• Cirugía: generalidades

• Anatomía aplicada

La etimología del término cirugía: del griego “mano” y “trabajo”, de donde “trabajo manual”. Implica
manipulación mecánica y manual de las estructuras anatómicas con un fin medico bien sea diagnóstico, terapéutico o
pronóstico. Es decir, un fin medico o con preferencia de ciencias de la salud.

Cirugía (definición): es una rama de las ciencias medicas que se ocupa del estudio, diagnóstico,
tratamientos quirúrgicos y pronóstico de las patologías, traumatismos y malformaciones que afectan al ser humano.

Clasificación

• Cirugía general: es aquella que engloba procedimientos generales, incluye todo lo referente a maniobras
básicas, manejo de instrumental, aplicación de los mismos y manipulación de los tejidos. Se pueden utilizar
en términos generales en la economía del organismo, en todos los tejidos.
• Cirugía especial: (se refiere a la cirugía medica – odontológica) estudia la aplicación de maniobras y
técnicas precisas, abordajes quirúrgicos aplicables en un sector especifico del organismo. (cirugía y
traumatología bucomaxilofacial). Son técnicas únicas aplicables a un sector especifico dada por sus
características particulares y su anatomía.

Pilares de la cirugía:

• Conocimiento de la anatomía acabado.

• Conocimiento de la patología que se pretende operar, si es recidivante, invasiva, infiltrante, agresiva
localmente, etc. Conocimiento para poder tratarlo.
• Conocimiento de la técnica quirúrgica: justamente a partir de los primeros 2 pilares, donde utilizamos el diseño
para poder obtener un mejor acceso, la forma en la que vamos a acceder, la forma en la que vamos a extraer,
por ejemplo, es importante los 3 piales.

Cirugía y traumatología buco max ilofacial: es la especialidad de la odontología (en LATAM) que se ocupa
del estudio, diagnostico, pronóstico y tratamiento quirúrgico de las patologías, traumatismos y malformaciones de la
región bucomaxilofacial.

Límites esqueletales de la CyTBMF :

• Límite externo: PLANO que pasa por el punto glabelar, huesos propios de la nariz, reborde inferior de la
órbita, cara externa del hueso malar, ángulo cigomático, tragus, desciende borde parotídeo de la rama
montante, gonion, lado opuesto.
• Límite superior: plano horizontal, parte inferior de la lámina cribosa del etmoides, piso de la órbita, borde
superior del arco cigomático.
• Límite posterior: PLANO tangente al borde posterior del ala mayor del hueso esfenoides.
• Límite
inferior: PLANO
hueso
mandibular
(borde basilar).

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 Menor: abarca el estudio, hábito y ámbito quirúrgico, instrumental preoperatorio, maniobras anestésicas y
quirúrgicas. Ej: exodoncias simples, Alvelectomías menores, Odontosección.

Mediana: incluye el tratamiento quirúrgico de dientes retenidos, quistes, cirugías para otras especialidades
(endodoncias), ciertas neoplasias medianas y toma de biopsias.

Mayor:comprende grandes traumatismos craneofacial y cirugías estéticas, cirugía de malformaciones,

compromisos oncológicos y quemaduras. (queratoquistes, ameloblastomas multiquisticos, etc) agresivos a nivel local.

Es la ciencia que estudia la forma y la estructura del cuerpo humano, dedicada al estudio de las estructuras
macroscópicas del cuerpo humano.

• Anatomía descriptiva: describe y muestra la organización del cuerpo.

• Anatomía topográfica: bajo un criterio topográfico, el cuerpo humano es estudiado por regiones y se
divide en partes para su estudio
• Anatomía funcional: estudia formas y funciones y las relaciona

Estudio de la estructura y de la morfología de los órganos del cuerpo en su relación con el diagnostico y el
tratamiento de las enfermedades.

La anatomía aplicada constituye la sistematización de los conocimientos científicos procedentes de la

anatomía descriptiva, anatomía funcional, fisiológica, biomecánica y patología y correlacionarlos con las
peculiaridades y requerimientos de la ciencia a la que se desea aplicar poniéndose a su servicio.

