UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE POST GRADO EN ENFERMERIA
EMERGENCIAS Y DESASTRES

PENSAMIENTO ENFERMERO

DOCENTE: GUEVARA HERBIAS, BEDIE OLINDA

ESTUDIANTE: SUNCION CESPEDES ORFELIA LISBETH

CURSO: CIENCIA DEL CUIDADO EN ENFERMERIA

TUMBES –PERU
 2018

DEDICATORIA

Este trabajo se lo dedico a Dios y a mis padres por el deseo de superación y

amor que me brindan cada día ene el que han sabido guiar mi vida por el sendero
del bien. A fín de poder honrar a mi familia amigos y sociedad .con los
conocimientos adquiridos .brindándome el fututo de su esfuerzo y sacrificio para
un futuro mejoran
 INTRODUCCION

Este trabajo pretende entregar algunas definiciones y características de lo que es

profesión, con el propósito de argumentar la posición de enfermería al criterio de
los distintos seres humanos, en lo cual engloba conceptos, analiza a tener una
mirada objetiva y critica de la historia, las concepciones actuales en el área de la
ciencia en enfermería. El pensamiento enfermero refleja bien esta evolución, lo
que le hace ser principalmente una obra de síntesis y de referencia para el mundo
de los cuidados enfermeros.

Para ello es necesario considerar la evolución histórica del concepto profesión en

enfermería, asociada a los cuidados de salud y la instrucción formal impartida a
partir de Florence Nightingale. El análisis de enfermería como profesión es
realizado según las características señaladas Ellis y Hartley, las que consideran
aspectos tales como; conocimientos, metodología, niveleducacional,
autonomíaética, contribución social y compensación. Se puede concluir que la
enfermería es una profesión muy humanística la cual implica amar lo que se hace
por las personas de cuidado para ser buena profesional.
 CUERPO
PENSAMIENTO ENFERMERO
CAP.I.GRANDES CORRIENTES DEL PENSAMIENTO

Una disciplina es un área de investigación y de práctica marcada por una

perspectiva única o por una manera distinta de examinar los fenómenos.

Desde hace muchos años, las enfermeras han intentado precisar su propia área
de investigación y de práctica. Han hecho el esfuerzo de buscar las palabras que
escriban justamente sus actividades de cuidados al lado de las personas
provenientes de diversos lugares. Estas enfermeras, a menudo llamadas
enfermeras teorizadoras y metateóricas*, han querido delimitar el campo de la
disciplina enfermera.

La física, fisiología, la sociología y la historia son llamadas teóricas otras como la

medicina y la ciencia son disciplinas profesionales tienen el objetivo de desarrollar
los conocimientos que sirvan para definir y guiar la práctica. (Donaldson y
Crowley, 1978).1

Con el fin de precisar la disciplina enfermera, Fawcett (1984), enfermeras

teorizadas reconocidas por Fawcett (1980).desde 1958, estos conceptos están
presentes en los escritos de Nightingale (1969).Es precisamente gracias a la
manera particular con la que las enfermeras abordan la relación entre el cuidado,
lapersona, la salud y el entorno que se clarifica en el campo de la disciplina
enfermera.

 Las grandes corrientes del pensamiento, o maneras de ver o comprender el

mundo, han sido llamadas “paradigmas”, principalmente por el filósofo Kuhn
(1970) y el físico Capra (1982).

En el área de la ciencia enfermera, los autores han propuesto estos paradigmas

teniendo encuentra sobre las concepciones de la disciplina. Newman, Sime y
Corcoran-Perry (1991-1992).se trata de orientaciones hacia la salud pública,
laenfermedad, la persona y la apertura sobre el mundo.se analizan los conceptos
cuidado, persona, salud y entorno. Y finalmente se estudia la práctica
investigación y la gestión en la ciencia enfermera.
 PARADIGMA DE LA CATEGORIZACION

 Los fenómenos son divisibles en categorías, clases o grupos definidos,

considerados como elementos aislables o manifestaciones simplificables.
Un cambio es un fenómeno; se desarrolla conocimientos se orienta hacia el
descubrimiento de leyes universales. Aplicado en el campo de salud, este
paradigma orienta hacia el pensamiento hacia la brusquedad un factor causal de
la enfermedad. El paradigma de la categorización ha inspirado particularmente dos
orientaciones en la profesión de enfermera, una orientación centrada en la salud
pública que se interesa tanto en personas como en la enfermedad y más tarde,
una orientación centrada en la enfermedad y estrechamente unida a la práctica
médica.

ORIENTACION HACIA LA ORIENTACION HACIA LA

SALUD PUBLICA ENFERMEDAD

Se situan en la edad moderna en el Esta situada a finales del siglo XIX

siglo XIII -XIX ,la mayoria de las en el contexto marcado de las
personas ignora las enfermedades infecciones se mejora con metodos
infecciosas ,son las motivaciones antisepticos ,de asepsia y de las
tecnicas quierurgicas (Dolan y Cols-
espirituales y humanisticas que 1983).la erradicacion de las
influyen en esta epoca ;segun enfermedades transmisibles en 1900
(Colliere-1986). a 1950.;aparecen formulaciones
medicas y ocurren fallos biologicos
(Allan y Hall -1988)

Ahora bien Florence Nightingale ,los

cuidados estan basados en la
observacion y experiencia.
la actividad enfermera esta dirigida hacia
la persona y su entorno con la intension
de mantener y recuperar la salud la
prevencion de las infecciones y heridas ,
la enseñanza de los modos de vida sana
y el control de condiciones sanitarias.
(nightingale 1859-1885).
La salud es un equilibrio
altamente deseable,el entorno es
fisico -social y cultural .los medios
esenciales de controlar la
enfermedad segun (Gortner-
1983) En el siglo xx,nacen
numerosas enfermeras jovenes,
disciplinadas y con buen trato. la
escuela de enfermeras depende
del hospital segun(brooks y
Kleine,Kracht-1983).
Sin embargo, a medida que los conocimientos médicos las especialidades médicas son
cada vez más numerosas y la tecnología biomédica más compleja progresan durante la
primera mitad del siglo (Brooks Y Kleiner, Kracht-1983).el aprendizaje consiste en seguir un
procedimiento ritual único con la esperanza de reducir los peligros de errores para los
pacientes (Dolan y Cols-1983).la formación de las enfermeras en el hospital resulta, pues,
beneficioso para este y para la profesión médica. La preocupación consiste entonces en
estandarizar las normas de calificación de las enfermeras (Gortner-1983, Polit y hungler-
1991).Los resultados de las primeras investigaciones permiten la transformación del sistema
de prestación de cuidados a principios de los años cuarenta.

