INTRODUCCIÓN
1 INTRODUCCION A LA
La palabra “endodoncia” deriva del griego: endo =
dentro, y odonto = diente. Esto quiere decir que la
endodoncia es la ciencia que se ocupa de lo que hay
en el interior del diente, el endodonto, que está
constituido por la pulpa dental, la cavidad pulpar y la
dentina que la rodea.
La terapéutica endodontica establece una relación
fundamental con la anatomía dental interna ya que es
en este espacio que se ubica el área de actuación del
endodoncista.
Fue reconocida como especialidad en 1963. La
endodoncia está considerada como una de las
disciplinas más importantes de la odontología, en su
razón de su desarrollo técnico científico.
DEFINICIÓN
La endodoncia se define como la rama de la
odontología que se ocupa de la etiología, diagnóstico,
prevención y tratamiento de las enfermedades de la
pulpa dentaria y de las del diente con pulpa necrótica,
con o sin complicaciones apicales”. (Mondragón E.J.)
EVOLUCION HISTORICA
Podemos considerar una serie de etapas, sin que
exista un límite definido entre ellas:
ENDODONCIA
Etapa empírica 1
Se inicia con las primitivas intervenciones realizadas en
la antigüedad para aliviar el dolor de origen dental.
Hipócrates (370 – 460 a.c.), quien recomendaba la
cauterización en dientes que provocaban síntomas
dolorosos. Arquigenes (98 – 117 a.c.), quien realizo la
exposición de la cámara pulpar para aliviar el dolor. En
el siglo XVIII, Fauchard publica su obra El cirujano
dentista. Tratado de los dientes, que se considera
como el inicio de la odontología moderna y donde se
describen tratamientos para la patología pulpar y
periapical, como el empleo del eugenol.
En el siglo XIX, Wells introduce la anestesia mediante
el gas de óxido nitroso, Barnum el uso del dique de
goma, Bowman las puntas de gutapercha y Black el
óxido de zinc-eugenol para las protecciones pulpares.
En 1890, Miller demostró el papel desempeñado por
las bacterias en la patología pulpar, por lo que el
interés se centró en hallar medicaciones intraconducto
eficaces para eliminarlas. Walkhoff introdujo el
paramonoclorofenol, Miller y Gysi las pastas
momificantes basadas en el paraformaldehído y
Buckley el tricresolformol. A finales de siglo se
incorporaron los rayos X a la odontología, con lo que
se pudo determinar la longitud de los conductos y el
nivel de sus obturaciones.
Etapa de la infección focal
En 1910, W. Hunter, médico británico, fue el primero
en difundir el peligro de los dientes sin pulpa como
focos de bacteriemia, iniciando la etapa denominada
i nfección f ocal, que frenó el desarrollo de la
endodoncia. En especial, Hunter propuso que los
microorganismos de un foco de infección se pueden
diseminar a otros compartimentos del cuerpo
y provocar enfermedades sistémicas serias. El temor
que la enfermedad y aunque las de origen
desconocido o crónico fueran causadas por
infecciones orales, llevó a miles de personas a las salas
de espera de los dentistas para que sus
dientes fueran extraídos. Como resultado de la teoría
de la infección focal, los dientes fueron extraídos en
cantidades enormes.
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Endodon cia
Con la introducción del hidróxido cálcico por Hermann
en 1920, para obturar los conductos radiculares, se
inició una concepción más biológica de la endodoncia.
Grossman, uno de los pilares de la endodonci a
moderna, difundió, a finales de la pasada década de
los treinta, el hipoclorito sódico como solución
irrigadora y la necesidad de estandarizar los
instrumentos endodóncicos.
Etapa científica
En la pasada década de los cuarenta, la endodonci a
evolucionó aplicando bases cada vez más científicas,
con la ayuda de los avances tecnológicos.
Se estudió con detalle la anatomía de los conductos
radiculares. Las obras de Pucci y de Kuttler fueron
determinantes para comprender su tratamiento.
Maisto y Langeland sentaron los fundamentos para
una endodoncia biológica. A finales de la década de
los cincuenta, Ingle y Levine dictaron las normas para
la estandarización del instrumental endodóncico,
ampliamente aceptadas por todas las organizacione s
internacionales, lo que permitió racionalizar el
tratamiento de conductos radiculares. A finales de los
años sesenta, Schilder propuso la técnica de
obturación de los conductos mediante gutapercha
plastificada con calor.
No pueden olvidarse en este punto los nombres de
Weine, Frank, Lasala y tantos otros.
Al mejorar la limpieza y desinfección de los conductos
radiculares con las técnicas secuenciales de
instrumentación, disminuyó la necesidad de utilizar
medicaciones intraconducto, con lo que se obtuvo un
mayor respeto hacia los tejidos periapicales.
Etapa cientificotecnológica
A partir de las últimas décadas del siglo XX, la
endodoncia ha adquirido un desarrollo científico cada
vez más acelerado y una aplicación clínica significativa.
El avance de la tecnología ha dado lugar a un aluvión
de novedades, algunas de las cuales han tenido una
vida efímera, mientras que otras han sido eslabones
necesarios en el progreso hasta alcanzar un valor útil.
Las ciencias básicas han suministrado un conocimiento
que ha modificado numerosos aspectos del
diagnóstico clínico en patología pulpar y periapical, y
también en las pautas terapéuticas.
Las técnicas de revascularización en dientes con el
ápice inmaduro se basan en conceptos biológicos.
En el campo diagnóstico, la obtención de imágenes
radiográficas digitalizadas y su posterior manipulación
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han abierto un camino para su mejora mediante la
imagen; la aplicación de nuevas tecnologías para este
fin permite una mejor elección terapéutica. En el
presente siglo XXI, la tomografía computarizada de
haz cónico (CBCT), permite el diagnóstico por la
imagen de lesiones y estructuras anatómicas que
pasaban desapercibidas hasta el momento (fracturas
radiculares, reabsorciones, lesiones periapicales,
conductos radiculares).
Tomografía computarizada de haz cónico
2
Tomado de: http://www.aede.info/wp/?p=852
Probablemente, donde se han producido mayores
cambios ha sido en la fase de preparación de los
conductos radiculares.
También han mejorado los conocimientos acerca de
la irrigación, en especial al finalizar la preparación de
los conductos radiculares.
Las investigaciones de la escuela japonesa (Sunada,
Ushiyama, Saito) han permitido conseguir
localizadores fiables de la constricción apical, lo que
ha redundado en una mayor facilidad para mantener
el límite de la preparación en el interior de los
conductos.
Conseguir una bue na obturación de l os conductos
radi culares, al alcance de la mayoría de los clínicos, es
el objetivo de muchas técnicas propuestas de
plastificar la gutapercha mediante calor. Además, los
cementos han mejorado, tanto en su capacidad de
sellado como en su biocompatibilidad. Recientemente
se ha introducido un nuevo material como sustituto de
la gutapercha, junto con un cemento y un adhesivo
dentinario para intentar mejorar el sellado
coronoapical de los conductos radiculares. El
agregado trióxido mineral (MTA) es un cemento que
permite solucionar numerosas situaciones (ápices
abiertos, perforaciones, obturaciones retrógradas).
OBJETIVO DE LA ENDODONCIA
Las consecuencias de las reacciones infamatorias en la
pulpa y los tejidos periapicales han atormentado a la
humanidad por miles de años. Por lo tanto, el objetivo
Endodon cia
del tratamiento endodóncico es curar el dolor dental
causado por lesiones infamatorias de la pulpa (pulpitis)
y tejido periapical (periodontitis apical), así como la
conservación y preservación del elemento dental, y
mantener los tejidos vivos libres de inflamación e
infección.
