Psiquiatría


DOCENTE:
Dra. RODRÍGUEZ QUINTO ALICIA URSULA

INTEGRANTES:

● ANTICONA AGREDA, Irene

● CARRASCO ARAMBULO, César Jeampierre
● FERNANDEZ MARTINEZ, Elian Estefany
● IZQUIERDO RIOS Ronald
● VILCA TISNADO, Sthephanye Katherine
TRASTORNOS DEPRESIVOS
 Trastorno depresivos

DEFINICIÓN Grupo de afecciones asociadas a

los cambios de humor
DEPRESIÓN
anhedonia

SÍNTOMAS ● Estado de ánimo

● Pérdida de interés
● Hiporexia
● alteración del sueño
● agitación
● fatiga
TRASTORNO ● falta de concentración
DEPRESIVO

Tristeza con intensidad suficiente como para

interferir en la funcionalidad
Tomografía por emisión de positrones (TEP)
 FISIOPATOLOGÍA

DEPRESIÓN
ASPECTOS
BIOLÓGICOS
ASPECTOS
AMBIENTALES

determinantes
genéticos
neurotransmisores
citocinas
neurotróficas
GLUCOCORTICOIDES
estrés
psicosocial
continuo
sensibilidad de
receptoores

enfermedad
vulnerable
 CRITERIOS

CON ANSIEDAD

leve, moderado, moderado-grave, grave

Con características mixtas; Con

características melancólicas; Con
características atípicas; Con
características psicóticas congruentes
con el estado de ánimo; Con
características psicóticas no
congruentes con el estado de ánimo
Trastorno de desregulación destructiva del estado de ánimo

afección en la que los niños o

adolescentes experimentan
arrebatos frecuentes e
intensos de irritabilidad
Definición

Terapia cognitivo
conductual
determinantes
genéticos
Terapia didáctica
conductual

Terapia de juegos
Tto.

Psicoeducación
 Trastorno de desregulación destructiva del estado de ánimo

A. Accesos de cólera graves y recurrentes que se manifiestan verbalmente (p. ej., rabietas verbales)
y/o con el comportamiento (p. ej., agresión física a personas o propiedades) cuya intensidad o duración
son desproporcionadas a la situación o provocación.
B. Los accesos de cólera no concuerdan con el grado de desarrollo.
C. Los accesos de cólera se producen, en término medio, tres o más veces por semana.
D. El estado de ánimo entre los accesos de cólera es persistentemente irritable o irascible la mayor
parte del día, casi todos los días, y es observable por parte de otras personas (p. ej., padres, maestros,
compañeros).
E. Los Criterios A–D han estado presentes durante 12 o más meses. En todo este tiempo, el individuo no
ha tenido un período que durara tres o más meses consecutivos sin todos los síntomas de los Criterios
A–D.
F. Los Criterios A y D están presentes al menos en dos de tres contextos (es decir, en casa, en la
escuela, con los compañeros) y son graves al menos en uno de ellos.
G. El primer diagnóstico no se debe hacer antes de los 6 años o después de los 18 años.
 Trastorno de desregulación destructiva del estado de ánimo

H. Por la historia o la observación, los Criterios A–E comienzan antes de los 10 años.

I. Nunca ha habido un período bien definido de más de un día durante el cual se hayan cumplido todos los
criterios sintomáticos, excepto la duración, para un episodio maníaco o hipomaníaco.

J. Los comportamientos no se producen exclusivamente durante un episodio de trastorno de depresión

mayor y no se explican mejor por otro trastorno mental (p. ej., trastorno del espectro del autismo, trastorno
por estrés postraumático, trastorno por ansiedad de separación, trastorno depresivo persistente
[distimia]).

K. Los síntomas no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica
o neurológica.
 Trastorno de depresión mayor

Afecta los sentimientos, los

pensamientos y el
T.D.M. comportamiento.

puede causar una variedad de

problemas físicos y
emocionales.

CARACTERÍSTICAS
tristeza

irritabilidad
alteraciones del
sueño
Trastorno de depresión mayor
Trastorno de depresión mayor
 EFECTOS-NEUROTRANSMISORES
DOPAMINA.