En la primera mitad del siglo xx, el sistema de presentación de los cuidados enfermeros en
américa del norte está caracterizado por una gestión individual, caso por caso, seguido por
un sistema funcional de presentación de cuidados (Petitat-1989).

ES ASI QUE LA Enfermera ayuda y cumple con sus labores y responsabilidades del
conjunto de cuidados para todas las personas de cuidado.(Kerouac,Duquette y Sandhu-
1990,Petitat-1989).

EL CAMPO DE
ENERGIA

El universo
Pandimesi PARADIGMAS de sistemas
onalidad abiertos
(1983)

El patron
 PARADIGMAS DE LA INTEGRACION

 El paradigma de la integración prolonga el paradigma de la categorización

reconociendo los elementos y las manifestaciones de un fenómeno e integrando
con el contexto especifico en que se sitúa un fenómeno.

El paradigma ha inspirado la orientación de la enfermera hacia la persona.

Orientación Hacia La Persona

En América del Norte, se sitúa la orientación hacia la persona entre 1950 y

1975.está marcado por dos hechos importantes: la urgencia de los programas
sociales y el desarrollo de los medios de comunicación. Como reacción al
sufrimiento humano vivido durante crisis económica de los años 1930. Y de la
segunda guerra mundial, la tendencia del mundo occidental es de crear un
sistema de seguridad social (Huffman,Splane -1984).Escritos sobre la psicología
individual (Adler 1935), sobre la terapia orientada hacia el cliente (Rogers, 1951)y
sobre la teoría de la motivación (Maslow 1943-1954),confirman un reconocimiento
de la importancia del ser humano en el seno de la sociedad.

El cuidado va dirigido a mantener la salud de la persona en todas sus dimensiones

salud física y salud mental y social. La enfermera evalúa las necesidades de
ayuda de la persona a fin de responder sus necesidades de ayuda de las
personas teniendo en cuenta sus percepciones y su globalidad. Centra su
atención en la situación presente y utiliza los principios de la relación de ayuda
(Meleis-1991).la enfermera planifica y evalúa sus acciones en función de las
necesidades no satisfechas.se vuelve una consejera experta en ayudar a las
personas a escoger los comportamientos de salud mejor adaptados a un
fundamento personal e interpersonal más armonioso.

Las enfermeras han elaborado modelos biomédicos, según el cual se considera a

la persona como una entidad divisible en subsistemas biológicos independientes
los unos a los otros (Rogers-1992).

Los sistemas permanentes de cuidados en equipo permiten tener decisión y dirigir

cumplir la tarea hacia la persona a quien ha de cuidar (Petitet -1989).
 En resumen la orientación hacia la persona se caracteriza por el reconocimiento
de una disciplina enfermera distinta de la disciplina médica. Como los
conocimientos evolucionan y las necesidades de salud se vuelven más complejas
la necesidad de una formación básica más progresiva se impone. Las
investigaciones enfermeras se elaboran alrededor de los objetivos del cuidado ,es
decir el cliente y su entorno .siguiendo el ejemplo de las teorías administrativas se
ponen el acento sobre las personas ,la organización de los cuidados que refleja el
reconocimiento de las teorías administrativas que ponen el acento sobre las
personas ,la organización de los cuidados refleja el conocimiento de las
competencias crecientes de la enfermera cuidadora y el da un gran poder en la
toma de decisiones.

PARADIGMAS DE LA TRANSFORMACIÓN

Representa un cambio de mentalidad sin precedentes, se trata de un proceso

reciproco y simultaneo de interacción.

 Es un fenómeno único en el sentido de que no puede parecer totalmente a otro se

le parece totalmente a otro. Algunos presentan similitudes, pero ninguno otro se le
parece totalmente. Cada fenómeno puede ser definido por una estructura, un
pattem único; es una unidad global en recíproca y simultánea .conocida desde
tiempo como corriente del pensamiento del mundo.

Es la base de la apertura de la ciencia enfermera hacia el mundo .ha inspirado las

nuevas concepciones de la disciplina enfermera (Newman-1983; Parce, 1981,
Watson 1985-1988).

APERTURA HACIA EL MUNDO

Tuvo lugar a la mitad de la década de los 70, se abren las fronteras al principio en
los aspectos culturales economía y finalmente políticas (Huffman-1984).

Desde la perspectiva que en 1978, la organización mundial de la salud (OMS),

autora declara el Alma Ata, reconoce las relaciones entre la promoción protección
de la salud de los pueblos del mundo.

Los cuidados primarios de salud se proponen respuestas a sus necesidades de

más corrientes de vida. (Colliere1980).
La persona es considerada como un ser único, cuyas múltiples forman una unidad.
Este ser entero y único, es indisociable de su universo (Martin 1984).

 La persona: reconoce la influencia del entorno sobre ella, la persona

evoluciona en la busque da de la calidad de vida según su potencial y su
prioridad.
 La salud: la experiencia de la enfermera forma parte de la salud esta va
más allá de la enfermedad siendo un aspecto significativo del proceso de
cambio de la persona.
 El entorno: está estrechamente a la interacción pasadas presentes y futuras
entre dicho entorno y ser humano.

Las enfermeras van y vienen entre los diferentes paradigmas, y lo hacen a

menudo sin saberlo cuando un paradigma han guiado la comprensión del mundo
durante varios años, es difícil reemplazarlo por otra forma de ver .incluso es difícil
aceptar que hay formas de ver .Kuhn (1970) y Capra (1982) hablan de los
periodos de transacción se supone en una forma de ver aun no reemplazan a
otra.

Enfermeras eruditas Cull y Wilby y Pepin, 1987; Gortner-1983.señalan la

importancia por el momento, de la coexistencia de diferentes paradigmas para el
desarrollo del conocimiento en ciencias enfermeras.
 CAP.II. CONCEPCIONES DE NIGHTINGALE A PARSE

Sin ser específicos de la disciplina enfermera, estos conceptos forman, ante todo
una estructura de base a partir de la cual el conocimiento enfermero puede
evolucionar (Chick y Meleis -1986).sin embargo estos conceptos aislados no son
suficientes para precisar la contribución particular de la enfermera de los cuidados
de salud.