RELACIÓN CON OTRAS
ESPECIALIDADES
Como es lógico, la endodoncia se interrelaciona con
las demás ciencias de la salud, tanto básicas anatomías
dentarias, histología, histopatología, microbiología,
inmunología, bioquímica, etc., así también con las
especialidades de odontología restauradora,
prostodoncia fija, periodoncia, odontopediatría,
INDICACIONES
Dentro de las indicaciones podemos agrupar en los
siguientes:
 Proceso de inflamación irreparable, necrosis
o cuando no existe pulpa.
 No puede ser reconstruido adecuadamente
sin eliminar la pulpa.
 Cuando las medidas preventivas dictaminan
la eliminación de la pulpa
 En consecuencia, con terapia periodontal ,
incluyendo amputaciones de la raíz y
hemiresecciones.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Garcia B.J. Patologia y Terapeutica Dental
operatoria dental y endodoncia. 2ª ed.
Barcelona, España: Editorial Elsevier; 2015
2. Canalda S. C. Brau A. E. Endodoncia técnicas
clínicas y bases científicas. 3a ed. Elsevier-
Masson; 2014
3. De Lima Machado M. E. Endodoncia de la
biología a la técnica. Amolca-Santos; 2009
4. Leonardo, M. R. Tratamiento de los
conductos radiculares principios técnicos y 3
biológicos Vol 1. Sao Paulo: artes médicas;
2005
5. Gunnar Bergenholtz G. Hørsted-Bindslev P.
Reit C. Endodoncia. 2 a ed. Mexico: Editorial
Manual Moderno
6. Mondragón Espinoza, Jaime D. Endodoncia.
Interamericana-Mc Graw Hill. México. 1995.
7. https://www.iztacala.unam.mx/rrivas/introdu
ccion3.html

CONTRAINDICACIONES
Aunque no existen contraindicaciones absolutas para
realizar un tratamiento endodóncico, el estudiante
debe actuar con buen criterio, ya que hay situaciones
en las cuales no es recomendable el tratamiento:
 Enfermedades periodontales no tratables
 Condición del resto de la dentadura en
deterioro absoluto
 Fractura vertical
 Diente no restaurable
 Diente no apto para ayudar a la prótesis
 Fracaso predecible
 Limitada accesibilidad

Para conseguir el éxito en la terapéutica endodontica

el estudiante no debe olvidar ninguno de los
siguientes procedimientos: Realizar un buen
diagnóstico clínico radiográfico, una buena selección
del caso, una buena preparación de los conductos
radiculares y, una buena obturación de los conductos
radiculares.

JAIME FLORES AZURDUY

 PATOLOGIA Y DIAGNOSTICO
EN ENDODONCIA
HISTOFISIOLOGIA PULPAR
La pul pa dental es un sistema de tejido conjuntivo laxo
formado por células, sustancia fundamental y fibras.
Las células fabrican una matriz fundamental que
después actúa como base y precursor del complejo
f i broso, el principal y relativamente estable producto
final del sistema. El complejo fibroso está compuesto
principalmente por colágeno y reticulina.
Es obvio que la composición y estructura de la pulpa
es muy diferente a las de la dentina. Sin embargo, los
dos tejidos existen en una relación íntima tanto
embriológica como funcionalmente, por lo que la
dentina y la pulpa son comúnmente estudiadas juntas
en una unidad funcional inseparable denominado
complejo pulpodentinario o dentinopulpar.
Complejo dentinopulpar
A=dentina; B= predentina; C= odontoblastos
Tomado de: Endodoncia de Stock
Zonas de la pulpa
Las regiones de la pulpa son fácilmente diferenciables
con microscopía estas son:
1. Zona odontoblástica
2. Zona oligocelular de Weil o basal
3. Zona rica en células
4. Zona central o tejido pulpar propiamente
dicho.
2
Inervación de la pulpa
La inervación de la pulpa puede ser a) sensitiva, con
fibras tipo A (rápidas con mucha mielina) y tipo C
(amielínicas lentas) y b) autónoma con fibras tipo C
provenientes del ganglio cervical superior, cuya acción 1
principal es vasomotora.
Por lo general, las fibras que transmiten el dolor agudo
y bien localizado son de tipo A y tienen contacto con
el plexo de Raschkow en la zona oligocelular de weil o
sea que identifican el dolor de la dentina y el cambio
en el licor dentinal, mientras que las que transmiten
dolor sordo mal localizado y prolongado son las fibras
nerviosas tipo C.
CÉLULAS DE LA PULPA
Odontoblastos
El odontoblasto o dentinoblasto es la célula más
característica del complejo pulpodentinario. Durante
la dentinogénesis, el odontoblasto forma los túbulos
de dentina, y su presencia en el interior de los túbulos
convierte a la dentina en un tejido vital.
El cuerpo celular del odontoblasto activo muestra un
núcleo voluminoso que puede contener hasta 4
nucléolos. El núcleo está situado a nivel del extremo
basal de la célula y se encuentra rodeado por una
cubierta nuclear. Es posible observar un complejo de
Golgi bien desarrollado, situado centralmente en el
citoplasma supranuclear y compuesto por un conjunto
de vesículas y cisternas de pared regular. Numerosas
mitocondrias se encuentran regularmente distribuidas
a través de todo el cuerpo de la célula.
Fibroblastos
Los fibroblastos son las células más abundantes de la
pulpa dentaria. Estas células producen las fibras de
colágena de la pulpa y dado que además degradan el
colágeno, también son responsables del recambio del
colágeno. Aunque están distribuidos a través de toda
la pulpa, los fibroblastos son particularmente
abundantes en la zona rica en células.
Fibrocitos
Son células mesenquimatosas indiferenciadas
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Endodon cia
Otros elementos celulares
Células mesenquimales indiferenciadas, macrófagos,
células dendríticas, linfocitos, células plasmáticas,
eosinófilos y mastocitos.
Célula dendrítica
SUBSTANCIA FUNDAMENTAL.
La sustancia fundamental contiene una fracción
considerable de agua fija en estado coloidal. En la fase
acuosa del coloide ocurre difusión de electrolitos y
otras sustancias disueltas, sin que exista en realidad
movimiento del líquido intersticial. Es la vía para el
movimiento de sustancias a través del tejido
conjuntivo.
FIBRAS
En el tejido conjuntivo corporal se encuentran tres
tipos de fibras: colágenas, reticulares y elásticas.
Fibras colágenas.
Las fibras colágenas son secretadas por las células del
tejido conjuntivo como los fibroblastos, así como por
otros tipos celulares.
El más común es el Tipo I, la colágena Tipo II sólo se
encuentra en cartílago, el Tipo III se observa como
fibras delgadas de reticulina y se encuentra en la piel,
útero y aorta. La colágena Tipo IV se encuentra en
membranas basales, el tipo V tiende a estar alrededor
de las células.
Los fibroblastos, condroblastos, osteoblastos,
cementoblastos y odontoblastos elaboran fibras de
colágena. Las fibras no se forman en el interior de las
células sino sobre la superficie o en el exterior de la
misma. Estas fibras se fijan en la sustancia fundamental
y se convierten en parte de las matrices de tejidos
duros dentales. En la dentina, la matriz en que ocurre
la mineralización está compuesta por fibrillas
colágenas y glucosaminoglicanos con tendencia por
atraer minerales.
2
Fibras de colágeno en dentina
Fibras reticulares.
La pulpa contiene muchas fibras reticulares que
forman una red dentro de su cuerpo. Todos los tejidos
corporales tienen redes de fibras reticulares donde se
requiere soporte.
Fibras elásticas
Los fibroblastos también elaboran fibras elásticas. En
la pulpa dental no hay fibras elásticas, (excepto
alrededor de los grandes vasos) pero sí en la mucosa
alveolar y submucosa.
