ABCESO HEPATICO

UN ABCESO HEPATICO ES UNA MASA LLENA DE PUS DENTRO O ASOCIADO AL HIGADO.

EL HIGADO ES EL ORGANO INTRAABDOMINAL QUE CON MAYOR FRECUENCIA DESARROLLA

ABCESOS.

CLASIFICACION

ABCESO HEPATICO PURULENTO: Se debe a una infección polimicrobiana por bacterias aerobias
Gramnegativos y anaerobias Grampositivos, con mayor frecuencia a la E. coli, seguida por el S.
faecalis, Klebsiella.

Asociado comúnmente a Cáncer hepato-biliar o pancreático subyacente.

El índice es mayor en pacientes inmunocomprometidos.

Pueden ser únicos, múltiples y multiloculares.

Los abscesos aislados suelen localizarse en el lóbulo derecho

CAUSAS

Infecciones biliares ascendentes.

Diseminación hematógena a través del sistema venoso portal.

Sepsis con invasión del hígado a través de la circulación arterial hepática.

Extensión directa de una infección intraperitoneal.

Otras causas: Traumatismos hepáticos, Colangitis secundaria a cálculos.

MANIFESTACIONES CLINICAS

DOLOR EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO QUE PUEDE IRRADIARSE A ESPIGASTRIO Y A

HOMBRO DERECHO

FIEBRE

SUDORACION

PERDIDA DE PESO

NAUSEAS

VOMITO
DIAGNOSTICO

LABORATORIO

Leucocitosis (18.000 – 20.000 x mm3).

Anemia.

Hemocultivo positivo.

RX

- Elevación e inmovilidad de la hoja derecha del diafragma.

En microorganismos que forman gas se encuentran niveles de aire y líquido en hígado.

TAC

Masa hipodensa oscura con bordes precisos

TRATAMIENTO

Antibioticoterapia ( 2 semanas EV, luego 1 mes VO) + Drenaje en casos especiales.

Drenaje vía percutánea.

En caso de drenaje quirúrgico la vía de acceso depende de la posición del absceso (transtorácica o
transabdominal).

En pacientes con múltiples abscesos limitados a un lóbulo el tratamiento adecuado es la resección.

ABCESO HEPATICO AMEBIANO

Es la acumulación de pus en el hígado en respuesta a un parásito intestinal llamado Entamoeba

histolytica. Es una enfermedad de adultos en edad madura y predomina en el hombre en una
relación 9:1.

Suele ser un absceso aislado grande que contiene material licuado con aspecto pardo rojizo “en
pasta de anchoas”.

Lesiones únicas y ubicadas en el lóbulo derecho.

Las amebas llegan al hígado a través del sistema venoso portal desde un foco de ulceración en la
pared del intestino.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Fiebre y dolor en un 88%.

Dolor e hipersensibilidad en espacios intercostales inferiores derechos.

Presencia de abultamiento y edema con fóvea del tejido subcutáneo.

Dolor referido al hombro cuando se encuentran en la cara superior derecha

Escalofríos y sudoración, pero la temperatura no es tan elevada a menos que haya infección
secundaria.

Hepatomegalia sensible.

DIAGNOSTICO

Hallazgos radiológicos similares a los apreciados en los abscesos piógenos.

Generalmente el diagnóstico se establece aspirando la cavidad del absceso.

El aspirado en “pasta de anchoas” se considera patognomónico, aunque algunas veces el

contenido puede ser blanco cremoso a pesar de que no haya infección bacteriana

COMPLICACIONES

Infección secundaria (más común).

Rotura de absceso amebiano (la vía más importante es hacia la cavidad pericárdica y es secundaria
a la extensión de un absceso en el lóbulo izq.)También puede romperse hacia la cavidad peritoneal
o vísceras intraabdominales

TRATAMIENTO

Fármacos amebicidas + aspiración o drenaje quirúrgico cuando está indicado. Se debe erradicar el
parásito y el absceso en sí.

METRONIDAZOL 400mg .

INDICACIONES PARA ASPIRACIÓN:

Persistencia de la clínica después de un tto. con amebicidas.

Pruebas clínicas o radiográficas de un absceso hepático.

Ausencia de datos que sugerirían infección secundaria

ABCESO HEPATICO MICOTICO: SE DAN EN PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS, PACIENTES CON
LEUCEMIAS, LINFOMA Y PROCESOS QUE REQUIEREN QUIMIOTERAPIA CAUSADO POR CANDIDA
ALBICANS SE PRESENTA EN FORMA DE MICROABCESOS.

MANIFESTACIONES CLINICAS

GENERALMENTE ASOCIADA A UNA CANDIDIASIS GENERALIZADA, LA CLINICA ES:

FIEBRE

NAUSEAS

VOMITO

DOLOR ABDOMINAL

DIAGNOSTICO

RX: MULTIPLES LESIONES

ECOGRAFIA: ZONA HIPOECOICA CON ECOGENECIDAD CENTAL AUMENTADA

CITOLOGIA: PUNCION BAJO CONTROL RADIOLOGICO

BIOPSIA EN CUÑA DURANTE LAPAROTOMIA

TRATAMIENTO

ANFOTERICINA B EN GRANDES DOSIS

PUNCION PERCUTANEA CON INSTAURACION DE UN CATETER TEMPORAL PARA ASPIRACION

CONTINUA Y LAVADO CON SUERO SALINO

DRENAJE QUIRURGICO.