ENDODONCIA RESUMENES

2. EPOCA DE LA 4. EPOCA DE LA 5. EPOCA DE LA

3. EPOCA DEL 6. TECNOLOGIA EN
1. EPOCA DEL EMPIRISMO INFECCION FOCAL Y AFIRMACION SIMPLIFICACION
RESURGIMIENTO ENDODONCIA
LOCALIZACION ENDODONTICA
(I-1910) ENODODNTICO
ELECTIVA( 1910- (1990...)
(1928-1936) (1936-1940) (1940-1990)
1928)
EPOCA DEL RESURGIMIENTO ENDODONTICO (1928-1936)
EPOCA DEL EMPIRISMO I-1910 OTTO WLAKHOF: añade alcanfor + paramococlorofenol =
3000ac Egipcios “médicos reconocidos” Paramonoclorofenol alcanforado “antiséptico y analgésico”
Siglo I ARQUIGENES: realiza la primera extirpación pulpar 1928 Varios médicos colaboran creando sustancias para evitar
Apolonia: Santa de los Odontólogos extraer los dientes
HERNAN: introduce el HIDROXIDO DE CA
Siglo Ambroise Pare: diagnostico diferencial entre pulpitis y periodontitis
No produce efecto en le cámara pulpar. Acción durante 15
xvi
dias. En caso de necrosis se usa el Hidroxido de Ca como
Siglo FAUCHARD: Fundador de la odontología moderna “Le cheriugen dentiste o
primera ellecion, si se coloca interconsultas se debe irrigar el
XVII traite des dents”
conducto
(1978)
Mecanismo de acción: El hidróxido de calcio es alcalino (12)
1836 POONER: Arsénico para desvitalizar la pulpa
alcaliniza la cámara pulpar e inhibe el crecimiento
1844 Horace Wells: oxido nitroso para extracción dental “Anestesia general” bacteriano
1838 MYNARD: Primer instrumento de endodoncia “Un alambre que se desprendió Uso: 1) en una loseta de vidro xolocamos una porción de
de un reloj, lo usaban a manera de una lija para desprender el paquete vasculo Hidrocal y una gota de suero fisiológico 2) mezclamos hasta
nervioso tener una mezcla semi-pastosa 3) Con el lentulo se coloca
1864 BARNUN: Dique de goma Hule dentro de los conductos radiculares 4) sellamos y dejamos
1867 BOWMAN: Conos de gutapercha “Biocompatibilidad, resistencia y rellenos de durante 15 días
conductos” JHON BUCKLEY: FORMOCRESOL
1882 PALMER: Grapas metálicas para aislamiento Medicamento líquido, formalina + cresol
1890 MILLER: Primero en observar bacterias, Evidencia bacterias dentales dentro del Citotóxico y mutagénico, se utiliza en endodoncia solo
conducto radicular cuando tenemos pacientes con diagnostico “necrosis pulpar
1891 OTTO WALKHOF: Empleo del MONOCLOROFENOL con absceso” es el único material capaz de inhibir el LPS
Analgésico, le añade ciertas sustancias y crea el PARAMONOCLOROFENOL (lipopolisacárido) es un subproducto del metabolismo de las
Uso: En el tratamiento de endodoncia cuando ya no se puede terminar el bacterias gram – y se presenta en todos los pac con absceso
tratamiento en una sola cita, se coloca: 1) Se embebe una bolita de algodón Uso: El uso es igual que el paramonoclorofenol alcanforado,
estéril con el paramococlorofenol 2) se le seca con una gasa estéril 3) se coloca ya que también es un medicamento volátil que actúa a
la bolita de algodón dentro de la cámara pulpar y sellamos la cámara pulpar distancia
Medicamento volátil que actúa a distancia “efecto Analgésico” No se debe usar por mas de 48 h porque es citotóxico
1895 ROENGTEN: descubre los rayos X También se utiliza en odontopediatría en pulpotomías
“mimetiza la pulpa y puede quitar el dolor en los niños”
1899 KELLS: Verifica conductos radiculares obturados “ al inicio se usaban conos de
plata pero eran citotoxicos y mutagénicos “periodontitis medicamentosa”
 ÉPOCA DE LA INFECCIÓN FOCAL Y LOCALIZACIÓN ELECTIVA (1910-1928)
1910 WILLIAN HUNTER: Crea un tratado sobre sepsis bucal y foco infeccioso
1921 BILLINS: Aislo estreptococos y estafilococos “ Gram + aerobias ”
1922 ROSENOW: Localización electiva (infección artificial) experimentos en
animales
ÉPOCA DE LA AFIRMACION ENDODONTICA (1936-1040)
1939 FISH: EXPERIMENTACION IN VITRO Y OBSERVA 4 Zonas de infección en la
pulpa
1. ZONA DE INFECCION DE LA PULPA:
Leucocitos polimorfonucleares “Celulas de
defenza” circundando una área central de
bacterias que representaban
2. ZONA DE CONTAMINACIN: Toxinas que
producen destrucción celular, predominio de
linfocitos y a veces de piocitos
3. ZONA DE IRRITACION: Toxinas más
diluidas, presencia de fagocitosis activa por predominio de
histiocitos y osteoclastos Histiocitos: Monocitos, macrófagos o c
dendríticas que no se encuentran en sangre. Osteoclastos:
producen reabsorción ósea
4. ZONA DE ESTIMULACION: Células formadoras “Fibroblastos y
osteoblastos” y toxinas muy diluidas, estimulan a los fibroblastos
a constituir una verdadera barrera de defensa orgánica
Época de la simplificación endodóntica (1940-1990)
YURU KUTTLER: crea un tratado sobre “técnicas simples”
Inicio de la preparación biomecánica y la desinfección de los
conductos radiculares
1974 SHILDER: “cleaning and shaping”
Limpieza y conformación del conducto radicular cuando necrosis o
pulpitis, las bases de este articulo aun se usan en la actualidad
a) Preparación biomecánica a través de limas manuales o
instrumental rotatorio
b) Limpieza e irrigación del conducto: Fundamental en un
tratamiento endodóntico bien realizado, mediante
Hipoclorito de Sodio, la primera sustancia irrigadora de la
historia CONCENTRACIONES: 0.5%; 1.0%; 2.5%; 5%; 5,25%
Clorox
Época de la tecnología en endodoncia G 1990….
LOCALIZADORES APICALES: Son muy importantes pero no tienen la
capacidad para sustituir a los rayos x. Siempre para todo
tratamiento endodóntico de sebe utilizar rayos x : Longitud del
diente disminuir 2 mm y localizador apical/localizador foraminal:
Nos ayuda a determinar el limite CDC
MOTOR PARA INSTRUMNETAL ROTATORIO:
Evitan el estrés en odontólogos y endodoncistas “fatiga laboral”
Síndrome del túnel carpiano: Es dolor y hormigueo de la mano y
brazo, producido por una inflamación del Ligamento carpiano
transverso y por una presión del nervio mediano de la mano”
 Esmalte dental
. estructura + dura del organismo COMPOSICIÓN:
. formada por ameloblastos que desaparecen
96%: Matriz inorganica: Fuerza y resistencia a la estruc
en le erupcion del dinete
. ectodermica "forma nervios, epidermis" 1%: Matriz organia
.no se regenera, avascular y anerviosa 3%: Agua

