Mortalidad Anestésica AVA

COMPLRED
MORTALIDAD ANESTÉSICA
Y FACTORES DE RIESGO
EN PERROS Y GATOS
José Ignacio Redondo García

DVM (Hons.), PhD, MSc (Statistics)
SEAAV, AAAVRA, SAVECH, GAVA, AVA
Facultad de Veterinaria
Universidad CEU Cardenal Herrera
nacho@uchceu.es
@nachorredondo
Introducción Mortalidad en humana Mortalidad en perros y gatos Factores de riesgo perros Factores de riesgo gatos Conclusiones
¿a alguno de vosotros
se le ha muerto algún
perro o gato en la
anestesia?
SÍ NO
► MORTALIDAD ANESTÉSICA Y FACTORES DE RIESGO ►JI REDONDO

‣ por qué se mueren los pacientes

durante la anestesia
‣ cuáles son los factores

predisponentes de mortalidad en
anestesia canina y felina
‣ ¿hay factores
protectores?

muerte perianestésica
‣ anestesia causa principal o

exclusiva
‣ cirugía o procedimiento
diagnóstico causa principal o
exclusiva
‣ causas indeterminadas

mortalidad en anestesia humana


EEUU (Beecher y Todd, 1954)
1333,3 / 100.000: muertes perianestésicas (1:75)
71,9 / 100.000: muertes relacionadas anestesia (1:1520)
Gales (Lunn et al. 1982)
2173 / 100.000: muertes perianestésicas (1:46)
10,0 / 100.000: muertes relacionadas anestesia (1:10000)
Japón (Kawashima et al. 2002)

71,9 / 100.000: muertes perioperatorias
1,3 / 100.000: muertes atribuibles anestesia
Francia (Lienhart et al. 2006)

5,4 / 100.000: atribuibles
0,7 / 100.000: muertes totalmente atribuibles
EEUU (Li et al. 2009)

82 / 100.000: muertes perioperatorias
11 / 100.000: muertes relacionadas con la anestesia
España (Sanabria-Carretero et al. 2013)

34 / 100.000: muertes perioperatorias
2,9 / 100.000: muertes ASA I-III y 192,7/100.000: muertes ASA IV

Mundial (Bainbridge et al., 2012)

3,4 / 100.000: muertes durante la anestesia
117,6 / 100.000: muertes perioperatorias


El Instituto Nacional de Medicina de

EEUU demostró que los
anestesiólogos son los ÚNICOS
médicos especialistas que han
reducido la mortalidad de sus
pacientes
Gracias a los esfuerzos de los anestesiólogos hay 50 veces menos muertes.
La mortalidad pasó de 1 de 5000 en 1954 a 1 de 200.000-300.000 en 1999
Fuente: Kohr, Corrigan y Donaldson. To err is human. Institute of Medicine, 1999

mortalidad en perros y gatos


mortalidad en perros y gatos en el mundo
autores año país tipo

Albrecht y Blakely 1951 EEUU 🇺🇸 unicéntrico 0,26 0,36
Lumb y Jones 1973 EEUU 🇺🇸 unicéntrico 0,23 0,4
Dodman 1977 Reino Unido 🇬🇧 multicéntrico retro. - 0,31
Lumb y Jones 1984 EEUU 🇺🇸 unicéntrico 0,43 0,26
Clarke y Hall 1990 Reino Unido 🇬🇧 multicéntrico prosp. 0,23 0,29
Dodman y Lamb 1992 EEUU 🇺🇸 multicéntrico retro. 0,11 0,06
Rintasalo y Vainio 1995 Finlandia 🇫🇮 multicéntrico retro. 0,13 0,13
Hosgood y Scholl 1998 EEUU 🇺🇸 unicéntrico 1,49 5,8
Dyson et al. 1998 Canadá 🇨🇦 multicéntrico prosp. 0,11 0,1
Gaynor et al. 1999 EEUU 🇺🇸 unicéntrico 0,43 0,35
Joubert 2000 Sudáfrica 🇿🇦 multicéntrico retro. 0,08 0,08
Brodbelt, et al. 2006 Reino Unido 🇬🇧 multicéntrico prosp. 0,17 0,24
Brodbelt et al. 2006 Reino Unido 🇬🇧 unicéntrico 0,58 -
Bille et al. 2012 Francia 🇫🇷 unicéntrico 1,51 1,08
Matthews et al. 2017 EEUU 🇺🇸 multicéntrico retro. 0,05 0,11
Itami et al., 2017 Japón 🇯🇵 multicéntrico prosp. 0,65 -