Área quirúrgica: es la que aplica e integra a las otras tres. En CyTBMF tenemos:

• Anatomía aplicada a la anestesia: reparos anatómicos, palpables, no palpables, blandos y sus características,
características anatómicas (en maxilar inferior no se pueden hacer técnicas infiltrativas superficiales como
para anestesiar al nervio alveolar por las características anatómicas del hueso alveolar, es con mucho hueso
compacto que no permite la absorción, entonces el liquido queda en la superficie y no se difunde la anestesia).
• Anatomía aplicada a la exodoncia: línea de refuerzos en la arquitectura de los maxilares, anatomía de las
piezas dentarias, no se puede hacer rotación en sentido mesiodistal en piezas dentarias que son planos porque
se va a fracturar, se busca una pieza dentaria de disección circular como incisivo central.

Tener en cuenta:

• Topografía de los conductos y orificios: donde se ubica, que numero, recorrido, etc.
• Estructuras y cavidades anexas: seno maxilar, etc
• Vasos y nervios que pasan por ahí
• Sistemas trayectoriales (trayectos de mayor condensación ósea): arquitectura de los maxilares
• Anatomía dentaria NO OLVIDAR

Reseña anatómica

Pares craneales: emergen de a pares, tienen sus núcleos reales en ciertas regiones y van emergiendo los
núcleos aparentes a distintas alturas del tronco. Son 12 parejas de nervios que tienen su origen real en diversos núcleos
y que para llegar a su destino final han de atravesar diversos orificios del cráneo.

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ORIGEN APARENTE: cara anterolateral de la protuberancia anular por 2 raíces, una fina motora y otra gruesa sensitiva.
ORIGEN REAL: núcleos celulares (neuronas) que nos permiten esta sensibilidad.
• Porción motora: se encuentra a la altura de la protuberancia alta en un núcleo denominado “masticador”
• Porción sensitiva: en ganglio de Gasser situado en la cara anterosuperior del peñasco del temporal y envuelto
por un desdoblamiento de la duramadre conocido como Cavum de Meckel

Origen aparente Origen real sensitivo

Ramas terminales del V par craneal

• Oftálmico – V1: es sensitivo, se dirige hacia adelante y discurre por la hoja profunda del seno cavernoso, por
debajo del nervio patético primero y el motor ocular común después, y cuando llega a esa región alcanza el
extremo interno de la hendidura esfenoidal donde da sus tres ramas terminales, de adentro hacia afuera el
nasal, n. frontal y n. lagrimal.
• Maxilar – V2: sensitivo
• Mandibular – V3: ÚNICO NERVIO MIXTO de los 3, se
dirige hacia abajo y atraviesa junto a la arteria
meníngea menor el agujero oval para abordar la fosa
cigomática donde da dos ramas terminales, el tronco
terminal anterior y el tronco terminal posterior.

Se dirige hacia adelante, discurre por la pared

inferior del seno cavernoso hasta alcanzar el agujero
redondo mayor, a partir de salir del agujero redondo mayor
se convierte en EXOCRANEAL y trascurre en el trasfondo de
la fosa pterigomaxilar y ahí lo atraviesa para transcurrir en el
trasfondo de la bayoneta para abordar el canal infraorbitario
donde se continua con ese mismo nombre, luego por el conducto infraorbitario y a continuación emerge por el
agujero infraorbitario (desembocadura) donde origina tres ramas terminales:

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 • Palpebrales o ascendentes
• Nasales o internos
• Labiales o descendentes

• Ramo meníngeo: para la meninge y temporal

• Ramo orbitario: que accede a la órbita por la hendidura esfenomaxilar y que se anastomosa con un ramo
descendente del lagrimal y forma el asa lagrimal.
• Nervio esfenopalatino
• Nervio nasal superior: que va por el agujero esfenopalatino e inerva la región comprendida entre el meato
superior y el meato medio, incluyendo el cornete superior y medio.
• Nervio nasopalatino: va a la fosa nasal, ubicándose en el tabique, va desde arriba y de atrás adelante hasta
alcanzar el conducto nasopalatino para inervar el cuarto anterior de la bóveda palatina.
• Nervio pterigopalatino: se introduce en conducto pterigopalatino y va a inervar la mucosa de la faringe.
• Nervio palatino anterior o mayor: se va por el
conducto palatino posterior para inervar los ¾
posteriores de la bóveda palatina: paladar duro
(derecho e izquierdo)
• Nervio palatino medio (accesorio) y posterior:
conductos palatinos accesorios para inervar el velo del
paladar: paladar blando
En el centro de la imagen región anterior paladar duro:
conducto nasopalatino:

Da emergencia al nervio nasopalatino y va a dar inervación

sensitiva a la mucosa palatina desde distal del canino hasta distal
del canino del lado opuesto.

A nivel posterior próximamente a 1 cm del ultimo molar va a estar

el conducto palatino mayor, y un poco más atrás dos conductos palatinos menores o accesorios.

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 • NERVIOS DENTARIOS POSTERIORES: se
introducen a los conductos dentarios posteriores
ubicados en la tuberosidad y dan inervación a los
molares superiores, a excepción de la raíz
mesiovestibular del 1er molar.
• NERVIOS DENTARIOS MEDIOS: se
desprenden del conducto suborbitario,
descienden por el espesor del seno maxilar para
dar inervación a premolares y a la raíz
mesiovestibular.
• NERVIO DENTARIO ANTERIOR: por delante del nervio dentario medio se desprende del conducto
suborbitario 5 mm aproximadamente antes del agujero infraorbitario y desciende por el espesor de la pared
anterior del seno maxilar e inerva a caninos e incisivos.

• CONDUCTO INFRAORBITARIO: situado en la cara superior de la apófisis piramidal del maxilar

• AGUJERO INFRAORBITARIO: es la desembocadura facial del conducto, de forma ovalada con su eje oblicuo
hacia abajo y hacia afuera (6mm). El borde superior externo es cortante y palpable, el borde inferointerno se
confunde con la porción del maxilar que forma la fosa
canina. Se sitúa por debajo del reborde infraorbitario a
una distancia de entre 5 y 7 mm en la unión del tercio
medio con el tercio interno de dicho reborde.
• CONDUCTO DENTARIO ANTERIOR: se desprende del
conducto suborbitario a 6 o 10 mm de su
desembocadura en la pared anterior del seno maxilar.
Contornea la abertura piriforme de las fosas nasales
hasta perderse en cercanías de la espina nasal anterior.
• CONDUCTOS Y ORIFICIOS DENTARIOS
POSTERIORES: pequeños orificios situados en la
tuberosidad del maxilar en numero de 1 a 3, de 1 a 2
mm de diámetro localizados a una distancia de 1 a 2,5 cm del reborde alveolar por detrás del 3er molar. Estos
orificios se continúan hacia adelante y abajo por delgados conductos o surcos labrados en la pared externa del
seno maxilar.
• CONDUCTO NASOPALATINO: se forma por el afrontamiento de dos canales excavados en las apófisis
palatinas de los maxilares con una longitud de 8 a 20 mm. Se dirige de arriba hacia debajo, de atrás hacia
adelante desembocando en el paladar óseo a través del agujero palatino anterior o foramen incisivo o
nasopalatino.
• ORIFICIO PALATINO POSTERIOR O MAYOR: tiene forma ovalada de 3 a 5 mm de diámetro, se ubica
generalmente a nivel de la cara distal del 3er molar. A través de él emergen la arteria palatina descendente,
un vaso venoso y el nervio palatino mayor o anterior
• ORIFICIOS PALATINOS POSTERIORES ACCESORIOS: son orificios terminales que se distribuyen en un
número de 1 a 3 de forma redondeada u ovalada y dan paso a los nervios palatinos medios y posteriores para
la mucosa del velo del paladar.