RELACIONES: PROP FISICAS: 2. Color y

transparencia: 5.
Ext: Medio bucal 1. Dureza: elevad 4. radiopacidad:
Translucido, color 3.
contenido de sales Radiopacidad alta Elasticidad
Int: Amelo- denti blanco Permeabilidad:
minerales y por el nivel de
amarillento- Muy escasa
cervical: Cemento: organizacion mineralizacion
grisaceo varia escasa depende del agua
Casos de chocket de cristales con edad y material orgánico

Casos de Choquet.
A.- El esmalte cubre al cemento. B.- El cemento cubre al esmalte. C.- El esmalte y el cemento contactan y no queda D.-El esmalte y el cemento no contactan y
dentina descubierta. queda la dentina al descubierto.
 ESTRUCTURA HISTOLÓGICA DEL ESMALTE
• Está constituida por la unidad estructural básica el prisma o varilla del Prisma: estructuras de carbonato y fosfato de calcio, longitudinales de 6 um de
esmalte. espesor que se dirigen desde la conexión amelodentinaria hasta la superficie del
• Unidad estructural básica del esmalte: representada principalmente esmalte.
por los PRIMAS del esmalte.
• Forman el esmalte prismático que constituye la matriz extracelular
mineralizada.
• Y esmalte aprismático que no configura prismas localizado en la periferia
de la corona y en la conexión amelodentinaria

Esmalte Prismático o Varillar Esmalte Aprismatico

• En cortes longitudinales las prismas se observan como bandas delgadas o varillas adamantinas Es el material adamantino que carece de prismas, está presente en todos los dientes primarios (en la zona
irregularmente paralelas “sistema de engranaje”. superficial de toda la corona) y en un 70% de los dientes permanentes.
• En cortes transversales, las UEBE(unidad estructural basica del esmalte) se presentan como Localizado en la superficie externa del esmalte prismático, posee un espesor de 30um.
escamas de pescado o en ojo de cerradura de llave
antigua.
Se distinguen 2 regiones:
• Cabeza o cuerpo: forma de cúpula esférica
• Cola con terminación irregular
 Orientación de las UEBE
Experimentan entrecruzamientos o decusaciones.
• En dientes primarios  en la region cervical las hileras de varillas son horizontales. En la region cuspidea las hielas son perpendiculares a la union amelodentinaria.
• En dientes permanentes  en la region cervical las hileras se desvian y se inclinan hacia la apical. En la region cuspidea presentan la misma orientacion perpendicular de los dientes primarios
Esta orientación permite resistir de forma eficaz las fuerzas de la masticación.