 La relación particular entre los conceptos cuidados, persona, salud y

entorno constituye el núcleo de la disciplina enfermera

Estas concepciones son las formas de concebir el servicio específico de las

enfermeras se presenta en la sociedad (Fawcett-1989).Una concepción es
completa y explicita cuando la teorizadora ha formulado enunciados para cada uno
de los siguientes elementos: los postulados y los valores y subyacentes a la
disciplina; la manera de ver al beneficiario del servicio; la fuente de la dificultad del
beneficiario; la orientación de las intervenciones de las enfermeras (Adam-1991).
Las grandes corrientes del pensamiento principalmente el paradigma de la
transformación que lleva a los modelos conceptuales. Erikson (1963) motivación
Maslow (1954), modelos conceptuales elaborados en los años 50y60.Segun
Meleis (1991), estas concepciones reflejan realidades e ideas en un momento
concreto del desarrollo de la disciplina enfermera.

 Según su bases filosóficas y científicas, podemos agrupar las concepciones

de la disciplina enfermera en seis escuelas a saber :escuela de las
necesidades, de la interacción, de los efectos deseados y de la promoción
de la salud ,todas orientadas hacia la persona, y las escuelas del ser humano
unitario del caring caracterizadas por una apertura hacia el mundo.

Nightingale (1859-1969) fue la primera en presentar una concepción de la

disciplina enfermera que ha guiado la práctica, la formación y la gestión de los
cuidados enfermeros durante varias generaciones.

Hubo de esperar hasta principios de la década de los 50 para que otras

enfermeras teorizadas propusiesen las concepciones de la disciplina enfermera.
ESCUELAS

ESCUELA DE LAS NECESIDADES

surgen en la epoca contemporanea y
fueron las primeras en escribir sobre la
enfermeria como profesion .esta
escuela esta influenciada por el modelo
de necesidades de Maslow y el aporte
de E.Erikson al desarrollo
psicosocial.se identifican las
necesidades con gerarquias fisiologicas
y de seguridad y luego se consideran
las necesidades m,as complejas como
de pertenencia ,de afecto, de
autoestima.
reservaron un lugar importante de la
enfermedad y los problemas de salud ,
orientando el enfoque hacia la
persona.
las principales representantes
fueron:Virginia Henderson, Dorothea
Orem y Faye Abdella.

Independencia en la satisfaccion de
las necesidades
fundamentales,segun Virginia
Henderson(1978,1966).

Auto cuidado segun Dorothea

Orem(1991).
 ESCUELA DE LA INTERACCION
Se basan en la teoria de las necesidades y en teorias filosoficas
(humanismo ,interaccionismo y existencialismo).
La pregunta a la que tratan de dar respuesta es ¿como lo
hacen?Y definen a la enfermeria como un proceso de interaccion
deliberado que implica ayuda y cuidados.Las teorias mas
importantes de esta escuela son:Peplau,Orlando,Weindenbach y
King.

ESCUELA DE LOS EFECTOS DESEABLES

Su periodo transcurre entre 1958-1975.
Segun meleis (1991) la escuela de los efectos deseables en la
persona quiere responder a la pregunta :¿porque las enfermeras
hacemn lo que ellas hace sin ignorar que y como?.
La caracteristica fundamental de esta escuela es el interes que
demuestran por hacer patente cual es el resultado porque esperan
obtener de su actuacion.Sin ignorar el ¿que? Y el ¿como?,Este
grupo de teorizadoras han intentado consecptualizar los resultados
a los efectos deseables de los cuidados enfermeros.

ESCUELA DE LA PROMOCION DE LA SALUD

• esta escuela responde de nuevo a la pregunta ¿que hacen las
enfermeras?apesar que esta centrada en los cuiodados de
enfermeros,la promocion de los comportamientos de
salud,estanescuela se intyeresa en como lograrlo y tambien cual
es su meta respondiendo igualmente a la pregunta ¿a quien van
dirigidos los cuidados?.
• segun la escuela la promocion de la salud, el punto de mira de
lod cuidados de amplia a la familia que aprende de sus propias
experiencias de salud.
• promocion de la salud n lafamilia segun Moyra Allen(1977).
• la persona :es un ser humano libre de escoger sus actoses
responsable de su manera de pensar y actuar(Marriner-
Tomey,1989).
• la salud:es un proceso de actulizacion que refleja prioridades de
valores Parse(1996).
• la salud del ser humano cosiderado un proceso de cambios.
 ESCUELA DEL SER HUMANO UNITARIO
Se sitúa en el contexto de la orientación de apertura hacia el
mundo, dentro del paradigma de la transformación. Como
ejemplo tenemos el modelo de Martha Rogers basada en
teorías de la física y en la teoría general de sistemas. Otras
teóricas añaden fuentes del existencialismo y de la
fenomenología como Newman y Parse. Gracias a esta escuela
el concepto de holismo ha alcanzado todo su significado.

ESCUELA DE CARING
Las teóricas de esta escuela creen que las enfermeras pueden
mejorar la calidad de los cuidados a las personas si se abren a
dimensiones tales como la espiritualidad y la cultura y se
integran los conocimientos vinculados a estas dimensiones.
Los conceptos centrales son caring y cultura. Esta escuela se
sitúa en la orientación de apertura hacia el mundo y en el
paradigma de la transformación. Como ejemplo de teóricas
destacan Leininger y Watson.
El concepto caring, según Kérovac et cols., engloba aspectos
científicos, humanistas, instrumentales y expresivos, así como
un significado, todos ellos elementos inseparables en el acto de
cuidar. Kérovac et cols., 1996: 142-147.

CAP.III. HACIA LO ESENCIAL DE LA DISCIPLINA

Los primeros capítulos han permitido delimitar las grandes corrientes del
pensamiento o contexto en los cuales las diversas concepciones de la disciplina
enfermera se han desarrollado. El desafío consiste ahora en sacar a la luz lo
esencial de la disciplina enfermera, mas allá de estas concepciones, describiendo
el centro de interés y en extraer, a partir de nuevas tendencias, los principios de
guían la acción.

La enfermera asegura una presencia continua al lado de diversas clientelas y debe

dar a prueba, en todo tiempo, de solicitud, de saber adelantarse en acompañar a
las personas tanto en situaciones felices como en el dolor, la angustia ,la
incapacidad y a menudo la muerte.

Seguidamente tratamos los principios para una práctica deseada en cuidados

enfermeros. Estos principios son las proporciones, las nociones importantes que
describen la misma naturaleza de los cuidados enfermeros y que están unidos a
carácter fundamental.

