CIRUGIA-GENERALIDADES- ANATOMÍA APLICADA

CIRUGIA GENERALES

La etimología del término cirugía: del griego xeip jeir “mano” y pyov érgon “trabajo”, de donde
xeipoupyeia jeirourgeia “trabajo manual”
Implica manipulación mecánica y manual de las estructuras anatómicas con un fin médico,
bien sea diagnóstico, terapéutico o pronóstico.

DEFINICION

Es una rama de las ciencias médicas que se ocupa del estudio, diagnóstico, tratamiento
quirúrgico y pronóstico de las patologías, traumatismos y malformaciones que afectan al ser
humano.

Clasificación de la cirugía:

 General: es aquella que engloba procedimientos generales, incluye todo lo referente a

maniobras básicas, manejo de instrumental, aplicación de los mismos, y manipulación
de los tejidos
 Especial: (se refiere a la cirugía medica- odontológica) estudia la aplicación de
maniobras y técnicas precisas, abordajes quirúrgicos aplicables en un sector específico
del organismo.

Pilares de la cirugía

 Conocimiento de la anatomía
 Conocimiento de la patología
 Conocimiento de la técnica quirúrgica

Cirugía y traumatología buco maxilofacial

Es la especialidad de la odontología que se ocupa del estudio, diagnóstico, pronóstico y

tratamiento quirúrgico de las patologías y traumatismos y malformaciones de la región buco
maxilofacial.

Limites esqueletales de la CyTBMF (cirugía y traumatología buco maxilofacial)

  Limite externo: plano, punto glabelar, huesos propios de la nariz, reborde inferior de la
órbita, cara externa del hueso malar, ángulo cigomático, tragus, desciende borde
parotídeo de la rama montante, gonion, lado opuesto.
 Límite superior: plano horizontal, parte inferior de la lámina cribosa del etmoides, piso
de la órbita, borde superior del arco cigomático.
 Limite posterior: plano tangente al borde posterior del ala mayor del hueso
esfenoides.
 Límite inferior: plano hueso mandibular

Clasificación CyTBMF

 Menor: abarca el estudio hábito y ámbito quirúrgico, instrumental preoperatorio,

maniobras anestésicas y quirúrgicas. Ej: exodoncias, alvelectomías, odontosección.
 Mediana: incluye el tratamiento quirúrgico de dientes retenidos, quistes, cirugías para
otras especialidades, ciertas neoplasias y toma de biopsias.
 Mayor: Comprende grandes traumatismos creaneofaciales y cirugías estéticas, cirugía
de malformaciones, compromiso oncológicos y quemaduras.

ANATOMÍA HUMANA

Es la ciencia que estudia la forma y la estructura del cuerpo humano. Dedicada al estudio de
las estructuras macroscópicas del cuerpo humano

 Anatomía descriptiva: describe y muestra la organización del cuerpo

 Anatomía topográfica: bajo un criterio topográfico, el cuerpo humano es estudiado por
regiones
 Anatomía funcional: estudia formas y funciones

Anatomía aplicada o anatomía clínica

 Estudio de la estructura y de la morfología de los órganos del cuerpo en su relación

con el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades
  La anatomía aplicada constituye la sistematización de los conocimientos científicos
procedentes de la anatomía descriptiva, anatomía funcional, fisiología, biomecánica y
patología y correlacionarlos con las particularidades y requerimientos de la ciencia a la
que se desea aplicar poniéndose a su servicio

Anatomía aplicada: área quirúrgica

 Es la que aplica e integra a las otras tres

 En CyTBMF tenemos
 Anatomía aplicada a la anestesia
 Anatomía aplicada a la exodoncia

Anatomía aplicada

Tener en cuenta:

 Topografía de los conductos y orificios

 Estructuras y cavidades anexas
 Vasos y nervios
 Sistemas trayectoriales (trayectos de mayor condensación ósea)
 Anatomía dentaria

Reseña anatómica

Pares craneales: son 12 parejas de nervios que tienen su origen real en diversos núcleos y que
para llegar a su destino final han de atravesar diversos orificios del cráneo.

