MUERTE SUBITA BAJO CUSTODIA

Jorge Vásquez Guerrero
Especialista Medicina Legal
(División Nacional de Tanatología Forense Lima)

Agosto- 2012

Casos de muerte, presunta tortura, tratos crueles, inhumanos o degradantes, según departamento (Fuente: Defensoría del Pueblo-2007)

LA MUERTE BAJO CUSTODIA

(*) Corresponde a personal con categoría de suboficial cuyo grado se desconoce. (**) Para la elaboración del cuadro no se ha considerado a 137 policías agresores cuya categoría y grado se desconocen

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MUERTE SÚBITA

RAE: súbito Adjetivo “improvisto, repentino, precipitado, impetuoso o violento”. Adverbio “de repente, súbitamente”. Lenguaje popular súbito, repentino, inesperado e improvisto. Costarrica: muerte súbita (brusca inesperada aparente buena salud) muerte repentina (brusca en individuo, padece enfermedad crónica conocida, desenlace fatal se espera). España: “muerte imprevista, causa natural, patología desconocida, rápida, sospechosa de haber tenido una causa violenta”.

Scielo-Medicina Legal de Costa Rica, vol. 26 (1), marzo 2009. ISSN 1409-0015

MUERTE SÚBITA
Ingleses: ambas están en combinación.
Norteamericanos no existe diferencias, utilizan indistintamente adjetivos “sudden” y “unexpected”. Argentina: muerte súbita “de aparición brusca e inesperada, en plena salud o cuando el individuo padecía patología ignorada por él o deudos” muerte inesperada “provocada por patología cuyo pronóstico no hacía presumir el óbito prematuro” OMS: ocurre en las primeras 24 horas después de acaecidos los síntomas.

Scielo-Medicina Legal de Costa Rica, vol. 26 (1), marzo 2009. ISSN 1409-0015

que se encuentre muerto a un individuo en aparente buen estado de salud previo. antes de lograr recibir atención hospitalaria que permita establecer un diagnóstico preciso.Hacia un concepto integral de muerte súbita…. haciéndola imposible de certificar por el médico tratante” . O. o portador de una patología aguda o crónica cuyo desenlace fatal era altamente improbable. “Aquel deceso de causa no violenta ya sea que sucede sorpresiva y rápidamente en el orden de minutos o pocas horas.

bajo custodia del estado. tardías . (arresto. Inmediatas. . hospital). mediatas.LA MUERTE BAJO CUSTODIA Muertes en prisión. dentro del vehiculo policial.

3° Edition 2011 .Riesgo de muerte en diferentes fases de custodia Natural Pre arresto Accidental Trauma +++ Alcohol Drogas Suicidio Delibera das ++++ ++ Arresto ++ ++ +- ++ Detención +++ +++ ++ +- + Entrevista + +++ +++ ++ ++ + Acusación + ++ ++ +++ ++ + + - - +++ +- Clinical Forensic Medicine: A Physician’s Guide.

Dana2006 . M. Di Maio Suzanna E.Donde ocurre la muerte ?? En la escena del forcejeo 48% casos Durante el transporte 29 % casos En el hospital o calabozo 16 % casos Hand book forensic pathology second edition Vincent J.

AQAQAQ un oficial desaparecido . 24 policías.Aidesep denuncia persecución política del Gobierno por Baguazo 05-06-2009 34 Fallecidos. 10 civiles.

Denuncian autoridades por la peor tragedia carcelaria en Honduras 14-02-2012: 362 internos fallecen en cárcel de Comayagua .

dos factores tienen alta incidencia: Grilletes y técnicas de arresto cuerpo a cuerpo .Muerte bajo custodia sin trauma importante Personas que mueren inmediatamente tras ser arrestado sin trauma aparente: (97%) mueren súbitamente. son hombres entre 34 y 44 años. Media es de 36. Independiente del de uso de fuerza. No preferencia geográfica.

Muerte bajo custodia sin trauma importante  11% Fueron rociados con un spray químico.  60% Mostraron comportamientos extraños y fuera de si anteriores al arresto.  63% Entraron en una lucha cuerpo a cuerpo.  53% Ingirieron drogas ilegales.  27% Sufrieron disparos con Taser.  8% Fueron golpeados con armas de impacto. .

Muerte bajo custodia •Enfermedad Natural •Muerte asociado con trauma/accidental •Muerte relacionada a drogas •Muerte relacionada a uso de alcohol •Muertes asociados con suicidios •Muerte asociada a lesiones infringidas deliberadamente (inmediata) Clinical Forensic Medicine: A Physician’s Guide. 3° Edition 2011 .

Enfermedad natural  Muerte súbita o inesperada  Enf. SI ..  Y si la causa es ya conocida ? .. cadiovascular  Se debe realizar necropsia ? …SI.

Para qué ?  Excluir lesiones  Documentar la naturaleza y la extensión de la enfermedad  Analisis Toxicologicos: Abuso de drogas? tomaban sus medicamentos? (recibio cuidados adecuados?)… .