ALGUNOS ENUNCIADOS

Sarter (1990) sostiene que un consenso se desprende de diversas concepciones

de la disciplina enfermera.es percibida como un ser único así, tal como subrayan
Newman y Cols (1991).

Incluso si la precisión de la relación entre estos conceptos está por mejorar un

hecho en la especialidad de la disciplina enfermera (Jennings, 1987).

Para Donaldson y Crowley (1978), la ciencia enfermera estudia la globalidad o la

salud de los seres humanos reconociendo que están interacción continua con sus
entornos. Esta práctica no está restringida a limitar los deterioros de la salud, sino
que igualmente sirve de fuerza para su promoción (Donaldson y Crowley -1978).

Meleis (1991) también precisa que las enfermeras están interesadas en ayudar a
las personas que viven la experiencia de una transición o que anticipan una
transición.

Escogiendo los conceptos y experiencias humana de salud. En su enunciado del

centro de interés de la disciplina enfermera, Newman y Cols (1991).

Se trata de una primera tentativa que será necesario reajustar, somos conscientes
de ello, en función de la evolución del campo de los cuidados enfermeros y de su
especificidad.

CENTRO DE INTERES
La disciplina enfermera se interesa por el cuidado de la persona que interacción
continua con su entorno, vive experiencias de salud.

A partir de las similitudes observadas entre las diversas concepciones de la

disciplina enfermera, el centro de interés de la disciplina puede ser formulado.

Por experiencia de salud, entendemos las situaciones vividas en relación al

crecimiento, al desarrollo y a las situaciones problemáticasincluyendo la
enfermedad. Lanoción de la persona engloba al individuo, a la familia, al grupo y a
la comunidad. El cuidado está inspirado en los principios presentados de este
capítulo.

El enunciado del centro de interés y los modelos conceptuales son así necesarios
para la comprensión de la esencia de la disciplina. Estas concepciones de la
disciplinas enfermera precisan las características del cuidado a la persona.

Puesto que el centro de interés de la disciplina enfermera se refiere a la esencia,

al corazón y al alma, ósea al cuidado, la disciplina enfermera se interesa por el
cuidado de la persona que, en interacción continua con su entorno, vive
experiencias de salud.es importante despejar los elementos que deberán guiar la
comprensión de la esencia de la disciplina, esdecir, el cuidado.esel objeto de los
principios inherentes a los cuidados enfermeros.

PRINCIPIOS

Los principios que presentamos aquí no se oponen ni sustituyen a los enunciados

de normas, valores o de regla morales. Nos importa enunciar aquí son los
principios que se relacionan con el cuidado, objetivo vital de nuestra disciplina.

La enfermera demuestra compromiso personal y profesional en el acto del

cuidado.
Las enfermeras reconocen la importancia en el acto de la persona de cuidado, y
sus interacciones están marcadas en el respeto mutuo, su compromiso terapéutico
es sensible y profundo es el interés que tiene por opiniones valores y
particularidades de la persona.

La enfermera acompaña a la persona, la familia, el grupo o la comunidad en

sus experiencias de salud, manteniendo la dignidad de ellos y respetando
sus diferencias.
La enfermera se preocupa de la persona no solamente como ser único, sino
también como ser global en interacción mutua con su familia, el grupo que
pertenece y su comunidad (Yura y Walsh, 1988).
La enfermera sabe igualmente reconocer las diferencias que existen entre los
individuos, las familias los grupos de la comunidad .en el acto de cuidar las
enfermeras están llamadas a respetar estas diferencias de percepción.

Por su presencia, su atención y su disponibilidad, la enfermera favorece el

desarrollo del potencial de la persona que vive experiencias de salud.

La enfermera apoyamantiene o realiza las capacidades y particularidades de la

persona, familia o grupo (Ellis-1892).permite que las personas sean capaces de
elegir sus propias decisiones que los conciernen.
Favorecer el potencial del desarrollo de una persona significa permitir aumentar
sus capacidades para obtener o utilizar los recursos pertinentes (Ellis-1982).
En otras palabras están presentes estimarse el tiempo necesario para acompañar
a la persona; tomarse tiempo para escuchar observar apoyar o simplemente estar
con la persona.

La enfermera se inspira conocimiento específicos de la disciplina enfermera

y aplica los principios específicos que guían su arte de cuidar.

La enfermera adquiere y desarrolla sin cesar los conocimientos a partir de un

centro de interés que es lo propio y de una concepción .la enfermera se apoya
específicamente en una visión humanística del ser humano, el entorno la salud y
el cuidado hace como los conocimientos de las diversas experiencias de salud
vividas por la persona, la familia o el grupo.
Así, la enfermera aplica los principios científicos .de hecho los cuidados
enfermeros son a la vez una ciencia y un arte (Johnson 1991, Roger 1990, Watson
1985).

Además los conocimientos específicos de la disciplina enfermera integra

conocimiento de otras ciencias en la comprensión de la experiencia humana
de salud.

La enfermera quiere y utiliza los conocimientos de otras ciencias: por ejemplo la

matemática, y la estadística y la bioquímica la física psicología la sociología. Estos
conocimientos refuerzan la comprensión y la experiencia humana. Dicho de otra
manera los conocimientos de otras disciplinas son utilices en el sentido en el que
constituyen unos elementos entre otros, que contribuyen a la comprensión de la
experiencia de salud.

La enfermera aprovecha recursos y conocimientos con el fin de facilitar

diversas transiciones vividas por la persona, familia o grupo y promover
su salud.
La enfermera posee los conocimientos necesarios para escoger los medios de
acción y las estrategias de intervención que le permitan alcanzar los objetivos de
promoción de la salud (Meleis -1991).
La enfermera facilita así el proceso de transición se trata de hacer disponibles los
medios preventivos o terapéuticos, según las prioridades de salud de la persona
familia o grupo.
La enfermera se compromete a los procesos interactivos con el fin de
promover la salud y favorecer la curación.

La enfermera conoce, aplica y también concibe los medios de valorar la

interacción persona y entorno. Hacia la promoción de la salud y hacia el apoyo
de la curación. La enfermera ayuda a la persona que ayuda a reencontrar un
nuevo equilibrio entre el cuerpo y el espíritu lo que a menudo requerir aceptar
otro modo de vida (Criddle-1993).

La enfermera da los cuidados individualizados en colaboración con la

persona, lafamilia, el grupo y la comunidad, según un proceso heurístico
llamado gestión clínica.