FISIOLOGÍA PULPAR
La pulpa vive para la dentina y la dentina vive gracias
a la pulpa. La formación de dentina es el primer
trabajo de la pulpa tanto en orden como en
importancia. El ectodermo interactúa con el
mesodermo, y los odontoblastos inician el proceso de
formación de la dentina. Una vez activada, la
producción de dentina continúa rápidamente hasta
dar la forma principal a la corona del diente y a la raíz.
Después, el proceso se hace más lento, aunque rara
vez cesa del todo.
La nutrición de la dentina es una función de las células
odontoblásticas y los vasos sanguíneos subyacentes.
Los nutrientes se intercambian desde los capilares
pulpares hacia el líquido intersticial, que viaja hacia la
dentina a través de la red de túbulos creados por los
odontoblastos para dar cabida a sus prolongaciones.
La inervación de la pulpa y la dentina se realiza a través
del líquido y sus movimientos entre los túbulos
dentinarios y los receptores periféricos, y por tanto
con los nervios sensoriales de la pulpa misma.
Se ha dicho que la defensa del diente y de la pulpa en
sí se realiza mediante la creación de dentina nueva en
presencia de irritantes. La pulpa puede proporcionar
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esta defensa intencional o accidentalmente; el hecho
es que la formación de capas de dentina puede
reducir el ingreso de irritantes, o evitar o retrasar la
penetración de la caries.
La defensa de la pulpa tiene varias características.
Primero, la formación dentinaria es local. La dentina se
produce a una tasa mayor que la observada en sitios
primarios o secundarios no estimulados de formación
de dentina secundaria.
Función formativa de la pulpa
La formación de dentina ocurre a través de toda la
vida del diente con ritmos diferentes y en formas
diversas. La dentina evolutiva es la que se forma
durante el desarrollo del diente. La dentina inicial,
ortodentina o dentina primaria es tubular y
regularmente acomodada porque los odontoblastos
no están sobrepuestos y el diente está sujeto a
mínimos estímulos. La dentina del manto es la primera
dentina formada y se encuentra situada
inmediatamente por debajo del esmalte o del
cemento. A medida que las fuerzas y estímulos
funcionales se ejercen sobre el diente, la formación
dentinaria aumenta a tal grado que existe un
encapsulamiento de la cavidad pulpar. Mientras los
odontoblastos secretan la matriz dentinaria, y se
retraen hacia el centro de la cavidad pulpar, se
amontonan y su dirección se altera. La dentina
producida se vuelve curvilínea y contiene menos
túbulos por unidad de superficie. Este tipo de dentina
ha recibido apropiadamente el nombre de dentina
funcional, dentina secundaria o dentina circumpulpar.
La dentina circumpulpar se forma después del
depósito de la dentina del manto y constituye la mayor
parte de la dentina evolutiva.
La estimulación excesiva produce un tipo de dentina
atípico. Los procedimientos operatorios, caries,
abrasión, atrición y erosión producen episodios de
formación rápida de dentina. Este es un mecanismo
defensivo para compensar la pérdida dentinaria
localizada de la superficie del diente. Los túbulos son
irregulares o frecuentemente están ausentes. Este tipo
de dentina terciaria también es denominada
reparativa, irregular o defensiva. Esta dentina es
menos sensitiva a los estímulos externos debido a la
interrupción de la continuidad del proceso
dentinoblástico.
Función nutritiva de la pulpa
La pulpa dental debe mantener la vitalidad de la
dentina procurando oxígeno y nutrientes a los
odontoblastos y sus prolongaciones, así como
procurar una fuente continua de fluido dentinario. El
logro de la función nutritiva es posible por la rica red
capilar periférica (plexo capilar subodontoblástico) y
sus numerosas proyecciones a la zona odontoblástica.
Función nerviosa de la pulpa (factor
neurogénico)
La pulpa dental como cualquier otro tejido conjuntivo, 3
requiere un aporte nervioso para proporcionar sus dos
primarias y relacionadas funciones: control vasomotor
y defensa.
La inervación vasomotora controla los movimientos de
la capa muscular de la pared de los vasos sanguíneos,
que provoca expansión (vasodilatación) o contracción
(vasoconstricción). Dicho control regula el volumen
sanguíneo y la cantidad de fluido sanguíneo de una
arteriola en particular. Esto, a su vez, afecta el
intercambio de líquidos entre el tejido y los capilares e
influye en la intensidad de la presión intrapulpar.
La sobrevivencia de cualquier organismo viviente
depende de su habilidad para reconocer, responder y
adaptarse a los cambios agresivos en el ambiente
donde vive. Esta función nerviosa y defensiva básica es
aplicable a la pulpa dental. Un reconocimiento
consciente de un irritante al diente da al paciente la
oportunidad para corregir el problema antes de que
cambios irreversibles ocurran. Este reconocimiento es
posible debido a que los receptores del dolor en el
complejo pulpodentinario están conectados con el
sistema nervioso central por una vía aferente.
Existen dos tipos de células nerviosas en la pulpa
dental:
1. Las neuronas aferentes (sensitivas)
2. El sistema eferente de células nerviosas del sistema
nervioso central a la pulpa dental que son neuronas
multipolares
DOLOR DENTAL Y PULPAR
El dolor se conceptualiza actualmente como una
experiencia multifactorial o multidimensional que
puede ser modificada por influencias cognoscitivas,
emocionales y motivacionales relativas a la experiencia
pasada del paciente y sus sensaciones con respecto al
dolor, stress y ansiedad, así como otro tipo de
experiencias sensoriales.
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Endodon cia
Teorías sobre la percepción del dolor
dental
No se conoce por completo qué mecanismos
transmiten estímulos térmicos, químicos, eléctricos o
táctiles por la dentina. El que ésta tenga inervación o
que los odontoblastos sean transductores de impulsos
nerviosos es motivo de controversia, así como el punto
de vista tradicional que señala que la irritación
dentinaria solo estimula nociceptores.
Se han postulado varías teorías sobre sensibilidad
dentinaria:
1. Estimulación nerviosa dentinaria
2. Teoría del receptor del receptor dentinario
3. Teoría hidrodinámica
1. Teoría de la estimulación nerviosa dentinaria
(inervación de la dentina)
El que de hecho la dentina esté inervada ha sido
motivo de controversia. De manera tradicional se han
usado sales de plata para identificar la distribución de
fibras nerviosas porque el tejido nervioso tiene
afinidad por ella, sin embargo, también tiñen fibras
colágenas y reticulares.
2. Teoría del receptor dentinario
Se considera que los odontoblastos y sus
prolongaciones funcionan como mecanismos
dentinarios de recepción; por tanta, participan en el
inicio y transmisión de estímulos sensitivos en la
dentina. Sin embargo, las uniones sinápticas, que
resultan esenciales para la conducción nerviosa entre
células nerviosas y prolongaciones odontoblásticas, no
han sido plenamente identificadas.
3. Teoría hidrodinámica
En 1963 Brannstrom planteó la hipótesis que el dolor
dentinario y el desplazamiento odontoblástico se
relacionan. El líquido dentinario pulpar se expande y
contrae en respuesta al estímulo. El contenido de
túbulos dentinarios se desplaza a la pulpa o hacia
afuera en respuesta a un estímulo determinado,
porque los líquidos tienen mayor coeficiente de
expansión que la dentina sólida. Hay rápido
movimiento de líquido dentinario pulpar hacia afuera,
por atracción capilar a través de aperturas de túbulos
dentinarios expuestos. Así, estimulación térmica,
raspado, preparación de cavidades y colocación de
azúcar causan salida de líquido dentinario.
4
Estímulos
Teoría hidrodinámica de Brannstron
PATOLOGÍAS PULPARES
La pulpa, al igual que otros tejidos conjuntivos que se
encuentran en el cuerpo, reacciona ante los estímulos
irritantes mediante una respuesta inflamatoria. La
pulpa dental tiene unas características anatómicas
especiales que condicionan el tipo de respuesta ante
una agresión:
✓ La pulpa dental carece de una irrigación
colateral; todo el aporte sanguíneo procede
del paquete vasculonervioso apical.
