UNIVERSIDAD JORGE BASADRE GROHMANN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

INTRODUCCION A LA ENDODONCIA

AUTOR:

ALEXANDER HERNANDEZ COD. 2012 36745 JESUS DANIEL GUTIERREZ ARRATIA COD. 2012-36744

ASIGNATURA: DOCENTE:

HISTORIA E INTRODUCCION A LA ODONTOLOGIA CD. FARY ARTETA SERRANO

FECHA DE ENTREGA: 24/07/2012

Ao 2012

I.

PRESENTACION

En el siguiente trabajo veremos de las ramas de la Odontologa la cual es la Endodoncia dando una introduccin a este tema, viendo su historia antecedentes, objetivos, fases de esta, los tratamientos y otros. Veremos la evolucin que tuvo esta a lo largo de la historia y las influencias que tuvo de todo mbito, tambin la importancia que tiene la Endodoncia en el cuidado y tratamiento de distintas patologas. Como esta desde un comienzo tuvo gran importancia ya que en algn momento estas patologa fueron consideradas como origen de las mayora de la enfermedades de esos tiempos, para ser ms

especfico siglo XX Al saber la historia nos

permitir conocer todos los procesos y as podremos comparar el progreso que tuvo hasta la actualidad, los usos que tienen en el campo de la Odontologa, ya que es muy importante. A la vez se detalla las fases que se tienen que seguir para un buen diagnostico y tratamiento en el campo de la Endodoncia. En nuestro trabajo se describe todo lo referente a los objetivos, causas, los tratamientos que han de seguir detalladamente y finalmente las conclusiones debidas identificando las ventajas y desventajas.

II.

INTRODUCCION

En la odontologa se tiene que tener algunos aspectos como saber no solo lo terico sino tambin lo prctico y el juicio moral. Tambin veremos que la endodoncia va muy de la mano con las radiografa en otras palabras los rayos X que fueron descubierto por Rentgen en 1,895 que significaron un gran avance para esta ciencia y para todas de ciencias mdicas. La endodoncia es la rama de la Odontologa que se encarga de la morfologa, fisiologa y patologa de la pulpa dental y de la regin periapical del diente. Es el tratamiento que consiste en la extraccin de la pulpa del diente, un tejido pequeo en forma de hebra en el que centro se del

encuentra

conducto del diente. Una vez que la pulpa muerta se enferma o es daada, se extrae; el espacio que queda se limpia, se vuelve a dar forma y se rellena. Este procedimiento sella el

conducto radicular. Aos atrs, los dientes con pulpas daadas o enfermas se extraan. En la actualidad, el tratamiento de conducto salva dientes que de otro modo se hubieran perdido.

1. HISTORIA DE LA ENDODONCIA:

Hace 2200 aos se encontr la primera endodoncia en un diente humano, fue durante el periodo helenstico (200 aos a.c.), fue declarada por nombrarse en un peridico de Jerusaln y se inform del hallazgo arqueolgico en el Journal of the American Dental Association en el 1987. El tratamiento fue realizado en un incisivo lateral de un guerrero nabateano. La obturacin radicular consista en un alambre de bronce que bloqueaba nicamente la entrada del conducto. La razn de esta tcnica se atribuye al hecho de que por aquella poca consideraban que la causa de la enfermedad dental era un gusano que entraba en el diente, de manera que si bloqueaban su entrada evitaran el dolor dental. Esta teora del gusano dental viene del S.XIII a.c. y se encontr en el llamado papiro de Anastasia.

Los Chinos se adelantaron al uso de arsenicales para tratar la pulpitis, unos 1500 aos y tambin utilizaron la amalgama desde el ao 659 de esta era.

En 1750, fue descartada la teora del gusano por Pierre Fauchard, recomendando la extraccin dental para pulpas enfermas.