Matriz inorgánica 96 Matriz orgánica 1 Agua 3

• Esta constituida por sales minerales cálcicas  fosfato,
carbonato y sulfatos
• oligoelementos  potasio, magnesio hierro, flúor.
El flúor puede llegar a sustituir a los grupos hidroxilos y transformar
el cristal de hidroxiapatita en flúorhidroxiapatita haciéndolo más
resistente y menos soluble.
Es de naturaleza proteica, y constituye un complejo sistema de El agua localizándose en el cristal en diferentes capas
multiagregados polipeptídicos En la periferia la denominada capa de hidratación.
Proteinas Presentes Por debajo y más hacia el interior la capa de iones y compuestos
• Amelogeninas (90%): comienzan en un gran porcentaje en el absorbidos.
proceso de amelogenesis y disminuyen progresivamente a esta cantidad de agua q se encuentra en el esmalte disminuye
medida que madura el esmalte. Se localizan entre los cristales con la edad.
de las sales minerales sin estar ligados a ellos.
• Enamelinas (2-3%): Se localizan en la periferia de los cristales
formando las proteínas de cubierta, representan el 2% de la
matriz orgánica.
• Ameloblastos (5%): Se localizan en las capas más superficiales
del esmalte y en la periferia de los cristales.
• Tuftelina (1%): (Proteínas de los flecos) se localizan en la zona
de unión amelodentinaria.
• Parvalvulina : Su función está asociada al transporte de calcio
del medio intracelular al extracelular.
Estructuras secundarias ESTRIAS DE RETZIUS: Incrementos diarios en la mineralizacion 5. ESMALTE NUDOSO: zona de esmalte singular producida por
del esmalte que generan depresiones una interrelación entre los prismas localizados entre los
- el diferente grado de prismas en las cúspides
mineralización,
- el cambio en el recorrido
de los prismas
- la interrelación entre el
esmalte y la dentina
subyacente

2. FISURAS DEL ESMALTE: son 6. CONEXION AMELODENTINARIA:zona de

relación entre el esmalte y la dentina, linea bien definida
invaginaciones de morfologia y profundidad variada,
corresponde zonas hipomineralizada TIPOS: I,V,Y

3. BANDAS DE HUNTER 7. HUSOS ADAMANTINOS: Son clavas irregulares que nacen

SCHERGER: Son bandas claras y oscuras de distintas anchos de la conexion amelo- dentinaria y alojan a las
que se originan en la union amelo-dentinaria dirigiendose
hacia la sup ext del esmalte prolongaciones de los osntoblastos

4. PENACHOS DE LINDERER: 8. Laminillas del Esmalte

Formaciones finas y delgadas que se extienden
Prismas de esmalte hipocalificado, 3 parte de su espesor desde la superficie del esmalte hasta la dentina
forma de arbusto (primarias y secundarias).

79. PARENQUIMATIAS
 CUBIERTAS SUPERFICIALES DEL ESMALTE
• Cutícula del esmalte, membrana de Nasmyth, cutícula primaria o • Película secundaria, exógena o adquirida: Es una película formada por
película primitiva: proteínas salivales y elementos que provienen del medio bucal.
 Membrana delicada. Clara, acelular, se forma a las pocas horas del cepillado. Sobre ella se forma la
 Recubre toda corona del diente casi erupcionado. placa dental, los microorganismos contenidos en esta son los que inician el
 Protege durante el periodo de erupción dentaria. proceso carioso y enfermedad periodontal.
 Desaparece cuando el diente entra en oclusión por el proceso de
masticación y el cepillado, en las caras proximales puede durar
toda la vida.

AMELOGENESIS
• La formación del esmalte., comprende 2 etapas: • Los ameloblastos células altamente especializadas y para el proceso de
a) Elaboración de la matriz orgánica extracelular. diferenciación se requiere de la presencia de dentina.
b) La mineralización casi inmediata de la misma Es la unidad funcional del esmalte, por ser la única célula responsable de la
secreción de la matriz orgánica del esmalte.
 DENTINA

composición:
70% material inorgánico:
Cristales de hidroxiapatita
Fosfatos cálcicos amorfos
18% material orgánico:
Colágeno en un 17%
Lípidos, glucosaminoglucanos, compuestos proteicos 12% de agua
no identificados en un 0,2%
Acido cítrico menos de 1%

Constituida por colágeno tipo I

Los colágenos tipos III, IV, V y VI se han descrito en pequeñas
proporciones

Proteínas
 Osteonectina
MATRIZ ORGANICA
 Osteopontina
 Proteína Gla
Dentro de la dentina
COMPOSICION
QUIMICA
 fosfoforina dentinaria
 proteína de la matriz dentinaria 1
 sialoproteína dentinaria

Compuesta por Cristales de hidroxiapatita

Ademas:
 Fosfatos amorfos
MATRIZ INORAGANICA
 Carbonatos
 Sulfatos Oligoelementos como:
flúor, cobre, zinc, hierro, magnesio
 COLOR
Presenta un color blanco amarillento, el color del diente lo otorga generalmente, la dentina
El color de la dentina puede depender de:
 EI grado de mineralización
 La vitalidad pulpar
 La edad
 Los pigmentos

TRASLUCIDEZ
Es menos translúcida que
el esmalte, debido a su menor grado de mineralización.
Propiedades
DUREZA
físicas Está determinada por su grado de mineralización. Es mucho menor que la del esmalte, y algo mayor que la del hueso y el cemento.