¿Y España?

factores riesgo gatos conclusiones
introducción mortalidad perros y gatos factores riesgo perros factores riesgo gatos conclusiones
mortalidad en perros y gatos en España
autores año lugar tipo
Redondo et al. 1998 UCO unicéntrico retrosp. 0 -
Redondo et al. 2001 España multicéntrico prosp. 1,28 3,37
Redondo 2007 España multicéntrico prosp. 0,55 -
Redondo et al. 2008 UCH unicéntrico retrosp. 0,99 -
Gil et al. 2008 UCH unicéntrico retrosp. - 3,59
López-Castillo et al. 2011 HV Sur unicéntrico retrosp. 1,39 1,98
Vieitez et al. 2011 UEX unicéntrico retrosp. 1,1 -
Gil y Redondo 2013 España multicéntrico prosp. 1,28 1,82
► FACTORES DE RIESGO Y MORTALIDAD ANESTÉSICA

COMPLRED mortalidad en perros y gatos en España
Mortalidad anestésica en España
4,0
3,5
3,37
3,0
GATOS PERROS
2,5
2,0
1,85
1,5
1,3 1,29
1,0
0,5 0,57
0,49
0,0
1997-98 2007-08 2016-20

COMPLRED mortalidad en perros y gatos en el mundo
año país
2020 Mundo
🇺🇳 31065 0,70 % 7381 0,76 %
2020 Argentina
🇦🇷 6689 1,32 % 1402 1,28 %
2020 Reino Unido

🇬🇧 1747 0,46 % 301 0,33 %
2020 Francia
🇫🇷 728 0,82 % 273 0,73 %
2020 Chile
🇨🇱 595 1,34 % 92 4,35 %
2020 Portugal
🇵🇹 323 0,00 % 181 0,00 %
2020 EEUU
🇺🇸 376 1,06 % 63 0,00 %
2020 Australia
🇦🇺 273 0,37 % 68 1,47 %
2020 Perú
🇵🇪 234 1,28 % 10 0,00 %
2020 España
🇪🇸 24770 0,49 % 4920 0,57 %

¿somos peores
anestesistas que nuestros
colegas de humana?

momento de la muerte
estudio especie intraoperatorio postoperatorio

perro 53 % 47 %
Brodbelt et al, 2006
gato 39 % 61 %
perro 41 % 59 %
Redondo et al., 2001
gato 24 % 76 %
perro 23 % 77 %
Gil y Redondo, 2013
gato 17 % 83 %
Itami et al, 2017 perro 18 % 82 %
perro 30 % 70 %
Mattews, et al., 2017
gato 48 % 52 %
perro 16 % 84 %
Redondo, 2018
gato 23 % 77 %

► perros
76%
24%

factores de riesgo
► perros
1
20000 1,4
Raza 18563 1,33
‣ Braquicéfalos obstrucción vías aéreas

‣ Fox terrier 15000 1,1
‣ WHWT
talla
índice de mortalidad
‣ Pequinés
pacientes
‣ Yorkshire 10000 0,7
‣ Cocker spaniel
‣ Bóxer sensibilidad fármacos 0,53 0,54
‣ Pastor alemán 4752

5619
5000 0,4
‣ Labrador cardiopatías
2
Sexo 0 0,0
<1 año 1-10 años >10 años
‣ no hay diferencias en cuanto al sexo pacientes mortalidad
o castración

factores de riesgo
► perros
3
Edad
pediátricos (<6 meses): OR 2,7
sénior (>5 años): OR 2,8
geriátricos (>10 años): OR 3,0
geriátricos (>12 años): OR 6,3

factores de riesgo
► perros
4
Peso
Animales pequeños (<5 Kg): OR 7,1

hipotermia, sobredosis
Animales grandes (>15 Kg): OR 2,5

manejo, hipoventilación

factores de riesgo
► perros
5
Enfermedades previas
‣no OR 1
‣cardiopulmonar OR 37,1 postoperatorio inmediato,
reduce índice terapéutico, sobredosis relativa
‣anemia hipoxia hipoproteinemia sobredosis relativa
‣neurológica OR 35,7 ataques epilépticos,
sensibilidad aumentada anestésicos
‣digestiva OR 61,0
‣urogenital OR 22,5 deshidratación y uremia

factores de riesgo
► perros
12000 3,9
4
6 10912
Motivo de la anestesia
9000 8559 3
índice de mortaidad
Cirugía abdominal
pacientes
6056
6000 2
5131
1,3
3000 1
Cirugía torácica 0,6 0,5