✓ Se encuentra rodeada de un tejido duro
inextensible, el cual elimina la posibilidad de
aumentar el volumen ante una inflamación, y
en cambio genera un aumento de la presión
intrapulpar con consecuencias dolorosas.
✓ Presenta una célula muy singular como los
odontoblastos capaces de formar tejido
mineralizado.
Ante una agresión, la pulpa puede responder a través
de dos vías: la vía inflamatoria y la vía degenerativa.
En ambos casos existirá una alteración del tejido
pulpar, que será tanto más severa cuanto más potente
sea el agente etiológico y cuanto menos efectiva sea
la respuesta defensiva del huésped.
Etiología
Para sistematizar las causas de la enfermedad pulpar,
las agruparemos en tres grandes factores: (Louis
Grossman, 1973)
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Radiación; Si la radiación es capaz de produci r
1. Físicos (mecánicos, térmicos y eléctricos) cavitación en el diente también causará cambios
2. Químicos degenerativos en la pulpa.
3. Bacterianos

1. Factores físicos
Mecánicos; como el trauma (que puede o no estar
acompañada de fracturas coronarias o radiculares),
accidentes como deportes de contacto, peleas,
accidentes automovilísticos, o caídas, movimientos
ortodónticos demasiado rápidos, uso indebido de
separadores dentales, uso de pines de retención de 5
materiales de obturación. Durante la preparación de
cavidades, la dentina remanente debe tener un grosor
mínimo de 1 o 1.5 mm para proteger a la pulpa de
inflamación o invasión bacteriana. La deshidratación
pulpar por uso del aire para desecar cavidades puede
causar aspiración del núcleo del odontoblasto. La 2. Factores químicos.
propia deshidratación de la dentina. El corte de los Ácido fosfórico, monómero del acrílico, etc.
procesos odontoblásticos durante la preparación de Erosión (por ácidos)
cavidades, puede causar degeneración de la capa Se han investigado los efectos de los materiales de
odontoblástica en la superficie pulpar en la región de restauración sobre la pulpa dental y parecen
la preparación y en el cuerpo pulpar ocurrir relacionarse directamente con la permeabilidad
hemorragias si el daño periférico es lo suficientemente dentinaria asociada. La variable más importante en la
severo. permeabilidad dentinaria es el grosor de dentina entre
el suelo de la preparación cavitaria y la pulpa.
Desgaste patológico; atrición o abrasión que pueden Los componentes no adhesivos de las resinas y de los
incluso causar exposición pulpar, el trauma oclusal agentes de grabado ácido pueden afectar a la pulpa
puede dañar la pulpa debido a la irritación continua subyacente. Ciertos componentes citotóxicos de
del paquete neurovascular en el área periapical. algunos materiales utilizados en odontología como los
monómeros de resina, penetran rápidamente en la
Térmicas; calor por preparación de cavidades, calor dentina.
exotérmico por endurecimiento de materiales Durante el proceso de grabado acido, la dentina
dentales. Conducción de frío o calor a través de peritubular más altamente mineralizada se disuelve, lo
restauraciones profundas sin base protectora. Calor que conduce a la producción de fibrillas de colágeno
friccional por el pulido de restauraciones. libre y a la abertura de las ramas tubulares laterales.
En cuanto a los factores térmicos, el calor y sobre todo
el frío, se transmiten a la pulpa por lo general cuando
existen grandes restauraciones metálicas sin una
protección entre la obturación y la pulpa y producen
dolor, y si el estímulo es prolongado e intenso,
provoca una pulpitis.

Eléctricas; El potencial eléctrico de una acción

galvánica generada entre una obturación de plata y
otra de oro puede ser causa suficiente para produci r
una agresión transitoria o permanente de la pulpa.

3. Factores bacterianos
Toxinas asociadas a caries.
Invasión directa por caries o trauma

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Endodon cia
Colonización bacteriana por microorganism os
sanguíneos (anacoresis).
La mayoria de los autores concuerdan en que la causa
más frecuente de las lesiones pulpares es la invasión
bacteriana; los microorganismos y sus productos
pueden llegar a la pulpa tanto por una solución de
continuidad en la dentina, caries, exposición
accidental, como por propagación de una infección
gingival o por la corriente sanguínea. Si bien es difícil
demostrar esta última vía, ciertas pruebas
experimentales apoyan este factor etiológico (efecto
anacorético).
Se han dado numerosas clasificaciones de la patologí a
pulpar a través de varios autores en diferentes épocas,
sin embargo, como lo afirmo Lasala (1988), casi todas
eran clasificaciones histopatológicas, que no son
prácticas para la aplicación clínica y el establecimiento
de una terapéutica racional.
Clasificación clínica de las patologías
pulpares
Durante años se han realizado varios intentos para
elaborar clasificaciones de las enfermedades pulpares.
Sin embargo, numerosos estudios han demostrado 6
que no e xiste una gran correlación entre los signos y
sí ntomas clínicos y la histopatología de una condición
clínica concreta. La terminología que históricamente se
ha utilizado son términos biológicos que no reflejan
con precisión el estado histológico real de la pulpa y
de los tejidos periodontales de sostén. Debido a que
no es práctico extirpar el tejido pulpar dudoso para un
examen histológico, se han desarrollado
clasificaciones clínicas para formular opciones
terapéuticas. En términos más generales, los hallazgos
subjetivos y objetivos se utilizan para clasificar las
lesiones sospechosas, y las designaciones asignadas
simplemente representan la presencia de tejido sano
o enfermo.

- Pulpa clínicamente normal

CLASIFICACIÓN DE LAS Categoría de diagnóstico clínico, donde el tejido
PATOLOGÍAS PULPARES pulpar se encuentra libre de síntomas y responde
normalmente a las pruebas de sensibilidad pulpar.
Clasificación histopatológica de las
patologías de la pulpa Características clínicas:
Durante muchas décadas se ha clasificado la patologí a Signos clínicos dentro de límites normales. Tejido
pulpar siguiendo los criterios histopatológicos. pulpar libre de síntomas que responde de manera
normal a las pruebas pulpares de sensibilidad, no
 Hiperemia evidencia de sintomatología espontánea.
 Pulpitis infiltrativa No evidencia de caries y microfiltración, adaptación
 Pulpitis abscedosa adecuada de las restauraciones existentes, no
 Pulpitis ulcerosa evidencia de cambio de color.
 Pulpitis hiperplásica
 Necrosis pulpar Características radiográficas:
Por Coagulación No se observan cambios en los tejidos periapicales.
Por Licuefacción Por factores fisiológicos, puede haber o no evidencia
 Gangrena pulpar de mineralización pulpar.
Húmeda No se observa presencia de reabsorción, caries o
Seca exposición mecánica de la pulpa.

- Pulpitis reversible
Diagnóstico clínico basado en hallazgos objetivos y
subjetivos, indicando que la inflamación puede
resolverse y la pulpa podría regresar a la normalidad.

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Endodon cia
Características clínicas:
Obturaciones fracturadas o desadaptadas,
tratamientos restaurativos recientes con sensibilidad
posoperatoria, caries, abrasión, trauma, retracciones
gingivales. No existe antecedentes de dolor
espontaneo. Dolor transitorio leve a moderado
provocado por estímulos: frio, calor, dulce. El dolor
desaparece después de retirado el estimulo. Pruebas
de sensibilidad positivas, térmicas, táctiles, osmóticos
y eléctricas.
Características radiográficas:
No presenta cambios.
- Pulpitis irreversible sintomática
Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y
objetivos, que indican que el tejido pulpar en proceso
inflamatorio es incapaz de cicatrizar.
Características clínicas:
Caries, obturaciones desadaptadas, enfermedades
endoperiodontales, atrición, recubrimiento pulpar
directo.