Los parámetros relacionados con el desarrollo humano forman parte de evaluación

de la experiencia de la salud.

Este tipo de intervención supone la adopción de un proceso heurístico, creatividad

al descubrimiento de la transformación.

La enfermera conoce su propia competencia y a la de sus colegas, que

pueden proceder a otras disciplinas, y con ellas contribuye al objetivo de
optimizar el valor de los cuidados prodigados.

La enfermera asegura el desarrollo de sus competencias y da muestras de

habilidad e ingeniosidad para encontrar la destreza innovadora en la práctica
enfermera y la organización de los cuidados.
CAP.IV.PROPUESTA PARA LA PRACTICA ENFERMERA
Numerosas enfermeras están comprometidas en una práctica profesional al lado
de la persona, familia o comunidad. Están llamadas a ofrecer un cuidado adaptado
o diversas experiencias de salud, se presentan una descripción de la práctica
enfermera en colaboración con diversas personas y en interdisciplinidad.

PRINCIPALES CARACTERISTICAS EN LA PRÁCTICA DE LA ENFERMERA

Hoy en día un gran número de enfermeras están comprometidas con una práctica
profesional al lado de personas, familias o comunidades, y son responsables de
ofrecer cuidados específicos basados en las necesidades que viven las personas
ante diversas experiencias de salud. De manera general podemos decir, el centro
de interés de la disciplina de enfermería indica aquello que se orienta a la práctica
de la enfermera, sobre lo que dirige su juicio clínico y sus decisiones
profesionales.
Por lo tanto, " la práctica de enfermería va más allá del cumplimiento de múltiples
tareas rutinarias, requiere de recursos intelectuales, de intuición para tomar
decisiones y realizar acciones pensadas y reflexionadas, que respondan a las
necesidades particulares de la persona" (Diers, 1986). La práctica profesional de
enfermería incluye otorgar un cuidado individualizado, la intervención de una
enfermera como recurso terapéutico y la integración de habilidades específicas.

La práctica se centra en el cuidado a la persona (individuo familia, grupo o

comunidad), en que continua su interacción con su entorno. La práctica engloba la
creación de un cuidado individualizado. (Peplau-1952); Watson, 1988) .
 La práctica enfermera puede ser concebida como un campo de
experiencias donde se viven a la vez las creencias y los valores
arraigados en lo esencial a la disciplina, la aplicación de conocimientos,
así como el ejercicio de un juicio clínico que lleva a una intervención
reflexionada.

El cuidado comprende aspectos afectivos, relativos a la actitud y compromiso, así

como elementos técnicos, los cuales no pueden ser separados para otorgar
cuidados, así también la identificación del significado del cuidado para quien lo
otorga y para quien lo recibe, la intención y la meta que se persigue (Morse,
Solberg et al., 1990; Pepin, 1992; Benner, 1989; citados por Kerouac, et. al, 1996).
A pesar de un entorno complejo, la enfermera debe ofrecer un cuidado
humanizado. Dar prioridad a la persona antes que a las rutinas de la organización
del trabajo, si es necesario modifica el entorno para asegurar un cuidado de
calidad y libre de riesgos. Una enfermera que conoce bien a la persona y su
contexto de vida puede facilitar las interacciones y decisiones conjuntas con los
otros profesionales de la salud y de los servicios con que se cuenta (Le May,
1991; Prescott y Bowen, 1985).

La enfermera clínica ocupa un lugar privilegiado para preguntar, poner en práctica

los resultados de las investigaciones, recolectar nuevos datos y desarrollar sus
habilidades en este terreno. Otra forma de enriquecer la gestión y la práctica es la
participación en la formación de futuras enfermeras. Explicar ante un novato el qué
y el cómo del cuidado y compartir con él el progreso en la creación de un cuidado
o en el acto de cuidar, favorecen la reflexión y el cuestionamiento y dan testimonio
de una práctica profesional constantemente renovada.
Este estudio, recienteWolf (19899ha comprobado la práctica enfermera a la
práctica médicacon el fin de delimitar la identidad del profesional de cada una.

La enfermera invita a la persona a tomar conciencia de sus elecciones de salud ,a

actuar y llevar a cabo las actividades ligadas a la salud .según Wolf(1989).

Para cuidar, es decir para conocer a la persona y su entorno y para ayudarla hacia
el logro de los objetivos que ha escogido y hacia las posibilidades que provienen
del interior, la enfermera necesita algo que es acaso, el tiempo según (Masson,
1985).

Estas características de la práctica del tiempo necesario para el cuidado recurre

asumir responsabilidades que proceden del centro del saber de sus disciplinas,
permite todo una nueva delegación tareas y actividades que ´puedan alejar de su
centro de interés,Adam-1991).

PRACTICA ENFERMERA INSPIRADA A UNA CONCEPCIÓN DE LA

DISCIPLINA

 La enfermera que se inspira en una concepción de su disciplina

comprende e integra los postulados y los valores subyacentes de esta
concepción .se impregna de los diferentes elementos, los hace suyos .es
el objetivo propuesto para esta concepción .se impregna los diferentes
elementos, los hace suyos .es el objetivo propuesto por esta concepción
el que guía la acción de la enfermera.

La enfermera planifica y da un cuidado individualizado, guiada por una

concepción de la disciplina .utiliza instrumentos de trabajos elaborados
según esta concepción.

Descripciones de la práctica enfermera, inspirada en una concepción,

abundan hoy día en las publicaciones .a título de ejemplo; se presentan 5
breves descripciones que reflejan diferentes escuelas de pensamiento.
centra su atension sobre las neesidades fundamentales de la persona
Autorealizacion:moralidad,creatividad,espontaneidad,falta de prejuicios,aceptacion de hechos
,resolucion de problemas.
Reconocimiento: autoreconocimiento,confianza respeto, exito.
Afiliacion :amistad ,afecto,intimidad sexual.
Seguridad:seguridad fisica ,empleo de recursos,moral familiar,de salud,de prioridad privada .
Fisiologia:respiracion,alimentacion,descenso,sexo,homeostasis .

