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PSICOTERAPIA
¿Qué sabemos de la adolescencia?
¿Qué abordajes…?
CONCEPTUALIZACIÓN DE CASO
Aspectos del Desarrollo del Adolescente
• Adolecer o Adolescere?
• Del latín adolescens (joven) y adolescere (crecer)
• “El surgimiento de un cambio”
• Desesperación
• Desapego
Desarrollo Cognitivo
• Inteligencia:
• Razonamiento abstracto e hipotético
• Posibilidad de abordar diferentes temas
• Conciencia social y de sí mismos
• En una entrevista, comprenden el sentido de la misma y son capaces de
ponerse en el lugar de la otra persona.
• Edad de la crítica
• Edad de la fantasía
• Edad de los ideales
Desarrollo Afectivo
• Emotividad y sensibilidad
• El área social:
• Tendencia grupal
• Relación con los padres: ¿Cómo te fue en el colegio?......
“Los padres deben sobrellevar una sola molestia: La de su propia
patología” (Confucio)
Autonomía Vs. Angustia
• Las experiencias pasadas
Desarrollo de la personalidad
Afirmación de si mismo:
• 3 problemas vitales fundamentales:
• el trabajo,
• la vida social
• el amor.
• Y, por encima de ellos, el problema de sí mismo.
• La personalidad se afirmará de forma negativa o positiva:
• Negativa: oponiéndose a otros, sobre todo padres y maestros, o mostrándose
susceptible cuando siente que no se respeta su dignidad o no es «tomado en
serio» o comprendido.
• manifestando su singularidad ya sea de forma superficial en la indumentaria y
el cuidado del cuerpo, en el gesto y en el andar, en el modo de hablar, en las
costumbres y la conducta.
Desarrollo de la identidad
«¿quién soy yo realmente?»
• 3 vertientes:
a) la sexual, que no debe confundirse con la masculinidad o feminidad,
adquirida mucho antes y que exige a la vez una buena concepción de su rol
sexual y una cierta comprensión de su propia sexualidad.
b) la vocacional
c) la ideológica, basada en un sistema de creencias, valores e ideas.
• Si no llega a definir un rol apropiado, a concebir un sistema de vida,
permanecerá en un estadio que Erikson llama de «dispersión de
roles» o de «difusión de la identidad».
James Marcia (1996)
• 2 elementos clave en el desarrollo de la identidad,
• la crisis : «crisis se refiere al periodo que pasan los adolescentes intentando
elegir entre alternativas significativas para ellos
• el compromiso: el compromiso se refiere al grado de implicación personal que
muestra el individuo».
• Una identidad madura se logra cuando el individuo ha experimentado
una crisis y se ha comprometido con una ocupación o una ideología.
Estados en la evolución de la identidad:
• Difusa: La difusión expresa o bien un estadio precoz de formación de la
identidad (no ha conocido un periodo crítico de puesta en cuestión), o bien
un fracaso al término de la adolescencia (ha conocido una crisis pero no ha
tomado ningún compromiso)
• Moratoria: Se caracteriza por el conflicto sin toma de decisión.
• Forclusión (Identidad prestada): No ha conocido crisis ni periodo de
cuestionamiento, pero ha tomado decisiones y compromisos.
• Identidad realizada: ha conocido un periodo de conflictos y ha asumido
compromisos personales. Ha experimentado una moratoria psicológica, ha
resuelto sus crisis de identidad evaluando detenidamente varias
alternativas y elecciones, y ha llegado a conclusiones y a decisiones por sí
misma. Altos niveles de integración intrapsíquica y adaptación social.
Tendencia grupal
• En la búsqueda de la identidad, el adolescente recurre como
comportamiento defensivo a la uniformidad
• Sobreidentifiación masiva
• Se transfiere al grupo gran parte de la dependencia que
anteriormente se mantenía con la estructura familiar
• El grupo constituye la transición necesaria en el mundo externo para
lograr la individuación adulta.
• «identificación negativa»: es preferible ser alguien perverso,
indeseable, a no ser nada (pandillas de delincuentes).
Contradicciones conductuales
“identidades ocasionales, transitorias y circunstanciales”
NO PSICOPATOLOGIZAR NI BANALIZAR
Dificultades más comunes
• Dificultades ADAPTATIVAS: Crisis adolescente
En el área intelectual, socioafectiva, emocional, relacional, sexual, vocacional…
• Resultados desadaptativos:
Fracaso – desajuste – desorganización
Se caracterizan por: Intensidad, inadecuación, desproporción
respecto del motivo que las origina y duración.
