enfermedad no se explica mejor por otras
trastorno mental.
Si nos centramos en la gravedad podemos distinguir pocas medidas para determinarlas

como ocurre con el trastorno de conversión. En el trastorno facticio podríamos diferenciar
niveles de gravedad:
I. Cuando los síntomas se presentan de manera aislada.
II. Cuando el paciente manipula o modifica una prueba.
III. Cuando el paciente se muestra a sí mismo como enfermo.
IV. El más severo, el paciente realiza acciones para estar enfermo que ponen en
riesgo su vida.
CARMELA CRUZ

El curso de los trastornos facticios puede ser de 1 o más episodios, pero generalmente es
carácter crónico. El comienzo de la enfermedad tiene lugar los primeros años de vida de
adulta; con frecuencia coincide con alguna hospitalización, o por enfermedad física
identificable o trastorno mental. En la forma crónica del trastorno las sucesivas
hospitalizaciones se transforman casi en el verdadero estilo de vida.
En cuanto a la prevalencia del trastorno fáctico, existen pocos datos al tratarse de una
alteración que rara vez se diagnostica porque es difícilmente identificable.
El DSM-5 añade el trastorno fáctico impuesto a otros refiriéndose a la persona que
falsifica o provoca síntomas o enfermedades en otros, incluido las mascotas, en este caso
el diagnóstico lo tiene el perpetrador y no la víctima.
6.- OTROS TRASTORNOS DE SINTOMAS SOMÁTICOS

Pseudociesis: consiste en tener una falsa creencia de estar embarazada, que se asocia
con signos objetivos y síntomas de embarazo. Es un trastorno poco frecuente y con
características propias somáticas. La gravedad de este trastorno aún no está bien definida.
7.-ETIOLOGÍA
Los trastornos de síntomas somáticos suelen tener en su mayoría de causas
desconocidas, aunque muy relacionadas con aspectos psicológicos.
Trastorno de somatización: hay estudios que han encontrado una asociación entre algún
trauma pasado que la persona no ha resuelto y la manifestación de síntomas
somatomorfos, pasa también con el trastorno postraumático. A nivel biológico parece que
la función cerebral derecha está más desarrollada que la izquierda en estos pacientes.
Sobre el trastorno ansioso por enfermedad las posibles causas más habituales son la
interpretación errónea de síntomas, así como haber tenido experiencias traumáticas
relacionadas directa o indirectamente con el padecimiento de una enfermedad grave en
algún familiar o amigo cercano.
Con respecto al trastorno de conversión Freud propuso en 1856 que la energía psíquica
asociada con deseos impulsos y conscientes inaceptables podría convertirse en síntomas
somáticos. La conversión sería causada por la ansiedad, que surge de los conflictos
inconscientes que se producirían a necesitar expresar un impulso incentivo y el temor a
hacerlo. (test) Parece que los síntomas del trastorno de conversión pueden venir de un
conflicto psicológico.
Las causas por las que aparece el trastorno fáctico aunque se habla de una posible
combinación de factores biológicos y psicológicos. También se puede considerar la
influencia de ciertos factores de riesgo como puede ser un trastorno de personalidad o
haber tenido problemas graves durante la infancia (hospitalización o institucionalización).
Cap. 12: Trastornos Disociativos
Los trastornos disociativos hacen referencia a todas aquellas alteraciones

psicopatológicas que conllevan fallos de memoria, conciencia, identidad y/o percepción, la
emoción, la representación corporal y el control del motor y el comportamiento.
En el DMS-5 hay 3 categorías fundamentales: (test)

➢ Trastorno de identidad disociativo.
➢ Despersonalización/desrealización.
➢ Amnesia disociativa.
CARMELA CRUZ
1.- TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO

Se conoce también con el nombre de personalidad múltiple. Durante años se les ha
atribuido a las personas con este diagnóstico una posesión diabólica porque padecían
también convulsiones físicas. (test)
Está íntimamente ligada con experiencias infantiles traumáticas, es muy posible que sean Conceptos Clave:
en sociedades en guerra y en ambientes muy dolorosos para un niño, donde hay más
probabilidad de encontrar este diagnóstico.
* Despersonalización
1.2.- Caracteristicas Clinicas
* Desrealización
Encontramos la coexistencia en la misma persona de dos o más identidades distintas. La
* Amnesia Localizada
transición de una personalidad a otra es frecuentemente repentina y asociada a alguna
situación conflictiva o angustiosa. También puede cambiar de una personalidad a otra de
* Afaxia
manera gradual.
La personalidad original se suele mostrar más sumisa y dependiente (test), habitualmente
* Anestesia de la Piel
hay otra personalidad que se enfrenta a los conflictos de manera más dominante y
agresiva. Habitualmente las personalidades no tienen acceso a los recuerdos de otras.
(test)
* Apego Desorganizado
Características clínicas habituales: * Disgregación del Self