Dolor prolongado, persistente, espontáneo, referido o
de aparición inmediata a la estimulación térmica o
hiperosmótica con aumento al calor, sensación
transitoria de alivio a muy bajas temperaturas.
Respuesta a múltiples estímulos. Dolor de
característica agudo, severo, intermitente, pulsátil,
localizado, referido o irradiado, relacionado con
cambios posturales y de aparición nocturna. Puede
haber o no dolor a la percusión y/o sensibilidad al
morder.
Características radiográficas:
Posible ensanchamiento del ligamento periodontal .
Hueso perirradicular muestra cambios mínimos. Zona
radiolúcida de la corona compatible con caries.
Imagen radioopaca compatible con restauracione s
profundas.
- Pulpitis irreversible asintomática
Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y
objetivos, que indican que la pulpa vital inflamada es
incapaz de repararse, con características adicionales
como la carenciade sintomatología clínica.
Sin embargo, el proceso inflamatorio puede avanzar
hasta la necrosis.
Características clínicas:
Caries de larga evolución, profunda con o sin
exposición pulpar aparente, recubrimiento pulpar
7
directo, restauraciones profundas, preparacione s
cavitarias, persistencia de una agresión de baja
intensidad y larga duración. Asintomática, puede
progresar sin síntomas clínicos hacía una necrosis
pulpar. Dolor ocasional localizado de leve a
moderado, de corta duración, que aumenta con
cambios térmicos o presión sobre el tejido pulpar
expuesto. Pruebas de sensibilidad positivas con
respuesta anormal prolongada, en ocasiones
retardadas.
Características radiográficas:
Sin alteración periapical. Posible ensanchamiento del
ligamento periodontal. Zona radiolúcida en la corona
compatible o asociada a caries, restauracione s
profundas o trauma.
- Necrosis pulpar
La necrosis pulpar es la descomposición, séptica o no,
del tejido conectivo pulpar que cursa con la
destrucción del sistema microvascular y linfático, de las
células y, en última instancia, de las fibras nerviosas.
Es un diagnóstico clínico que indica muerte pulpar
(pulpa desvitalizada). Usualmente no responderá a las
pruebas eléctricas ni al frio. Sin embargo, si el calor se
prolonga más tiempo el diente puede responder a
este estimulo.
Características clínicas:
Cambio de color coronal, con tonalidad oscura, parda,
verdosa o grisácea. Caries profundas, restauracione s
desadaptadas, microfiltración o exposición al
medio oral. Normalmente asintomática, puede
presentar respuesta leve a estímulos con calor.
Presenta perdida de la translucidez y la opacidad se
extiende a la corona. Puede presentar movilidad y
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dolor a la percusión. Puede encontrarse el conducto
abierto a la cavidad oral.
Características radiográficas:
Desde un ensanchamiento del espacio del ligamento
periodontal hasta el aspecto de una lesión radiolúcida
periapical. Radiolucidez de la corona compatible con
caries. Radioopacidad compatible con restauracione s
profundas.
Clínicamente la necrosis pulpar se divide en: necrosis
parcial y necrosis total.
- Diente previamente tratado
Diagnóstico clínico indicando que el diente presenta
un tratamiento endodontico no quirúrgico.
Características clínicas:
Bajo el análisis de signos y síntomas clínicos, junto con
la observación directa intraconducto y el análisis
radiográfico, es posible e valuar l a calidad y condición
de l diente previamente tratado, condición que puede
sugerir actividad bacteriana que promueva formación
o persistencia de patologías periapicales, es decir, con
infección o libre de infección, pero requerirá un
tratamiento endodontico adicional quirúrgico o no
para conservarlo.
Características radiográficas:
No existen cambios en los tejidos de soporte
circundante. Conducto radicular obturado en calidad
y longitud en diferentes materiales (instrumentos
fracturados, escalones, zips o perforaciones.)
- Tratamiento iniciado previamente
Diagnóstico clínico que indica que el diente ha
recibido un tratamiento endodóntico parcial,
pulpotomía o pulpectomía.
Características clínicas:
Tratamiento endodóntico iniciado, apertura cameral
en estado de inicio variable. Relativa presencia de
signos y síntomas clínicos.
Características radiográficas:
Pueden o no existir cambios en los tejidos de soporte.
PATOLOGÍAS PERIAPICALES
Etiología
Los factores etiológicos, que intervienen en la génesis
de los procesos apicales inflamatorios, son
principalmente de origen infecciosos, pero podemos
encontrar y clasificarlos como:
Físicos:
Traumáticos: Contusiones, Movimientos
ortodóncicos exagerados, Separaciones dentarias con
gomas, Retenedores protésicos activos, Obturaciones
altas.
Mecánicos: Sobreinstrumentacion, etc.
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Lesión periapical por movimiento ortodóncico
Químicos:
Soluciones de irrigación y fármacos tópicos
endodónticos (Hipoclorito de sodio, xilol, eucaliptol,
paramonoclorofenol, etc.) Materiales de restauración
Cementos y conos sobrepasados,
Bacterianos:
La inflamación periapical de origen pulpar se debe a
la llegada de toxinas bacterianas e incluso bacterias al
periodonto apical, por el orificio apical. Lo mismo
puede suceder en otras zonas del periodonto, por un
conducto lateral, y en la zona de la bifurcación
radicular, mediante comunicaciones frecuentes entre
el suelo de la cámara pulpar y el periodonto.
Los géneros y especies bacterianos más prevalentes
periapical pueden llegar a la pulpa por varias vías:
Caries, Periodonto, Traumatismos, Filtración marginal,
etc.
CLASIFICACIÓN DE LAS
ENFERMEDADES PERIAPICALES
De forma similar a lo que acontece en la inflamación
pulpar, con frecuencia no existe correlación directa
entre la semiología clínica y los hallazgos histológicos.
Por lo general, la periodontitis apical es asintomática,
a excepción del absceso apical agudo primario y la
periodontitis apical serosa. Cuando aparecen
síntomas, habitualmente se trata de la exacerbación
de una inflamación crónica.
- Tejidos apicales sanos
Diente con tejido periapical normal, sin sensibilidad a
los test de palpación o percusión. La lámina dura que
rodea la raíz está intacta y el espacio del ligamento
periodontal es uniforme.
Características clínicas:
No hay evidencia de signos relacionados con
condiciones patológicas, la condición pulpar puede
variar desde una pulpa normal hasta diente
previamente tratado. Negativo a la palpación y
percusión.
Características radiográficas:
La lámina dura y el espacio del ligamento periapical
están intactos.
- Periodontitis apical sintomática
Inflamación del periodonto apical, relacionada a
sintomatología clínica, que incluye respuesta dolorosa
a la masticación, percusión o a la palpación, puede o 9
no estar relacionada a patologías de origen pulpar o a
necrosis, con o sin asociación de radiolucidez apical
Características clínicas:
El mecanismo más asociado para este diagnóstico es
el dolor, en actividades funcionales de cavidad oral,
masticación, contacto interoclusal. Dolor al morder o
a la percusión, localizado, persistente y continuo.
Espontaneo de leve a severo que puede interrumpir
actividades cotidianas. Sensación de presión en la
zona apical del diente. Respuesta a pruebas de
vitalidad es variable.
Características radiográficas:
Se puede o no observar cambios en los tejidos de
soporte circundante. Generalmente ensanchamiento
del espacio del ligamento periodontal. Puede existir o
no una radiolucidez apical.
- Periodontitis apical asintomática
Inflamación y destrucción del tejido periapical
ocasionada por la evolución de patologías pulpares
previas, sin resolución. Se presenta como un área
radiolúcida apical, en ausencia de sintomatologí a
clínica.
Características clínicas:
Generalmente asintomática o asociada a molestia leve.
