ISSN: 1561-3194

Rev. Ciencias Médicas. julio -agosto, 2012; 16(4): 3-12

ENFERMERÍA

Aplicación de la teoría de Florence Nightingale a un

anciano con asma bronquial

Application of Florence Nightingale’s theory to an old patient

suffering from bronchial asthma

Kety Bernardes Carballo 1, Deysi Lucía Sánchez Hernandez 2, Liset

Hernández Amaran 3 Raisa Cristina Arcia Conil 4

1
Licenciada en Enfermería. Instructora. Facultad de Ciencias Médicas "Dr. Ernesto
Che Guevara de la Serna". Pinar del Río. Correo electrónico:
kettybc@princesa.pri.sld.cu
2
Licenciada en Enfermería. Asistente. Facultad de Ciencias Médicas "Dr. Ernesto Che
Guevara de la Serna". Pinar del Río. Correo electrónico:
deysilucia@princesa.pri.sld.cu
3
Licenciada en Enfermería. Instructora. Master en Aten ción Integral al Niño.
Neonatología. Facultad de Ciencias Médicas "Dr. Ernesto Che Guevara de la Serna".
Pinar del Río. Correo electrónico: licetha@princesa.pri.sld.cu
4
Licenciada en Enfermería. Asistente. Facultad de Ciencias Médicas "Dr. Ernesto Che
Guevara de la Serna". Pinar del Río. Correo electrónico: raysa@princesa.pri.sld.cu

RESUMEN

En la historia de la Enfermería, existieron grandes teóricas que aportaron

fundamentos para la atención de enfermería a los pacientes con enfermedades
crónicas, donde un entorno desfavorable puede constituir un factor de riesgo para
desencadenar una crisis de la enfermedad; esto fue descrito por la teoría de
Florence Nightingale, que reconocía especial interés al entorno como factor esencial
para la salud de las pers onas. Se realizó un estudio descriptivo, con el objetivo de
relacionar la teoría de Florence Nightingale a una situación de caso real de un
adulto mayor asmático, perteneciente al consultorio #1 del Policlínico Universitario
"Pedro Borrás Astorga" de Pinar del Río en enero de 2012. La información fue
obtenida a través de la visita domiciliaria. Se interrogó a la paciente, estudió su
historia clínica, y realizó un estudio del epistolario de Nightingale, así como han sido
revisadas fuentes secundarias de teór icas más recientes, quienes han desarrollado
sus propias teorías y modelos a partir de la lógica del pensamiento nightingaleano.
En el hogar del paciente se observaron algunas alteraciones del entorno, que fueron
identificadas por Florence Nightingale como elementos que inciden en la salud del

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individuo. Se brindó una educación para la salud a la paciente asmática en aras de
mejorar las condiciones ambientales para de esta forma evitar la aparición de
próximas crisis de su enfermedad de base.

DeCS: Enfermería, anciano, asma.

ABSTRACT

In the history of nursing specialty existed a great number of theories that

contributed to the new basics of the nursing care in patients suffering from chronic
diseases, where unfavorable environments can constitute a risk fa ctor that can
trigger for a disease worsening; this was described by the theory of Florence
Nightingale, who recognized the special significance of the environment as an
essential factor influencing on people’s health. A descriptive study aimed at relating
the theory of Florence Nightingale to a true situation of an old, female, asthmatic
patient who belonged to N -1 Doctor’s Office at “Pedro Borras Astorga” University
Outpatient Clinic was conducted on January 2012 in Pinar del Rio. The information
needed was collected from a visit to the patient’s house. The patient was
interviewed, revising her clinical history; the study was supported on the letters of
Florence Nightingale together with the review of other secondary more recent
theories, those who have de veloped their own theories and models from the logical
thinking of Florence Nightingale. Some alterations regarding the surroundings
where the patient’s house was located were first identified by Florence Nightingale
as elements influencing on the subject’ s health. Education of health was offered to
the asthmatic patient in order to better the environmental conditions; avoiding this
way the onset of further emergencies of the chronic disease.

DeCS: Nursing, aged, asthma.

INTRODUCCIÓN

La Enfermería es un a ciencia que comprende los conocimientos, actividades y

aptitudes necesarias para atender correctamente las necesidades del individuo,
grupo y comunidad, referentes a la salud, su conservación, promoción y
restablecimiento. De hecho, estudia las necesidad es humanas las que constituyen
un referente en el quehacer del enfermero, en la revisión integral de la persona,
familia y comunidad demandante de atención de enfermería.

Resulta imposible plantearse el estudio del desarrollo de la historia de los pueblos ,

individuos, instituciones o profesiones sin contar con el apoyo, sostén y sólida
cimentación de unos principios filosóficos. En nuestro caso, la Enfermería carecería
de sentido y calidad profesional si no moviera una inquietud filosófica. Porque a
cada profesión la define, la hace, su filosofía y su marco o campo conceptual más y
mejor que su ejercicio técnico.

Por esta razón, las primeras enfermeras a escala mundial se dieron a la tarea de
formular sus teorías acerca de cómo ellas veían el accionar de l a enfermera, cada
una desde ámbitos diferentes aportando su propia definición de la disciplina. Es de
interés conocer las concepciones que se tenían de la Enfermería. Florece
Nightingale entendía Enfermería como la responsabilidad de velar por la salud de
otros.1

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Los aspectos teóricos de la enfermería fueron tratados, desde sus inicios, por la
propia Florence Nightingale , con su orientación filosófica acerca de la interacción
paciente-entorno, los principios y reglas sobre los que sustentó su ejercicio
profesional. Es comprensible el acento puesto por Nightingale en el entorno, en
correspondencia con la preocupación dominante en Europa y, especialmente en
Inglaterra, sobre los problemas higiénico -sanitarios, que le habían hecho dictar la
primera Ley de Salud Pública en 1848.

Nightingale creía que la enfermedad era un proceso reparador y que la

manipulación del medio ambiente podía contribuir a ese proceso reparador y al
bienestar del paciente.

Desde mediados de los años 50, varias teóricas de la enfermería habían comenzado
a formular sus consideraciones acerca del método de actuación profesional de las
enfermeras: el Proceso de Atención de Enfermería (PAE), el que fue realmente
considerado un proceso, por primera vez, por Lidia E. Hall, enfermera
norteamericana en 1955.