NORADRENALINA

SEROTONINA

ENCOGIMIENTO DEL HIPOCAMPO

 Trastorno depresivo persistente (distimia)
A. Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día,
presente más días que los que está ausente, según se desprende
En niños y adolescentes, el
de la información subjetiva o de la observación por parte de otras estado de ánimo puede ser
personas, durante un mínimo de dos años irritable y la duración ha de ser
como mínimo de un año

B. Presencia durante la depresión de dos o más síntomas siguientes:

1. Poco apetito o sobrealimentación.

2. Insomnio o hipersomnia.
3. Poca energía o fatiga.
4. Baja autoestima.
5. Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones.
6. Sentimientos de desesperanza.
C. Durante el período de dos años (un año en niños y
adolescentes) de la alteración, el individuo nunca ha
estado sin los síntomas de los Criterios A y B durante más
de dos meses seguidos.

D. Los criterios para un trastorno de depresión mayor G. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos
pueden estar continuamente presentes durante dos años. fisiológicos de una sustancia ( una droga, un
medicamento) o a otra afección médica

H. Los síntomas causan malestar clínicamente

E. Nunca ha habido un episodio maníaco o un episodio
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
hipomaníaco, y nunca se han cumplido los criterios
áreas importantes del funcionamiento
para el trastorno ciclotímico.

F. La alteración no se explica mejor por un trastorno

esquizoafectivo persistente, esquizofrenia, trastorno
delirante, u otro trastorno especificado o no
especificado del espectro de la esquizofrenia.
Transtorno disfórico premestrual
Alteración importante y persistente del estado de ánimo que
predomina en el cuadro clínico y que se caracteriza por estado de
ánimo deprimido, disminución notable del interés o placer por todas
o casi todas las actividades.

B. Uno (o más) de los síntomas siguientes han de estar presentes:

1. Labilidad afectiva intensa (p. ej., cambios de humor; de repente está

triste o llorosa, o aumento de la sensibilidad al rechazo).
2. Irritabilidad intensa, o enfado o aumento de los conflictos
interpersonales.
3. Estado del ánimo intensamente deprimido, sentimiento de
desesperanza o ideas de autodesprecio.
4. Ansiedad, tensión, y/o sensación intensa de estar excitada
o con los nervios de punta
C. Los síntomas se asocian a malestar clínicamente significativo o
interferencia en el trabajo, la escuela, las actividades sociales
habituales o la relación con otras personas (p. ej., evitación de
actividades sociales; disminución de la productividad y la eficiencia
en el trabajo, la escuela o en casa).

D. La alteración no es simplemente una exacerbación de los síntomas

de otro trastorno, como el trastorno de depresión mayor, el
trastorno de pánico, el trastorno depresivo persistente (distimia)

E. Los síntomas no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de

una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento, otro tratamiento)
Tratamiento
FARMACOLÓGICO
NO
FARMACOLÓGICO

La elección del antidepresivo debe

basarse en la condición médica del Psicoterapia
paciente, el perfil de efectos
secundarios de la droga y la historia
personal y familiar de respuesta a
Antidepresivos previos agentes terapéuticos. Terapia cognitivo
conductual
-. Actualmente, resultan de elección
los inhibidores específicos de la
recaptación de Serotonina:
Citalopram, fluoxetina.

-. Ritanserin y Nefazodone, útiles en

depresiones severas, con ansiedad y
psicosis.
TRASTORNOS BIPOLARES
 DEFINICIÓN

El trastorno bipolar solía conocerse como trastorno maníaco depresivo. Como el antiguo nombre
sugiere, alguien con trastorno bipolar tendrá severos cambios del estado de ánimo. Estos cambios
duran normalmente varias semanas o meses y van más allá de lo que la mayoría de nosotros
experimenta

Estos cambios son:

● Bajadas o depresiones: Sentimientos de depresión intensa y desesperanza
● Subidas o manías: Sentimientos de felicidad extrema y desesperanza
● Mixtos: Por ejemplo, sentirse deprimido y al mismo tiempo tener la inquietud y el exceso de
actividad de una fase maníaca

● La mayoría de las veces, el trastorno bipolar se presenta o comienza durante los últimos años de la
adolescencia o cuando inicia la edad adulta.
● En ciertas ocasiones, los síntomas bipolares pueden presentarse en niños. Aunque los síntomas aparecen
y desaparecen, por lo general, el trastorno bipolar requiere de tratamiento de por vida y no cesa por sí solo
 SIGNOS Y SÍNTOMAS

● Distraerse fácilmente
● Ánimo muy alto
Hipomanía
● Carecer de criterio
● Irritable

● Negatividad e infelicidad
Depresión ● Lorar la mayor parte del tiempo
● Pensamientos suicidas