1-Orientacion :paciente busca ayuda

2-paciente identifica la ayuda
3-explotacion /Profundizacion:paciente usa la ayuda
4-Resolucion :paciente deja la ayuda

persona :ser formado por sistema regulador,relacionador,autoestima,interdependencia,funcion del

rol,fisiologico.
entorno:medio donde adptarse
salud:adaptacion al medio
enfermera:ayuda a la adaptacion
tendencia interpersonal,interrelacion y existencialista
efectos deseables
paradigma de la integracion.
la enfermera centra su atencion en la calidad de la vida ,tal como persona y su familia la
define El ser humano es el que elige libremente el significado de cada situación y mantiene
la responsabilidad de cada decisión. Persona • Parse considera que la enfermería es un
servicio exclusivo para la humanidad.
Para esta autora la salud es el desarrollo humano, estructura el significado la configuración
de las pautas rítmicas de las relaciones y la cotrascendencia con lo posible, Parse(1990)
habla de la salud como un compromiso personal que significa que la forma de evolucionar
de un ser humano está cocreada por aquel individuo, encarnando sus propias prioridades
de valores.
Según Parse la salud es un proceso fluido una creación personal y una responsabilidad
personal, en donde la salud puede verse afectado si el compromiso cambia

interaccion enfermera paciente:el ideal moral de enfermeria es la proteccion ,mejora y

preservacion de la dignidad humana involucra valores ,voluntad y compromiso para
cuidar,conocimientos acciones de cuidado y consecuencias.
campo fenomenologico:el cuidado inicia cuando la enfermeraentra en el campo
fenomenologico de paciente y respondec a la condicion del ser del paciente (espiritu,
alma) de la misma manera que el paciente expone sus sentimientos objetivos.
 CAP.VPROPUESTAS DE LA FORMACION DE LA INVESTIGACION
la complejidad inhirente a un mundo de transformacion a aselerado a tomado
considerablementela evolucion de la disciplina en enfermera durante los ultimos
decinios .el centro de interes de la disciplina , los principios y las propuestas ,la
importancia de los conceptos cuidado persona salud y entorno.el design permite
crear un cuidado con la ayuda de diversos procesosque valorizan la integracion de
la ciencia y del arte enfermero.

la practica la formacion y la investigacion estan interrelacionadas y se enriquecen

mutuamente.

subrayamos los aspectos crusiales de la formacion , y la influencia de algunas

consepciones especficas de la displina y de ciertos imperactivos sobre la
formacion de la enfermera.finalmente tratamos las propúestas para la
investigacion.

FORMACION

ASPECTOS CRUSIALES

 La formacion enferm,era esta en primer lugar ampliada en la esencia de la

disciplina ,los conceptos centrales y sus interrelaciones se presentan como la
trama de un programa de estudios que se adapta a la rapida evolucion de un
mundo en transformacion.

Este marco de referencia tambien ofrece barios temas de discusion critica para la
investgacion y sus aplicación en la pracitica.en un contexto asi,la investigacion y
su utilizacion esta constantemente integradas en los diversos aprendizajes
teoricos y practocos.

El cuidado con las experiencias humanas orientan a los saberes de la formacion

estos saberes convergen hacia la competencia necesaria para el cuidado que
refuerza y transforma al otro.

El saber ser guiado por una formulacion esplicita de los valores de las
disciplinas,pervia para uncompromiso personal y profesional para los estudiantes
.la peractica enfermera apela a un conjunto de valores. Estos valores dan forma
alos aprendizajes de los estudiantes y orientan ala cuidado de la investigacion.un
sentido a la responsabilidad social y suscitan un anilisis critico y reflexivo contexto
socio cultural y politico del sistema de salud .
Gracias a su esencia,la formacion permite a los futuros pporfesionales a adquirir
conocimientos y desarrollar habilidades fundamentales para su disciplina en la
llegada del siglo xx.es decir a aprender a administrar, a negociar y a crecer (Meleis
y Jennings-1989).

 La formacion prepara al estudiante para en analisis critico de los

acontesimientos de una catividad profesional capaz de asumir diversos roles
en un sistema de salud cambiante y para un liderazgo que le permite participar
en las desiciones y materia de salud.

Con el objetivo de ser compañeras en una relacion de colaboracion, las

enfermeras desarrollan una experiencia comparable a la de sus colegas de
otras disciplinas de salud,la disciplina y la filosofia que ha influenciado la
estructura en sus conocimientos en diferentes epocas no forma siempre parte
de la formacion inicial(LEININGER-1978,watson y Phillps-1992).

 La formacion intita y conduce a los estudiantes a comprender la mision social

especifica de la disciplina enfermera,la utilidad del servicio que la profesion
presta a la sociedad y la importancia que este servicio reviste para la sociedad.

INFLUENCIAS DE LAS DIVERSAS CONCEPSIONES ENFERMERAS

Se han ejercido una influencia beneficiosa en la evolucion de nuestras

disciplina.las enfermeras no han tenido recelo en proponer diversas visiones que
reflejen lo esencial de la disciplina

Por otra parte ,existe, en las publicaciones ,una controversia concerniente al papel
y alos modos de integracion de los modelos conceptuales en la formacion inicial
de la enfermera,(Adam -1991 y Chaska-1983).por su parte ,Fawcett(1989).

En el doctorado, la singularidad de un tema de investigacion permite generar

nuevos conocimientos cientificos contribuyendo asi al avance de la ciencia
enfermera (Meleis ,1987).

Los profesores imparten algunos cursos según el modelo de Roy otros los da
según el modelo de Orem y algunos, según el modelo sistematico de
Neuman(Fawcett,1989).
Ademas los diferentes niveles prevension primaria, secundaria y terciaria en
funcion del individuo, de la familia y de la comunidad orientan las secuencias de
los cursos ofrecidos y la progresion en el programa de estudios(Mirenda,1986).

Estas caracteristicas primordiales en la formacion enfermera –cliente orientan la

eleccion de cursos y actividades pedagogicas(Murray y Bevis ,1989).

OTROS IMPERATIVOS

El informe del comité de estudios del personal que Quebeques en cuidados

enfermeros (ministerio de salud y servicios sociales, 1987).

Uno de los objetivos importantes consisten en desarrollar las actitudes de la

evaluacion critica que guian los futuros profesionales a jercer su juicio clinico en
vistas a dispensar a los clientes cuidados humanos eficaces y de bajo
costo(Nebbfeld y Chong ,1984).

Según algunas encuestas efectuadas a las enfermeras durante los ultimos quince
años estas dificultades estan muy unidas al centro de interes de la disciplina.