SUBYACENTE EAC.ANFETAMIN BLOQUEA CAPT. SINDROME DELIRIO EXCITACION ARRITMIA CARDIACA INFARTO DE MIOCAR ESTRÉS FISICO CONSUMO DE O2 COCAINA. HTA. NE. DM HIPERLIPIDEMIA.RESISTENCIA VIOLENTA LUCHA ESTRÉS FISIOLOGICO CATECOLAMINAS ENF. E) HIPOPOTASEMIA (ARRITMIA VENTRICULAR) .

DELIRIUM Trastornos temporales de pensamiento y conciencia: o Pensamiento no coherente o Alucinaciones o Trastornos del lenguaje o Desorientación en tiempo y espacio o Perdida de identidad .

SINDROME DE DELIRIUM .EXCITACION o Síntomas inicio agudo (amenaza la vida) o Delirium o Conducta violenta o Uso de fuerza física – detención o Muerte súbita origen-cardiaca o No respuesta a RCP o Antecedente drogas o trastorno mental .

•Cardiomiopatía por stress similar a cardiomiopatías ancianos •Catecolaminas en miocitos cardiacos. microvasculatura coronaria •Dx. y angiografía ventricular (vivos) . drogas. ocasiona arritmias inducidas por catecolaminas. hipertermia.Delirio excitación patogénesis •Multifactorial: Asfixia posicional. Eco cardiografía.

•Conducta violenta o extraña al ser detenidos •Con frecuencia bajo efecto de drogas .Delirio excitación. detención y muerte inesperada? •Ocurre en detenidos bajo custodia policial •Individuos realizaron esfuerzo físico asociado a violencia.

toxicología. contexto de las circunstancias) .Cuáles son los hallazgos en la autopsia? •No identifica causa de muerte especifica •Lesiones no explican la muerte •Circunstancias son consistentes con síndrome de delirio excitación •Diagnostico clínico patológico (autopsia.

alteración del estado mental y convulsiones) llegan a ser evidentes (muerte súbita.MUERTES RELACIONADAS A DROGAS o Portador de drogas las ingiere ? evitar detección. sintomas (hipertermia. inesperada) o En la necropsia asegurar muestras apropiadas . temblor.

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33 se produjeron el primer día.SUICIDA o Indice de suicidios en prisión es 10 veces mayor que en la población general. *Pathology Forensic David Dolinak Evan Mashes Emma Lew . (ahorcamiento. sección de vasos de muñecas) o * Mayor dentro de las primeras 24 horas. o Revisión de 52 muertes por ahorcamiento.

Asfixia posicional ( Hog tying) o Posición prona manos atadas. . tobillos atados entre si y a muñecas1980. trabajos errados? individuos colocados en asfixia posicional después de ejercicios no presentaron cambios significativos de restricción pulmonar.interfiere capacidad (ventilación pulmonar). o Chan et al.

en situaciones reales •No hay prueba que ningún efecto negativo se produce en posición ventral •Médicos forenses coinciden posición prona comprimiendo espalda puede resultar en homicidio culposo. November 2007 . A comprehensive review of the January 2007 Chan et al „aggressive physical restraint‟ study report and questions that will „defeat‟ those who cite it. •No ayuda conclusiones de Chan a prevención de muerte Miller CD.Chan et al…? •No existe estudio clínico científico.

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no evidencia de arritmias cardiacas. • 2001-2007 ( 269 muertes post exposición a taser.16(4):173-7. *1070 exposiciones diarias 630. 2009 May. Epub 2009 Jan 19. . 1. Forensic Leg Med.000 TASER. y dolor. •Estimula neuronas motoras: parálisis transitoria .4 millones de exposiciones humanas. necropsia determino uso de taser como factor contribuyente) •J.FISIOPATOLOGIA DEL TASER •Envía pulsos de baja energía y corta duración.

• Acidosis metabólica. . respiratoria consecuencia seria en exposición extrema.Muertes bajo custodia son debido a dispositivos electrónicos? • Síndrome de delirio excitación anterior al desarrollo de taser • Exposición extrema a TASER: K. acidemia mioglobinemia • Aplicaciones limitadas parecen tener solo efectos transitorios.

(interfiere con marcapasos. uso de esta asociada a muerte ? armas intermedias Muerte súbita bajo custodia no necesariamente se asocia a uso de armas intermedias. o armas eléctricas taser.Armas intermedias y muerte Amnistía Internacional. spray químicos. en consumidores de psicotrópicos) . no uso: gestantes.

(Técnicas de defensa personal (Policía.estrangulamiento Compresión lateral cervical .estrangulamiento .MUERTES RELACIONADAS A ESTRANGULAMIENTO Control cervical. e institutos armados) Tipos : Control ante braquial .

Patogenia de la muerte por estrangulación .

ESTRANGULACION ANTEBRAQUIAL (CHOKE HOLD) COMPRESION CERVICAL Bilateral .

vascular .Estrangulación manual. compresión traqueal. A lazo.