0,3 407
0 0
ABD MENOR TRAUM DIAG TORAC
N mortalidad

factores de riesgo
► perros
7 18000 18
17,2
16328
Estado físico - ASA
13500 14
La mortalidad aumenta
conforme lo hace el riesgo
anestésico
pacientes
9000 9
7250 7,9
6346
principal factor de riesgo

4500 5
1019
1,1
0,3 122
0 0,1 0
ASA I ASA II ASA III ASA IV ASA V
global mortalidad

factores de riesgo
► perros
8 30000
27972
4
Urgencia 3,7
anestesias de urgencia OR 2,25 22500 3
‣naturaleza de la intervención
‣estado de salud del paciente
pacientes
15000 2
‣imposibilidad de estabilización
preoperatoriamente 1,5
7500 1
anestesias no programadas OR 1,73
0,6
1620 1473
0 0
programada no programada urgente
global mortalidad

factores de riesgo
► perros
9 18000,0
17934
0,87
0,9
0,83
Duración
13500,0 0,7
Anestesias > de 60 min. : más
0,58 11094
del doble de riesgo de muerte
pacientes
(2,5) que las de duración media 9000,0 0,5
Las anestesias prolongadas se 4500,0 0,2

relacionan con cirugías 2037
complicadas
0,0 0,0
<15 min 15-60 min >60 min
pacientes mortalidad
Un mayor tiempo de anestesia provoca una mayor depresión cardiorrespiratoria e
hipotermia, lo que agravaría el estado del paciente (Waterman, 1981; Dhupa, 1995; Redondo
et al., 2012a y b)

factores de riesgo
► perros
10
Fármacos
‣ XILACINA: aumenta (Gillick, 1981, Clarke y Hall, 1990, Dyson et al, 1998)
‣ ACEPROMACINA: reduce (Clarke y Hall, 1990, Dyson et al., 1998; Brodbelt, 2006)
‣ MEDETOMIDINA: reduce (Brodbelt, 2006; Redondo, 2008)
‣ Inducción IV: reduce mortalidad (Brodbelt, 2006)
‣ Inducción con mascarilla: aumento mortalidad
‣ TIOPENTAL inducción aumenta (Albrecht y Blakely, 1951; Lumb y Jones, 1973)
‣ HALOTANO en el mantenimiento: OR 4,9 (Brodbelt, 2006)
‣ ISOFLURANO reduce (Gil y Redondo, 2010)
‣ AINEs y OPIOIDES: reducen (Gil y Redondo, 2013)

factores de riesgo
► perros
10 Fármacos

factores de riesgo
► perros
10
Fármacos
Mortalidad postoperatoria

factores de riesgo
► perros
10
Fármacos
técnicas locorregionales

El índice de mortalidad en mundial es

de 0,70% con diferencias entre países
la gran mayoría de las muertes se

produce en las primeras 48 horas tras
la extubación
Factores de riesgo: perros

braquicefálicos, Yorkshire terrier y
Labrador, de más de 10 años de edad,
en intervenciones abdominales y
torácicas, pacientes ASA III y IV y en
anestesias de más de 60 minutos, y en
horario de urgencias y anestesias no
programadas
El uso de analgésicos opioides y

AINE y técnicas locorregionales
reduce la mortalidad

► gatos
37%
63%

factores de riesgo
► gatos
1
Raza
no hay evidencias
2
Sexo
no hay diferencias en sexo

o castración

factores de riesgo
► gatos
3 4000 1,4
Edad 1,34
3204
geriátricos (>10 años): OR 2,1 3000
3051
1,1
0,94
Los animales viejos: reducida
pacientes
función metabólica y 2000 0,7
cardiorrespiratoria, son más
susceptibles a los efectos
depresores de la anestesia y a la
1000 895 0,4
hipotermia. Recuperaciones 0,33
anestésicas prolongadas (Waterman,