INVESTIGACION

Nuestra tradicion y investigacion es joven .Hace la decada de los años50 las

enfermeras americanas recibiero un soporte financiero importante para elaborar
del modo tangible sus proyectos de investigacion. Este periodo ha visto nacer
institutos y centros de investigacion ,el numero de enfermeras comprometidas a
los estudios doctorales aumentando y la comunicación de los resultados de
investigacion a alcanzado un progreso considerable. NO ES EXAGERADO
Subrayar que las enfermeras americanas han marcado la tonica de esta
exposicion .

Mas cercano a nosotros, en los años 60 apuesta a punto de programas de master

en ciencia enfermera en algunas universidades canadiences a contribuido a esta
exposicion de la investigacion.los proyectos de investigacion , las subvensiones y
las relaciones de las profesores en ciencias enfermera han matenido una
trayectoria acendente.

 Inspirada en la practica del cuidado, la investigacion de la enfermera apunta al

desarrollo de los conocimientos especificos de la disciplina y tiene por finalidad
la salud de las poblaciones .La formacion difunde los conocimientos esenciales
para la practica,y la investigacion los hace progresar.
 CAP.VI PROPUESTAS PARA LA GESTION DE LOS
CUIDADOS

Destinamos a este texto a toda persona deseosa a conocer lo esencial de la

gestion de los cuidados y en particular, alas numerosas enfermedades que sumen
un rol y unas funciones de gestion en los diferentes centros de salud.
Tratamos principalmente de los fundamentos dirigidos a mantener y a promover el
cuidado de la persona y esto en el contexto de la practica de la gestion finalmente,
concluimos con una refleccion sobre los enfoques imnovadores de gestion
centrados de la persona y la transformacion de los entornos y de las
organizaciones de salud.

DIFINICION DE LA GESTION DE LOS CUIDADOS

Se reconoce el rol de una gestora consiste en planificar,organizar, dirigir controlar

los recursos financieros, humanos y materiales con la intension de atender ,con la
mejor eficacia posible,los objetovos de la organización.Por otro lado la enfermera
gestora tiene valores actitudes y comportamientos que traducen una vision distinta
y especifica de la gestion de los cuidados .Meleis y Jennings(1989).

 La gestion de los cuidados enfermeros es un proceso euristico dirigido a

movilizar los recursos humanos y los del entorno con intension de mantener y
favorecer el cuidado de la persona que, interacciona con su entorno vive
experiencias de salud.

CONSEPCIONES ENFERMERA PARA LA GESTION DE LOS CUIDADOS

A partir de los años 70, se han desarrollado los servicios de salud de manera
extraordinaria. El conocimiento científico y las técnicas para el diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación han experimentado un progreso considerable. Sin
embargo la crisis económica por la que atravesamos en los últimos años ha
puesto de manifiesto la necesidad de reorientar los sistemas y los servicios de
salud con nuevos modelos y estrategias de acción a partir de las siguientes
preguntas: ¿cuál será la política de salud en los próximos años?, ¿cómo
afectarán los costos elevados de la atención al servicio de salud?, ¿cuáles
serán las prioridades de atención a la salud?, ¿qué lugar ocupará el cuidado de
enfermería en el nuevo modelo de salud?. Las enfermeras constituimos el
recurso humano y de profesionales de salud más numeroso, las competencias
están diversificadas y se encuentran en todos los escenarios relacionados con
el cuidado de la salud; desde el instituto de alta especialidad, los hospitales
generales, los centros de salud más alejados en las zonas rurales o urbanas,
en el domicilio de las personas, las escuelas y los centros de trabajo; las
enfermeras educamos, dirigimos, asesoramos, investigamos, pero ante todo
cuidamos la salud y el bienestar de los seres humanos.

Como ya hemos mencionado, la administración de cuidados de enfermería

requiere el conocimiento de los múltiples factores del entorno en el que se sitúa
la acción de gestión y de las personas que otorgan cuidados. Es indudable que
con los cambios en la organización de la salud y recientemente con los
procesos de reforma en el sector, las instituciones de salud se han vuelto más
complejas. Las restricciones financieras, el déficit de enfermeras, de insumos
para la atención en salud, los altos costos, las condiciones de la práctica, la
normatividad excesiva, la legislación, las exigencias de los usuarios con mayor
educación e información, así como los cambios demográficos y
epidemiológicos en salud, caracterizan hoy el entorno en el que se otorgan los
cuidados. Todos estos aspectos constituyen un gran desafío para la práctica y
la gestión del cuidado de enfermería.

Utilizando los recursos disponibles contemporizando con los limites y

contrariedades del entorno, la enfermera gestora esta llamada a crear los
medios favorables al cuidado de la persona y a la calidad de vida del personal.

La gestión de los cuidados esta, pues orientada hacia la persona: al cliente su

familia y el personal enfermero y los equipos interdisciplinarios. La gestion se
define como un proceso humano y social que gravita alrededor de la infuencia
interpersonal y del liderazgo de la motivacion y de la participacioncolaboracion.

CONSEPCIONES ENFERMERAS PARA LA GESTION DE LOS

CUIDADOSCONSEPCION DE OREM:

Según Ann Marriner (1999) los modelos conceptuales están constituidos por
ideas abstractas, generales y proposiciones que especifican sus
interrelaciones.
Para la práctica de enfermería es un conjunto de conceptos elaborados
sistemáticamente con bases científicas y relacionados en forma lógica para
identificar los elementos esenciales de la práctica junto con las bases teóricas
de tales conceptos y los valores que debe poseer el practicante de la profesión
para utilizarlos.

CONSEPCION DE KING:
Considera la enfermería como un proceso interpersonal de accion,reaccion,
interacción y transacción. Utiliza un enfoque orientado hacia las metas, en
la que los individuos interactúan dentro de un sistema social. La teoría
propuesta es una metateoria ya que su base se encuentra en la teoría
general de sistemas de Betty Newman y tiene una clara dependencia de las
teorías de las psicologías de Sigmund Freud.
CONSEPCION DE ROY:
La define como un sistema de conocimientos teóricos que prescriben un
proceso de análisis y acción relacionados con los cuidados del individuo
real o potencialmente enfermo.
C. Roy establece que las enfermeras, para cumplir su objetivo de promover
la adaptación del individuo en las cuatro áreas enunciadas anteriormente,
deben realizar dos tipos de acciones:
- La valoración, cuyo fin es definir la situación del paciente en la salud-
enfermedad.
- La intervención directa sobre el paciente, ayudándole a responder
adecuadamente.
Estas acciones se realizan dentro de un proceso de cuidados que
comprende las fases de:
* Valoración.
* Planificación
* Actuación
* Evaluación.
Callista hace una diferenciación entre enfermería como ciencia y enfermería
práctica, significando que la segunda se enfoca con el propósito de ofrecer
a los individuos un servicio que fomente positivamente su salud.