Los inicios de la endodoncia fueron ms empricos que cientficos. Despus con la modernizacin en los distintos campos de la ciencia incluida la Odontologa se hicieron notorias mejores o perfeccionamiento de las tcnicas y instrumentos.

ENDODONCIA EN LA EDAD ANTIGUA:

La historia de la Odontologa hace evidente el papel primordial desempeado por pastas y preparados medicamentosos a la hora de mitigar el dolor dental y desinfectar las cavidades de caries junto al tejido pulpar. Tanto es as que ya en la antigua cultura China aplicaban arsnico asociado a "Hovang-Tan" (excrementos de murcilago) en el fondo de las cavidades con el fin de "matar gusanos" que, segn ellos, habitaban en el interior de los dientes.

En el perodo comprendido entre los aos 3.700 y 1.500 antes de Cristo, los egipcios usaron diversas sustancias para aliviar los dolores aplicados dentro de las cavidades. Para ello emplearon comnmente la pasta de comino, incienso y cebolla a partes iguales.

En la Grecia clsica Hipcrates practic la cauterizacin introduciendo finas agujas calientes en el interior del diente, as como aceite hirviendo o fomentos de apio y beleo.

Ya en la era Cristiana, Claudio Galeno observ cmo trepanando los dientes enfermos e introduciendo posteriormente medicamentos en su interior se consegua aliviar el dolor.

1.2. ENDODONCIA EN LA EDAD MODERNA:

Teofosfato Bombarto von Hohenheim , conocido como Paracelso (14931541), aument el arsenal farmacutico con valiosos frmacos, algunos de los cuales fueron importados poco antes de Amrica (quinina e ipecacuana son dos ejemplos todava vigentes; del caucho se obtiene la gutapercha).

Hasta el siglo XVI los conocimientos endodnticos permanecieron estticos, hasta que Vesalio Falopio y Eustaquio describieron la anatoma pulpar, aunque siempre referida a la "teora del gusano" descrita por los chinos. Eustaquio lo hizo con referencia a los dientes permanentes y temporales.

Ese siglo marc el inicio de la transicin que llevara el mero empirismo a convertirse en ciencia. En este marco mencionamos a Ambrosio Par , quien recomendaba la aplicacin de aceite de clavo (contiene un alto porcentaje de eugenol) a las infecciones pulpares, a la vez que ofreca algunas indicaciones para el diagnstico diferencial entre pulpitis y periodontitis.

En el ao 1.602, Pieter van Forest (dentista de Leyden) public las primeras pautas sobre teraputica de los conductos radiculares, sugiriendo que el diente tena que ser trepanado, y llenada la cmara pulpar a continuacin con Triaca

1.3. ENDODONCIA EN LA POCA CIENTIFICA:

Hasta el siglo XVIII se acumularon conocimientos empricos. La poca cientfica se inici con Pierre Fauchard , considerado el fundador de la odontologa moderna. Fauchard recomend la introduccin de mechas embebidas con aceite de clavo en el interior de los conductos, y en los casos de abscesos introduca una sonda de exploracin para conseguir el drenaje de la coleccin purulenta. En 1728 describe esta tcnica como mtodo conservador de los dientes enfermos y doloridos por caries . Su teraputica de conductos para pulpa vital consista en la cauterizacin de la misma, procediendo acto seguido al relleno con plomo radicular. En 1746 describe detalles tcnicos del tratamiento del canal del diente: penetrar el suelo de la caries con una aguja para acceder a la cavidad dental y llegar

al posible acceso, dando salida a los malos humores responsables del dolor. Fauchard incluso recomendaba enhebrar las agujas, para evitar su aspiracin o ingestin por el paciente. Recomendaba destemplar las agujas para hacerlas ms flexibles y acceder mejor al diente. Se colocaba en el diente, abierto durante un tiempo, aceite de clavo, para al finar emplomarlo.

Bourdet, en 1757, empleaba el oro laminado para obturar la cavidad pulpar. Edward Hudson dise atacadores especficos para la obturacin de los conductos radiculares con oro laminado.