1981; Dhupa, 1995; Meyer, 1999; Hall et al.
2001) 0 0,0
<1 año 1-10 años >10 años

factores de riesgo
► gatos
4
Peso
Animales pequeños (<2 Kg): OR 6,5
hipotermia, sobredosis
Animales grandes (>6 Kg): OR 4,0

manejo, hipoventilación
sobrepeso: OR 2,5
hipoventilación, sobredosis relativa

factores de riesgo
► gatos 1174
1200 8
1128
5 7,3
Motivo de la anestesia
900 6
índice de mortaidad
Cirugía abdominal
pacientes
600 4
321
299
300 2
Cirugía torácica 0,8 0,9

0,8
0,4 33
0 0
ABD MENOR TRAUM DIAG TOR
N mortalidad

factores de riesgo
► gatos
6
motivo anestesia
Hernias diafragmáticas: gran cantidad de vísceras

abdominales pasan al tórax provocando un gran
Cirugía Torácica
compromiso cardiorrespiratorio (Fossum, 1997; Pascoe, 2007).
Posibles complicaciones : síndrome de reperfusión tisular y
el edema por reexpansión pulmonar (Fossum, 1997; Stampley y
Waldron, 1993; Buergelt, 1994; Pascoe, 2007).
Colocación de drenajes: necesarios en situaciones en que el

paciente se encuentra en un estado crítico (traumatismos,
hernias, cardiomiopatías, enfermedades infecciosas o
neoplásicas (Ettinger, 2005)

factores de riesgo
► gatos
Lavado endotraqueal y broncoscopia se realizan en
Técnicas procesos respiratorios que no responden al tratamiento o
diagnósticas sospecha de un origen infeccioso. Animales tienen
seriamente afectada la función pulmonar (Pascoe, 2007)
Los felinos no muestran signos de enfermedad, el clínico
decide realizar las pruebas cuando su un estado de salud
está muy comprometido.
Deberíamos plantearnos estas pruebas diagnósticas
como anestesias de riesgo y estabilizar al paciente
Estado de salud del paciente muy comprometido:

Traumatología traumatismos importantes donde pueden verse afectados
otros sistemas vitales (Fossum, 1997)

factores de riesgo
► gatos
7 4000 10
Riesgo Anestésico 9,5
9
3287
8
ASA I, II 3000
7
ASA III, IV y V 2630
6
5
pacientes
2000
5
4
1185
3
1000
2
0,9 252 1
0,1 0,2
0 0
ASA I ASA II ASA III ASA IV
N mortalidad

factores de riesgo
► gatos
8
Urgencia
Urgencia riesgo relativo es de 4,2 (Brodbelt, 2006)
‣naturaleza de la intervención
‣estado de salud del paciente
‣imposibilidad de estabilizar preoperatoriamente
Anestesias fuera de horario (>17:00 h) riesgo

relativo es de 9,2 (Brodbelt, 2006)

factores de riesgo
5000 1,27
1,3
► gatos
4437
9 3750 1,0
Duración
pacientes
Anestesias > de 60 min.: el 2500 0,66 0,7
0,59
doble de riesgo de muerte (2,5)
1737
que las de duración media
Las anestesias prolongadas se 1250 1207 0,3
relacionan con cirugías
complicadas
0 0,0
<15 min 15-60 min >60 min
Un mayor tiempo de anestesia provoca una mayor depresión cardiorrespiratoria

e hipotermia, lo que agravaría el estado del paciente (Waterman, 1981; Dhupa, 1995;
Redondo et al., 2012a y b)

factores de riesgo
► gatos
10
Fármacos

factores de riesgo
► gatos
10
Fármacos AINEs y narcóticos

El índice de mortalidad mundial es

de 0,76% con diferencias entre países
la gran mayoría de las muertes e

produce en las primeras 48 horas
tras la extubación
Factores de riesgo: mortalidad

aumentada en ASA III o IV,
intervenidos de cirugía abdominal o
torácica en cirugías de más de una
hora y fuera de horario
El uso de analgésicos opioides y