• Alteración de la memoria. Existe una amnesia, evidente para el clínico, acerca de
episodios o épocas amplias de la vida del paciente. (test)
• Síntomas depresivos puede tenerlos en una o varias personalidades.
• Ansiedad puede aparecer como ansiedad generalizada, crisis de ansiedad y
estrés postraumático.
• Ideas de suicidio.
• Comportamientos agresivos algunas de las personalidades se muestran agresivas
en primer lugar, hacia sí mismas u otras de su personalidades, autogrediéndose.
En segundo lugar hacia otros ,ya que piensa que le pueden hacer daño.
• Somatizaciones, convulsiones, síntomas de conversión, dolores físicos.
1.3.- Criterios Diagnósticos
El DSM-5 plantea los siguientes criterios:

A) Interrupción de la identidad, caracterizada por dos o más identidades de
personalidad o por una experiencia de posesión. Implica una marcada
discontinuidad en el sentido de sí mismo y la seguridad de sí mismo. Se acompaña
de alteraciones relacionadas con el afecto, la conducta, la conciencia, la
percepción y la cognición. Los síntomas son observables por otros.
B) Lagunas recurrentes de memoria sobre eventos cotidianos o eventos traumáticos
que son incompatibles con un olvido ordinario.
C) Los síntomas causan angustia clínicamente significativa o deterioro social.
D) La alteración no es una parte normal de una práctica cultural o religiosa (Pej. Amigos
Invisibles).
E) Los síntomas no son atribuibles a efectos fisiológicos directos de sustancias o
condición médica.
➢ Especificar si tiene convulsiones no epilépticas o síntomas motores o sensoriales.
El CIE-10 clasifica esta alteración dentro del apartado “otros trastornos disociativos”
dotándole así un lugar secundario, lo considera un trastorno de rara aparición.
2.- DESPERSONALIZACIÓN Y DESREALIZACIÓN

La despersonalización supone una sensación de extrañeza, como si la persona se viera
desde fuera, como si estuviese alejada de sí misma. (test)
CARMELA CRUZ

En la desrealización es el entorno el que se percibe como extraño. (test)

Son sensaciones que en menor grado, y sin que afecte la vida de la persona, se pueden
tener en algunos momentos de la vida
A) La presencia persistente o recurrente de despersonalización, desrealización, o
ambas.
✔ Despersonalización. Experiencias de irrealidad, de distanciamiento o de
ser un observador externo con respecto a los propios pensamientos,
sentimientos, sensaciones del cuerpo..
✔ Desrealización. Experiencias de realidad o distanciamiento con respecto al
entorno, (como si todo fuese un sueño).
B) Durante las experiencias de desrealización y/o de despersonalización, el sentido
de realidad permanece intacto.
C) Los síntomas causan angustia clínicamente significativa o deterioro social.
D) La alteración no es atribuible a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o
condición médica.
E) La perturbación no se explica mejor por otro trastorno mental.
3.- AMNESIA DISOCIATIVA

La amnesia disociativa supone la incapacidad repentina para recordar información
personal importante. Suele aparecer como respuesta directa a alguna situación conflictiva
para la persona. Estas situaciones pueden ser cuestiones sentimentales, o situaciones
económicas, que para el sujeto le causa demasiado dolor como para pedir poder
enfrentarse a ella de manera inmediata.
Por lo general suele desaparecer cuando se le recuerda o se le enfrenta la situación que la
desencadenó.
A) La incapacidad para recordar información autobiográfica importante, generalmente

de carácter traumático o estresante. (test)
Hay dos formas principales de amnesia disociativa:
✔ Localizada o amnesia selectiva, para un determinado evento o eventos.
✔ Amnesia generalizada de la identidad y de la historia de la vida.
B) Los síntomas causan angustia clínicamente significativa o deterioro social.
C) La alteración no es atribuible a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o
un problema neurológico.
D) La alteración no se explica mejor por un trastorno de identidad disociativo.
➢ Especificar si existe fuga disociativa: viaje con propósito o vagar desconcertado.