V PAR CRANEAL: TRIGÉMINO

Origen aparante:

 Cara antero lateral de la protuberancia anular por 2 raíces una fina motora y una
gruesa sensitiva

Origen real: núcleos celulares

 Porción motora: se encuentra a la altura de la protuberancia alta en un núcleo

denominado “masticador”
 Porción sensitiva: en ganglio de gasser situado en la cara anterosuperior del peñasco
del temporal y envuelto por un desdoblamiento de la duramadre conocido como
cavum de Meckel

RAMAS TERMINALES DEL V PAR

 Oftálmico – V1: es sensitivo se dirige hacia adelante y discurre por la hoja profunda del
seno cavernoso por debajo del nervio patético primero y el motor ocular común
después, alcanza el extremo interno de la hendidura esfenoidal donde da sus tres
ramas terminales, de adentro hacia afuera el nasal, nervio frontal, lagrimal
 Maxilar – V2: sensitivo
 Mandibular – V3: mixto se dirige hacia abajo y atraviesa junto a la arteria meníngea
menor el agujero oral para abordar la fosa cigomática donde da dos ramas terminales
el tronco terminal anterior y el tronco terminal posterior.
NERVIO MAXILAR V2: se dirige hacia adelante discurre por la pared inferior del seno cavernoso
hasta alcanzar el agujero redondo mayor, (se hace exocraneal)lo atraviesa para transcurrir en
el trasfondo de la fosa Pterigomaxilar describiendo su trayecto en bayoneta para abordar el
canal infraorbitario donde se continua con ese mismo nombre luego por el conducto
infraorbitario y a continuación emerge por el agujero infraorbitario y a continuación emerge
por el agujero infraorbitario donde origina tres ramos terminales

 Palpebrales o ascendentes
 Nasales o internos
 Labiales o descendentes

COLATERALES:

 Ramo meníngeo: para la meníngea parietal y temporal

 Ramo orbitario: que accede a la órbita por la hendidura esfenomaxilar y se
anastomosa con un ramo descendente del lagrimal y forma el asa lagrimal
 Nervio esfenopalatino
 Nervio nasal superior: que va por el agujero esfenopalatino e inerva la región
comprendida entre el meato superior y el meato medio, incluyendo el cornete
superior y medio
 Nervio nasopalatino: va a la fosa nasal, ubicándose en el tabique, va desde arriba y de
atrás adelante hasta alcanzar el conducto nasopalatino para inervar el cuarto anterior
de la bóveda palatina
 Nervio pterigopalatino: se introduce el conducto pterigopalatino y va a inervar la
mucosa y en la faringe
 Nervio palatino anterior o mayor: se va por el conducto palatino posterior para inervar
los ¾ posteriores de la bóveda palatina
 Nervio palatino medio y posterior: conductos palatinos accesorios para inervar el velo
del paladar

El conducto naso palatino da emergencia al nervio nasopalatino y da inervación sensitiva a

la mucosa palatina de distal de canino hasta distal de canino del lado opuesto

A nivel posterior próximamente a 1cm está el conducto palatino mayor, más atrás hay 1 o
2 conductillo que son los menores o accesorios

 NERVIOS DENTARIOS POSTERIORES: se introducen a los conductos dentarios

posteriores ubicados en la tuberosidad y dan inervación a los molares superiores a
excepción de la raíz mesiovestibular del 1er molar
  NERVIOS DENTARIOS MEDIOS: se desprenden del conducto suborbitario o
infraorbitario, descienden por el espesor del seno maxilar para dar inervación a
premolares y a la raíz mesiovestibular del 1er molar
 NERVIO DENTARIO ANTERIOR: por delante del nervio dentario medio desprende del
conducto suborbitario 5mm aprox. Antes del agujero infraorbitario y desciende por el
espesor de la pared anterior del seno maxilar e inerva a caninos e incisales.