Otras enfermeras, que se desempeñaban en el campo de la docencia en distintas

instituciones de gran prestigio, también comenzaron a trabajar los aspectos
teóricos de la enfermería, incluyendo su definición y las consideraciones acerca del
Proceso. Entre las más destacadas de la década de los 50 se encuentran también
Dorothea Orem (1958), con su definición y la teoría del déficit del autocuidado;
Hildegard E. Peplau, con sus aportes a la enfermería en general, y muy en
particular a la enfermer ía psiquiátrica, centró su atención en las relaciones
interpersonales en enfermería; y Faye Glenn Abdellah, quien definió 21 problemas
clásicos de enfermería para el diagnóstico de enfermería, término que se utilizó por
primera vez en 1950. 2

Existen factores de riesgo predisponentes, causales y contribuyentes que están

relacionados, como es el caso de los pacientes que padecen de asma bronquial, con
las condiciones del medio o entorno que favorecen el desarrollo de la enfermedad;
por lo que se considera de vital importancia que para brindar una correcta atención
de enfermería; es necesario aplicar la teoría de Florencia Nightingale para evitar de
esta forma el aumento cada vez mas visible de la morbilidad de enfermedades
crónicas no trasmisibles como el asm a bronquial. 3 Para dar salida al objetivo
propuesto en nuestro estudio se trabaja con un caso real.

DESARROLLO

Como punto de partida del tratamiento del tema está la definición conceptual de las
categorías que serán tratadas a lo largo del trabajo, tal es como: teoría, modelo
conceptual y enunciados teóricos. Una teoría es un conjunto de conceptos,
definiciones y proposiciones que proyectan una visión sistemática de un fenómeno,
utilizando un diseño de las interrelaciones específicas entre los conceptos con el
objetivo de describir, explicar y predecir el fenómeno en estudio.

Por su parte, las definiciones son enunciados que expresan el significado de una
palabra, una frase o un término, de ahí que las definiciones teóricas expresen el
significado genera l de un concepto en una forma que se corresponda con la teoría.
Los enunciados teóricos describen una relación determinada entre 2 o más
conceptos. Entre los enunciados teóricos más utilizados están: ley, axioma,
proposición, hipótesis, generalización empí rica y teórica, relación, causa,
determinación y probabilidad.

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El valor de una teoría no se mide solo por su alcance, que puede ser muy amplio o
muy estrecho, sino por el rigor científico que se ha utilizado en su construcción. De
acuerdo al método emplea do para la construcción de la teoría estas pueden
clasificarse en normativas (construidas a partir de la inducción), axiomáticas
(aplicando un sistema lógico interrelacionado de conceptos, definiciones y
enunciados de relaciones que se estructuran de forma jerárquica) y causales
(determinación de las relaciones causales entre las variables dependientes e
independientes).

Un modelo es una idea que se explica a través de la visualización simbólica:

verbales (palabras), esquemáticos (gráficos, esquemas, diagr amas, imágenes,
dibujos) y cuantitativos (símbolos matemáticos); pero también la visualización
puede ser física (reproducciones semejantes a la realidad que representan). Los
modelos simbólicos se caracterizan por haber perdido toda forma física reconocibl e
para alcanzar un nivel de abstracción superior al de los modelos físicos; en tanto
que estos últimos pueden tener cierta semejanza con la realidad que representan
(maquetas de órganos del cuerpo humano) o estar dotados de un formato más
abstracto, sin que por ello hayan perdido algunas de sus propiedades físicas
(electroencefalograma). Los modelos conceptuales están constituidos por ideas
abstractas y generales (conceptos) y proposiciones que especifican sus
interrelaciones.

Aunque Florence Nightingale escribió diferentes temas acerca de la profesión de

enfermería, su práctica y la enseñanza, su obra mas divulgada y conocida es
«Notas sobre Enfermería: ¿Qué es y qué no es Enfermería?» . En el prefacio afirmó
que: "Cada día tiene mayor importancia el conoci miento de la higiene, el
conocimiento de la enfermería, en otras palabras, el arte de mantenerse en estado
de salud, previniendo la enfermedad, o recuperándose de ella. Se le reconoce como
el conocimiento que todo el mundo debe tener -distinto del conocimi ento médico,
propio solamente de una profesión" 4

Para comprender el curso de su pensamiento es preciso contextualizar

históricamente a esta destacada mujer. Ante todo, recordar que le correspondió
vivir en un país que había iniciado la transformación de las relaciones sociales de
producción, reproducción y distribución de los bienes materiales y espirituales de
los hombres, al producirse la Revolución Industrial en Inglaterra, el siglo anterior a
su nacimiento. Con la Revolución Industrial había nacido un a nueva clase social, la
burguesía, que transformaría no sólo las condiciones de vida material de los
hombres, sino también el pensamiento. Del dogmatismo católico de la edad media
se pasaría a la reforma religiosa, dando surgimiento, en el caso de Inglate rra, al
anglicanismo como religión oficial, y otras corrientes del protestantismo, tales como
el puritanismo y otros. 5

La época que le tocó vivir a Florence, durante el período de la reina Victoria, estuvo
marcada por el puritanismo. La mujer estaba todav ía en una posición subalterna al
hombre, tanto en la vida política, social como en la propia vida doméstica.

En los escritos de Nightingale se aprecia que su teoría de enfermería gira alrededor

de un triángulo permanente: la relación del paciente con su e ntorno, de la
enfermera con el paciente y con el entorno del paciente. De manera que la mayor
parte de las instrucciones de Nightingale acerca del ejercicio profesional de la
enfermera están relacionadas con estos aspectos.

Aun cuando lo menos trabajado e n los escritos de Nightingale hayan sido las
relaciones enfermera -paciente hay 4 aspectos importantes que tienen aún hoy una
gran vigencia:

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La enfermera debe desarrollar la habilidad de observación inteligente para atender
a los pacientes y medir su mejor ía o falta de respuesta ante las diversas
intervenciones de enfermería y explorar las preferencias de los pacientes acerca de
los horarios de los tratamientos y cuidados, y sobre los contenidos y formas de la
alimentación, siempre que sea posible.

Debe favorecer la participación del paciente en las tareas de autocuidado. Tiene la

obligación de guardar el secreto de las confidencias que le haga su paciente,
siempre que ese secreto no se vuelva en contra del propio paciente o perjudique a
terceras personas (esto último puede incluir la afectación a los principios éticos
sociales, profesionales o personales de la propia enfermera. 5

La teoría de Florence se centra en el entorno, en su concepto no separó nunca los

aspectos físicos, emocionales o sociales del pa ciente; suponía que todo ello formaba
parte del entorno y que la necesidad de preservar un buen estado de higiene se
extendía no solo a las instalaciones de los hospitales, sino también a los hogares de
los pacientes y en partículas a las condiciones físic as de los pobres, hace referencia
además que para mantener una educación sanitaria adecuada era necesario
disponer de un entorno saludable. Su teoría de los cinco componentes esenciales de
la salud ambiental (aire, agua pura, alcantarillado eficaz, limpiez a y luz) 6 siguen
manteniendo su vigencia hoy día transcurridos 150 años.