RADIOPACIDAD
También depende del contenido mineral, y asimismo resulta menor a la del esmalte y algo superior a la del hueso y cemento

ELASTICIDAD
Permite compensar Ia rigidez del esmalte, amortiguando los Impactos masticatorios. la elasticidad dentinaría varía de acuerdo al
porcentaje de sustancia orgánica y al agua que contiene

PERMEABILIDAD
la dentina posee mayor permeabilidad que el esmalte debido a la presencia de los túbulos dentinaríos, que permiten el paso a
distintos elementos o solutos, que la atraviesan con relativa facilidad

ESTRUCTURA HISTOLÓGICA
Túbulos dentinarios:
Los túbulos o conductillos dentinarios son estructuras
cilíndricas delgadas que se extienden por todo el espesor de la dentina desde la pulpa hasta Ia unión amelodentinaria o cementodentinaria (Teoria hidrodinámica
de Brannston)
 Morfología de los túbulos dentinarios: Los conductos o túbulos de Ia dentina coronaria siguen un trayecto doblemente curvo, en forma de <S> itálica
 Pared de los túbulos dentinarios: están rodeados por un anillo o pared denominado dentina peritubular, tubular o matriz peritubular, altamente
mineralizada
Lugar que forman Histotopográfica
1. DENTINA PERITUBULAR: 2. Dentina del manto “palial”
Aballo o pared denominado dentina peritubular La dentina del manto es la primera dentina en ser
“matriz peritubular” secretada por los odontoblastos recién
Altamente mineralizada + rígida, protege al soluto, diferenciado. Tiene > volumen de la dentina
oligoelementos, prolongaciones de los (20um).
odontoblastos, fibras nerviosas que pasan por Debajo del esmalte y cemento
dentro de los túbulos dentinarios “cristales de HP” La dentina del manto y la dentina primaria no es lo
mismo la dentina del manto es la capa externa de la
dentina primaria
3. DENTINA INTERTUBULAR “MATRIZ 4. DENTINA CIRCUMPULPAR:
INTERTUBULAR”: Se deposita después de la formación de la dentina
Se distribuye entre la pared de los túbulos dentina del manto.
Componente principal son fibras de colágeno Ocupa el mayor espesor de la dentina
Constituyen una malla fibrillar entre la cual se Líneas de VON EBNER Y OWEN A)
depositan los cristales de hidroxiapatita semejantes 5. PREDENTINA :
a los existentes en la dentina peritubular Capa de dentina sin mineralizar de 20 a 30 um
Ancho situada entre los odontoblastos y la dentinaA)
cicumpulpar.
B)
a)
Es el conjunto de mecanismos 1. Elaboración de la matriz orgánica
mediante los cuales la papila dental compuesta por una trama fibrilar y un
elabora por medio de sus células componente fundamental amorfo.
DENTINOGÉNESIS especializadas los odontoblastos, una
matriz orgánica que más tarde se 2. Maduración de la matriz.
calcifica para 3. Precipitación de sales minerales
formar la dentina. (calcificación o mineralización).
Histogeneticamente
6. DENTINA PRIMARIA O PRIMITIVA:
Deposito en la etapa de formación y erupción del
diente hasta que se forma la raíz, forma mas
espesor
7. DENTINA SECUNDARIA O ADVENTICIA
“FISIOLÓGICA” Deposita de forma lenta durante
toda la vida, posee menos túbulos y está en otra
dirección a la primaria
Produce estrechamiento fisiologico de la cámara
pulpar “> mayor edad < tamaño de la cámara
pulpar” inicia su creación después de la formación
de la raíz
8. DENTINA TERCIARIA O IRREGULAR:
Respuesta a una injuria “caries, abrasión, opera…”a
los odontoblastos. Deposito rápido y local “tubulos
irregulares o ausentes”
A) Dentina reparadora o reactiva: bajo injuria
Localizada, primera defensa del complejo “pulpo-
dent” + mine, +dura. Tono + oscuro exposición buc
Injuria grave produce los tractos muertos(destruye
proceso odontob.y tubulos quedan vacíos)
B) Dentina esclerótica- transparente: obliteración
de los tubulos por deposito de calcio,
aspecto vidrioso “caries”
la formación de la dentina comienza en
el
estadio de campana avanzada Se inicia
en la zona del vértice de la papila
dental