Síntomas mixtos
 FISIOPATOLOGÍA

Influyen en gran medida los factores genéticos,

pueden generarse por factores biológicos
psicológicos y meteorológicos

Existe una alteración en la conectividad funcional

cerebral estructural de la red fronto-límbica

Desregulación del eje

hipotalámico-hipofisario-adrenal y en algunos
sistemas de neurotransmisión del Sistema
Nervioso Central

Neurotransmisores implicados: acetilcolina,

GABA y el glutamato

Las alteraciones en las vías de señalización

intracelular, por su parte, afectarían a la
neurotransmisión, neuroplasticidad y la
supervivencia celular

provocando así una disfuncionalidad de los

circuitos relacionados con la regulación
emocional, motora, cognitiva y neurovegetativa.
 ETIOPATOGENIA Y CLASIFICACIÓN

La etiopatogenia de la bipolaridad se basa en el papel fundamental que ejercen los factores genéticos,
elementos que constituyen el sustrato sobre el que actuarían factores de índole biológico (lesiones
cerebrales, alteraciones hormonales, etc.), psicológico (situaciones de pérdida, estresantes ambientales,
etc.) y meteorológico (estaciones, presión atmosférica). En definitiva, define una etiología genética de la
enfermedad cuya expresión clínica estaría mediatizada por factores ambientales.
 TRASTORNO BIPOLAR TIPO I

Es su curso clínico, caracterizado por la presentación de uno o más episodios de manía

o episodios mixtos. Frecuentemente, los sujetos con este trastorno han tenido también
uno o más episodios de depresión mayor.

Es común tanto en varones como en mujeres

La prevalencia de vida del trastorno es de 0,4% a 1,6%

EPIDEMIOLOGÍA

En los varones, el episodio inicial tiende a ser de manía; mientras que en

mujeres suele ser de depresión.

Las mujeres tienen más posibilidades de desarrollar un Trastorno

Bipolar I en el post parto.
 Está condicionado por alteraciones genéticas y
neuroquímicas

Factores de índole biológico (lesiones cerebrales,

alteraciones hormonales, etc.)

ETIOLOGÍA

Factores psicológicos (situaciones de pérdida, estrés

ambientales, etc.)

Factores meteorológico (estaciones, presión atmosférica)

 CRITERIO A. Paciente haya experimentado por lo menos 1 episodio
maníaco.

1. Estado de ánimo elevado, expansivo o irritable.

2. Tres o más de las siguientes características:

- Aumento en la autoestima
CRITERIOS DE - Disminución del sueño
DIAGNÓSTICO - Más habladora de lo habitual
- Fuga de ideas
- Dificultad para concentrarse
- Aumento de la energía dirigida a una actividad o agitación psicomotora
- Participación excesiva en actividades riesgosas.

3. Causa deterioro importante en el individuo y requiere

hospitalización

4. Los signos no son consecuencias del consumo de sustancias o

afectación médica.
 CRITERIO B. Síntomas maníacos, hipomaníacos o episodios
depresivos mayores no se explican mejor por algunos de los
DIAGNÓSTICO trastornos psicóticos y del espectro de la esquizofrenia.

Características que apoyan al diagnóstico

- Paciente con anosognosia.

- Cambio en la forma de vestir, maquillarse o
apariencia.
- Juegos patológicos o conductas antisociales.

- Psicoterapia ( Conductivo - conductual)

- Fármacos
TRATAMIENTO Estabilizadores del estado de ánimo: litio o Ac. Valproico;
Antipsicóticos
Antidepresivos.
 TRASTORNO BIPOLAR Si se tiene más de una fase depresiva severa pero
solamente fases maníacas moderadas (llamadas
TIPO II hipomaniacas).

aumento de autoestima
a. Estado de ánimo anormal, elevado,
expansivo o irritable.
disminución en la necesidad
de dormir
b. tres o más de los síntomas
HIPOMANÍA siguientes síntomas.
más hablador de lo normal

c. cambio inequívoco de la
persona fuga de ideas

d. el cambio es notado por las fácil de distracción

demás personas.

e. no es grave y no requiere
hospitalización.
 EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

a. cinco o mas b. causan malestar

sintomas c. no se atribuye al
significativo y afectan
consumo de ninguna
las áreas del
sustancia psicoactiva o
estado de ánimo triste. funcionamiento
enfermedad médica.
disminución de placer
por las actividades

aumento o pérdida de peso

insomnio o hipersomnia
agitación o retraso psicomotor

fatiga
inutilidad o culpa

ideas o intento de quitarse la vida

 CICLOTIMIA

Trastorno poco frecuente del estado de ánimo. La ciclotimia causa altibajos emocionales,
pero no son tan extremos como en el trastorno bipolar I o II.Con la ciclotimia, tienes
períodos en los que el estado de ánimo tiene altibajos notorios.

