UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Autor (es):

Pastor Herrera Jorge Ricardo

Docente:

Curso:

Cajamarca – Perú

12022
Ciclo de vida : las especies de Giardia tienen dos formas morfológicas: quistes y trofozoítos.
Los quistes son la forma infecciosa del parásito; se excretan en las heces y pueden sobrevivir
en ambientes húmedos durante períodos prolongados ( figura 1 ). Se cree que una dosis
infectiva baja de 10 quistes es suficiente para facilitar la infección. Después de la ingestión
del quiste, se produce el desenquistamiento en el intestino delgado proximal con liberación de
trofozoítos.

Los trofozoítos son formas de parásitos multiflagelados, binucleados y en forma de pera

capaces de dividirse por fisión binaria; se localizan principalmente en el intestino delgado
proximal. Un disco adhesivo en la superficie ventral del trofozoíto facilita la unión del
trofozoíto a la superficie mucosa del duodeno y el yeyuno, aunque el trofozoíto no invade el
epitelio de la mucosa. Los trofozoítos que no se adhieren al intestino delgado avanzan hacia
el intestino grueso, donde revierten a la forma de quiste infeccioso; las sales biliares
conjugadas parecen fomentar la enquistación. Los quistes regresan al medio ambiente en las
heces excretadas; en caso de diarrea, también se pueden encontrar trofozoítos en las heces.

Después de la ingestión del quiste, las infecciones tienen una incubación de una semana o
más antes de que se desarrollen síntomas de giardiasis aguda. (Consulte 'Manifestaciones
clínicas' a continuación).

Vías de transmisión : la transmisión de quistes infecciosos de Giardia a los humanos puede

ocurrir a través de tres vías: transmisión a través del agua, a través de los alimentos o
fecal-oral [ 14 ].

El agua es una fuente importante de transmisión de giardiasis. Los quistes de Giardia

sobreviven fácilmente en los arroyos de montaña, ya que son resistentes al agua fría. Los
mamíferos que viven en el agua, como los castores, pueden infectarse y servir como fuentes
continuas de contaminación del agua. Por estas razones, la giardiasis es una causa importante
de enfermedad diarreica entre los excursionistas en áreas silvestres que beben agua que no ha
sido filtrada, tratada o hervida adecuadamente [ 15 ].

El agua de pozos profundos, a diferencia del agua de pozos superficiales, suele ser segura
porque la filtración del agua a través del suelo elimina los de Giardia quistes . Los quistes de
Giardia son resistentes a la cloración; por lo tanto, los recuentos de coliformes bacterianos no
son una medida confiable de la contaminación por Giardia en las fuentes de agua clorada.

La transmisión de la giardiasis a través de los alimentos puede ocurrir a través de la ingestión

de alimentos crudos o poco cocidos (incluyendo verduras crudas, barras de ensalada y fruta
fresca) contaminados con quistes y a través de alimentos que se contaminan después de
cocinarlos [ 16 ]. Sin embargo, los brotes de origen alimentario han sido difíc loiles de
documentar, probablemente debido a las limitaciones de los métodos de detección [ 17 ].

La transmisión de persona a persona puede ocurrir en entornos en los que hay incontinencia
fecal y falta de higiene, como las guarderías [ 18 ]. El riesgo de adquisición y transmisión es
mayor para los niños pequeños que aún no saben ir al baño; estos niños también pueden
servir como fuente de casos secundarios dentro de los hogares [ 19 ].

La giardiasis se puede transmitir a través del contacto sexual anal-oral [ 20 ]. Además, la

contaminación del suelo y del medio ambiente puede ser una fuente de infección [ 21 ].
 MICROBIOLOGÍA Y PATOGENIA:

Las especies del género Giardia infectan a muchos huéspedes, desde mamíferos hasta
anfibios y aves [ 1 ]. Seis especies conocidas de Giardia están restringidas a huéspedes no
humanos y no se reconocen como causas de enfermedades humanas. La especie Giardia
duodenalis consta de ocho grupos genéticos (o ensamblajes); dos ensamblajes se encuentran
tanto en humanos como en animales (A y B), y los seis restantes rara vez se encuentran en
humanos, sino que ocurren principalmente en huéspedes no humanos, incluidos caninos,
felinos, roedores y focas (ensamblajes C a H).