Situación de caso real.

Enero 12 de 2012, Hora 1:30 pm.

Se encuentra el equipo de salud cumpliendo con una de las principales actividades

de la enfermera de la Atención Primaria de Salud; la visita domiciliaria , en este
caso, en el hogar de una paciente anciana de 74 años de edad, con antecedentes
de asma bronquial para lo cual lleva tratamiento con bronco dilatadores, esteroides
y aerosol terapia.

En ocasiones anteriores ha estado hospitalizada por desnutrición, vive sola, apenas

se alimenta y al interrogatorio en la conversación refiere: - "ya estoy muy viejita y
tengo pocas fuerzas para realizar los quehaceres de la casa, además, cuando me
pongo a limpiar el polvo de los muebles me fatiga y me siento aún peor de lo que
estaba; tengo unos vecinos muy ruidosos que ponen música alta a toda hora y
apenas puedo descansar y esto hace que me sienta aún peor". Durante nuestra
visita se observan las malas condiciones higiénicas de la vivie nda, como la
presencia de polvo por todos los sitios y la humedad apreciada en las paredes de la
casa causada por estar las ventadas clausuradas por deterioro y esto impide la
entrada de aire fresco y luz al interior de la casa, tras un minucioso examen fí sico
realizado por el equipo multidisciplinario se comprobó que la paciente está en
medio de una crisis asmática; es valorada y se decide realizar el ingreso en el
hogar para mejor estudio y tratamiento.

Discusión del caso:

Es evidente que sobre esta pac iente actuaron un sin números de factores internos y
externos que trajeron como consecuencia el desencadenamiento de una crisis de
asma bronquial, es importante desglosar tales elementos y la estrecha relación que
tienen ellos con la teoría según Florence Nightingale.

Factores que desencadenaron la crisis y el argumento teórico de Nightingale; para

ello se observaron los datos objetivos y subjetivos recogidos durante nuestra visita
domiciliaria y plasmada en la situación:

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1. Poca ventilación (por estar la s ventadas clausuradas por deterioro y esto impide
la entrada de aire fresco).

Nightingale, aconsejaba siempre a las enfermeras "mantener el aire que se respira

como el del exterior, sin que el paciente se enfríe". A pesar de su rechazo de la
teoría de los gérmenes, que en su tiempo se hallaba en su pleno desarrollo, el
interés de Nightingale en la ventilación parecía demostrar un cierto reconocimiento
de la importancia del componente ambiental como ayuda para la recuperación de
los pacientes. 6

2. Escasa luz natural (por estar las ventadas clausuradas por deterioro y esto
impide la entrada de luz).

Consideró la recepción de la luz solar directa como una necesidad específica de los
pacientes y anotó en sus escritos "que la luz tiene efectos reales y tangib les sobre
el cuerpo humano (…) ¿Quién no ha observado el efecto purificador de la luz,
especialmente la del sol, en el aire de una habitación? Para lograr este efecto
benéfico de la luz instruía a las enfermeras en el sentido de que movieran a los
pacientes de manera que pudieran recibir directamente la luz solar. 6

3- Poca limpieza (Se observó las malas condiciones higiénicas de la vivienda, como
la presencia de polvo por todos los sitios).

Otro componente crítico de su teoría ambiental es la limpieza. Al mencionar este

concepto se refiere tanto al paciente como a la enfermera y el entorno físico.
Advirtió así que en un entorno sucio (suelos, alfombras, paredes, camas y sábanas)
era fuente de infecciones por la materia orgánica que contenía. 6

4- Poco calor por humedad (y la humedad se puede apreciar en las paredes de la

casa).

Instruía a las enfermeras para que manipularan permanentemente las condiciones

del entorno y mantuvieran al paciente ventilado y con el calor suficiente, usando un
buen fuego, abriendo las ventanas y modificando su colocación dentro de la sala. 6

5- Presencia de ruido - "tengo unos vecinos muy ruidosos que ponen música alta a
toda hora y apenas puedo descansar y esto hace que me sienta aún peor".

El ruido innecesario y la tranquilid ad eran también aspectos conceptuales que

habían de ser evaluados y controlados por las enfermeras; ya que podía perjudicar
al paciente". 6

6- Dieta insuficiente, en ocasiones anteriores ha estado hospitalizada por

desnutrición, vive sola, apenas se alimen ta.

En este sentido instruyó a las enfermeras para que no se limitaran a vigilar que se
siquiera la dieta sino también los horarios de las comidas y su efecto en el paciente.
Creía que los pacientes con enfermedades crónicas podrían llegar a morir de
hambre y que era labor de las enfermeras inteligentes detectar sus necesidades de
alimentación. 6

Existen además argumentos teóricos que se utilizan para la identificación de las

necesidades humanas para la confección de los diagnósticos en enfermería para la
aplicación satisfactoria del proceso de atención de Enfermería como método

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científico para la satisfacción de las necesidades, estos elementos a las que
Nightingale hace alusión en sus apuntes:

La definición o descripción de los aspectos de gestión, creía que la enfermera había

de responsabilizarse de la situación del entorno, incluso, cuando no estaba presente
físicamente, ya que debía supervisar las actividades de todos los que siguieran
trabajando en su ausencia.

Creía que las enfermeras tenían que agu dizar sus dotes de observación de los
pacientes, y que además, debía usar cotidianamente el sentido común de la
perseverancia y el ingenio, importante además el proceso reparador o modificar el
entorno de forma que se prevenga la enfermedad. 6

Cuidados de enfermería basados en la teoría de Florence Nightingale para lograr la

recuperación de la paciente .3

1. Sacar al paciente del lugar donde se encuentra, llevándolo al aire libre.(aire

puro)
2. Aumentar la administración de líquidos por vía oral de 3 a 4 ho ras para fluidificar
las secreciones y mantener hidratado al paciente.(dieta)
3. Dar fisioterapia respiratoria cada 2 horas que incluye: percusión, palmoteo y
vibración. (ventilación)
4. Observar en el paciente la aparición de cianosis, ansiedad, taquicard ia, arritmia,
desaparición de ruidos respiratorios. (observación)
5. Administrar aerosol terapia, según las indicaciones médicas. (ventilación)
(limpieza)
6. Educar al paciente sobre: La importancia de conservar la higiene y evitar los
polvos por la presencia en ellos de alergenos que puedan desencadenar una crisis.
(limpieza) Orientar sobre el cumplimiento de la dieta rica en proteínas y abundante
líquido.(dieta)
7. Gestionar con trabajo social para la integración de la paciente en una de las
casas diurnas para abuelos. (gestión)
8. Proporcionar el bienestar garantizando una adecuada iluminación para evitar
humedad, y con ella, la proliferación de micro organismos patógenos que puedan
producir enfermedades. (luz)
9. Lograr confort apoyados de la solidaridad de los vecinos para garantizar un
ambiente tranquilo para la total recuperación de la anciana. (ruidos)

Valoración de la paciente tras ser aplicada la teoría de Florence Nightingale .