Poco frecuente.

Comienza durante la adolescencia o la adultez temprana.

EPIDEMIOLOGÍA

Afecta casi por igual a hombres y mujeres

 Períodos de estado de ánimo acelerado (síntomas hipomaníacos) y períodos
de síntomas depresivos durante al menos dos años (un año en el caso de
niños y adolescentes), y estos altibajos suceden durante al menos la mitad de
ese tiempo

Los períodos de estados de ánimo estables normalmente duran

menos de dos meses..

CRITERIOS DE
DIAGNÓSTICO Estos síntomas afectan considerablemente desde el punto de vista
social, laboral, escolar, así como en otras áreas de importancia.

Los síntomas no cumplen con los criterios del trastorno bipolar, la

depresión grave u otro trastorno mental.

Los síntomas no son producto del consumo de sustancias ni de una

enfermedad.
 SÍNTOMAS
HIPOMANÍACOS
-Sensación exagerada de felicidad o bienestar
(euforia)
-Optimismo extremo
-Autoestima excesiva
-Hablar más de lo habitual
-Juicio deficiente que puede causar una
conducta de riesgo o elecciones imprudentes
-Frenesí de ideas
-Conducta irritable o alterada
-Actividad física excesiva
-Mayor deseo para realizar o lograr objetivos
(sexuales, sociales o relacionados con el
trabajo)
-Menor necesidad de dormir
-Tendencia a distraerse fácilmente
-Incapacidad para concentrarse
DEPRESIVOS
-Sentirse triste, desesperanzado o vacío
-Ganas de llorar
-Irritabilidad, especialmente en niños y
adolescentes
-Pérdida de interés en actividades que alguna
vez se consideraron placenteras
-Cambios en el peso
Sentimientos de inutilidad o culpa
Problemas de sueño
-Desasosiego
-Fatiga o sentirse lento
-Problemas para concentrarse
-Pensar en la muerte o el suicidio
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Estabilizadores del estado de ánimo. Generalmente, necesitarás tomar medicamentos

estabilizadores del estado de ánimo para controlar los episodios maníacos o hipomaníacos.
Los ejemplos de estabilizadores del estado de ánimo comprenden el litio (Lithobid), el ácido
valproico (Depakene), el divalproato sódico (Depakote), la carbamazepina (Tegretol, Equetro u
otros) y la lamotrigina (Lamictal).

Antipsicóticos. Si persisten los síntomas de depresión o manía a pesar del tratamiento con
otros medicamentos, puede resultar útil añadir un medicamento antipsicótico como olanzapina
(Zyprexa), risperidona (Risperdal), quetiapina (Seroquel), aripiprazol (Abilify), ziprasidona
(Geodon), lurasidona (Latuda) o asenapina (Saphris).

Antidepresivos. El médico puede añadir un antidepresivo para ayudar a controlar la

depresión. Debido a que, en ocasiones, los antidepresivos pueden desencadenar un episodio
maníaco, por lo general, se recetan junto con un estabilizador del estado de ánimo o un
antipsicótico.
 TERAPIA ELECTROCONVULSIVA

La terapia electroconvulsiva resulta eficaz en el

tratamiento de las fases maníacas, mixtas y depresivas.

No se considera un tratamiento de primera elección sino que se

reservará para aquellos casos en los que se requiera una rápida
respuesta, así como en los que no se puedan utilizar
psicofármacos o sean resistentes a estos.

La terapia electroconvulsiva de mantenimiento también

constituye un tratamiento preventivo eficaz en muchos casos.
 PSICOTERAPIA

Terapia interpersonal y de ritmo social. La terapia interpersonal y de ritmo social se

centra en la estabilización de los ritmos diarios, como dormir, despertarse y comer.
Una rutina regular permite controlar mejor el estado de ánimo. Las personas con
trastorno bipolar pueden beneficiarse si establecen una rutina diaria de sueño, dieta y
ejercicio.

Terapia cognitiva conductual. La atención se centra en identificar creencias y

comportamientos negativos y poco saludables, y reemplazarlos por otros que sean
positivos y saludables.

Psicoeducación: Informarse sobre lo que sucede puede ayudar a obtener el mejor

apoyo, a identificar problemas, a elaborar un plan para prevenir recaídas y a respetar el
tratamiento.
 I A S
R A C
G