Los genotipos varían incluso dentro de los ensamblajes A y B, y es probable que solo algunas
variantes genotípicas tengan potencial para causar infección en humanos. Debido a esta
heterogeneidad, el papel de los animales en la epidemiología de la infección humana sigue
siendo poco conocido [ 1 ]. Los castores han estado claramente implicados en la transmisión
de infecciones transmitidas por el agua a los humanos, aunque aún no se ha determinado el
papel de los perros y gatos domésticos como fuentes de infección humana [ 22 ].

Las funciones relativas de los ensamblajes de Giardia y las respuestas del huésped humano
que contribuyen a las infecciones asintomáticas y sintomáticas no se han determinado por
completo. Se cree que la ingestión de 10 a 25 quistes es suficiente para causar giardiasis
sintomática; algunas infecciones se resuelven en unas tres semanas, mientras que otras
persisten con síntomas más leves [ 23,24 ]. En un estudio posterior, ningún voluntario
desafiado con el ensamblaje A de Giardia se infectó, mientras que todos los desafiados con la
cepa B del ensamblaje se infectaron, aunque solo la mitad de estos individuos presentaban
síntomas [ 25 ]. En un estudio, los aislados del ensamblaje B ocurrieron con más frecuencia
en pacientes con infección crónica que los aislados del ensamblaje A [ 26 ].]. En otro estudio,
el ensamblaje A se asoció con una infección sintomática y el genotipo B se asoció con una
infección asintomática [ 27 ]; esta asociación fue particularmente evidente en niños <5 años,
lo que sugiere que los factores del huésped también influyen en la naturaleza de las
manifestaciones clínicas.

Giardiaes un parásito no invasivo, y la patogenia de los síntomas que pueden ocurrir en la

giardiasis (incluida la diarrea aguda y la malabsorción prolongada) no se comprende por
completo. Los trofozoítos pueden adherirse a las células epiteliales que recubren el tracto
intestinal (más comúnmente, el intestino delgado proximal), lo que provoca anomalías
estructurales y funcionales. La microscopía óptica puede mostrar ausencia de anormalidades,
atrofia parcial de las vellosidades leve o moderada, o atrofia subtotal de las vellosidades en
casos severos. Se puede observar un aumento en la profundidad de la cripta y se puede
producir un acortamiento o rotura de las microvellosidades. Las uniones estrechas del epitelio
intestinal pueden romperse, lo que conduce a un aumento de la permeabilidad y a una
alteración de la supervivencia de las células epiteliales. Pueden desarrollarse deficiencias
consiguientes en las enzimas del borde en cepillo del epitelio del intestino delgado, incluidas
las disacaridasas como la lactasa. Estas deficiencias de enzimas epiteliales locales
probablemente contribuyan a síntomas como la malabsorción que se observa en la giardiasis
aguda y crónica y se recuperan lentamente incluso con un tratamiento eficaz de la infección.
También se cree que la pérdida de la función de la barrera intestinal y la interrupción de la
microbiota intestinal comensal en el contexto de la infección contribuyen a los
síntomas.17,28 ]. Además de afectar la composición de la microbiota intestinal, Giardia
también puede conducir a un cambio metabólico entre la comunidad microbiana intestinal, lo
que repercute en la virulencia de otros microbios.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

Se han descrito fenómenos de hipersensibilidad como exantema, urticaria, ulceración aftosa y

artritis reactiva o sinovitis en el contexto de la giardiasis, aunque estas manifestaciones son
raras.En raras ocasiones, la Giardia puede propagarse desde el duodeno a los conductos
biliares y pancreáticos, lo que provoca colecistitis, colangitis o hepatitis granulomatosa.
También se ha descrito alteración de la función pancreática exocrina con disminución de la
secreción de tripsina y lipasa.