Febrero 14 de 2012, Hora: 2:30 pm. "Cumpliendo con una de las principa les
actividades de la enfermera de la atención Primaria de Salud; (una visita
domiciliaria), en este caso, se hace estancia en el hogar de una anciana de 74 años
de edad, con antecedentes de asma bronquial para lo cual lleva tratamiento con
broncodilatadores, esteroides y aerosol terapia, en ocasiones anteriores ha estado
hospitalizada por desnutrición y en nuestra última visita se dejaron indicaciones
médicas y de enfermería para eliminar una crisis de asma bronquial; vive sola, pero
la paciente por gestio nes del equipo multidisciplinario de salud, más menos hace un
mes está asistiendo a una casa de abuelos seminterna, y además, está incorporada
a un club de gimnasia pasiva para mejorar su mecánica ventilatoria con la
fisioterapia respiratoria que le orient a la profesora del circulo de abuelos. Se le
encontró sentada en la sala de su casa ventilada e iluminada, disfrutando de la
fresca brisa que corre por su ventana y muy contenta dice, - "hace días que me
siento bien y no me he fatigado más desde que estoy cumpliendo con las
orientaciones de la enfermera; en la casa de abuelos me tratan con mucho cariño y
me estoy alimentando bien".

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Al examen físico se pudo constatar que la paciente goza de buena salud a pesar de
tener una patología crónica no trasmisible d e base no presenta signos y síntomas
que demuestren enfermedad. Se realiza la evaluación de la visita domiciliaria en la
historia clínica dejando nuevas orientaciones y brindó educación sanitaria, esta vez
encaminada a: Explicar con ejemplos cuáles son los factores de riesgo en el anciano
que puedan desencadenar situaciones negativas como es el caso de:
desorientación, insomnio, pérdida de la memoria, caídas, entre otras. 7

CONCLUSIONES

Los escritos de Nightingale en una medida orientan la acción de la e nfermera tanto

al paciente como a sí misma. Estas instrucciones se extienden a los dominios del
ejercicio profesional, la investigación y la educación. Su llamado a favor de la
independencia y la precisión de un grado hasta entonces desconocido en el ámbit o
de la enfermería siguen siendo hoy una guía de orientación y estímulo para la
continua evolución de nuestra profesión. Los principios básicos de manipulación
ambiental y atención psicológica del paciente referidos por Nightingale, aplicados a
nuestro caso, ayudaron a eliminar todos aquellos factores de riesgo que contribuir
de forma directa e indirecta en el desarrollo de crisis de asma bronquial, con la
aplicación de las teorías de Florence se logró recuperar la salud de la paciente
anciana con asma bron quial a incorporarla nuevamente a la sociedad con el apoyo
del resto del equipo multidisciplinario, y sobre todo, se contó con los deseos de vivir
de nuestra paciente y con las ansias de continuar siendo útil a los demás.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Massó Betancourt E, Fernández Guindo JA. , Macías BestardC, Betancourt Borges

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Rev. Cub. Enfermer. [Internet]. 2008 [Citado 20 de abril de 2012]; 24(3 -4).
Disponible en: http://www.bvs.sld.cu/revistas/enf/vol24_3 -4_08/enf07308.htm

2. Amaro Cano MC. Historia De la Enfermería. La Habana: Editorial Ciencias

Médicas; 2004. p. 33

3. Fenton Tait MC, Moret Montano A. Temas de Enfermería Médico -Quirúrgico.

Tercera Parte. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2005.

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Publications, Inc; 1969.

5. Amaro Cano MC. Florence Nightingale, la primera gran teórica de enfermería.

Rev Cubana Enfermer [Internet]. 2004 Dic [citado 20 de abril de 2012]; 20(3).
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864 -
03192004000300009&lng=es

6. Marriner Tomey A, Raile Allegood M. Modelos y Teorías en Enfermería. 4 Ed. La

Habana: Editorial Cienc ias Médicas; 2007. p. 154 -155.

7. Guillen Llera F, Perez del Molino J. Síndromes y cuidados en el paciente

geriátrico. cap IV. 2da ed. Elsevier; 2007.

Rev. Ciencias Médicas. julio -agosto, 2012; 16(4): 3-12

Recibido: 25 de junio de 2012.
Aprobado: 16 de julio de 2012.

Lic. Kety Bernardes Carballo. Licenciada en Enfermería. Instructora. Facultad de

Ciencias Médicas "Dr. Ernesto Che Guevara de la Serna". Pinar del Río. Correo
electrónico: kettybc@princesa.pri.sld.cu

Rev. Ciencias Médicas. julio -agosto, 2012; 16(4): 3-12

Dilemas contemporáneos: educación, política y valores Servicios Personalizados
versión On-line ISSN 2007-7890
Revista
Dilemas contemp. educ. política valores vol.8 no.spe4 Toluca de
Lerdo jul. 2021 Epub 20-Sep-2021 SciELO Analytics

https://doi.org/10.46377/dilemas.v8i.2814 Google Scholar H5M5 (2021)

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Máster en Urgencias Médicas. Docente de la carrera de Enfermería. Universidad
Regional Autónoma de Los Andes, Ecuador. E-mail: ua.nairovysgomez@uniandes.edu.ec
2
Magíster en Gestión de Proyectos de Desarrollos. Docente de la carrera de Enfermería. Universidad Regional Autónoma de Los
Andes, Ecuador. E-mail: ua.riberdonoso@uniandes.edu.ec
3
Especialista en Atención Primaria de La Salud. Docente de la Universidad Regional Autónoma de Los Andes, Ecuador. E-mail:
ua.elisabethvilema@uniandes.edu.ec

RESUMEN:

Desde las primeras semanas del año 2020 y hasta la actualidad, se reportan a diario un número considerable de personas con
Síndrome respiratorio agudo grave coronavirus-2; por lo que cabe proponer un plan de cuidados de enfermería dirigido a personas con
neumonía atípica por SARS-CoV-2, a propósito de un caso, en el cual se profundiza.