(test)
4.- OTROS TRASTORNOS DE LA CIE-10

4.1.- trastornos de Trance y de Posesión (test)
Se presenta como un ataque parecido a una posesión, en el que la persona se muestra

durante el episodio como si fuera otra persona. Habitualmente se acompaña de
movimientos y expresiones preocupantes. Hay una pérdida temporal del sentido de la
identidad personal y de la plena conciencia del entorno. Se incluyen aquí solo aquellos
estados de trance que son involuntarios o no deseados, tienen lugar al margen de
ceremonias culturales o religiosas aceptadas (CIE-10). (Test).
CARMELA CRUZ

4.2.- Trastornos Disociativos de la Motilidad Voluntaria (test)
La sintomatología que destaca es la pérdida o alteración del funcionamiento motor (parálisis

parciales o completa) puede aparecer afonía o disfonía importante, que no le permite hablar.
El cuadro surgiere un trastorno físico pero este no es detectable por ningún procedimiento
médico habitual y su aparición no se relaciona con algún estresor psicológico.
Pueden presentarse distintos tipos o grados de falta de coordinación de movimiento (ataxia)
en particular en piernas dando lugar a extraños modos de andar o a la incapacidad de
permanecer de pie sin ayuda (atasia-abasia).
También pueden aparecer temblores o sacudidas exageradas de una o más extremidades
o de todo el cuerpo. También incluye afonías psicogena y disfonía psicogena.
4.3.- Convulsiones Disociativas
Son movimientos espasmódicos parecidos a los que se producen durante los ataques
epilépticos, la diferencia es que en convulsiones disociativas no hay pérdida de conciencia
tras las caídas y es infrecuente la incontinencia urinaria.
4.4.- Anestesias y Perdidas Sensoriales Disociativas
El denominador común es que no puede explicarse por lesiones neurológicas.

La más frecuente es la anestesia de la piel. En relación a la vista puede darse una pérdida
de agudeza visual y borrosa, visión en túnel. Con respecto al oído la sordera es poco
frecuete.
5.- ETIOLOGIA
Algunas de estas variables que pueden explicar la etiología de las experiencias
disociativas han sido asociadas a variables explicativas que están relacionadas con
impactos emocionales o experiencias traumáticas tempranas.
Algunas de ellas son:
1. Apego desorganizado (test) ante una situación peligrosa para el niño, este acude a
su figura de apego para no sentirse para sentirse inseguro. Si los padres no están
o no le apoyan, el niño se encontrará en una situación compleja ya que las
personas que tienen que cuidarle son a su vez las fuentes de estrés de tensión y
peligro.
2. El trauma como causa. Los trastornos disociativos de la identidad y la fuga o la
amnesia disociativa actuarían así de modo de defensa ante acontecimientos
traumáticos, se inhibe el conocimiento consciente de recuerdos, sentimientos y
percepciones asociadas experiencias dolorosas.
3. Disgregación del self ante el estrés. El proceso de disociación sería un intento de
preservar de alguna forma el control y seguridad frente al estrés desbordante. Se
construye el sentido de uno mismo (self) o el sentido de continuidad personal a
través de la memoria y de la integración de distintas experiencias bajo un sistema
superior de identidad personal.
Cuando se produce una incidencia grave para la persona , pej una experiencia
traumática, desencadena una reorganización defensiva en la que el self se
construye separando ciertos elementos de la conciencia.
4. Desconexión cerebral. La disociación sería el resultado una falta de conexión entre
diferentes partes de la conciencia o la memoria.
CARMELA CRUZ

Cap. 14: Trastornos relacionados con Traumas y Estresores
Cuando el agente estresor es muy extremo (abuso sexual, catástrofe naturales...)

podemos empezar a manifestar síntomas que se pueden encuadrar en trastornos como el
trastorno estrés, por estrés postraumático o trastorno por estrés agudo.
Si los acontecimientos no son tan fuertes, pero sí son más prolongados en el tiempo,
pueden producir síntomas menos intensos que van a requerir que pongamos en marcha
una serie de estrategias de afrontamiento para poder adaptarnos a sus cambios, entonces
estaríamos nos encontraríamos con un trastorno de adaptación.
1.- TRASTORNO POR ESTRES POSTRAUMÁTICO (TEPT)