Respuesta positiva a percusión. Sensibilidad a la
palpación, si existe compromiso de la tabla ósea
vestibular. Pruebas de sensibilidad y eléctricas
negativas. El paciente puede sentirlo diferente a la
percusión.
Características radiográficas:
Aumento del espacio del ligamento periodontal, lesión
radiolúcida asociada al ápice radicular, de tamaño
variable según la actividad osteoclástica presente.
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- Absceso apical agudo
Reacción inflamatoria al proceso infeccioso y necrosis
del tejido pulpar, caracterizada por su rápido inicio,
dolor espontáneo, sensibilidad a la presión dental,
formación de pus e inflamación de los tejidos
asociados.
Características clínicas:
Dolor severo pulsátil, localizado, persistente, constante
y espontáneo, asociada a la percusión y palpación. No
responde a las pruebas de vitalidad. Sensación de
extrusión. Inflamación intra y extraoral en zona
mucogingival, debido a la colección de pus localizada
en el espacio subperiostio, que incluye planos y
espacios faciales. Presenta movilidad dental variable
dependiente del tamaño de la destrucción ósea
del edema generado por el proceso inflamatorio. El
paciente puede exhibir manifestaciones sistémicas que
incluyen fiebre y ganglios linfáticos cervicales y
submandibulares sensibles a la palpación, requiere
atención inmediata, con medicación analgésica y
antibiótica.
Características radiográficas:
Puede o no revelar cambios en el tejido circundante
periapical. Puede observarse desde un
ensanchamiento del espacio del ligamento
periodontal hasta una radiolucidez periapical asociada
a una zona de reabsorción ósea apical.
- Absceso apical crónico
Reacción inflamatoria a la infección y necrosis pulpar,
caracterizada por su inicio gradual y la descarga
intermitente de pus a través de un tracto sinuoso
asociado.
Características clínicas:
Proceso infeccioso por una necrosis pulpar
caracterizada por un comienzo gradual con presencia
de infección bacteriana que ocasionó la muerte del
tejido pulpar o la persistencia del proceso infeccioso
post tratamiento, Asintomática, Ligera sensibilidad,
Presencia de tracto sinusal (para diferenciar de una
periodontitis apical asintomática), Pruebas de
sensibilidad negativas.
10
Características radiográficas:
Zona radiolúcida apical de tamaño variable, según la
y
actividad osteoclástica presente. Se debe realizar una
fistulografía con cono de gutapercha.
- Osteítis condensante
Lesión radiopaca difusa en relación con el ápice
radicular, que representa una reacción ósea
localizada, como respuesta a un estímulo inflamatorio
de baja intensidad y larga evolución.
Características clínicas:
Se relaciona con la presentación clínica de pulpitis
irreversible asintomática, o necrosis pulpar. Proceso
inflamatorio crónico de baja intensidad. Puede o no
responder a pruebas de sensibilidad. Puede o no ser
sensible a la palpación y/o percusión
Características radiográficas:
Presencia de una zona radioopaca apical difusa
concéntrica alrededor del tercio apical radicular. Se
observa presencia del espacio del ligamento
periodontal.
DIAGNÓSTICO
El propósito de un diagnóstico es determinar cuál es
el problema del paciente y la razón de que lo padezca.
Finalmente, el diagnóstico guardará una relación
directa con el tratamiento necesario, si es que existe.
La obtención de un diagnóstico de certeza de la
patología pulpar y periapical es un proceso difícil por
varios motivos. En primer lugar, la mayoría de pulpitis
y de periodontitis permanecen asintomáticas durante
largos períodos de tiempo y su diagnóstico se efectúa
al realizar una exploración bucal rutinaria o porque se
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ha producido una reactivación del proceso
inflamatorio crónico. Por otra parte, existe una
correlación escasa entre los datos semiológicos y los
hallazgos histopatológicos, lo que obligó a
replantearse las clásicas taxonomías de la enfermedad
pulpar y periapical basadas en criterios histológicos,
por su escaso interés para el profesional, y plantear
otras de mayor utilidad en la clínica que permitan
diagnosticar entidades nosológicas mediante la
realización de una historia clínica
Etapas del diagnostico
1. Paciente le cuenta al operador porque ha
pedido una consulta.
2. El operador pregunta sobre sus síntomas y
por los antecedentes que le condujeron a la
consulta.
3. El operador realiza una serie de pruebas
clínicas objetivas
4. El operador correlaciona los datos objetivos
con los detalles subjetivos y plantea un
diagnóstico diferencial provisional.
5. El operador formula un diagnóstico definitivo
Para lograr establecer un diagnóstico diferencial en
endodoncia se necesita una mezcla inigualable de
conocimientos, destreza y capacidad para interpretar
y relacionarse con el paciente en tiempo real.
Preguntar, escuchar, las pruebas, su interpretación
y, finalmente, responder a la cuestión última del por
qué, nos conducirá a un diagnóstico preciso y, a su
vez, a un plan de tratamiento con mejores resultados.
Principal motivo de consulta
El principal motivo de consulta debe documentarse
convenientemente con las palabras propias del
paciente para que sirva de referencia en el futuro y
tratar de verificar el diagnóstico correcto.
Antecedentes médicos
El estudiante es el responsable de realizar una
anamnesis correcta de cada paciente que acude en
busca de un tratamiento.
En cualquier paciente con antecedentes de problemas
médicos graves es obligatorio registrar en cada
consulta de revisión sus constantes vitales. En los
pacientes que acuden con fiebre subjetiva o signos o
síntomas de una infección dental debe tomarse la
temperatura.
El clínico debe examinar la respuesta del paciente al
cuestionario sanitario desde dos perspectivas:
a) aquellas enfermedades y medicamentos actuales
que modificarán la pauta del tratamiento dental y b)
aquellas afecciones médicas que pueden manifestarse
en la boca o que simulan una patología dental.
En los pacientes con las siguientes enfermedades:
cardiovasculares, pulmonares, digestivas y renales,
hematológicas, neurológicas y alergia
medicamentosa, puede ser necesario modificar el
modo en el que se va a realizar el tratamiento o la
actitud terapéutica dental.
Antecedentes dentales 11
La sucesión de los acontecimientos que condujeron al
motivo principal de consulta se registra en los
antecedentes dentales. En los antecedentes deben
anotarse los síntomas pasados y presentes, así como
cualquier procedimiento o traumatismo que pudiera
haber sido responsable del principal motivo de
consulta.
Historia del problema dental actual
El clínico debe dirigir la conversación para que la
narración de los hechos sea lo más clara y concisa
posible y refleje cronológicamente toda la información
necesaria acerca de los síntomas del paciente y su
desarrollo en el tiempo.
La entrevista determina en primer lugar qué sucede,
para tratar de establecer por qué sucede, con la
finalidad de determinar en último término qué se
necesita para resolver el principal motivo de consulta.
Anamnesis de los antecedentes dentales
Una vez comenzada la entrevista y establecido el
principal motivo de consulta, el operador continúa la
conversación documentando la secuencia de
acontecimientos que impulsaron al paciente a solicitar
una evaluación dental. Las preguntas sobre los
antecedentes dentales se dividen en cinco direcciones
básicas: localización, comienzo, intensidad,
provocación y duración.
Localización: «¿Puede señalar cuál es el diente que
le molesta?». A menudo, el paciente puede señalar o
«darse unos golpecitos» en el diente que le molesta.
El diagnóstico se complica cuando los síntomas no se
localizan con tanta precisión.
Comienzo: «¿Cuándo aparecieron los síntomas por
primera vez?». Un paciente que está sintomático
puede recordar cuándo empezaron los síntomas. En
ocasiones, recordará incluso el hecho
desencadenante: puede tener una naturaleza
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espontánea, haber comenzado después de una visita
al dentista para un tratamiento restaurador, tener una
etiología traumática o haberse desencadenado
después de morder un objeto duro. Sin embargo, el
clínico debe resistirse ante la tendencia de formular un
diagnóstico prematuro basándose en dichas
circunstancias.