2 a 30 kg. 15 kg 8. .Cuanta fuerza para la oclusión de vasos? Vena yugular 2kg Arterias carótidas Tráquea Arterias vertebrales 2.5 a 10 kg.

Estudio de Stillwater Participaron voluntarios de la prisión de Stillwater (Minnesota. EU) Collarín cervical inflable que comprime vasos cervicales No comprimía la tráquea .

5 seg.) Presentaron convulsiones generalizadas tónico clónicas Aumentos en el EKG mínimo Los cambios en el EEG ondas lambda de gran magnitud .Resultados del estudio Perdida de la conciencia en 5 a 11 seg. (la mitad de voluntarios de 6 a 6.

Fases de la estrangulación Perdida de la conciencia Convulsiones generalizadas Rigidez de descerebración Rigidez de decorticación Perdida del tono muscular 10 +_ 3 segundos 14 +_ 3 segundos 19+_ 5 segundos 38+_ 15 segundos 1min 17 seg +_ 15 Ultimo mov. muscular 4min 12seg +_ 2min 29 seg .

documentos. .INCONGRUENCIA ENTRE INCIDENTE Y TRAUMA FISICO Autopsia no debe ser realizada sin información acerca de las circunstancias de la muerte Peritos deben tener información precisa sobre investigaciones iniciales Perito debe integrar. y evento para determinar si guardan relación o no ? Perito debe tener conocimiento de apropiada cadena de mando. quién realizo reporte de hallazgos. hallazgos anatómicos.

Compresión cervical? .

Compresión cervical? .

Compresión cervical? .

Compresión cervical? .

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Compresión braquial ante braquial .

Reconstrucción del Hecho y eval. criminalística .

que no reveló evidencia macroscópica ni microscópico de enfermedad natural. . bajo custodia  individuo colapsó de repente y sin previo aviso.  No evidencia de trauma significativo o signos de asfixia.  Examen post-mortem completo.REQUISITOS de muertes Clasificadas Como Muertes Inexplicables.  Estudios no revelan marcadores genéticos de enfermedad significativa. mecánica.  Exámen toxicológico completo que no reveló evidencias.

LSD Dx reciente hipomanía y depresión Hospitalizado por un episodio psicótico Transferido a unidad de psiquiatría de la cual escapa . anfetaminas. cocaína.Delirio excitación Hombre (34) arrestado hospitalización Historia de trastorno bipolar ATC: marihuana.

pide apoyo acuden 04 policías y logran el arresto… . interviene policía Se resiste al arresto. camina de espalda. y pupilas dilatadas). Conducta bizarra: rompe mesa y agrede a policías Policía uso gas pimienta. respiración lenta. taser . (sudoración.Delirio excitación Toma taxi se dirige a un café Conducta extraña (Habla con espejos.

cardiomegalia. ocho lesiones por taser.5. 2009 .Delirio excitación Maniobras de RCP no dan resultados. muere Obeso. Testimonio de experto atribuye la muerte a delirio excitación Journal List Neuropsychiatry Dis Treat v.

Frontal Dorsal Áreas corporales y compromiso vital .

ESCALA PARA DETERMINAR LA NECESIDAD DE UNA VIGILANCIA ESTRICTA. FRENTE A SIGNOS/SINTOMAS DE RIESGO Ingesta de alcohol Intoxicación alcohólica aguda Historia de Abuso de Alcohol La Intoxicación cocaína Intoxicación por metanfetamina Intoxicación por otras drogas Uso de drogas antipsicóticas Historial de enfermedad mental Comportamiento Extraño Vociferar. Puntuación 5-10: Riesgo moderado . médico justificado. letargia.: Alto riesgo de SICDS. Tema deben ser controlados por la policía y personal de detención. amenazar. Personal atento a signos de angustia . confusión 1 3 2 4 3 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 3 1 2 4 4 2 5 3 Puntuación 16 o más: Riesgo extremo síndrome de muerte súbita en custodia (SICDS). Evaluación inmediata por personal de EMS El Tx. Puntuación 0-5: Bajo Riesgo para SICDS. gritar Paranoia La violencia contra otros Uso fuerza anormal Física Tranquilidad súbita. Monitoreo necesario. temblores Ineficacia de OC Spray Cianosis: labial. Atención médica inmediata es necesaria. lechos ungueales Desorientación. sobre base de factores de riesgo conocidos. . Puntuación 10-16. Actividad física moderada Actividad física intensa Obesidad "Big Belly" Sudoración profusa Escalofrío. Escala y SICDS.

•Personas con síndrome de delirio deben ser identificados a tiempo y recibir trato particular. la asfixia posicional.Recomendaciones • Es necesario que este tema sea tratado en las instituciones policiales. •Es imperativo en los peritos actualización constante y abordaje adecuado . pueden y deben ser evitados. •Es necesario entender que la contención cervical.

Necropsias deben ser realizadas por peritos capacitados Todos los hallazgos deben documentarse Causa de muerte debe integrar ex. Obligación de estandarizar criterios para registro adecuado Proponer plan para prevenir este tipo de muertes . de resultados?.Recomendaciones Análisis de información preliminar.

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