El DSM-3 definió el trastorno de estrés postraumático como una entidad diagnóstica
principal dentro de los trastornos de ansiedad.
Surge bajo la influencia de la presión social desencadenada por las severas alteraciones Conceptos Clave:
psiquiátricas de los veteranos de la Guerra de Vietnam.
Se caracteriza por una serie de síntomas no específicos que aparecen en un individuo
como consecuencia de la exposición a estresores traumáticos con amenaza vital grave y * TEPT
riesgo objetivo para la integridad física, junto con la percepción subjetiva de miedo intenso
y atribución de incapacidad personal para afrontar el acontecimiento. Dura más de un mes. * TEA
En el TEPT existen 4 tipos principales de síntomas:(test) * TA

1. Síntomas de realimentación: flashback y pesadillas. (test) Revivir el suceso una y
otra vez. Puede ocurrir en forma de reexperimentaciones por el día o de pesadillas * Embotamiento
durante el sueño. Pueden ser tan reales que uno siente como si estuviese viviendo
la experiencia de nuevo; de igual manera vuelven las sensaciones físicas de lo que * Hipervigilancia
ocurrió→ el miedo, sudoración, olores, el sonido, el dolor...
2. Evitación y embotamiento. Como puede ser terrible revivir la experiencia una y otra * TA Depresivo
vez, uno tiende a distraerse. Se evita los lugares y a las personas que recuerdan el
trauma, se trata de no hablar de ello. Uno puede lidiar con su dolor tratando de no * TA Ansioso
sentir nada en absoluto consiguiendo así una insensibilidad emocional
(adormecimiento). * Factores
3. Estado de guardia. Se encuentra alerta todo el tiempo como si estuviese buscando
peligro. No puede relajarse. Hipervigilancia.
4. Alteraciones en las cogniciones, estado de ánimo y comportamientos. El sujeto
piensa de forma muy negativa sobre sí mismo, el mundo que le rodea y el futuro,
se siente culpable y es incapaz de tener sentimientos de felicidad o emociones
positivas. Empieza a manifestar conductas agresivas, estar irritable y comportarse
de forma imprudente o temeraria.
1.1.- Criterios Diagnosticos del DSM-5
A) Persona ha estado expuesta: muerte o amenaza de muerte, peligro de daño grave,

violación sexual, real o amenaza en una o más de las siguientes maneras:
➢ Experimentar en uno mismo el acontecimiento.
➢ Ser testigo del acontecimiento que le ha ocurrido a otro.
➢ Tener conocimiento de un acontecimiento que le ha ocurrido a alguien
cercano o a un amigo.
➢ Experimentar exposiciones repetidas o de extrema aversión a los detalles
del acontecimiento.
B) Síntomas intrusivos que están asociados con el acontecimiento traumático (se
inician después del acontecimiento) en una o más de las siguientes formas: (test)
➢ Recuerdos dolorosos del acontecimiento traumático, espontáneos o con
atención, recurrentes o involuntarios, intrusivos.
➢ Sueños recurrentes, angustiosos relacionados con el acontecimiento.
➢ Reacciones disociativas (flashback).
CARMELA CRUZ
➢ Malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos internos externos

que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático.
➢ Importantes respuestas fisiológicas al recordar el acontecimiento.
C) Evitación persistente de estímulo relacionados con el acontecimiento traumático,
en una o más de las siguientes formas:
➢ Evitación de recordatorios internos (pensamientos, sentimientos sensaciones) que
estimulan recuerdos relacionados con acontecimiento traumático.
➢ Evitación del recordatorio externo (personas, lugares, conversaciones).
D) Alteraciones negativas en las condiciones y del estado de ánimo que se asocian a
los acontecimientos traumáticos, en tres o más de las siguientes formas:
➢ Incapacidad para recordar un aspecto importante del acontecimiento
traumático.
➢ Persistentes y exageradas expectativas negativas sobre uno mismo y
otros, sobre el futuro.
➢ Culpa persistente sobre uno mismo o sobre otros, acerca de la causa o
consecuencia del acontecimiento.
➢ Estado emocional negativo generalizado.
➢ Reducción acusada del interés o en la participación en actividades
significativas.
➢ Sensación de desapego o enajenación frente a los demás.
➢ Incapacidad persistente para experimentar emociones positivas.
E) Alteraciones en la activación y reactividad que están asociados con
acontecimientos, en tres o más de las siguientes formas:
➢ Comportamiento irritable, enojado agresivo.
➢ Comportamiento temerario, autodestructivo.
➢ Hipervigilancia.
➢ Respuestas exageradas de sobresalto.
➢ Dificultades para concentrarse.
➢ Trastorno del sueño
F) Las alteraciones (B C D y E) se prolongan en más de un mes.
G) Estas alteraciones provocan malestar clínico significativo o deterioro social o
laboral o de otras áreas.
H) Los problemas no se deben a efectos fisiológicos directos de una sustancia o una
condición médica general.
Se distingue entre (test)