Josiah Flagg dominaba, entre otras especialidades, la ortodoncia, que ayuda a la naturaleza a extender en los maxilares una bella distribucin del segundo juego de dientes; la endodoncia, las sensaciones de los dientes en la cabeza pueden eliminarse mediante un simple, seguro y fcil proceso; la prtesis (oro fijo, etc); y la odontologa conservadora (dientes encofrados y bruidos de oro virgen, panes o plomo). Hacia 1790 construy el primer silln dental.

Como corolario de lo expuesto hasta aqu podemos afirmar que hasta finales del siglo XVIII la teraputica radicular se limitaba al control del dolor mediante trepanacin, cauterizacin y aplicacin de medicamentos en el interior del conducto.

A principios del siglo XIX surgieron las primeras recomendaciones sobre el empleo de medicamentos especficos para la teraputica endodncica: Spooner recomendaba en 1.836 el arsnico para la desvitalizacin de la pulpa. Maynard fabric en el mismo ao el primer instrumento de endodoncia para poder ensanchar los conductos, y pretenda eliminar la infeccin de los mismos.

En 1864, Barnum inici el empleo del dique de goma como mtodo de aislamiento del campo operatorio. En 1.867, Bowman emple conos de gutapercha en la obturacin de conductos.

Witzel, en el ao 1.876, impregnaba la pulpa residual con fenol como sustancia antisptica. Catorce aos ms tarde, Miller evidenci la presencia de microorganismos en el interior de los conductos y los relacion con la patologa pulpar. Fue Walkhoff en 1.891 quien inici esta fase proponiendo el empleo del paramonoclorofenol alcanforado. Dos aos ms tarde, Miller emple pastas momificantes a partir de formaldehdo, siendo stas mejoradas por Gysi en 1898.

1.4. ENDODONCIA EN LOS ALBORES DEL SIGLO XX

El descubrimiento de los rayos X por Rentgen en 1,895, empleados por Kells en 1.899, represent un gran avance para el campo de la endodoncia. Gracias a ellos era posible observar internamente los resultados obtenidos en la teraputica endodntica. Ello, que inicialmente pareca iba a suponer un importante avance para la endodoncia, result ser, al menos durante un tiempo, su peor enemigo. Al poder demostrar la imperfeccin de la mayora de los tratamientos radiculares, William Hunter aprovech este avance para criticar en 1910 la prctica indiscriminada de los mismos, denunciando tambin la poca asepsia que los acompaaba.

Hunter fue el primer dentista que introdujo el concepto de infeccin focal, teora que prevaleci entre los aos 1910 y 1928, recibiendo el nombre de poca de la Infeccin Focal.

Onderdonk fue en 1901 el primero en realizar controles microbiolgicos en Endodoncia. Ms tarde, otros autores, como La Roche, Coolige y ms

recientemente, Zeldow, Ingle, Frostell, Engstrom, Masto, Kuttler, Lasala, Castagnola y Selzer han estudiado con profundidad la actividad de muchos microorganismos y la necesidad o no de hacer cultivos previos a la obturacin definitiva.

En 1921, Billings (EEUU) reafirm la teora de Hunter acerca del diente desvitalizado como foco de infeccin, y mencion su implicacin en algunas afecciones sistmicas. Este hecho dio lugar a que la mayor parte de la profesin odontolgica practicase de forma incontrolada las extracciones dentales. Dicha actitud extraccionista no fue compartida por la escuela europea, que ide potentes agentes antimicrobianos para contrarrestar la idea de Hunter. El hidrxido de calcio fue presentado por Herman en 1920, aunque los primeros trabajos con xito datan de 1934 a1941. Coolidge resaltaba en 1929 las propiedades irritantes del eugenol. Rickert y Dixen en 1931 desarrollaron un cemento sellador que contena plata precipitada por electroforesis.