Los odontoblastos se diferencian a
partir de las células
Ciclo vital de los odontoblastos
ectomesenquimáticas de la papila
dental
1. Células mesenquimática sin
diferenciadas
En su ciclo vital podemos considerar 2.Preodontoblastos
las siguientes etapas
3.Odontoblastos jóvenes.
4.Odontoblastos secretores

Formación de la dentina radicular

Los odontoblastos radiculares se diferencian a partir de las células ectomesenquimáticas , bajo la inducción del epitelio interno del órgano del esmalte, que
conjuntamente con el epitelio externo han pasado a constituir la Vaina de Hertwig, órgano encargado de modelar la raíz
Pulpa Dental

1. Odontoblastos:
.c. especificas o típicas del tej pulpar
.situadas en la periferia y adyacentes
a la predestina. Odontoblasto maduro
.es una C altamente indiferenciada
que ha perdido la cap para dividirse
. Presente en el túbulo dent y núcleo
basal
4. Fibroblastos
Las células + abundantes del tejido
conectivo pulpar
Ubicadas en la corona “zona rica en
células”
Contorno fusiforme y núcleo basófilo,
gran desarrollo de las organelas que
intervienen en la síntesis proteica, el
núcleo posee 2 o + nucleolos
Secretan las fibras de colegeno,
reticulares y elásticas y la S.
fundamental de la pulpa
Poblaciones celulares de la pulpa
2. C. ectomesenquimaticas/ C, 3. Células Subodontoblasticas “C 8, Histiocitos:
madre de hohl” Se diferencian a macrófagos libres
Son células de reserva que e pueden Diferenciación completa de los bajo injuria. Papel importante en la
diferenciar en odontoblastos o odontoblastos, pueden o no respuesta en la pulpitis, fagocitan
fibroblastos. desaparecer por apoptosis. microorganismos, bacterias y c
Se encuentran en la zona muertas.
subodontoblastica
5. Células dendríticas 6. Macrófagos: 9, Mastocitos: Intervienen en
Proceso de inflamación y respuesta Cambian de forma de acuerdo al procesos inflamatorios, secretando
inmunológica primaria. estado en el que se encuentren (FIJOS histamina”vasodilatación” aumenta
Las células capturan el antígeno, lo IRREGULARES)(MOVILES redondos) los glóbulos rojos. 5-2 sangre
procesan y lo llevan a los ganglios En procesos de inflamación, actúan circundante
linfáticos regionales mediante los como defensa fagocitando 10, Eosinófilos
vasos linfáticos. Las células maduran 7. Monocitos: 11. linfocitos T: Reaccionan al
transformándose en potentes celulas Con macrófagos inmaduros, se antígeno de una caries y provocan
presentadoras de antígeno. diferencian bajo injuria vasodilatación pulpar
Expresan la molécula clase II del 12. Linfocitos B: Ausentes migran en
complejo >de histocompatibilidad una injuria y se dif en C plasmáticas
Perivascular y paraodontoblastica 13. C. endoteliales, eritrocitos
ZONA ODONTOBLASTICA: células dendríticas y odontoblastos, terminaciones nerviosas
mielínicas y amielínicas
ZONA OLIGOCELULAR O BASAL DE WEILL: células subodontoblasticas o de Hohl, formada
por la diferenciación de los odontoblastos,(desaparecen o no por apoptosis) fibroblastos
macrófagos y monocitos (en reposo hasta iniciarse una invasión bactriana donde se
diferencian en macrófagos) capilares sanguíneos
ZONA RICA EN CELULAS: mayor numero de células, macrófagos, monocitos linfocitos B y T
células dendríticas, fibroblastos
ZONA CETRAL DE LA PULPA: microvascularización, células dendríticas, capilares con una
célula endotelial, piocitos (forma parte del endotelio capilar), vasos y nervios
 Fibras vegetativas: Autónomas,
es decir que no dependen de
nosotros

Inervación sensitiva:

A delta: Mielinica, dolor

localizado agudo. Pulpitis
irreversible aguda

A betta: Mielinica: mayor

velocidad de conducción,
estimulación mecánica en la
corona “Pulpitis irreversible
aguda”

Vascularización de la pulpa

Los capilares de la pulpa son de los más pequeños por su diámetro de 8 a 10

micrones capaces de contener un solo eritrocito a la vez.

Arterias pulpares Tienen diámetros que van de los 50 a los 150 micrones,
poseen células que pasan alrededor de la pared del vaso de forma irradiada

Fibras :

• No son vistas hasta que etapas mas avanzadas de la dentinogénesis.

• Se observan tanto fibras mielinicas (zona central) como amielinicas (zona

periférica).