➔ TEPT Agudo cuando los síntomas duran menos de tres meses.
➔ TEPT Crónico cuando dura más de tres meses. (test)
➔ TETP Demorado cuando los síntomas aparecen al menos seis meses después
del acontecimiento traumático. (test)
La clasificación CIE-10 no contemplada diferencia entre TEPT Agudo o Crónico pero sí

contempla el TEPT de inicio Demorado.
El CIE también difiere del diagnóstico propuesto en el DMS en que los síntomas por
aumento de la activación no se consideran indispensables ya que pueden ser sustituidos
por la incapacidad para recordar parcial o totalmente algunos aspectos importantes del
trauma. Otra diferencia es que el CIE-10 no establece una duración mínima de los
síntomas, y que el inicio demorado del trastorno solo se contempla en circunstancias
especiales.
2.- TRASTORNO POR ESTRES AGUDO

El TEA se introdujo en el DSM-4 para describir las reacciones de estres agudo que se
producen en el primer mes después de la exposición a un evento traumático.
La diferencia principal entre el TEA y el TEPT es la duración de los síntomas y el énfasis
del TEA sobre las reacciones disociativas al trauma.
CARMELA CRUZ

El TEA se refiere a los síntomas manifestados durante el periodo de 2 días a 4 semanas

después del traumatismo, mientras que el TEPT solo se puede diagnosticar a partir de las
cuatro semanas. El diagnóstico de ambos trastornos es incompatible.
2.1.- Caracteristicas Diagnosticas
Los criterios del DSM-5 para trastornos de estrés agudos abarcan los mismos criterios del
TEPT respeto al evento traumático y a la presencia de síntomas de activación.
El trastorno de estres agudo difiere en que el individuo debe experimentar por lo menos
3 tipos de respuestas disociativas de entre las siguientes: (test)
1. Sensación subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de reactividad
emocional.
2. Reducción del conocimiento de su entorno.
3. Desrealización.
4. Despersonalización.
5. Amnesia disociativa.
La disociación se refiere al rompimiento de las funciones normales integradas de la

conciencia, como la identidad memoria o percepción de uno mismo o del entorno.
Por su parte el CIE-10 incluye entre sus criterios:

➢ Sintomas primarios de ansiedad.
➢ Los síntomas deben aparecer al poco de haber ocurrido el acontecimiento
estresante.
➢ Los síntomas deben empezar a remitir no más allá de las 8 horas para la para
acontecimientos estresantes transitorios, o de 48 horas para los más prolongados.
➢ No se exige necesariamente la presencia de síntomas disociativos o de
realimentación persistentes del acontecimiento estresante.
El TEA pudo ser un antecedente del TEPT, los sujetos con trastorno por estrés agudo
presentan mayor riesgo de presentar un trastorno por el estrés postraumático.
La intensidad y el tipo de respuestas ante el mismo puede estar modulados por diferencias
culturales (pej. por el valor que se da a las pérdidas humanas).
3.- TRASTORNOS ADAPTATIVOS

Los trastornos adaptativos (TA) son una respuesta desajustada, bien emocional o
comportamental, ante una situación identificable de estrés (divorcio pej). (test)
Los TA son reacciones muy intensas; no lo suficiente para tratarse de otro tipo de trastorno
como los de depresión mayor, pero sí lo suficientemente intenso e incapacitante como
para no entenderlos como una redacción normal de estrés. Se producen como
consecuencia directa un estrés agudo grave.
Los TA son un importante problema de salud, debido a las implicaciones personales,
sociales, incluso económicas, que conlleva. Los trastornos trastornos adaptativos están
asociados a intentos de suicidio, suicidio, consumo excesivo de sustancias, depresión, mal
comportamiento...
3.1.- Criterios Diagnósticos DSM-5
A) La aparición de síntomas emocionales o comportamentales en respuesta a un

estresante identificable, dentro de los 3 meses siguientes a la presencia del
estresante.
B) Estos síntomas o comportamientos expresan clínicamente:
I. Malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante.
II. Deterioro significativo de la actividad social o laboral.
C) La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios para otro trastorno
específico.
CARMELA CRUZ

D) Los síntomas no responden a una reacción de duelo.