LA ENDODONCIA CONTEMPORNEA

Ms tarde, al desmoronarse la teora de la infeccin focal, disminuy la importancia de los agentes antimicrobianos intracanalicurares. Estudios posteriores demostraron que una minuciosa preparacin biomecnica de los conductos radiculares reduca ostensiblemente su flora microbiana12, e incluso llegaba a erradicarla.

En la concepcin de la endodoncia moderna tubo un importante papel la aparicin de la teora del tubo hueco desarrollado por Dixon y Rickert en 1931. Esta teora demostraba que un tubo hueco estril implantado en el tejido conectivo de animales de experimentacin provocaba mayor reaccin inflamatoria en sus extremos que un tubo repleto de material estril. De

esta teora naci el concepto de sellado apical de los conductos radiculares.

A partir de entonces se fueron buscando materiales selladores de los conductos que fueran estables, no irritantes y que se adaptasen lo ms ntimamente posible a las paredes del conducto a nivel del orificio apical, para conseguir de este modo un perfecto sellado apical. La investigacin continuada, basada en aspectos clnicos y de laboratorio, permiti el desarrollo de nuevos tcnicas, nuevos mtodos de evaluacin, y seleccin de materiales, que supusieron un progresivo aumento del porcentaje de xitos. Dos hitos marcan la frontera de lo que podramos llamar la endodoncia moderna. De un lado la estandarizacin del instrumental endodncico, a partir de la prpuesta realizada por Ingle y Levine en 1956. De otro, la aceptacin de la endodoncia como especialidad de la odontologa por parte de la Asociacin Dental Americana, en el ao 1963. Desde entonces, si bien se han producido notables avances tcnicos y de conocimientos, las bases en que se fundamenta la ciencia de la endodoncia no han sufrido cambios significativos.

QU ES LA ENDODONCIA? Endodoncia es el tratamiento de conductos radiculares, esto corresponde a toda terapia que es practicada en el complejo dentino-pulpar (es decir la pulpa dentaria y su dentina) de un diente (actualmente el trmino mejor aceptado es rgano dental). Es tambin la especialidad odontolgica reconocida desde 1963 por la Asociacin Dental Americana. La terapia endodntica consiste en la extirpacin parcial (pulpotomas en dientes temporales) o la extirpacin total de la pulpa dental (nervio-arteria-vena). Se aplica en piezas dentales fracturadas, con caries profundas o lesionadas en

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su tejido pulpar (tejido conectivo laxo) en las que se da una sintomatologa caracterstica pulpitis (Clasificacin de las lesiones pulpares). Y el estudio de la Patologa Periapical Esta lesin puede ser reversible (con maniobras endodnticas de proteccin pulpar puede revertirse el proceso inflamatorio pulpar) o irreversible, cuando la nica opcin teraputica es la extirpacin total de la pulpa dental, y la obturacin tridimensional del conducto dentario. Tambin se realizan biopulpectomas totales en piezas dentarias con fines protsicos.(prtesis fijas) Endodoncia es la teraputica en distintas situaciones de Traumatologa Dental. Glosario endodntico Y en lo referente a las casusa lo que produce el terrible dolor de dientes, es la lesin de los nervios cuando las caries han perforado el diente y han llegado a la pulpa. La pulpa contiene vasos sanguneos y nervios y puede infectarse fcilmente por una caries profunda o por una enfermedad periodontal. Los signos de alarma de que un diente est en grave peligro, son: la presencia de puntos o perforaciones, la decoloracin de la pieza dentaria y el dolor punzante o al consumir alimentos fros o calientes.}

El procedimiento para realizar la endodoncia puede durar varias sesiones. Primero se anestesia la regin del diente lesionado y se realiza una pequea apertura para dejar expuesto el canal radicular y la pulpa enferma. Posteriormente con ayuda de unas legras de diferentes espesores, se remueve el tejido y se ensancha el canal radicular con instrumentos adecuados. Durante el tratamiento, se lava frecuentemente la zona perforada para prevenir otras infecciones. Con ayuda de radiografias, se va visualizando el nivel de penetracin de la legra, para llegar a lo ms profundo de la raz, pero evitar perforarla, lo que ocasionara otros problemas.