La más grande concentración de fibras nerviosas se encuentra en los

cuernos pulpares
 1. 2. 3. 4.
funciones
formativa nutritiva sensitiva defensiva
3 TEORIAS: SENSITIVA

1.- T. hidrodinámica de Branstonn:

Gonfosis: diente + hueso alveolar + lig periapical
Una dentina expuesta a una diferencia de
presión: Osmótica, temperatura ”Calor Frío”; Tejido conectivo altamente especializado. Es una capa dura, opaca y amarillenta que recubre la dentina a nivel
Dulce, ácidos de la raíz del diente. Se encarga de unir al órgano dentario con el hueso alveolar a través del ligamento
periodontal “Los cementocitos que se unen al ligamento periodontal, son las prolongaciones que se quedan
La presión se puede transmitir por el licor atrapados y por eso se unen con el ligamento periodontal”
dentinario y presionar la fibras sensitivas que se
encuentra en la zona limítrofe de la dentina y la
pulpa.

2.- T. inervación dentinaria:

Las prolongaciones que alcanzan hasta la zona

amelo, dentinaria, pueden receptar estímulos
por ingreso de subproductos metabólicos
bacterianos.

3.- T. Odontoblastica:

Las prolongaciones odontoblaticas transmiten el

dolor a travez de impulsos eléctricos, hacia las
fibras nerviosas

DEFENSIVA:

Celulas pulpares en la función defensiva

NUTRITIVA:

Sis arterial, eritrocitos: Oxigeno llevan nutrientes,

cuando hay una post endodoncia la fusión
nutritiva esta limitada al ligamento

FORMATIVA: Celula odontoblasto forma dentina

1,2,3
 LÍMITE CDC” Cemento-dentina-Conducto”: limite que une un conducto
dentinario con el conducto cementario, forma un limite de 0.2 a 1mm del
foramen apical, solo hasta este límite se debe instrumentar y obturar. Se
debe instrumentar hasta 1 mm antes del limite CDC, para no provocar un
enfisema ”degradación del hueso y lig periodontal”

Cuando nos pasamos los conos de gutapercha son reconocidos como

elementos desconocidos “periodontitis apical”

Fibras de sharpey: representan zonas mas calcificadas del cemento,

presente en mayor cantidad en el primario y en menor cantidad en
el secundario, a medida ue se va formando el cemento se quedan
incluidas las fibras de Sharpey

Características y composición
 Ligamento periodontal:
Limite Barrera biología, si se inflama el ligamento periodontal se puede inflamar la
pulpa
 Fibroblastos:
Celulas fusiformes que se
renuevan de manera
constante se en encuetran de
forma paralela a la fibra.
Se puede transformar en
cementoblasto y
osteoblastos
Celulas epiteliales “Restos d
malassez”
Quedan despues de que
desaparece la vaina de
Hetwing que modela la raiz
FIBRAS DEL LIG: 1. F. crestodentales
Se forman a partir de tej laxo 2. F. horizontales
del foliculo dent 3. F. oblicuas
Haces de dif direcciones 4. Apicales
Cituadas entre el cemento y 5. Interrradiculares
el hueso alveolar
Transmicion de fuerzas
oclusales al hueso

MOVIMIENTOS DE TRACCION: Movimientos

ortodonticos específicos para traccionar Ej:
caninos incluidos

Estas fibras conforman el anillo de Kerr, anillo

que hay desbridar para hacer losmovmientos
de extracción

Inician en el cemento y se dirigen hacia la

cresa alveolar

Hueso alveolar hacia cemento OBLICUAS

Función: Las mas númerosas y resisten los movimientos de

intrusión del diente (70 a 150 N) fuerzas de masticación

Alrededor del foramen apical FIBRAS APICALES

Contacto intimo con el tejido pulpar y lig periodontal

Inflamación se produce en viceversa

HUESO ALVEOLAR
También hay tabiques interdentarios:

2 tabiques.

1 intrarradiculares: entre las raíces de los elementos dentarios

2.Interdentarios: entre los dientes forman parte de la tabla vestibular o lingual

dependiendo si son sup o inf

El hueso alveolar tienen menos resistencia y flexibilidad que la dentina o el

esmalte: cuando se hace un extracción podemos encontrar parte de la tabla
vestibular o lingual
Arterias perforantes: atraviesas numerosos forámenes de la lamina
cribiforme y nutre a partir de las arterias maxilares:

1. Estas ingresan al H alveolar “arteria intra tabicales”

A al tabique, se dividen en mas pequeños y se van a denominar

arterias perforantes porque atraviesas forámenes y nutren el
ligamento periodontal

2. Arterias intra tabical interdentarias, intraradiculares

3. Originan ramas perforantes:

Cuando las ramas salen al ligamento periodontal se denominan

arterias

Atraviesan la lamina cribiforme del hueso alveolar y se dirigen al lig

periodontal. “Arterias perforantes”
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Para realizar un dx debemos tomar en cuenta las pruebas clínicas y rx.

PERCUSIÓN

Se realiza con la base del mango del espejo,

 VERTICAL damos golpes ligeramente duros en el borde oclusal o incisal. Si es positiva:

posible repercusión en tejidos periapicales, posible por enf. endodontica
 HORIZONTAL golpes en la cara vestibular de los elementos dentarios. Si es positiva:
Posible patología periodontal, derivada de una pat periodontal o una pat endondontica.