DIAGNÓSTICO:

El modo más sencillo de establecer el diagnóstico de giardiasis es analizar las heces para
detectar proteínas (antígenos) liberadas por Giardia lamblia o detectar su ADN.

Ensayos de reacción en cadena de la polimerasa: se han desarrollado ensayos de reacción

en cadena de la polimerasa (PCR) para detectar Giardia en muestras de heces.

Microscopía de heces : los quistes de Giardia tienen forma ovalada, de 8 a 12 micrones de

longitud y contienen cuatro núcleos. Los trofozoítos contienen dos núcleos y tienen cuatro
pares de flagelos y un disco adhesivo para unirse a las células epiteliales intestinales.
 Individuos asintomáticos:

No es necesario el tratamiento para la mayoría de los individuos asintomáticos. Solo si

● Individuos en entornos grupales con riesgo de transmisión a otros

● Individuos inmunocomprometidos
● Contactos domésticos de personas inmunocomprometidas
● Contactos domésticos de personas embarazadas, y manipuladores de alimentos

Tratamiento inicial de personas sintomáticas : Para personas ≥3 años, sugerimos una

dosis única de tinidazol sobre otros agentes. Si no está disponible, la nitazoxanida es
igualmente altamente efectiva pero justifica un curso de tres días.

En lactantes y embarazadas se sugiere paromomicina solo de ser necesario .Para

enfermedades más graves en el segundo y tercer trimestre, sugerimos metronidazol

Respuesta esperada a la terapia : Los síntomas de la giardiasis aguda generalmente

se resuelven dentro de los cinco a siete días posteriores al tratamiento,●

Síntomas persistentes o recurrentes

•Evaluación : Los pacientes con síntomas recurrentes o persistentes deben

someterse a un examen de heces repetido y una evaluacion inmunologica•

Prevención
- Se logra gracias a asesoración, control de infecciones y purificación del agua.
- NO existe vacuna para la prevención de Giardia.
- Personas infectadas deben evitar guarderías, lugares acuáticos recreativos.
- Personas infectadas deben practicar una buena higiene de manos.
- Quistes de Giardia se eliminan hirviendo agua del grifo durante al menos un
minuto.
- Evitar relaciones sexuales que involucren contacto con heces: relaciones
anales y luego orales, hombres que tienen sexo con hombres (HSH).
- Lactancia materna y suplementos protegen en lugares endémicos o de recursos
limitados.

Preguntas:
¿La giardia duodenalis cuántos núcleos tiene como trofozoito y como quiste?

A. 2 y 4.
B. 3 y 5.
C. 1 y 2.
D. 2 y 2.
E. 3 y 6.

¿La giardia duodenalis puede vivir en un ambiente cálido y seco?

A. Si, necesita de un ambiente caluroso.

B. No, debe vivir exclusivamente en agua.
C. Si, puede sobrevivir más de un año.
D. No, necesita de un ambiente húmedo y frío.
E. Si, pero debe vivir en un lugar con muchos animales.

¿La giardia duodenalis que otros nombre tiene?

A. Giardi Lamblia, Giardia parasitaria.

B. Giardia intestinalis, Giardia Trichomona.
C. Giardia lamblia, giardia intestinalis.
D. Giardia Mastigofora, Giardia Lamblia.
E. Giardia Trichomona, Giardia Mastigofora.

¿Cuáles son los medios por donde contagia la giardia duodenalis?

A. Agua, Alimentos, Picadura.

B. Alimentos, transplacentario, Picadura.
C. Picadura, Agua, Transplacentario.
D. Humano Humano, Alimentos, Transplacentario.
E. Agua, Alimentos, Humano Humano.
¿Qué uso le da la giardia a la arginina?

A. Es tóxica para la giardia.

B. Para producir óxido nítrico.
C. Fuente de energía.
D. Para desenquistar.
E. No usa arginina.