Giardiasis

Nombre: -Lizbeth Medina

-Cinthya Illisaca

1.1.- Definición

Giardia lamblia, un parásito intestinal prevalente entre la población infantil, se encuentra

distribuido globalmente y representa una de las principales causas de la diarrea asociada a
los viajes. La propagación de este parásito ocurre mayormente a través de la ingesta de
alimentos o agua contaminada con quistes parasitarios. (1).

En cuanto a Giardia lamblia este es un parásito protozoario flagelado que habita en el intestino
delgado de seres humanos y otros mamíferos, se transmite principalmente a través de la
ingestión de agua o alimentos contaminados con quistes del parásito. Este organismo
presenta dos formas principales en su ciclo de vida: el quiste, que es la forma infectiva
resistente al medio ambiente, y el trofozoíto, que es la forma activa que se adhiere a la
mucosa intestinal y causa la infección.

1.2.- Etiología

La giardiasis es causada por el parásito Giardia lamblia, también conocido como Giardia
intestinalis o Giardia duodenalis. Este protozoo flagelado es el agente responsable de la
infección gastrointestinal en humanos y otros mamíferos. Giardia lamblia tiene una forma de
vida bifásica: quiste y trofozoíto. Los quistes son la forma infectiva que se transmite a través
de agua o alimentos contaminados, mientras que los trofozoítos son la forma activa que se
adhiere a la mucosa del intestino delgado, donde causan daño y provocan los síntomas
característicos de la giardiasis (2).

Es importante destacar que Giardia lamblia es un parásito muy resistente y puede sobrevivir
en el medio ambiente durante largos períodos en forma de quiste, lo que facilita su transmisión
a través del agua contaminada, alimentos o contacto directo con personas o animales
infectados (2).

1.3.- Clasificación

El género Giardia engloba un protozoo cuya clasificación ha presentado desafíos debido a la

variabilidad morfológica. Se han identificado tres grupos principales dentro de este género:
Giardia agilis, presente en anfibios; Giardia muris, encontrado en roedores y aves; y Giardia
lamblia, que afecta a mamíferos como perros, gatos, ganado y humanos (2) Sin embargo en
cuanto a la enfermedad se puede clasificar en los siguientes aspectos:
Según la presencia de síntomas:
● Giardiasis sintomática: Presenta síntomas clínicos como diarrea, dolor abdominal,
náuseas y vómitos.
● Giardiasis asintomática: El individuo está infectado, pero no presenta síntomas
evidentes.
Según la duración de la infección:
● Aguda: La infección dura un período limitado de tiempo y los síntomas son
transitorios.
● Subaguda: Los síntomas persisten durante un período más prolongado, pero la
infección eventualmente se resuelve sin tratamiento.
● Crónica: La infección persiste durante semanas o meses, con síntomas que pueden
ser intermitentes o continuos.
Desde el punto de vista epidemiológico:
● Giardiasis esporádica: Casos aislados de infección.
● Brotes de Giardiasis: Afectan a múltiples personas en una comunidad o área
específica debido a la exposición común a una fuente contaminada (como agua o
alimentos).
Según la respuesta al tratamiento:
● Giardiasis sensible al tratamiento: Responde adecuadamente al tratamiento
antiparasitario estándar, como el metronidazol o el tinidazol.
● Giardiasis resistente al tratamiento: Presenta resistencia o falta de respuesta a los
medicamentos antiparasitarios habituales, lo que puede requerir estrategias
terapéuticas alternativas o combinaciones de fármacos.

1.4.- Patogenia y patología estructura antigénica.

La patogenia de la giardiasis, causada por el parásito Giardia lamblia, implica una serie de
procesos que ocurren cuando el parásito infecta el intestino delgado humano. Aquí hay un
resumen de los principales aspectos de la patogenia de la giardiasis:

● Adhesión y colonización:
Después de ingerir quistes de Giardia lamblia, estos liberan los trofozoítos en el intestino
delgado. Los trofozoítos tienen la capacidad de adherirse a la mucosa intestinal a través de
una estructura en forma de disco ventral, lo que les permite colonizar y establecerse en el
intestino delgado.
 ● Daño epitelial:
Una vez que los trofozoítos se adhieren a la mucosa intestinal, causan daño a las células
epiteliales y a la superficie de absorción del intestino delgado. Esto puede provocar una
disminución en la capacidad de absorción de nutrientes y agua, lo que contribuye a la
aparición de síntomas como diarrea y malabsorción.