Intensidad: «¿Cómo es de intenso el dolor?» A
menudo, resulta útil cuantificar la intensidad del dolor
que padece el paciente. El clínico debería preguntar:
«En una escala de 1 a 10, siendo 10 un dolor
insoportable, ¿qué valor le daría a su dolor?».
Hipotéticamente, un paciente podría acudir con «una
sensibilidad incómoda al frío» o con «un dolor
anodino al masticar», clasificando estas molestias con
un valor de 2 a 3. Estos síntomas contrastan
ciertamente con el tipo de síntomas que impiden a un
paciente dormir por la noche. A menudo, la intensidad
se puede cuantificar subjetivamente en función de
aquello que es necesario para mitigar el dolor, como
por ejemplo paracetamol o analgésicos opiáceos. Este
grado de intensidad puede influir en la decisión de
llevar a cabo un tratamiento endodóntico.
Provocación y alivio del dolor: «¿Qué cosas le
producen o le disminuyen los síntomas?». La
masticación y los cambios térmicos, aplicados
localmente, son los principales factores responsable s
del dolor dental. El paciente puede referir que le
molesta al consumir una bebida fría o que el único
estímulo que «le genera dolor» es masticar o morder.
Es posible que refiera que el dolor se reproduce
únicamente «al dejar de morder». En ocasiones, un
paciente puede acudir a la consulta odontológica con
una bebida fría en la mano y afirmar que solamente
puede calmar los síntomas bañando el diente en agua
fría. Algunos síntomas pueden aliviarse con
analgésicos convencionales que no necesitan receta,
mientras que en otros casos puede ser necesario
administrar analgésicos opiáceos
Obsérvese que los pacientes que necesitan opiáceos
para mitigar el dolor pueden responder de modo
diferente a las preguntas y a las pruebas diagnósticas,
lo cual puede alterar la objetividad de los resultados
diagnósticos.
Estos factores que provocan o alivian el dolor pueden
ayudar a determinar el tipo de pruebas diagnósticas
que deben realizarse para establecer un diagnóstico
más objetivo.
Duración: «¿Los síntomas ceden al poco tiempo o,
por el contrario, perduran mucho tiempo una vez
provocados?». La diferencia entre la sensibilidad al frío
que cede en segundos y la que cede en cuestión de
minutos puede determinar que un clínico se decida
por realizar una restauración o un tratamiento
endodóntico. Hay que registrar la duración de la
sensación que percibe el paciente después de un
estímulo y anotarlo en términos de segundos o
minutos.
EXAMEN CLÍNICO 12
Exploración extraoral
Se realiza una inspección extrabucal que suministra
datos sobre la simetría facial, tumefacciones, cicatrices
por traumatismos y cambios de color de zonas de la
piel. La exploración se continúa con la palpación de
adenopatías si se sospecha su existencia.
Exploración intraoral
La inspección intrabucal se inicia por los tejidos
blandos, buscando posibles anormalidades en la
mucosa alveolar (enrojecimiento, tumefacción), la
encía, el paladar, los labios, la lengua y las mejillas. La
observación de una fístula indica la existencia de un
absceso crónico de origen periapical o periodontal. La
exploración del trayecto de la fístula con una punta de
gutapercha y la realización de una radiograf í a
periapical suele indicar el origen de la infección.
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DE LAS
ENFERMEDADES PULPARES Y
PERIAPICALES
Inspección
La inspección de los dientes se inicia en el diente
sospechoso, con la ayuda de la sonda, pero sin
descuidar los demás, especialmente el contralateral .
Hay que observar la existencia de caries, fracturas,
cambios de coloración, restauraciones dentales y sus
márgenes, y anomalías anatómicas. En ocasiones,
especialmente en caries asintomáticas, es útil extirpar
el tejido afectado con un excavador para evaluar su
profundidad, su proximidad a la pulpa y la existencia
de vitalidad.
Exploración
En buenas condiciones de luminosidad, con la ayuda
de un espejo bucal y de una sonda exploradora.
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Percusión
Se lleva a cabo cuando se sospecha patologí a
periapical, bien con el mango del espejo, bien primero
con el dedo cuando el paciente ya haya indicado dolor
a la masticación. Se evalúa la respuesta en el diente
contralateral antes de percutir el sospechoso. Se
percute hacia incisal u oclusal, hacia vestibular y hacia
lingual. La aparición de dolor indica periodontitis
apical, con inflamación pulpar irreversible o necrosis
pulpar.
Palpación
Es de utilidad para el diagnóstico de la inflamación
periapical. Se lleva a cabo presionando con firmeza en
la zona periapical con el pulpejo del dedo. Es
conveniente, como en casi todas las pruebas
exploratorias, efectuar la presión en la zona del diente
contralateral para evaluar la respuesta del paciente,
que será subjetiva y que puede estar influenciada por
un grado variable de ansiedad. Hay que buscar la
existencia de tumefacción y su extensión, fluctuación,
dureza o crepitación. Un resultado negativo no
permite descartar la existencia de patología periapical.
Movilidad
Es útil valorar la movilidad del diente problema y
compararla con la del diente contralateral. Se efectúa
moviendo el diente con 2 dedos. Las lesiones
periapicales grandes o agudas pueden determinar
movilidad del diente, reversible tras un tratamiento de
conductos. Si la movilidad es de causa periodontal, su
valoración permitirá establecer el plan terapéutico:
tratamiento de conductos combinado con tratamiento
periodontal o inviabilidad del tratamiento
endodóncico.
Grados de movilidad del diente
Movilidad +1: primer signo distinguible de un movimiento
mayor del normal
Movilidad +2: movimiento horizontal del diente menor de 1mm
Movilidad +3: movimiento horizontal del diente mayor de
1mm, con o sin rotación o movimiento vertical
PRUEBAS PULPARES
Son de gran interés para el diagnóstico de la patologí a
pulpar y periapical y para el diagnóstico diferencial con
otras entidades patológicas (quistes no radiculares,
cementomas, tumores). Las pruebas eléctricas y
térmicas no revelan el grado de salud del tejido pulpar,
y solo indican la respuesta de las fibras nerviosas a sus
estímulos. Las estructuras nerviosas son las últimas en
destruirse, por lo que una respuesta positiva no indica
necesariamente salud hística. Se efectuarán con el
diente limpio y seco, evaluando la respuesta en el
contralateral para intentar disminuir la subjetividad de
estas pruebas.
Pruebas eléctricas
Evalúan la respuesta de las fibras A-d principalmente,
ya que las fibras C pueden no responder al estímulo.
La respuesta depende de muchos factores: edad del
individuo, grado de fibrosis pulpar, grosor del esmalte
y de la dentina, existencia de dentina reactiva o
reparativa, restauraciones.
13
La corriente eléctrica se aplica al diente mediante
dispositivos denominados pulpómetros o
vitalometros, y se ha demostrado su fiabilidad para
reproducir idénticos resultados en un mismo paciente,
en intervalos de tiempo distintos (minutos o escasos
días). Como en todas las pruebas, primero se evalúa la
respuesta en el diente contralateral. Se coloca un
electrodo en el diente del paciente, pudiendo
interponer una sustancia conductora como un
dentífrico, y el circuito se cierra cuando el profesional
sujeta el mango del dispositivo. Mediante un reóstato
se va incrementando la intensidad de la corriente
aplicada hasta que el paciente nota una sensación de
hormigueo. Si la respuesta es positiva, indica que
existen estructuras vitales en la pulpa, pero no el grado
de reversibilidad hacia la salud del tejido pulpar.
Una respuesta negativa no siempre indica necrosis
pulpar. En dientes con el ápice no formado puede
obtenerse una respuesta negativa, ya que las
estructuras nerviosas son las últimas que se
desarrollan. Es mejor no utilizar estas pruebas en
pacientes portadores de marcapasos, por la
posibilidad de interferir en ellos.