Palabras claves: cuidado enfermero; Teoría de Gordon; neumonía SARS-2; COVID-19

ABSTRACT:

From the first weeks of the year 2020 and up to the present, a considerable number of people with severe acute respiratory syndrome
coronavirus-2 are reported daily; Therefore, it is possible to propose a nursing care plan aimed at people with atypical pneumonia due
to SARS-CoV-2, regarding a case, in which it is deepened.

Key words: nursing care; Gordon's theory; SARS-2 pneumonia; COVID-19

INTRODUCCIÓN

Desde las primeras semanas del año 2020, y hasta la actualidad, se reportan a diario un número considerable de personas con el
diagnóstico de un Síndrome respiratorio agudo grave coronavirus-2 (SARS-CoV-2), figurando esto un enfrentamiento de la
población mundial a una nueva pandemia provocada por la infección del virus SARS-COV-2.

El actual contexto epidemiológica de la COVID- 19, según la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización
Panamericana de la Salud (OPS), evidencia que fueron notificados hasta el 22 de agosto del 2020, más de 14 millones de nuevos
casos y las cifras de muertes superan a los 300 000 fallecidos, en todo el mundo.

En América del Sur, el informe de casos de dicha enfermedad comenzó a finales del mes de marzo del 2020, consiguiendo un
máximo de 530000 nuevos casos, principalmente en Brasil, Colombia y el Perú en el mes de agosto del mismo año (Organización
Panamericana de la Salud/ Organización Mundial de la Salud, 2020).

En Ecuador, se reportó el primer caso de COVID 19 en el mes de febrero del 2020, habiendo un aumento progresivo de la tasa de
incidencia llegando entonces a una cifra de 177, por cada 100 000 habitantes el 10 de junio (Ruiz, 2020).

En un corte realizado el 12 de marzo del 2021, la situación nacional estuvo representada por 299.216 casos confirmados, y en
cuanto a fallecidos, el valor de 11.403 correspondió a los fallecidos confirmados por prueba de RT-PCR, mientras que se
reportaron 4.790 fallecidos probables siendo estos las personas que presentaron síntomas, pruebas de laboratorio o imagen
relacionados a la COVID 19, sin una prueba RT-PCR.

También es valioso destacar que los síntomas más frecuentes en el paciente que padecen de Neumonía atípica por SARS COV2,
son la presencia de fiebre, tos, disnea y fatiga. Los casos severos llegan a tener una dificultad respiratoria agudo e incluso a la
muerte del paciente, siendo esta la forma clínica más frecuente y letal en el paciente COVID 19 (Accinelli., et al. 2020).

Para brindar una atención adecuada a quien sufre de esta enfermedad, se hace necesario la participación de un equipo
multidisciplinario, donde el personal de enfermería debe tener la capacidad de brindar cuidados especializados, que le permitan
garantizar el bienestar y la seguridad de estas personas con funciones alteradas (Moreno, 2008), contemplándolos de forma
holística basados en el modelo de valoración por patrones de salud, que Mayory Gordon creo a mediados de la década de los 70;
recomendado entonces por la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) Internacional para organizar los datos y
orientar el proceso enfermero (Potter, 1996).

Es el proceso de atención de enfermería, una herramienta para la aplicación de un método científico en la práctica profesional,
que le permite al profesional de enfermería proporcionar cuidados precisos, de forma estructurada y lógica. Los cuidados de
enfermería han progresado a lo largo del desarrollo social y actualmente se basan en protocolos constituidos y planes con el
objetivo de una uniformidad (Miranda-Limachi, et al. 2019). Por todo lo presentado anteriormente, cabe proponer un plan de cuidados
de enfermería dirigido a personas con neumonía atípica por SARS-CoV-2, a propósito de un caso.

Desarrollo

Material y método

Para la síntesis del caso se realizaron indagaciones en bases de datos de alto impacto tales como Scimago, Scopus, Elsevier y
también en regionales como SciElo y Latindex, utilizando palabras claves como:

Neumonía atípoca SARS 2.

Covid 19.

Coronavirus.

Los artículos fueron escogidos según el rigor científico, repercusión y utilidad en la práctica de los profesionales de la enfermería
en la atención al paciente con neumonía atípica SARS 2; además, fueron estimados los protocolos de seguridad y manejo de
pacientes con COVID 19.

Para realizar la propuesta de un plan de cuidados de enfermería se tuvo en cuenta que Mayori Gordon (2014) basa su teoría del
cuidado en tres elementos fundamentales: el entorno de la persona, los objetivos de enfermería, e intervenciones, considerando a
la persona como ser biopsicosocial, describiendo once patrones funcionales o áreas relativas a la salud.

La valoración se realizó mediante la recogida de información de fuentes primarias y secundarias, la anamnesis, el examen físico,
la interpretación de exámenes complementarios y diagnósticos, además de la revisión continua de la historia clínica fueron
momentos claves que permitieron identificar los patrones funcionales afectados; luego de esto se determinaron los problemas o
respuestas humanas ante el proceso patológico y se plantearon los diagnósticos de enfermería según taxonomía NANDA. Para
llegar a la planificación del plan de cuidados de dicho paciente, fue necesario la individualización y clasificación de los resultados
NOC (Nursing Outcomes Classification), que admitieron medir las mejoras a través de indicadores de valoración la mediante la
escala de medición.

Presentación del caso clínico

Hombre de 64 años de edad, que reside en Patate, cantón Ambato, Ecuador, con antecedentes de Hipertensión Arterial
diagnosticada hace cinco años, para lo cual lleva tratamiento con Enalapril 10 mg diarios; el 16 de enero del 2020 acude al
servicio de Emergencia del hospital de dicho cantón por presentar tos seca no tolerable por el paciente, malestar general y dolor
en articulaciones hace alrededor de 4 días; el familiar que lo acompaña refiere “al segundo día de sentirse mal fuimos a un
consultorio particular y el médico nos dijo que era una gripe” y “me indicó azitromicina por tres días y paracetamol”. A las dos
horas de estar en el hospital comienza con dificultad respiratoria (Fr:34 resp/mints) y Saturación de oxígeno (SAT) en 87 %). Se
apoya con oxígeno suplementario por mascarilla y se decide ingreso en la sala de respiratorio para mejor estudio y tratamiento.