Conductos y orificios del maxilar superior

 CONDUCTO INFRAORBITARIO: situado en la cara superior de la apófisis piramidal del

maxilar
 AGUJERO INFRAORBITARIO: es la desembocadura facial del conducto, de forma
ovalada con su eje oblicuo hacia abajo y hacia afuera (6mm) el borde supremo
extremo es cortante y palpable el borde inferointerno se confunde con la porción del
maxilar que forma la fosa canina se sitúa por debajo del reborde infraorbitario a una
distancia de entre 5 y 7mm en la unión del tercio medio con el tercio interno de dicho
reborde
 CONDUCTO DENTARIO ANTERIOR: se desprende del conducto sub orbitario a 6 o
10mm de su desembocadura en la pared anterior del seno maxilar contornea la
abertura periforme de las fosas nasales hasta perderse en cercanías de la espina nasal
anterior
 CONDUCTOS Y ORIFICIOS DENTARIOS POSTERIORES: pequeños orificios situados en la
tuberosidad del maxilar en número de 1 a 3 de 1 a 2mm de diámetro localizados a una
distancia de 10-25mm del reborde alveolar por detrás del 3er molar estos se continúan
hacia adelante y abajo por delgados conductos o surcos labrados en la pared externa
del seno maxilar.
 CONDUCTO NASOPALATINO: se forma por el afrontamiento de dos canales
excavadores en las apófisis palatinas de los maxilares con una longitud de 8 a 20mm se
dirige de arriba hacia debajo de atrás hacia adelante desembocando en el paladar óseo
a través del agujero palatino anterior o foramen incisivo o nasopalatino
 ORIFICIO PALATINO POSTERIOR O MAYOR: tiene forma ovalada de 3 a 5mm de
diámetro, se ubica generalmente a nivel de la cara distal del 3er molar a través de él
emergen la arteria palatina descendente un vaso venoso y el nervio palatino mayor o
anterior
 ORIFICIOS PALATINOS POSTERIORES ACCESORIOS: son orificios terminales que se
distribuyen en un número de 1 a 3 de forma redondeada u ovalada y dan paso a los
nervios palatino medios y posteriores para la mucosa del velo del paladar.

NERVIO MANDIBULAR O V3

1 rama colateral

 Ramo meníngeo: regresa a la cavidad craneal por el agujero espinoso, junto con la
arteria meníngea media para inervar la duramadre craneal

Ramas terminales

 Tronco témporo-bucal: de donde sale el nervio temporal, profundo anterior que

atraviesa el agujero cigomático para inervar al fascículo anterior del músculo temporal:
y el nervio bucal, que pasa entre los dos fascículos del pterigoideo externo para
 dirigirse al músculo buccinador, atravesarlo, e inervar la mucosa del carrillo y la encía y
surco vestibular de molares y segundo premolar inferior
 Nervio temporal profundo medio: que atraviesa el agujero cigomático para inervar al
fascículo medio del musculo temporal
 Tronco temporo- maseterino: de donde salen el nervio temporal profundo posterior,
que atraviesa el agujero cigomático para inervar al fascículo posterior del musculo
temporal y el nervio maseterino que atraviesa la escotadura sigmoidea de la
mandíbula para inervar al musculo masetero.
 Nervio alveolar inferior: se dirige a la cara interna de la rama mandibular (espacio
Pterigomandibular) para atravesar el foramen mandibular e ingresar al canal
mandibular y dar inervación a molares y premolares inferiores; a la altura entre
premolares inferior se divide en dos ramas: una interna, la incisiva, destinada a
incisivos y canino inferior, y otra externa, la mentoniana, que sale del canal mandibular
a través del foramen mentoniano, destinada a las partes blandas del mentón, el labio
inferior, la encía y surco vestibular de incisivos, canino y puede dar al 1er premolar
inferior.
 Nervio lingual: ingresa con el nervio dentario inferior al espacio Pterigomandibular,
para luego hacerse bastante superficial a la altura del tercer molar inferior, y después
ingresar a la celdilla sublingual y submandibular y toda la encía lingual de las piezas
dentarias inferiores; finalmente, ingresa a la lengua e inerva la mucosa de sus dos
tercios anteriores, se une con la rama cuerda del tímpano rama del nervio facial que
da sensibilidad gustativa a los dos tercios anteriores de la lengua.
 Nervio aurículo- temporal: que nace por dos raíces (una superior y otra inferior), que
forman el ojal nervioso de Juvara (atravesado por la arteria meníngea media, y que
luego se unen para formar un solo nervio, para inervar a la ATM y la glándula parótida
entre otros, y luego hacerse superficial para inervar a la piel que recubre el conducto
auditivo externo y el cuero cabelludo de la región temporal.
 Tronco común: de donde sale la inervación para los músculos pterigoideo interno,
periestafilino externo y el musculo del martillo