E) Una vez que se ha cesado el estresante, los síntomas no persisten más de 6
meses. (test)
Subtipos:
➔ Tipo depresivo: predomina ánimo depresivo, llanto, desesperanza.
➔ Tipo ansioso: nerviosismo, preocupación, inquietud, miedo a la separación en el
caso de los niños.
➔ Tipo mixto con ansiedad y estado ánimo depresivo.
➔ Con trastorno de comportamiento: en la que hay violación de derechos ajenos o de
las normas reglas sociales.
➔ Con alteración mixta de las emociones y el comportamiento.
➔ No especificado.
3.2.- Algunas Diferencias entre DSM-5 y CIE-10
• CIE excluye agentes estresantes de tipo inusual o catastrófico.

DSM admite acontecimientos de carácter extremo.
• En CIE los síntomas pueden aparecer en el primer mes. El DSM lo enmarca dentro
de los 3 primeros meses.
• CIE habla de reacción depresiva breves, si dura un mes, y reacción depresiva
prolongada si dura entre 6 meses y hasta 2 años.
• Según el modelo de clasificación clínica de la OMS, CIE10, los trastornos
adaptativos se clasifican dentro del apartado referido a trastornos relacionados con
el estrés.
4.- COMPARACIÓN DE LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ESTRES

AGUDO (TEA) ESTRES POSTRAUMATICO (TEPT) Y TRASTORNO
ADPATATIVO (TA) (test)
➔ Naturaleza del estresor. En el caso del TEPT y del TEA la naturaleza del estresor
debe ser objetivamente extremo y traumática. En el TA el estresor puede tener
distintas intensidades.
➔ Disociación: en el TEPT está incluida la categoría de reexperimentación. En el
TEA aparece una categoría propia de síntomas disociativos y se añade el
embotamiento y aturdimiento. En el TA no aparecen síntomas disociativos. (test)
➔ Reexperimentación. En el TEPT se describe además el malestar psicológico y la
respuesta fisiológicas ante estímulos externos o internos que simbolizan o
recuerdan el acontecimiento traumático. También se describe en el TEA donde
aparecen 2 o más. No aparece en los TA.
➔ Evitación. Se describe en los dos primeros trastornos, en el TEPT se hace
hincapié en otras formas de evitación como la sensación de desapego,
enajenación frente a los demás. Además requiere que se den a 3 o más de los
síntomas mencionados. En los TA no suele haber síntomas de evitación, o son
mínimos
➔ Activación. En el TEPT se especifica que tiene que haber 2 o más síntomas
ausentes antes del trauma. En el TA solo se habla de malestar ante el agente
estresante y la manifestaciones predominantes son preocupación, nerviosismo
inquietud.
➔ Duración. en el TEPT los síntomas se prolongan más de un mes (test). En el TEA
los síntomas se desarrollan durante un mínimo de 2 días y un máximo un mes
(test), apareciendo al primer mes siguiente de la exposición al trauma. Los
síntomas del TA ocurren en los 3 primeros meses de la aparición del estresor, y los
síntomas no persisten más de 6 meses.
CARMELA CRUZ

5.- ETIOLOGÍA Y MANTENIMIENTO

Se tiene que dar un acontecimiento traumático estresante en una persona que sea
vulnerable biológicamente o también psicológicamente.
Esos trastornos aparecen con más frecuencia en víctimas vulnerables pero también
pueden aparecer en personas sin ningún factor predisponente.
Las mujeres tienen una vulnerabilidad mayor para desarrollar el trastorno relacionados con
estrés. Se sabe que los estresores en cada género son distintos.
En mujeres son más frecuentes traumas como violación, agresión sexual y abuso infantil
sexual, en los varones predominan accidentes, asaltos o actos muy violentos.
En cuanto a factores podemos destacar la combinación de factores predisponentes
(psicopatología previa personal o familiar, temperamento, vulnerabilidad...) factores precipitantes (sucesos
traumáticos, sus características...) factores de mantenimiento (sentimiento de culpa, apoyo social, estilos
cognitivos...)
La intensidad de la duración del estresor está relacionado directamente con la aparición
del trastorno.
Este tipo de trastornos pueden aparecer a cualquier edad, pero es importante destacar que
los cambios biológicos como la adolescencia, puede ser un factor determinante.
El entorno social del individuo puede funcionar como medida de apoyo y protección.
CARMELA CRUZ

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Reservados todos los derechos.