Otros datos de utilidad para la valoración, diagnóstico y toma de decisiones:

No alergia a medicamentos, alimentos, ni otras sustancias

Hábitos Tóxicos: Tabaco 20 unidades a la semana durante 50 años el mismo que dejo hace 7 años, alcohol 1 vez al mes.

Tipo de sangre: ORH+.

Estado de higiene: bueno.

En horas de la madrugada del día 17 de enero, el paciente empeora su situación respiratoria ya con el diagnóstico definitivo de
una Neumonía atípica SARS 2, según informe radiológico y los resultados de exámenes complementarios, dada la urgencia de la
situación respiratoria del paciente el médico decidió intubar y ventilar; se asiste a médico en el procedimiento de intubación oro
traqueal con tubo n.º 8, al primer intento, se fija tubo a 22 cm, además un acceso venoso subclavio derecho sin complicaciones al
primer intento.

Horas después, la enfermera de turno realiza la valoración del paciente mediante los 11 patrones funcionales de Gordon, para la
planificación y ejecución de acciones que le permitan brindar una atención especializada. Resultados de la valoración enfermera,
paciente pronado con asistencia ventilatoria Tensión Arterial: 120/71 mmHg, Frecuencia Cardiaca: 100 latidos por minutos,
Frecuencia Respiratoria: 24 respiraciones por minutos, Saturación de Oxígeno 91%, Temperatura: 36,4 centígrados, VT 410, PEEP
12, FIO2 60%, presión pico 31, con seudo analgesia a base de Midazolam y Fentanilo, inicialmente con buena respuesta, pero en el
transcurso de las últimas horas con aumento del trabajo respiratorio, taquicardia e hipoxemia pese al uso de fio2 0.9 con válvula
PEEP en 10, se aspiran abundantes secreciones traqueo bronquiales; por lo que el médico conversó con los familiares sobre su
condición y se decidió manejo ventilatorio, bajo normas de asepsia y antisepsia. Se alimenta por sonda levin sin dificultad; la
diuresis es normal en cuanto a características y cantidad. Defeca sin dificultad.

Patrones funcionales afectados:

✓ Patrón 4: Actividad-Ejercicio.

✓ Patrón 3: Eliminación.

✓ Patrón 11: Seguridad/Protección.

Resultados

En la Tabla 1 se muestran los resultados de exámenes complementarios que permitieron confirmar el diagnóstico de una
infección COVID 19, destacándose la positividad de la RT-PCR mediante muestra hisopado faríngeo con un valor de 32% de
sensibilidad en la biometría hemática, se destaca además que el valor de la saturación de oxígeno es del 80% que sin duda
corresponde a una alteración en el intercambio gaseoso. Los parámetros de la química sanguínea estuvieron dentro parámetros
normales.
Tabla 1. Resultado de Exámenes Complementarios.

Examen Biometría Valor Total

PCR 32 %
Recuento Leucocitario 10.10
Recuento de Glóbulos Rojos 5.05
Hemoglobina 15,8
Hematocrito 47,9
Recuento Plaquetas 320
Neutrófilos 84,6 %
Linfocitos 10,3 %
Monocitos 4,2 %
Eosinófilos 0,7%
Basófilos 0,2%
Química Sanguínea
Ferretina 1010
Glucosa 103 MG/DL
Cloro 94.8
Sodio 133
Potasio 4,37
Urea En Suero 49,5
Creatinina 0,7
AST 31
ALT 21
Gasometría
Hematocrito 47,9
Cloro 94,6
Sodio 134,8
Potasio 3,9
PH 7,4
PCO2 7,45
PO2 44,4
BE -5,2
HCO3 16,6
Saturación O2 80,1
Lactato 2,5

En la Tabla 2 se observa la correspondencia entre el patrón respiratorio ineficiente, identificado por la enfermera/o de manera
autónoma como un problema real, así como la planificación de actividades realizadas prioritariamente en la práctica profesional,
respondiendo entonces a la intervención 3140_ Manejo de las vías aéreas según taxonomía NIC, además del resultado NOC
00403: Estado respiratorio: ventilación que inicialmente estaba extremadamente comprometido (1 punto en la escala de
medición numérica) y que una vez ejecutadas las acciones de enfermería se logró un compromiso sustancial, respondiendo esto
a una mínima mejoría (2 puntos).

Tabla 2. Interrelación etiquetas NANDA, NOC y NIC presente en el Patrón 4: Actividad/ Ejercicio.

Resultados NOC
Escala de medición 1/2/3/4/5
Diagnóstico NANDA-Gordon
Dominio y clase Objetivo Indicadores Puntuación Puntuación
inicial alcanzada
Dominio: 0004 Actividad/Reposo
Clase:0004 Respuestas Cardiovasculares/Respiratorias
Dominio: Salud
00032_Patrón respiratorio ineficaz R/C daño alveolar 00403: Estado
fisiológica 040316_Ausencia de
inflamatorio provocado por infección de SARS COV2 M/P respiratorio: 1 2
Clase: dificultad respiratoria
disnea, hipoxemia ventilación
Cardiopulmonar E
Definición: La inspiración o espiración no proporciona una
ventilación adecuada
Intervenciones NIC Actividades
3140_Manejo de las vías aéreas
Ayudar en el abordaje de la vía orotraqueal.

Colocar al paciente en la posición que permita que

el potencial de ventilación sea el máximo posible
(prono).
 Realizar aspiración endotraqueal o nasotraqueal.

Vigilar el estado respiratorio y la oxigenación.

Verificar la lectura del ventilador mecánico.

El Deterioro del intercambio gaseoso R/C cambios en la membrana alveolar capilar M/P valor de saturación de O2 80-87% y
abundantes secreciones traqueo bronquiales por la presencia de una Neumonía atípica SARS 2-COVID 19 fue el diagnóstico de
enfermería planteado por el profesional que le bridó atención al paciente.

La Oxigenoterapia como intervención NIC fue propuesta en el plan de cuidados y dentro de las actividades ejecutadas estuvieron:
eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales; además de mantener la permeabilidad de vías aéreas.

La saturación de O2 dentro de los límites normales y equilibrio entre ventilación-perfusión fueron los resultados NOC cualificados
donde una vez medidos se destaca que los valores de saturación O2 tuvieron moderada mejoría, no siendo así en el segundo de
los resultados. Deducciones estas evidenciadas en la Tabla 3.