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Una vez extrado el nervio, se sella y obtura todo el canal radicular y se coloca una corona u obturacin del diente o muela. Despus de una endodoncia, algunas personas pueden presentar molestias al masticar, por lo que el mdico podr recomendar el uso de algn analgsico. Este tratamiento debe ser realizado por un mdico que tenga estudios sobre la especialidad, para evitar que el resto del diente se perfore, se provoque una infeccin adicional o queden restos del nervio que ocasionen dolores subsecuentes. Cuando la punta de la raz del diente o muela est daada, tambin se realiza un apisectoma, esto es el corte de la parte afectada.

OBJETIVOS Limpiar el sistema de conductos radiculares: bacterias,( agujas clcicas pulpares ) ,tejido necrtico, etc. con el fin de dejar el conducto lo ms asptico posible. Nunca se conseguir que sea totalmente estril solamente se trata el conducto principal de cada raz y no los numerosos conductos accesorios inaccesibles a la instrumentacin biomecnica pero accesibles a las sustancias irrigadoras del conducto radicular en forma medicamentosa. La obturacin del conducto radicular tridimensional con forma y tamao adecuados: se da forma cnica de la corona al pice del diente(segn tcnica de Oregon). Se crea un tope oclusal para que se quede justo a la longitud de trabajo, esto es que el relleno est ajustado a la longitud de la raz y, por ltimo, habr que respetar la morfologa original del conducto. 1. Conseguir el sellado del tercio apical y del resto del conducto.

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2. Conseguir un cierre biolgico a nivel histolgico a largo plazo: los cementoblastos van a producir cemento que cierra el pice, consiguiendo el xito histolgico de la teraputica del conducto radicular.

FASES 1. Diagnstico 2. anestesia 3. Apertura 4. Aislamiento 5. Conductometra (mediante metodos convencionales, como son las limas o electronicos con un localizador de apices) 6. Instrumentacin 7. obturacin 8. Control Para realizar una endodoncia es necesario hacer 5 radiografas como

mnimo(segn tcnica de Yuri Kutler): 1. (Diagnstico pgina web) : es imprescindible para asegurar que la lesin ha alcanzado la pulpa y ha producido una lesin irreversible en sta, para lo cual es necesario efectuar la + de races y si hay alguna otra afectacin como por ejemplo un abceso periapical. Nunca debe faltar. 2. Conductometra: utilizando el L.E.A. (Localizador Electrnico de pice) hallamos la distancia que hay hasta el pice y lo corroboramos con la radiografa de conductometra. 3. Retroceso: Se utilizan las limas de mayor dimetro y menor longitud para lograr un conducto cnico. 4. Conometra: nos indica hasta dnde llega el relleno en nuestro conducto.

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5. Radiografa final: La utilizaremos para comprobar el resultado final, verificando que se hayan rellenado por completo los conductos radiculares as como una buena longitud de los mismos.

III.

CONCLUSIONES

El aprovechamiento de un diente muy destruido se supone tratamiento endodntico, la reconstruccin coronaria con un mun artificial y el recubrimiento con un corono protsica. Con ello el diente recupera la funcin y la esttica.

Es un buen mtodo para trabajar en la zona dentino-pulpar cuando se presenten distintas patologas.

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IV.

BIBLIOGRAFIA

BERGEN HOLTZ, GUNNER, HERSTED Y BINDSLEV PREHEN; Endodoncia diagnostico y tratamiento de la pulpa dental. Editorial: Manual Moderno, Mexico 2007
http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/introduccion3.html http://www.endoroot.com/modules/news/article.php?storyid=76 http://www.esmas.com/salud/saludfamiliar/v5/422177.html

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