• Consumo de sustancias
Trastornos que empiezan a manifestarse en la
adolescencia
• T. de la estructura de la personalidad
• T. de hábitos alimenticios
• T. ansiosos
• T. depresivos
• T. psicóticos (los menos frecuentes) – psicosis reactivas o breves y
esquizofrenia
• TOC
Trastorno Limite de la
Personalidad
PREZI: https://prezi.com/4ibvz7pbpd2q/olp-tlp-2020/ (71-85)
https://www.youtube.com/watch?v=_34Yd6m50dk
https://www.youtube.com/watch?v=qEXIt0lOCNo&list=PLrv6g_qg4dXCeIE8cQdy1stihyhxx11nh&index=1
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS – DSM-V: Trastorno de la personalidad limítrofe
301.83 (F60.3)
• Patrón dominante de inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la autoimagen y de los afectos, e
impulsividad intensa, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos
contextos, y que se manifiesta por cinco (o más) de los hechos
• siguientes:
• 1. Esfuerzos desesperados para evitar el desamparo real o imaginado. (Nota: No incluir el comportamiento
suicida ni de automutilación que figuran en el Criterio 5.)
• 2. Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas que se caracteriza por una alternancia entre los
extremos de idealización y de devaluación.
• 3. Alteración de la identidad: inestabilidad intensa y persistente de la autoimagen y del sentido del yo.
• 4. Impulsividad en dos o más áreas que son potencialmente autolesivas (p. ej., gastos, sexo, drogas,
conducción temeraria, atracones alimentarios). (Nota: No incluir el comportamiento suicida ni de
automutilación que figuran en el Criterio 5.)
• 5. Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de suicidio, o comportamiento de automutilación.
• 6. Inestabilidad afectiva debida a una reactividad notable del estado de ánimo (p. ej., episodios intensos de
disforia, irritabilidad o ansiedad que generalmente duran unas horas y, rara vez, más de unos días).
• 7. Sensación crónica de vacío.
• 8. Enfado inapropiado e intenso, o dificultad para controlar la ira (p.ej., exhibición frecuente de genio, enfado
constante, peleas físicas recurrentes).
• 9. Ideas paranoides transitorias relacionadas con el estrés o síntomas disociativos graves.
Terapia Conductual Dialéctica
Orígenes
• La terapia dialéctica conductual es una de las llamadas
terapias de 3era generación
• Se destaca su carácter integrador, pues se basa en
principios conductuales y cognoscitivos e incorpora
elementos del zen.
• Fue creada por Marsha Linehan a finales de los 70’s
• En su juventud fue diagnosticada con esquizofrenia y
sometida a tratamientos afines
• Para ella su verdadero trastorno sería el TLP
• Inspirada en su propia dolencia, crea la TCD
CONFRONTACIÓN
INTERPRETACIÓN
Viñeta clínica:
La paciente con trastorno límite llega con 20 minutos de retraso a la sesión,
le falta el aliento, parece “confusa” y desesperada.
- Paciente: Doctor... me siento tan mal... no puedo más, hoy necesito sesión
doble.
El terapeuta se ve envuelto inmediatamente por una ira intensa y piensa
para sí: “lo que faltaba, la paciente llega con 20 minutos de retraso y encima
quiere sesión doble. Ni hablar”. Se esfuerza por expresarse en un tono
neutro.
- Terapeuta: Veo que hoy no se siente nada bien. Sin embargo, me gustaría
recordarle que hemos concluido un contrato que establece que nos vemos 2
veces a la semana en sesiones de 50 minutos, y que debemos iniciarlas y
terminarlas puntualmente. Y deberíamos atenernos a lo acordado. Le
propongo que aprovechemos el tiempo que nos queda para comprender
qué le preocupa hoy y cuál ha sido el motivo de su retraso.
La paciente llora desesperadamente y ruega:
- Paciente: Por favor, doctor, se lo ruego, ¿no podríamos hacer una
excepción hoy?
- Terapeuta: No, señora..., considero que es sumamente importante
que cumplamos lo acordado. ¿Por qué está tan desesperada hoy?
La paciente permanece en silencio durante un rato y, de repente, se
pone en pie. Empieza a caminar por la habitación y a gritar en voz alta:
- Paciente: ¡Usted es lo que no hay! ¡Es igual de malo que todos los
demás psiquiatras, que solo quieren encerrarme y no se preocupan por
mí! ¡Confiaba en usted! Si no puede darme ni 20 minutos de su tiempo,
¿cómo pretende ayudarme? ... ¡No me haga reír!
De repente, el terapeuta se siente como paralizado y tiene un poco de
miedo. No sabe qué decir y piensa en qué dirán los pacientes en la sala
de espera y qué pensarán los colegas cuando escuchen cómo está
gritando la paciente en su despacho.
La paciente sigue vociferando durante un rato, le hace reproches y le
menosprecia. Teme que pueda tirar sus libros de la estantería y
lanzarlos. Sigue estando como paralizado e incapaz de actuar.
Finalmente, se acuerda de la técnica aprendida y decide poner límites a
la paciente.
De repente, está decidido a hacer callar a la paciente. Debe parar de
gritar; de lo contrario, dará por finalizada la sesión. Si ella no accede
voluntariamente, llamará al servicio de seguridad, para que, de ser
necesario, la saque por la fuerza del despacho. Con voz clara y firme
dice:
- Terapeuta: Si no deja de gritar inmediatamente, daré por finalizada la
sesión y deberá marcharse
Súbitamente, la paciente se detiene y permanece en silencio. De
repente, se deja caer en su silla, se derrumba y empieza a gimotear,
incapaz de continuar hablando.