● Respuesta inmunitaria:
La presencia de Giardia lamblia en el intestino delgado desencadena una respuesta
inmunitaria localizada. Esta respuesta puede implicar la activación de células inmunitarias y
la liberación de mediadores inflamatorios en un intento de combatir la infección. Sin embargo,
esta respuesta puede no ser suficiente para eliminar por completo el parásito y puede
contribuir a la inflamación y los síntomas gastrointestinales.

● Interferencia con la función intestinal:

Además de causar daño directo a las células epiteliales, Giardia lamblia también puede
interferir con la función normal del intestino delgado. Esto incluye la interferencia con la
absorción de nutrientes y agua, así como la alteración de la motilidad intestinal, lo que puede
contribuir a la diarrea y otros síntomas gastrointestinales (2).

● Estructura antigénica:

La α1-giardina es una proteína específica encontrada en el parásito Giardia lamblia. Esta

proteína está presente en la superficie de Giardia y ha sido identificada como un posible
antígeno que puede desencadenar respuestas inmunitarias en el hospedador infectado (1).
Está involucrada en la adhesión del parásito a la mucosa intestinal y en la patogenia de la
giardiasis. Además, la α1-giardina ha sido objeto de investigación en el desarrollo de métodos
de diagnóstico y vacunas contra la giardiasis, ya que su presencia puede ser detectada en
muestras de heces de pacientes infectados (3).
CWP1, o "Cyst Wall Protein 1", es una proteína esencial presente en los quistes de Giardia
lamblia, el parásito responsable de la giardiasis. Esta proteína juega un rol vital en la
formación y la resistencia de los quistes, que son la forma de supervivencia de Giardia en el
medio ambiente externo (3).
CWP1 es secretada por el parásito y se acumula en la pared del quiste, contribuyendo a su
estructura y protegiendo al parásito de condiciones adversas como la desecación, cambios
de temperatura y exposición a sustancias químicas. Además, CWP1 puede estar involucrada
en la adhesión del quiste a superficies y en su capacidad para infectar a nuevos huéspedes
(3).

1.5.- Manifestaciones clínicas y diagnóstico

La Giardiasis se presenta con una variedad de síntomas que incluyen diarrea acuosa, dolor
abdominal, distensión abdominal, flatulencia y náuseas. En casos más graves, puede haber
pérdida de peso, desnutrición y fatiga crónica. (4)
El diagnóstico se realiza por los siguientes métodos:
● Microscopía directa: Este método implica examinar muestras de heces bajo un
microscopio para buscar la presencia de quistes o trofozoítos de Giardia. Los quistes
son la forma infectiva del parásito que se encuentra en el medio ambiente, mientras
que los trofozoítos son la forma activa que se encuentra en el intestino del huésped.
La microscopía directa puede proporcionar resultados rápidos y es relativamente
económica, pero puede ser menos sensible en comparación con otras técnicas.
● Tinciones específicas: Se pueden utilizar tinciones especiales, como la tinción de
Lugol, para resaltar los quistes de Giardia y facilitar su identificación bajo el
microscopio. Estas tinciones mejoran la visibilidad de las estructuras parasitarias, lo
que ayuda en el diagnóstico preciso.
● Pruebas de detección de antígenos: Estas pruebas inmunológicas detectan la
presencia de antígenos específicos de Giardia en las muestras de heces. El Enzyme-
Linked Immunosorbent Assay (ELISA) es una de las técnicas más comunes utilizadas
para este propósito, ofreciendo resultados rápidos y sensibles.
● Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR): La PCR es una técnica molecular que
amplifica el material genético de Giardia presente en la muestra, permitiendo una
detección altamente sensible y específica del parásito. (4)