Tema 3.-Trastornos Relacionados con Traumas y Estresores,

Cap. 11: Trastornos de Sintomas Somáticos

Los trastornos somatomorfos se diferencian de los trastornos ficticios y de la simulación

Si seguimos la clasificación del DSM-5 englobaríamos los siguientes trastornos:

➢ Especificaciones: Dolor predominante y persistente (larga duración 6 meses). (test)

Diferentes grados de severidad del trastorno:

2.- TRASTORNO ANSIOSO POR ENFERMEDAD (HIPOCONDRÍA)

También presente comorbilidad con otros trastornos como la ansiedad o la depresión.

Las clasificaciones del DSM-5 y el CIE-10 coinciden en que el temor a padecer un

Los pacientes de hipocondría se podrían dividir en subgrupos. En el primer subgrupo

Criterio diagnóstico del trastorno ansioso por enfermedad

3.-TRASTORNO DE CONVERSIÓN (TRASTORNO DE SINTOMA

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La anestesia de guante es uno de los síntomas de conversión más representativos de

4.-FACTORES PSICOLÓGICOS QUE AFECTAN A LA CONDICION

Principales enfermedades en las que los factores psicológicos afectan a la condición

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a ciertas variables disposicionales (la ansiedad- rasgo y los estilos cognitivos) o

Si nos centramos en la gravedad podemos distinguir pocas medidas para determinarlas

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6.- OTROS TRASTORNOS DE SINTOMAS SOMÁTICOS

Cap. 12: Trastornos Disociativos

Los trastornos disociativos hacen referencia a todas aquellas alteraciones

En el DMS-5 hay 3 categorías fundamentales: (test)

1.- TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO

Características clínicas habituales: * Disgregación del Self

1.3.- Criterios Diagnósticos

El DSM-5 plantea los siguientes criterios:

➢ Especificar si tiene convulsiones no epilépticas o síntomas motores o sensoriales.

2.- DESPERSONALIZACIÓN Y DESREALIZACIÓN

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En la desrealización es el entorno el que se percibe como extraño. (test)

2.2.- Criterios Diagnósticos

A) La presencia persistente o recurrente de despersonalización, desrealización, o

3.- AMNESIA DISOCIATIVA

3.2.- Criterios Diagnósticos

A) La incapacidad para recordar información autobiográfica importante, generalmente

➢ Especificar si existe fuga disociativa: viaje con propósito o vagar desconcertado.

4.- OTROS TRASTORNOS DE LA CIE-10

Se presenta como un ataque parecido a una posesión, en el que la persona se muestra

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4.2.- Trastornos Disociativos de la Motilidad Voluntaria (test)

La sintomatología que destaca es la pérdida o alteración del funcionamiento motor (parálisis

4.3.- Convulsiones Disociativas

4.4.- Anestesias y Perdidas Sensoriales Disociativas

El denominador común es que no puede explicarse por lesiones neurológicas.

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Cap. 14: Trastornos relacionados con Traumas y Estresores

Cuando el agente estresor es muy extremo (abuso sexual, catástrofe naturales...)

1.- TRASTORNO POR ESTRES POSTRAUMÁTICO (TEPT)

En el TEPT existen 4 tipos principales de síntomas:(test) * TA

1.1.- Criterios Diagnosticos del DSM-5

A) Persona ha estado expuesta: muerte o amenaza de muerte, peligro de daño grave,

➢ Malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos internos externos

Se distingue entre (test)

La clasificación CIE-10 no contemplada diferencia entre TEPT Agudo o Crónico pero sí

2.- TRASTORNO POR ESTRES AGUDO

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El TEA se refiere a los síntomas manifestados durante el periodo de 2 días a 4 semanas

2.1.- Caracteristicas Diagnosticas

La disociación se refiere al rompimiento de las funciones normales integradas de la