AINE reduce la mortalidad

https://complred.wordpress.com

COMPLRED
MORTALIDAD ANESTÉSICA
Y FACTORES DE RIESGO
EN PERROS Y GATOS
José Ignacio Redondo García

DVM (Hons.), PhD, MSc (Statistics)
SEAAV, AAAVRA, SAVECH, GAVA, AVA
Facultad de Veterinaria
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José Ignacio Redondo García

► MORTALIDAD ANESTÉSICA Y FACTORES DE RIESGO ►JI REDONDO

‣ por qué se mueren los pacientes

‣ cuáles son los factores

► MORTALIDAD ANESTÉSICA Y FACTORES DE RIESGO ►JI REDONDO

‣ anestesia causa principal o

► MORTALIDAD ANESTÉSICA Y FACTORES DE RIESGO ►JI REDONDO

mortalidad en anestesia humana

► MORTALIDAD ANESTÉSICA Y FACTORES DE RIESGO ►JI REDONDO

mortalidad en anestesia humana

Japón (Kawashima et al. 2002)

Francia (Lienhart et al. 2006)

EEUU (Li et al. 2009)

España (Sanabria-Carretero et al. 2013)

► MORTALIDAD ANESTÉSICA Y FACTORES DE RIESGO ►JI REDONDO

mortalidad en anestesia humana

Mundial (Bainbridge et al., 2012)

► MORTALIDAD ANESTÉSICA Y FACTORES DE RIESGO ►JI REDONDO

mortalidad en anestesia humana

► MORTALIDAD ANESTÉSICA Y FACTORES DE RIESGO ►JI REDONDO

mortalidad en anestesia humana

El Instituto Nacional de Medicina de

Fuente: Kohr, Corrigan y Donaldson. To err is human. Institute of Medicine, 1999

► MORTALIDAD ANESTÉSICA Y FACTORES DE RIESGO ►JI REDONDO

mortalidad en perros y gatos

► MORTALIDAD ANESTÉSICA Y FACTORES DE RIESGO ►JI REDONDO

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► MORTALIDAD ANESTÉSICA Y FACTORES DE RIESGO ►JI REDONDO

► MORTALIDAD ANESTÉSICA Y FACTORES DE RIESGO ►JI REDONDO

mortalidad en perros y gatos en España

autores año lugar tipo

Redondo et al. 1998 UCO unicéntrico retrosp. 0 -

Redondo et al. 2001 España multicéntrico prosp. 1,28 3,37

Redondo 2007 España multicéntrico prosp. 0,55 -

Redondo et al. 2008 UCH unicéntrico retrosp. 0,99 -

Gil et al. 2008 UCH unicéntrico retrosp. - 3,59

López-Castillo et al. 2011 HV Sur unicéntrico retrosp. 1,39 1,98

Vieitez et al. 2011 UEX unicéntrico retrosp. 1,1 -

Gil y Redondo 2013 España multicéntrico prosp. 1,28 1,82

► FACTORES DE RIESGO Y MORTALIDAD ANESTÉSICA

COMPLRED mortalidad en perros y gatos en España

Mortalidad anestésica en España

► MORTALIDAD ANESTÉSICA Y FACTORES DE RIESGO ►JI REDONDO

COMPLRED mortalidad en perros y gatos en el mundo

2020 Reino Unido

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estudio especie intraoperatorio postoperatorio

► MORTALIDAD ANESTÉSICA Y FACTORES DE RIESGO ►JI REDONDO

► MORTALIDAD ANESTÉSICA Y FACTORES DE RIESGO ►JI REDONDO

‣ Braquicéfalos obstrucción vías aéreas

‣ Pastor alemán 4752

‣ no hay diferencias en cuanto al sexo pacientes mortalidad

► MORTALIDAD ANESTÉSICA Y FACTORES DE RIESGO ►JI REDONDO

pediátricos (<6 meses): OR 2,7

sénior (>5 años): OR 2,8

geriátricos (>10 años): OR 3,0

geriátricos (>12 años): OR 6,3

► MORTALIDAD ANESTÉSICA Y FACTORES DE RIESGO ►JI REDONDO

Animales pequeños (<5 Kg): OR 7,1

Animales grandes (>15 Kg): OR 2,5