1.6.- Estudios de laboratorio y detección

Los estudios de laboratorio para la Giardiasis incluyen pruebas de detección de antígenos

fecales, como ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay), y PCR (Reacción en Cadena
de la Polimerasa) para detectar material genético del parásito en muestras de heces. Estas
pruebas son altamente sensibles y específicas, permitiendo un diagnóstico preciso.
En Ecuador, los laboratorios clínicos utilizan estas técnicas junto con métodos tradicionales
de microscopía para detectar Giardia en muestras de heces de pacientes sospechosos. La
mejora en la infraestructura de laboratorio ha facilitado la detección temprana y precisa de la
enfermedad, lo que contribuye a un manejo más eficaz de los casos. (5)
1.7.- Pruebas relacionadas

Además de las pruebas de detección de antígenos fecales y PCR mencionadas

anteriormente, también se utilizan pruebas de inmunofluorescencia directa (DFA) para
detectar Giardia en muestras de heces. Estas pruebas son especialmente útiles en casos
donde la carga parasitaria es baja y la microscopía convencional puede no ser
suficientemente sensible. Asimismo, las pruebas de PCR en tiempo real han ganado
popularidad debido a su alta sensibilidad y especificidad, permitiendo una detección más
precisa del parásito. (5)

1.8.- Correlación clínica y trastornos afines

La Giardiasis puede presentar una variedad de trastornos afines, incluyendo síndrome del
intestino irritable (SII), malabsorción de nutrientes, deficiencias vitamínicas y síndrome de
sobrecrecimiento bacteriano. La correlación clínica es crucial para distinguir la Giardiasis de
otras enfermedades con síntomas similares, como la enfermedad inflamatoria intestinal. (6)

1.9.- Manejo de muestras de cultivo y antibiograma

Para el cultivo de Giardia lamblia en laboratorio, se utilizan medios específicos que

proporcionan las condiciones adecuadas para su crecimiento y mantenimiento. Medio TYI-S-
33 es uno de los medios de cultivo más utilizados para Giardia lamblia. Está compuesto por
tioglicolato, extracto de levadura, hierro, suero bovino fetal, dextrosa y otros nutrientes
esenciales. Este medio promueve el crecimiento de los trofozoítos de Giardia y permite su
mantenimiento en cultivo.
El antibiograma no se realiza típicamente para Giardia lamblia debido a que este parásito no
responde a antibióticos convencionales. Sin embargo, en casos excepcionales donde se
sospecha resistencia a los tratamientos antiparasitarios habituales, se pueden realizar
pruebas de sensibilidad para evaluar la eficacia de ciertos agentes antimicrobianos. (7)

Preparación de la muestra para el antibiograma: Una vez que se ha aislado y cultivado Giardia
lamblia, se prepara una suspensión o dilución de la muestra en un medio adecuado para
realizar las pruebas de sensibilidad a los antibióticos.

Pruebas de sensibilidad: Se realizan pruebas de sensibilidad utilizando diferentes agentes,

incluyendo antibióticos y otros fármacos que puedan tener actividad contra Giardia lamblia.
Estas pruebas evalúan la respuesta del parásito a los diferentes tratamientos y determinan
cuáles son efectivos en el control de la infección.
Interpretación de resultados: Los resultados del antibiograma indicarán qué agentes
antimicrobianos son efectivos contra Giardia lamblia y cuáles muestran resistencia. Esta
información es crucial para guiar el tratamiento en casos de infecciones resistentes a los
tratamientos convencionales. (7)

1.10.- Incidencia

La incidencia de la Giardiasis varía según la región y las condiciones sanitarias locales. En

todo el mundo, se estima que hay alrededor de 280 millones de casos nuevos de Giardiasis
cada año, lo que la convierte en una de las principales causas de enfermedades diarreicas a
nivel global. Las tasas de incidencia son más altas en áreas con acceso limitado a agua
potable y saneamiento básico, donde el parásito puede propagarse fácilmente a través de
fuentes contaminadas. (9)
En Ecuador, la incidencia de Giardiasis sigue siendo significativa, especialmente en áreas
rurales y comunidades con condiciones higiénicas precarias. Según datos recientes del
Ministerio de Salud Pública, se reportan miles de casos nuevos cada año en el país. Las
autoridades sanitarias implementan programas de control y prevención, incluyendo
campañas de educación sobre higiene y medidas para mejorar el acceso a agua potable y
saneamiento, con el objetivo de reducir la incidencia de esta enfermedad.