CONSEPCION
DE OREM

CONSEPCION CONSEPCION
DE LENINGER DE KING

CONSEPCION CONSEPCION
DE ROGERS DE ROY
 CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
En numerosos eventos de carácter nacional e internacional es frecuente
escuchar que sin las enfermeras los sistemas de salud no operarían. Sin
embargo y pese a las evidencias de la importante labor de la enfermería en
beneficio de la salud, las instituciones no perciben el cuidado de enfermería
como útil, lo consideran una nómina muy grande, una carga financiera, un
problema sindical, una administración altamente burocratizada y por lo tanto
mejorarla implica para los políticos y economistas en salud reducir los
costos contratando el menor número de enfermeras profesionales. Por lo
que es imprescindible realizar investigaciones sobre el cuidado y la gestión
del cuidado a fin de asegurar propuestas basadas en evidencia científica
que mejoren la prestación de los cuidados de enfermería en los diversos
escenarios de práctica. Elaborar estudios en donde se pueda mostrar como
servicios de enfermería profesionales pueden incidir en indicadores de
morbilidad y mortalidad, tiempo de estancia hospitalaria, egresos,
infecciones intrahospitalarias, satisfacción de usuarios entre algunos otros
indicadores existentes.

Es importante que la Enfermería identifique la necesidad de volver la vista

hacia el cuidado y su responsabilidad en la calidad de vida de las personas.
Queremos dejar en el pasado los espacios tradicionales de la práctica
(hospital), transformarla y también hacer a un lado las actividades rutinarias
de cuidado médico delegado y la excesiva carga administrativa.
Si deseamos realmente una nueva concepción dirigida hacia la gestión del
cuidado requerimos un proceso de integración profesional, investigación
basada en evidencias científicas, una nueva estructura del sistema de salud
que favorezca la práctica de enfermería hacia el cuidado y que la
enfermería se transforme y de muestras con un quehacer profesional y
humanizado del importante papel que desempeña en el ámbito de la salud.

Es importante poner en práctica este libro de PENSAMIENTO

ENFERMERO, que contribuyen las importantes teorías para nuestras vidas
.con un buen conocimiento científico enfermero.
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ÍNDICE
Capítulo 1
GRANDES CORRIENTES DEL PENSAMIENTO……………………………1
Paradigma de categorización …………………………………………………. 3
Orientación hacia la salud publica……………………………………………. 4
Orientación hacia la enfermedad……………………………………………… 6
Paradigma de la integración……………………………………………………. 9
Orientación hacia la persona…………………………………………………… 9
Paradigma de la transformación………………………………………………12
Apertura hacia el mundo……………………………………………………….13
Capítulo 2
CONSEPCIONES, DE NIGHTINGALE A PARSE …………………………23
Escuela de las necesidades…………………………………………………..26
Independencia en la satisfacción de las necesidades fundamentales , según
darmentales,segúnVirginia Henderson…………………………………….28
Autocuidado sugun Dorothea Orem…………………………………………29
Escuela de la interacción……………………………………………………..31
proceso interpersonal ,según Hildegard Peplau………………………….32
escuela de los efectos deseables……………………………………………33
adaptación ,según Callista Roy…………………………………………….34
escuela de la promoción de la salud……………………………………….36
promoción de la salud en la familia, según Moyra Allen…………………36
escuela del ser humano unitario ……………………………………………38
ser humano unitario según Martha Rogers ……………………………….39
el ser hacia su actualización, según Rosemarie Rizzo Parse………….41
escuela de Caring……………………………………………………………42
cuidado humano (Human Carin), según JEAN WATSON ……………..43
CUIDADO TRANSCULTURAL , SEGÚN MADELEINE LEININGER…45
CAPITULO 3
HACIA LO ESENCIAL DE LA DISCIPLINA ……………………………...59
ALGUNOS ENUNCIADOS ………………………………………………...60
CENTROS DE INTERES…………………………………………………..62
 PRINCIPIOS…………………………………………………………………63
HACIA EL FUTURO…………………………………………………………71
CAPITULO 4
PROPUESTAS PARA PRACTICA DE ENFERMERA …………………75
Principales para la características de la práctica enfermera
…………………………………………………………………………………76
Practica de enfermera inspirada en una concepsion de la disciplina..82
Consepcion de Henderson (escuelas de las necesidades) ……………83
Consepcion de Peplau(escuela de interaccion)…………………………84
Consepcion de Roy(escuela de los efectos deseables)………………..85
Consepcion de parce(escuela de ser humano unitario)………………..85
Consepcion de Watson(escuela de caring)………………………………86
PRACTICA DE ENFERMERA Y COLABORACION ……………………88
COLABORACION CON EL PERSONAL AUSILIAR CUIDADOS
ENFERMEROS………………………………………………………………88
COLABORACION CON LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA……………89
PRACTICA DE ENFERMERA INTERDISCIPLINARIEDAD……………91
RELACIONES CON OTRAS DISCIPLINAS………………………………92
COLABORACION INTERDISCIPLINARIAS............................................93
CAPITULO 5
PROPUESTAS PARA LA FORMACION Y LA INVESTIGACION
FORMACION…………………………………………………………………99
ASPECTOS CRUCIALES …………………………………………………100
INFLUENCIAS DE LAS DIVERSAS CONCEPSIONES ENFERMERAS..104
OTROS IMPERATIVOS……………………………………………………..109
INVESTIGACION…………………………………………………………….111
CAPITULO 6
PROPUESTAS PARA GESTION DE LOS CUIDADOS…………………119
DEFINICION DE LAS GESTION DE LOS CUIDADOS………………….120
GESTION DE LOS CUIDADOS Y ENTORNO ……………………………121
CONCEPCIONES ENFERMERAS PARA LA GESTION DE LOS
CUIDADOS……………………………………………………………………125
CONCEPCION DE OREM…………………………………………………..128
CONCEPCION DE KING…………………………………………………….129
CONCEPCION DE ROY……………………………………………………..130
CONCEPCION DE ROGERS………………………………………………..131
CONCEPCION DE LEININGER…………………………………………….133
ENFOQUES DE GESTION IMNOVADORES……………………………...134
CONCLUSIONES…………………………………………………………….139
BIBLIOGRAFIA ……………………………………………………………….149