NERVIO ANVEOLAR INFERIOR

Conductos y orificios faciales del maxilar inferior

 Agujero oval
 Conductos y orificios dentarios inferior
 Conducto y orificios mentoniano

REPAROS ANATÓMICOS PALPABLES

DUROS:

 L.O.E
 Borde anterior de la rama ascendente
 Depresión coronoidea
 Cresta temporal

BLANDOS:

 Borde anterior del musculo masetero

 Almohadilla del carrillo
  Ligamento Pterigomandibular

REPAROS ANATOMICOS NO PALTABLES

 Surco del cuello del cóndilo escotadura sigmoidea

 Espina de spick

MESA QUIRÚRGICA
Es aquella que se utiliza para una distribución correcta y ordenada y sincrónica de los
instrumentos, con el fin de permitir una adecuada realización del acto quirúrgico.

CARACTERISTICAS DE UNA MESA IDEAL

 Livianas
 Estructura sólida (metálicas)
 Fácil deslizamiento (versátiles)

SITUACIÓN

 A 2 metros de las paredes

 Alejadas de puertas y corredores

MESA QUIRÚRGICA

Tener en cuenta Tener en cuenta

Ámbito Operación

Quirófano Consultorio Tipo de instrumental

adaptado Minimizar- maximizar requerido

Tiempo ergonomía Cantidades de

instrumentos

TIPOS DE MESAS QUIRÚRGICAS

 Mesa quirúrgica de la catedra

 Mesa quirúrgica de enrique finochietto
 Mesa quirúrgica de Ricardo finochietto
 Mesa quirúrgica para niños

DESCRIPCION MESA QUIRÚRGICA DE LA CATEDRA

Planos: uno superior con un tabique metálico para colocar los instrumentos estériles sobre una
compresa esterilizada
En el plano inferior se deberá colocar el recipiente con descontaminante para colocar el
instrumental una vez terminada la cirugía

Conformación de la mesa quirúrgica

 Revestida por una compresa estéril, procedemos a armar la mesa

 Para tal fin dividimos la mesa en cuatro cuadrantes

Cuadrante I (inferior izquierdo) de exploración y diéresis

De izquierda a derecha

 Espejo bucal
 Pinza de algodón
 Explorador
 Jeringa tipo carpule
 Sindesmótomo, recto
 Sindesmótomo, curvo
 Mango de bisturí de Brad- Parker N3
 Periostótomo
 Pinza diente de ratón
 Pinza atraumática
 Instrumental de tartrectomía (destartraje)

Cuadrante II (superior izquierdo) de ostectomía, osteotomía y tratamiento del lecho operatorio

 Cureta doble recta

 Cureta doble acodada
 Escoplo recto liso
 Escoplo recto acanalado
 Escoplo acodado liso
 Escoplo acodado acanalado
 Pinza gubia
 Lima para hueso
 Martillo para cirugía
 Separador de farabeuf

Cuadrante III (superior derecho) de síntesis

 Pinza o porta agujas recto

 Tijera recta para cirugía
 Tijera curva para cirugía
 Pinza hemostática de kocher
 Pico para succion estéril
 Cánula de goma
 Gasas
 Hilo y aguja de sutura
 Fresas quirúrgicas redondas n4, 6 y 8

Cuadrante IV (inferior derecho) de la operación propiamente dicha

 Elevadores (exodoncia)
 Fórceps (exodoncia)
 Compresa perforada
 Pinzas de camp varias