Caso Clínico
Varón de 24 años con clínica de anemia y aumento de la VSG; la colonoscopia reveló
pequeñas imágenes nodulares en íleon terminal y su estudio anatomopatológico demostró
una enteritis crónica inespecífica con hiperplasia folicular linfoide La presencia de anticuerpos
anti transglutaminasa tisular y anti gliadina IgG e IgA a títulos de 17,91 UI (normal < 10), 18,50
UI (normal < 18) y 3 UI (normal < 3), respectivamente, hizo sospechar una enfermedad celíaca
por lo que se indicó biopsia duodenal. El estudio histológico de la mucosa duodenal demostró
infiltrado inflamatorio crónico linfocitario, sin atrofia vellositaria y grupos de estructuras
alargadas y ovaladas, flageladas y binucleadas que correspondían a giardias. Se dió
tratamiento antiparasitario con mejoría clínica y negativización de la serología para
enfermedad celíaca. (8)
Bibliografía

1. INSST. Giardia lamblia - Agentes biológicos - Parásitos - Portal INSST - INSST

[Internet]. Portal INSST. 2022 [citado el 26 de marzo de 2024]. Disponible en:
https://www.insst.es/agentes-biologicos-basebio/parasitos/giardia-lamblia
2. Soriano MJA. Giardia Y GIARDIOSIS [Internet]. Seimc.org. [citado el 26 de marzo de
2024]. Disponible en:
https://seimc.org/contenidos/ccs/revisionestematicas/parasitologia/Giardia.pdf
3. Feng X-M, Zheng W-Y, Zhang H-M, Shi W-Y, Li Y, Cui B-J, et al. Vaccination with
bivalent DNA vaccine of α1-giardin and CWP2 delivered by attenuated salmonella
typhimurium reduces trophozoites and cysts in the feces of mice infected with Giardia
lamblia. PLoS One [Internet]. 2016 [citado el 26 de marzo de 2024];11(6):e0157872.
Disponible en: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0157872
4. Rivera M, de la Parte MA, Hurtado P, Magaldi L, Collazo M. Giardiasis Intestinal. Mini-
Revisión. Invest Clin [Internet]. 2002 [citado el 26 de marzo de 2024];43(2):119–28.
Disponible en: https://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0535-
51332002000200007
5. Alparo Herrera I. Giardiasis y desnutrición. Rev Soc Boliv Pediatr [Internet]. 2005
[citado el 26 de marzo de 2024];44(3):166–73. Disponible en:
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1024-
06752005000300007
6. Cuenca-León K, Sarmiento-Ordóñez J, Blandín-Lituma P, Benítez-Castrillón P,
Pacheco-Quito EM. Prevalencia de parasitosis intestinal en la población infantil de una
zona rural del Ecuador. Bol Malariol Salud Ambiental [Internet]. 2021;61(4):596–602.
Disponible en: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2022/09/1395573/367-1316-1-
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7. De Rosas Montiel E. Giardiasis infección por Giardia lambia [Internet]. Disponible en:
https://redicyt.com/wp-content/uploads/2023/11/084.pdf
8. Cloudfront.net. [citado el 26 de marzo de 2024]. Disponible en:
https://d1wqtxts1xzle7.cloudfront.net/70535498/361-
libre.pdf?1632930856=&response-content-
disposition=inline%3B+filename%3DGiardiasis_intestinal_con_manifestacione.pdf&E
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Id=APKAJLOHF5GGSLRBV4ZA
9. iO F. Giardiasis en Alemania. Casos 2002-2021 - Fundación iO [Internet].
Fundación iO. Fundacion iO; 2023 [citado el 26 de marzo de 2024]. Disponible
en: https://fundacionio.com/giardiasis-en-alemania-2/