PALPACIÓN:

 PALPACIÓN DIGITAL: dentro de la cavidad bucal, una vez realizada la palpación en tej
periradiculares, a nivel del ápice de los dientes. POSITIVA: iniciar con un dx presuntivo
de pat periapical.
 PALPACIÓN MANUAL: solamente se usa en cara. Si es fluctuante, proceso infeccioso
ABCESO. Si el edema es duro: posible celulitis fácil.

PRUEBAS DE VITALIDAD PULPAR:

A través de respuesta verbal del paciente. Debe decirnos si fue un dolor severo, moderado o
leve.

 ESTIMULO AL FRIO:
1. Colocar un elemento de baja temperatura en la superficie vestibular de los elementos
dentarios. Lo podemos realizar con aislamiento relativo (algodones) o aislamiento
absoluto.
2. Después de realizar el aislamiento, debemos secar la superficie del elemento dentario
antes de colocar al frio. El más adecuado es en ENDO ICE, un gas a -55° que podemos
colocar en una bolita de algodón estéril y lo llevamos a la superficie dental por 2-5
segundos. Si sobrepasamos el tiempo podemos producir una iatrogenia por inflamación
pulpar por frío.
3. Se puede usar hielo convencional o hielo anhídrido carbónico o CO2.
4. Respuesta POSITIVA normal: sin patología aparente (deja de doler luego de retirado el
estímulo)
5. Respuesta POSITIVA intensa y breve: posible pulpitis reversible (dolor por - 1 min)
6. Respuesta POSITIVA intensa prolongada: posible pulpitis irreversible (dolor por +
1min)
7. 2 tipos de respuestas NEGATIVAS:
a) Negativa verdadera: cuando el elemento dentario esta con necrosis (muerte pulpar)
b) Negativa falsa: por no haber colocado de forma adecuada el estímulo frio y por error
topamos el elemento dentario vecino, puede que el otro elemento dentario reaccione
y nos dé un resultado falso. O puede suceder cuando hay la presencia de CALCIFICACION
PULPAR.

¿CUÁNDO SABEMOS SI ES PULPITIS REVERISBLE, VITALIDAD PULPAR NORMAL, PULPITIS

REVERSIBLE?

Una vez que colocamos el estímulo, 2-5 segundo si al paciente le deja de doler inmediatamente
retirado el estímulo significaría una prueba de vitalidad pulpar normal (sin patología aparente).
Si retiramos el estímulo y el dolor persiste en el elemento dentario por menos 1min: dx
presuntivo pulpitis reversible.

Si retiramos el estímulo y el dolor es intenso por más de un minuto debemos pensar en posible
pulpitis irreversible.

¿POR QUÉ SE REALIZA POR VESTIBULAR LA PRUEBA?

Porque por lo general el proceso infeccioso o inflamatorio siempre se dirige hacia el hueso
menos fuerte, y por lo general es hacia vestibular. Además, hay mejor respuesta, es una
superficie plana y cóncava y que además vamos a encontrar el plexo de rashkof, que va a
reaccionar a la pruebas de vitalidad pulpar.

 ESTIMULO CALIENTE

Las pruebas de calor se realizan con asilamiento absoluto (arco, dique, grapa). En todas las
pruebas de vitalidad pulpar es necesario SECAR LA SALIVA, por ser conductor de estímulos que
podría reaccionar.

1. Una vez seca la superficie, con una copa de goma profiláctica y con el micromotor
producimos fricción en la superficie vestibular del elemento dentario
2. Agua caliente: inexacta.
3. Gutapercha calentada: de buena calidad, una vez que la prendemos la llevamos a la
superficie vestibular (que debe estar aislada y seca), colocamos vaselina ( aislante para
prevenir pulpitis)
4. Respuesta POSITIVA normal: sin patología aparente (deja de doler luego de retirado el
estímulo)
5. Respuesta POSITIVA intensa y breve: posible pulpitis reversible (dolor por - 1 min)
6. Respuesta POSITIVA intensa prolongada: posible pulpitis irreversible (dolor por + 1min)
7. 2 tipos de respuestas NEGATIVAS:
8. Negativa verdadera: cuando el elemento dentario esta con necrosis (muerte pulpar)
9. Negativa falsa: cuando realizamos sin aislamiento, sin secar la saliva. O cuando hay
CALCIFICACIÓN PULPAR.

PRUEBA DE VITALIDAD PULPAR ELÉCTRICA

Para realizar esta prueba es importante una buena ANAMNESIS. Si el paciente tiene marcapasos
esta prueba está prohibida, debido a que se usan elementos monopolares que tienen flujo de
corriente eléctrica de alta frecuencia hacia el elemento dentario, al ser monopolar retorna al
aparatito. Pero ya que esta todo conectado en el sistema, puede repercutir en el marcapaso y
producir paro cardiorrespiratorio.