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a) Rama colateral:
• Ramo meníngeo: regresa a la cavidad craneal por el agujero espinoso, junto con la arteria meníngea media
para inervar la duramadre craneal.

b) Ramas terminales:
1. TRONCO TEMPOROBUCAL: donde sale el nervio temporal, profundo anterior, que atraviesa el agujero
cigomático para inervar al fascículo anterior del musculo temporal; y el nervio bucal, que pasa entre los
dos fascículos del pterigoideo externo para dirigirse al musculo buccinador, atravesarlo e inervar la
mucosa del carrillo y la encía y surco vestibular de molares y segundo premolar inferior.
2. NERVIO TEMPORAL PROFUNDO MEDIO: que atraviesa el agujero cigomático para inervar al fascículo medio
del músculo temporal.
3. TRONCO TÉMPORO-MASETERINO: de donde salen el nervio temporal profundo posterior, que atraviesa el
agujero cigomático para inervar al fascículo posterior del músculo temporal y el nervio maseterino que
atraviesa la escotadura sigmoidea de la mandíbula para inervar al músculo masetero.
4. NERVIO ALVEOLAR INFERIOR: se dirige a la cara interna de la rama mandibular (espacio
pterigomandibular) para atravesar el foramen mandibular e ingresar al canal mandibular y dar inervación
a molares y premolares inferiores; a la altura entre premolares inferiores se divide en dos ramas: una
interna, la incisiva, destinada a incisivos y canino inferior y otra externa, la mentoniana, que sale del canal
mandibular a través del foramen mentoniano, destinada a las partes blandas del mentón, el labio inferior,
la encía y surco vestibular de incisivos, canino y puede dar al 1er premolar inferior.
5. NERVIO LINGUAL: ingresa con el nervio dentario inferior al espacio pterigomandibular, para luego hacerse
bastante superficial a la altura del tercer molar inferior, y después ingresar a la celdilla sublingual
inervando a la mucosa sublingual, las glándulas sublinguales y submandibulares y toda la encía lingual de
las piezas dentarias inferiores; finalmente, ingresa a la lengua e inerva la mucosa de sus dos tercios
anteriores, se une con la rama cuerda del tímpano, rama del nervio facial que da sensibilidad gustativa a
los dos tercios anteriores de la lengua. IMPORTANTE
6. NERVIO AURÍCULO-TEMPORAL: que nace por dos raíces (una superior y otra inferior), que forman el ojal
nervioso de Juvara (atravesado por la arteria meníngea media) y que luego se unen para formar un solo
nervio, para inervar a la ATM y la glándula parótida entre otros, y luego hacerse superficial, para inervar
a la piel que recubre el conducto auditivo externo y el cuero cabelludo de la región temporal.
7. TRONCO COMÚN: de donde sale la inervación para los músculos pterigoideo interno, periestafilino externo
y el músculo del martillo.

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 • Conductos y orificios faciales (MAXILAR INFERIOR)
o Agujero oval
o Conductos y orificios dentarios inferiores
o Conductos y orificios mentonianos

: el agujero mentoniano suele estar a la altura de

los premolares, en un niño el mismo por lo
general esta mas cerca de la basilar, en una
persona de edad mediana en el medio y en una
persona adulta vieja por lo gral ya va a estar mas
cerca del reborde.

Reparos anatómicos palpables

• Duros
o L.O.E: línea oblicua externa, lo primero q se
hace palpar en la técnica anestésica
o Borde anterior de la rama ascendente
o Depresión coronoidea: queda entre LOE y LOI,
Forman un espacio para el borde anterior de la
rama ascendente.
o Cresta temporal: a nivel de la apófisis coronoidea
• Blandos
o Borde anterior del músculo masetero
o Almohadilla del carrillo
o Ligamento pterigomandibular: plica o mucosa del ligamento.

Reparos anatómicos no palpables

• Surcos del cuello del cóndilo
• Escotadura sigmoidea
• Espina de Spick: saliente ósea que nos bloque el acceso al conducto infraorbitario.

Inervación de la
zona mandibular

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 Es aquella que se utiliza para una distribución correcta y ordenada y sincronica de los instrumentos, con el fin
de permitir una adecuada realización del acto quirúrgico.