Tabla 3. Interrelación etiquetas NANDA, NOC y NIC presente en el Patrón 3: Eliminación

Resultados NOC
Escala de medición
Diagnóstico NANDA-Gordon 1/2/3/4/5
Dominio y clase Objetivo Indicadores
Puntuación Puntuación
inicial alcanzada
Dominio: 0003 Eliminación
Clase: 0004 Pulmonar 00030_Deterioro del intercambio 040211_Saturación de O2
Dominio: Salud dentro de los límites 2 3
gaseoso R/C cambios en la membrana alveolar capilar M/P
fisiológica 00402: Estado normales
valor de saturación de O2 80-87%, abundantes secreciones
Clase: respiratorio:
traqueo bronquiales
Cardiopulmonar intercambio gaseoso
Definición: Alteración por exceso o por defecto en la
(E) 040214_Equilibrio entre
oxigenación o en la eliminación del dióxido de carbono a 2 2
ventilación y perfusión
través de la membrana alveolar-capilar
Intervenciones NIC Actividades

Eliminar las secreciones bucales, nasales y

traqueales

Mantener la permeabilidad de vías aéreas

3320_Oxigenoterapia
Controlar la eficiencia de la oxigenoterapia
(pulsioxímetro, gasometría en sangre arterial)

Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno

y atelectasia por absorción.

Tras la valoración de enfermería del paciente estudiado, se pudo reconocer a la Seguridad/Protección como patrón funcional
afectado, principalmente las clases 0001(Infección) y 0002 (Lesión física). Los diagnósticos de enfermería plateados fueron
00004_Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos y 00047_ Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C: periodo
prolongado en cama, inmovilización, teniendo una estrecha relación con las clases ya mencionadas. Teniéndose en cuenta el
Control del riesgo: Proceso infeccioso e Integridad tisular: piel y membranas mucosas como resultados a esperar en el paciente
una vez que se ejecutaron acciones por parte de la enfermera tales como: Observar los signos y síntomas de infección sistémica
y localizada, Mantener la asepsia para el paciente de riesgo, Uso de colchón antiescaras y Aplicar barreras de protección y
valoración de escala de Norton (Tabla 4).

Tabla 4. Interrelación etiquetas NANDA, NOC y NIC presente en el Patrón 11: Seguridad/Protección.

Resultados NOC
Diagnóstico NANDA Escala de medición
Dominio y clase Objetivo Indicadores
1/2/3/4/5
Dominio: 0011 Seguridad / Protección
Puntuación Puntuación
Clase: 0001 Infección
inicial alcanzada
Clase: 0002 Lesión física
 192401_Reconoce los factores de
riesgo personales de infección.
4
192402_Reconoce las 4
00004_Riesgo de infección R/C procedimientos Dominio: 02 Salud
consecuencias asociadas a la
invasivos fisiológica 4
1924: Control del riesgo: infección. 4
Definición: Vulnerable a una invasión y Clase (T) Control
Proceso infeccioso. 192405_Identifica signos y
multiplicación de organismos patógenos, que del riesgo y 5
síntomas de infección. 5
puede comprometer la salud seguridad
192413_Desarrolla estrategias 5
5
efectivas de control de la
infección
00047_ Riesgo de deterioro de la integridad 5 5
Dominio: 02 Salud
cutánea R/C: periodo prolongado en cama, 1101: Integridad tisular: 110113_Integridad de la piel
fisiológica.
inmovilización. piel y membranas 110115_Lesiones cutáneas 5 5
Clase: (L) Integridad
Definición: Riesgo de alteración en la epidermis mucosas 110111_Perfusión tisular
tisular
y/o en la dermis 3 3
Intervenciones NIC Actividades

Observar los signos y síntomas de infección sistémica y

localizada.

Mantener la asepsia para el paciente de riesgo.

Inspeccionar la existencia de eritema, calor extremo o

6550_Protección contra las infecciones exudado en piel y mucosas.

Fomentar la respiración y tos profunda, si está indicado.

Obtener muestras para cultivo.

Notificar la sospecha de infecciones.

Uso de colchón anti escaras y aplicar barreras de

840_Cambio de posición
protección.

Valoración de escala de NORTON

Discusión

El virus SARS-Cov-2 es muy contagioso y se trasmite velozmente de una persona a otra por las microgotas de saliva o
secreciones respiratorias contaminadas (Hung, 2003)

Este virus tiene predilección por el sistema respiratorio; una vez que se introduce al organismo genera respuesta inmune anormal
de tipo inflamatorio con aumento de citoquinas, lo que empeora el estado del paciente y causa daños multiorgánico (Thompson L. ,
2003). Dentro de las pruebas para el diagnóstico de la infección COVID 19: las moleculares son las de resultados más certeros,
especialmente la RT_PCR con variación en el porciento de sensibilidad según el sitio en que se toma la muestra, siendo de 93% en
muestras obtenidas mediante el lavado bronco alveolar, en esputos el 72%, mientras que en hisopado faríngeo y nasal la
sensibilidad es de 32 y 63 % respectivamente. (Maquiña, et al. 2020)

La necesidad en la práctica profesional del personal de enfermería de integrar la NANDA, NOC, NIC en el quehacer diario, influye
en la valoración de la evolución del estado de salud del paciente, además de la orientación de acciones que satisfagan la
presencia de problemas físicos de manera prioritaria los cuales manifiestan un compromiso orgánico importante requiriendo un
monitoreo constante en UCI (Pérez., et al. 2012).

Es preciso señalar, que la situación del paciente del estudio de caso coincide con la sintomatología respiratoria y manifestaciones
de valores de saturación de oxigeno por debajo del 90%, del caso presentado por (Ferrer & Lucas, 2020) quienes trataron a un varón
de 51 años con el diagnóstico de neumonía de comunidad grave COVID 19, que su compromiso respiratorio conllevó a la
intubación endotraqueal, ventilación mecánica artificial controlada más posición prono.