1. Se usa vitalómetros pulpares o pulpómetros eléctricos digitales

2. En pacientes sin marcapasos ni patología cardiaca
3. Se coloca una pinza labial en el labio, que haga tierra para que el estímulo sea controlado
4. Secamos superficie y aislamos la pieza dental
5. Colocamos el estímulo eléctrico en la superficie vestibular del elemento dentario
6. POSITIVAS: cuando hay vitalidad pulpar.
7. Respuesta POSITIVA intensa y breve: posible pulpitis reversible (dolor por - 1 min)
 8. Respuesta POSITIVA intensa prolongada: posible pulpitis irreversible (dolor por + 1min)
9. 2 tipos de respuestas NEGATIVAS:
10. Negativa verdadera: cuando el elemento dentario esta con necrosis (muerte pulpar)
11. Negativa falsa: cuando realizamos sin aislamiento, sin secar la saliva. O cuando hay
CALCIFICACIÓN PULPAR (mayores de 60 años).

DETERMINACIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO

1. Se usa fluxómetros o sensores pulpares que determinan en las ramificaciones

vestibulares (o linguales) que flujo sanguíneo se tiene presente en el sistema vascular
de la pulpa dentaria
2. Este examen se llama: espectrofotometría de onda doble debido a que usa haces de luz
3. Va a haber concentraciones específicas de oxihemoglobina (eritrocitos) y pulsaciones.

ESTIMULO DENTARIO AL DIENTE POR FRESADO

Se usa cuando hay la presencia de caries, ya que una vez que la prueba de vitalidad pulpar salió
negativa, sin anestesiar retiramos la caries y al seguir avanzando hay una reacción del paciente
podemos pensar en la posibilidad de salvar el tejido dental.

EXPLORACIÓN PERIODONTAL

Para realizar un dx completo debemos tomar en cuenta los tejidos periodontales, ya que existe
una conexión directa del tejido pulpar con el periodontal

Se usa una sonda periodontal que nos da la determinación de donde se encuentra la inserción
de tejido conjuntivo. Y además podemos verificar la movilidad. Los dientes están en constante
movimiento fisiológico aunque es imperceptible clínicamente. La movilidad se puede verificar a
través de la palpación digital (mayor percepción táctil) o con la base de mango del espejo.

 GRADO 0: movilidad fisiológica (0,1-0,2 mm horizontal)

 GRADO 1: movimiento hasta de 1 mm en sentido horizontal
 GRADO 2: movimiento de más de 1mm en sentido horizontal
 GRADO 3: movimiento en sentido horizontal y vertical. Prácticamente elemento dentario
perdido.

Suceden cuando hay pérdida de hueso alveolar que se puede corroborar con una rx periapical
del elemento que se va a diagnosticar.

Cuando hay un grado de movilidad 2 y 3 es improbable que el elemento dentario se salve y se

necesite una extracción. Es necesario una interconsulta con el periodoncista para saber si se
puede salvar y realizar la endodoncia.

Cuando hay movilidad 3 por trauma en accidente se puede ferulizar el diente y esperar que los
ligamentos dentarios mejoren y se restaure la Gonfosis.

SONDAJE

A través de la sonda vamos a verificar el sondaje por mm

  Hasta 3mm: NORMAL
 4mm o más: PATOLOGÍA PERIODONTAL es decir pérdida de inserción de tejido
conjuntivo con una posible pérdida de estructura ósea a nivel de la cresta ósea. Puede
haber también una bolsa periodontal que contiene varios microorganismo como el
actiinobacillus actomycteyns comitans pueden repercutir en una invasión al tejido
pulpar.

EXPLORACION RADIOLOGICA

En una Rx periapical:

1. Tejidos periodontales: si no hay una buena base para tener un buen anclaje el elemento
dentario a la larga se puede perder
2. Caries: que tan profunda, si es posible o no realizar una protección pulpar o realizar
endodoncia
3. Reabsorción ósea: determinar porque se está dando (microorganismos o trauma oclusal)
4. Lesiones periapicales: puede haber pérdida de lámina dura es decir una posible pérdida de
la estructura de la Gonfosis y puede producirse una hipercementosis.
5. Se puede observar una radiolucidez en el ápice que puede significar una posible patología
periapical.
6. Se puede observar una radiolucidez en forma de gota que puede corrobar a un granuloma.
7. Se puede observar un ensanchamiento del ligamento periodontal por migración de
microrganismo debido a una necrosis pulpar.
8. Podemos observar una osteítis condensante que es una mancha radiopaca dada por una
patología previa pulpar.
9. Podemos observar reabsorciones internas y externas de los elementos dentarios y de sus
raíces
10. Calcificaciones: disminución del tamaño de la cámara pulpar y conducto radicular

SUPRESION DE LA CARIES o técnica de fresado

ANESTESIA SELECTIVA

El anestésico tiene cierta toxicidad en los tejidos y de no ser necesario no se usa

TRANSILUMINACION

Se usa para dx caries interproximales. Con esta podemos verificar si existe cambio de color de la
corona.