Características de una mesa ideaL:

• Livianas
• Estructuras solidas (metálicas)
• Fácil deslizamiento (versátiles)

Situación
• A dos metros de las paredes
• Alejadas de puertas y corredores

Con el fin de
MESA QUIRURGICA

Consultorio Tipo de instrumental Cantidad de

Tiempo Ergonomía Quirófano requerido
adaptado instrumentos

Tipos de mesas quirúrgicas:

• Mesa quirúrgica de la Cátedra

• Mesa quirúrgica de Enrique Finochietto
• Mesa quirúrgica de Ricardo Finocchietto
• Mesa quirúrgica para niños

Descripción de la mesa quirúrgica de la cátedra:

La misma posee 2 planos, uno superior, el cual tiene un tabique metálico que permite colocar los instrumentos
estériles sobre una compresa esterilizada y un plano inferior donde se deberá colocar el recipiente con
descontaminante para colocar el instrumental una vez terminada la cirugía.

Conformación de la mesa: tiene una compresa estéril que procederemos a armar la mesa. Par tal fin dividimos
la mesa en 4 cuadrantes.

1. Cuadrante inferior izquierdo: 1er cuadrante de EXPLORACIÓN Y DIÉRESIS

De izquierda a derecha:

• Espejo bucal
• Pinza para algodón
• Explorador
• Jeringa tipo carpule
• Sindesmótono, recto
• Sindesmótono, curvo
• Mango de bisturí de Brad-Parker N° 3

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 • Periostótomo
• Pinza diente de ratón
• Pinza atraumática
• Instrumental de tartrectomía (detartraje)
2. Cuadrante superior izquierdo: 2do cuadrante de OSTEOCTOMIA, OSTECTOMÍA Y TRATAMIENTO
DEL LECHO OPERATORIO
• Cureta doble y doble acodada
• Escoplo recto liso, recto acanalado, acodado liso y acodado acanalado
• Pinza gubia
• Lima para hueso
• Martillo para cirugía
• Separador de farabeuf
3. Cuadrante superior derecho: 3er cuadrante de SÍNTESIS
• Pinza porta agujas recto
• Tijera recta para encía para cirugía y curva para cirugía
• Pinza hemostática de Kocher
• Pico para succión estéril
• Cánula de goma
• Gasas
• Hilo y aguja de sutura
• Fresas quirúrgicas redondas N° 6 y 8
4. Cuadrante inferior derecho: 4to cuadrante de la OPERACIÓN PROPIAMENTE DICHA
• Elevadores
• Fórceps
• Compresa perforada
• Pinzas de campo varias

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 Preguntero

La situación o localización ideal de la mesa quirúrgica es de 2 metros en las paredes y alejadas de las puertas y
corredores VERDADERO

Relacione según corresponda en cuanto a los reparos anatómicos del maxilar inferior

Reparos duros no palpables: surcos del cuello del cóndilo, escotadura sigmoidea y espina de Spick
Reparos blandos: borde anterior del musculo masetero, almohadilla del carrillo, ligamento pterigomandibular
Reparos duros palpables: LOE, borde anterior de la rama ascendente, depresión coronoidea

El maxilar superior es un hueso par, inmóvil, liviano VERDADERO FALSO

De las ramas terminales del nervio trigémino (V par craneal) relacione según corresponde su característica sensitiva o
motora

Oftalmico o V1 SENSITIVO
Mandibular o V3 MIXTO
Maxilar o V2 SENSITIVO

La anatomía aplicada debe tener en cuenta:

a) Todas son correctas

b) Estructuras y cavidades anexas
c) Sistemas trayectoriales (trayectos de mayor condensación ósea)
d) Topografía de los conductos y orificios
e) Vasos y nervios

Los tipo de mesa quirúrgica son

f) Todas son correctas

a) La mesa quirúrgica de la catedra
b) La mesa quirúrgica de Ricardo Finochietto
c) La mesa quirúrgica para niños
d) La mesa quirúrgica de Enrique Finochietto

Las características que debe reunir la mesa quirúrgica ideal son

a) De estructura solida (metálica)

b) Todas son correctas
c) Livianas
d) De fácil desplazamiento (versátiles)

Relacione los conductos y orificios al hueso en el que se encuentran

Orificios maxilar superior: palatino posterior o mayor, palatinos posteriores accesorios, infraorbitario
Conductos maxilar superior: infraorbitario, dentario anterior, dentario posterior, nasopalatino
Orificios y conductos mandibulares: agujero oval, conductos y orificios dentarios inferiores y mentonianos

Los reparos anatómicos quirúrgicos del maxilar superior son

a) Borde anterior de la rama ascendente, cresta cigomática, orificio mentoniano

b) Apófisis piramidal, hueso malar, arco cigomático, cresta cigomatoalveolar, tuberosidad del maxilar
c) Línea oblicua externa, tuberosidad, espina de spix.