Fisiológicamente, según Hurst (2013), el intercambio apropiado de gases depende del equilibrio en la relación ventilación perfusión
(V/Q) adecuada. La correspondencia (V/Q) varía en diferentes sitios del pulmón, pudiendo ocurrir alteraciones en la perfusión con
un cambio de presión en la arteria pulmonar, la presión alveolar o la gravedad. El bloqueo de las vías aéreas, los cambios locales
de distensibilidad y la gravedad pueden alterar la ventilación, la alteración del patrón respiratorio y el deterioro del intercambio
gaseoso sobrellevarán al paciente a recibir tratamiento con oxigenoterapia por ventilación mecánica dado el compromiso
pulmonar que conlleva la enfermedad del COVID-19. Uno de los principales elementos terapéuticos para los pacientes con SDRA
es la ventilación mecánica invasiva; sin embargo, puede causar lesiones pulmonares por tanto debe ser monitorizado de manera
constante para intervenir oportunamente, en la cual mantenga la integridad de la respiración y aumente las probabilidades de
supervivencia (Ameghino, et al. 2018).
Además, existen otras técnicas que complementan el tratamiento convencional del SDRA, tal como la posición decúbito prono,
estrategia que ha sido estudiada y que fue descrita en 1974 como una maniobra que mejoraba la oxigenación en pacientes con
patologías respiratorias y con apoyo respiratorio. La posición decúbito prono fue la opción más adecuada para ventilar el área
dorsal del pulmón así lo describió Bryan y Froese (Freixes., Garrido & Roca, 2017); por lo que se hace necesario especificar, que en el
presente estudio, coincidiendo con los resultados de otras investigaciones evidencian que la ventilación mecánica en posición
prona en la actualidad y en correspondencia al tratamiento del paciente COVID 19 reconocidas en la mejoría de índices de
oxigenación del paciente pronado con respecto al ventilado en posición supina.

El riesgo de infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en las Unidades de Cuidados Intensivos es multifactorial y
dentro de ellos y el que se relaciona estrechamente al estudio de caso que en este momento se presenta, son las diferentes
técnicas invasivas a las que fue sometido el paciente para tratar de suplir las necesidades básicas afectadas por el proceso
patológico identificado que si bien permiten acciones para lograr la recuperación del estado de salud de la persona enferma, son
una puerta de entrada a microorganismos que los hacen vulnerables a infecciones. En correspondencia a este hallazgo y la
búsqueda de información mediante revisión bibliográfica, se encontró similitud en la presencia de mayor incidencia en adultos
mayores, intubados con abordajes venosos profundos, además de ser el sondaje vesical un factor de riesgo fundamental (Vázquez,
et al. 2013), (Lopes, et al. 2018).

Las lesiones por presión han acompañado al hombre desde inicio de su existencia, supuesto que sus principales causas están a
fines con la influencia del entorno en que se desenvuelve (Serrano, et al. 2017); es por eso, que al realizar revisiones bibliográficas
sobre el tema se pudieron encontrar varias definiciones sobre el término úlceras por presión (UPP), siendo estas lesiones
localizadas a nivel de la piel o en tejidos subyacentes como resultados de desoxigenación de las células por hipoperfusión dada
la presión ejercida sobre una prominencia ósea (Valls-Belizón., et al. 2013)

En la actualidad, las UPP de los pacientes en las Unidades de Cuidados Intensivos especialmente con el diagnóstico COVID 19,
constituyen un verdadero problema de salud, no solo para el paciente sino también para los sistemas de salud. Su carácter
iatrogénico compromete la seguridad del paciente y proyecta que su aparición es prevenible; por tal motivo, son conexos de
calidad en los cuidados humanizados del personal de enfermería.

Algo más a destacar es que muestra similitud con lo expuesto en el caso clínico es lo concerniente a la presencia de elementos
intrínsecos, que sin dudas constituyen principios que predisponen a la aparición de UPP, provocando la perdida de la integridad
cutánea, y uno de ellos son los cambios hemodinámicos dada la disminución de la resistencia vascular sistémica debido a la
sepsis; además, este tipo de paciente con fallo en varios órganos sufre transformaciones sustanciales en la perfusión tisular (Rio
Valle., et al. 2014).

CONCLUSIONES

El diagnóstico de enfermería prioritario en el paciente presentado fue el 00032_patrón respiratorio ineficiente, identificado por la
enfermera de manera autónoma como un problema real, así como la planificación de actividades realizadas prioritariamente en la
práctica profesional, respondiendo entonces a la intervención 3140_ Manejo de las vías aéreas según taxonomía NIC, además del
resultado NOC 00403: Estado respiratorio: ventilación que inicialmente estaba extremadamente comprometido (1 punto en la
escala de medición numérica) y que una vez ejecutadas las acciones de enfermería se logró un compromiso sustancial,
respondiendo esto a una mínima mejoría (2 puntos), seguido por el deterioro del intercambio gaseoso R/C cambios en la
membrana alveolar capilar M/P valor de saturación de O2 80-87% y abundantes secreciones traqueo bronquiales por la presencia
de una Neumonía atípica SARS COV-2 COVID 19.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Accinelli, R. A., Zhang Xu, C. M., Ju Wang, J. D., Yachachin-Chávez, J. M., Cáceres-Pizarro, J. A., Tafur-Bances, K. B., ... & Paiva-
Andrade, A. D. C. (2020). COVID-19: La pandemia por el nuevo virus SARS-CoV-2. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud
Pública, 37, 302-311. [ Links ]

2. Ameghino Bautista, J., Morales Corbacho, J., & Apolaya-Segura, M. (2018). Correlación entre SO2/FiO2 y PaO2/FiO2 en
pacientes con insuficiencia respiratoria en ventilación mecánica. Revista Cubana de Investigaciones Biomédicas, 37(3), 1-9.
[ Links ]

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49(3), págs. 443-446. [ Links ]

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del síndrome de distrés respiratorio agudo. Metas enferm, (1): 57-63. [ Links ]

5. Gordon, M. (2014). Manual of nursing diagnosis. United States of America: Jones & Bartlett Publishers. [ Links ]
BARRERAS PARA EL DESARROLLO TEORICO DE ENFERMERIA

El camino del desarrollo de enfermería la experiencia obtenida

determino el énfasis para describir y explicar los fenómenos
centrales relacionados con la disciplina y la práctica y quizás fue la
responsable de la invención de una nueva terapéutica la cual cambio
y propuso un control para aquellos eventos diferentes y no deseados
en el cuidado de la salud.

Pero, ¿por qué el viaje de la enfermería temprana a la moderna

fue largo y con tantos altibajos?, ¿Porqué enfermería atravesó todas
las desviaciones del camino para enredarse en un estado de negación
teórica?, y más importante que nada. ¿Por qué las enfermeras,
decidieron rechazar la teoría y la teorización?, Y ¿Por qué todavía
algunos escépticos mantienen la posición irreconciliable relacionada
con la teoría que asegura que teorizar en enfermería es antitético a la
práctica? (Meleis, 1985)

El desarrollo teórico de enfermería se ha visto afectado por

importantes motivos humanos, profesionales, sociales, de género y
de conocimiento.