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Qué estructuras anatómicas del maxilar superior se encuentran en relación con las piezas dentarias

a) Seno maxilar, línea oblicua externa y tuberosidad

b) Piso de la órbita, reborde alveolar inferior, línea oblicua interna
c) Fosas nasales, seno maxilar, tuberosidad del maxilar, trasfondo de la fosa

En la mesa quirúrgica de la cátedra, en el plano superior se deberá colocar el recipiente con descontaminante para
colocar el instrumental una vez terminada la cirugía FALSO

En el cuadrante n° 1 (inferior izquierdo) de exploración y diéresis algunos de los instrumentos que se encuentran son:

a) Escoplo acodado acanalado, pinza gubia, lima para hueso

b) Elevadores y fórceps
c) Sindesmótomo recto y curvo. Mango de bisturí de Brad-Parker N°3. Periostótomo
d) Cureta doble recta, cureta doble acodada, martillo

En la mesa quirúrgica de la cátedra el plano superior se utiliza para colocar los instrumentos estériles sobre una
compresa esterilizada VERDADERO

En el cuadrante N°2 (superior izquierdo) de ostectomia, osteotomia y tratamiento del lecho operatorio algunos de los
instrumentos que encontramos son:

a) Jeringa tipo carpule, pinza atraumática, instrumental de tartrectomia

b) Elevadores, fórceps, pinza dientes de ratón
c) Cureta doble recta, cureta doble acodada, pinza gubia, separador de farabeuf
d) Porta agujas recto, tijera recta para cirugía, tijera curva para cirugía

Los reparos anatómicos para las anestesias intraorales del maxilar inferior son:

a) Orificio nasopalatino, apófisis alveolares

b) Borde anterior de la rama ascendente, línea oblicua externa e interna
c) Tuberosidad del maxilar, cresta cigomato-alveolar

El hueso mandibular es un hueso móvil, liviano, de forma parabólica que forma parte de la ATM verdadero

La anatomía aplicada constituye la sistematización de los conocimientos científicos procedentes de la anatomía

descriptiva, anatomía funcional, fisiología, biomecánica y patología y correlacionarlos con las peculiaridades y
requerimientos de la ciencia a la que se desea aplicar poniéndose a su servicio, por ejemplo, la anestesia o la
exodoncia. Verdadero

En la mesa quirúrgica los cuadrantes se disponen y se organizan de la siguiente manera:

a) Se inicia la numeración desde el cuadrante inferior izquierdo al cual se le otorga el numero 1 y luego se sigue
en sentido contrario al de las agujas del reloj hasta el cuadrante N° 4.
b) Se inicia la numeración desde el cuadrante superior izquierdo al cual se le otorga el numero 1 y luego se sigue
en sentido contrario al de las agujas del reloj hasta el cuadrante N° 4.
c) Se inicia la numeración desde el cuadrante inferior izquierdo al cual se le otorga el numero 1 y luego se sigue
en sentido de las agujas del reloj hasta el cuadrante N° 4.
d) Se inicia la numeración desde el cuadrante inferior derecho al cual se le otorga el numero 1 y luego se sigue
en sentido contrario al de las agujas del reloj hasta el cuadrante N° 4.

La pinza diente de ratón es un instrumento que se ubica en el cuadrante n° 2 FALSO

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En la mesa quirúrgica el cuadrante N° 4 (inferior derecho) es reconocido con el nombre de “síntesis” FALSO

En la mesa quirúrgica el cuadrante N° 2 se ubica a nivel superior derecho de la mesa y se denomina síntesis falso

Los fórceps y los elevadores se ubican en el cuadrante N° 4 de operación propiamente dicha VERDADERO

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