Pruebas térmicas
La aplicación de frío estimula las terminaciones de las
fibras A-d, probablemente por los movimientos de la
linfa en los túbulos dentinarios (teoría hidrodinámica
de Brännström). La aplicación de calor puede
inicialmente estimular las mismas fibras, ocasionando
una molestia inicial; si la aplicación continúa, aparecerá
un dolor mantenido ocasionado por la estimulación
de las fibras C. La prueba del frío es la más utilizada.
Se pueden fabricar pequeñas barras de hielo con
dióxido de carbono, lo que requiere un dispositivo
para ello, o utilizar vaporizadores con sustancias como
el diclorofluormetano, que alcanzan temperaturas
inferiores a –40 °C, impregnando pequeñas esponjas
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con ellas y aplicándolas sobre los dientes, primero en
el contralateral y luego en el diente sospechoso.
La aplicación de calor no se usa de forma rutinaria
debido a su mayor dificultad de evaluación y de
ejecución. No obstante, es útil cuando el síntoma
predominante es el dolor al calor. Se puede realizar
calentando a la llama un trozo de gutapercha y
colocándolo sobre la superficie dental. También se
puede aplicar un instrumento de blanqueamiento
calentado o generando calor con una copa de goma
de profilaxis al girar accionada por un contraángul o.
Tras limpiar y secar los dientes, se aplica el electrodo
del pulpómetro sobre la superficie del diente,
incrementando la intensidad de la corriente eléctrica
mediante un reóstato hasta que el paciente advierte
sensibilidad; el umbral de la misma se determinará
primero en el diente contralateral.
Una respuesta negativa generalmente indica una
necrosis pulpar, aunque no puede descartarse la
existencia de una capa gruesa de dentina reactiva. Una
respuesta positiva revela vitalidad pulpar, pero no
indica si la pulpa puede mantenerse en salud
mediante un tratamiento conservador. En algunos
casos de necrosis pulpar se pueden obtener falsos
positivos.
MÉTODOS EXPERIMENTALES
Flujometría por láser Doppler
La flujometría por láser Doppler (FLD) es un método
que se utiliza para valorar el flujo sanguíneo en los
sistemas microvasculares. Este procedimiento fue
introducido para el estudio del tejido pulpar como un
método no invasivo y más fiable para determinar su
estado de salud. Se basa en la absorción de luz por los
tejidos, detectando el movimiento de los eritrocitos en
los capilares pulpares. Al dirigir una luz láser hacia la
corona del diente, esta se refleja con distinta
frecuencia en función de la existencia o no de
movimiento de los eritrocitos, es decir, en función del
flujo sanguíneo pulpar que se correlaciona con el ciclo
cardíaco
. pulpa esté totalmente sana. Si el paciente no percibe
Pulsioximetría
El pulsioxímetro es otro dispositivo no invasivo. Se usa
para medir la concentración de oxígeno en la sangre
y la frecuencia del pulso. Funciona por transmisión de
dos longitudes de onda de luz, roja e infrarroja, a
través de una parte translúcida del cuerpo del paciente
(p. ej., dedo, lóbulo de la oreja o diente).
PRUEBAS ESPECIALES
Prueba de la mordida
Las pruebas de la percusión y la mordida están
indicadas cuando un paciente acude con dolor al
morder. En ocasiones, el paciente desconoce que
tiene un diente sensible a la presión ejercida al morder,
y la percusión y la prueba de la mordida pueden
ayudar a localizarlo. El diente puede ser sensible al
morder cuando la patología pulpar se ha extendido
hacia el espacio del ligamento periodontal ,
ocasionando una periodontitis periapical, o puede que 14
la sensibilidad dental se deba a una fisura en la corona.
El operador, a menudo, puede diferenciar entre una
periodontitis periapical y una fisura dental o una
fractura de la cúspide.
Prueba de la cavidad
El método de la prueba de la cavidad para valorar la
vitalidad pulpar se utiliza en contadas ocasiones en la
actualidad. Este método se utiliza solamente cuando
el resto de pruebas se estiman imposibles de realizar
o si sus resultados no son concluyentes. Un ejemplo
en el que se podría utilizar esta prueba podría ser
cuando el diente que se sospecha tiene una
enfermedad pulpar presenta una corona. Esto se
consigue con una fresa redonda de alta velocidad del
Nº 1 o 2, mediante refrigeración con agua y aire. El
paciente no es anestesiado durante el procedimiento
y se le pide que responda si percibe alguna sensación
dolorosa durante el fresado. Si el paciente percibe
dolor una vez que la fresa contacta con la dentina se
da por finalizado el procedimiento y se obtura la
preparación de la cavidad de clase i. Esta sensación
significa solamente que en la pulpa todavía existe
cierta cantidad de tejido nervioso viable, no que la
ninguna sensación cuando la fresa alcanza la dentina,
es una buena señal de que la pulpa está necrótica y,
por tanto, está indicado un tratamiento del conducto
radicular.
Transiluminación
Consiste en aplicar un foco de luz potente en la
superficie lingual de los dientes, en una habitación con
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poca iluminación, para observar la existencia de fisuras
o fracturas coronales. Es más útil en dientes anteriores
debido al menor grosor con respecto a los posteriores.
Anestesia selectiva
Esta prueba es el último recurso para detectar el
diente afectado, ya que después de utilizarla resultará
imposible realizar otras pruebas. El diagnóstico puede
resultar un reto cuando los síntomas son difusos o
referidos. A veces el paciente no puede especificar si
los síntomas tienen su origen en la arcada del maxilar
superior o inferior. En tales casos, cuando las pruebas
pulpares no son concluyentes, la anestesia selectiva
puede resultar sumamente útil. Si el paciente es
incapaz de determinar la arcada de la que procede el
dolor, el operador debería en primer lugar anestesiar
selectivamente la arcada del maxilar superior. Esto se
consigue anestesiando el ligamento periodontal
(infiltración intraligamentosa). La inyección se realiza
en el diente situado más distalmente en el cuadrante
de la arcada supuestamente afectada, comenzando
desde el surco distal. A continuación, se va colocando
la anestesia en dirección mesial, un diente cada vez,
hasta que se elimina el dolor. Si transcurrido un tiempo
prudencial no se consigue eliminar el dolor, el
operador debería repetir la técnica sobre los dientes
de la arcada mandibular. Hay que saber que las
inyecciones realizadas en el ligamento periodontal
pueden anestesiar inadvertidamente un diente
adyacente y, de este modo, resultan más útiles para
identificar la arcada más que un diente específico.
Examen radiográfico
El examen radiográfico y otras técnicas más
novedosas, como la tomografía computarizada de haz
cónico, para el diagnóstico por la imagen. Son medios
complementarios que ayudan para un buen
diagnóstico pulpoperiapical.
La radiografía no suministra datos acerca del estado
de la pulpa, por lo que no es de utilidad en el
diagnóstico pulpar, excepto en los dientes con
reabsorción dentinaria interna causada por una
pulpitis irreversible asintomática. Sí resulta de gran
utilidad, como radiografía preoperatoria para conocer
la morfología de la cámara y los conductos radiculares,
la existencia de dentina reactiva o reparativa, las
curvaturas y dimensiones de los conductos, la
existencia de reabsorciones radiculares, rizólisis y
estado periodontal. También es imprescindible en el
diagnóstico de la patología periapical y en el de las
fracturas coronorradiculares.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 15
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10° ed. Barcelona: Elsevier; 2011
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Masson; 2014
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conductos radiculares principios técnicos y
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2005
4. Gunnar Bergenholtz G. Hørsted-Bindslev P.
Reit C. Endodoncia. 2a ed. Mexico: Editorial
Manual Moderno
5. Mondragón Espinoza, Jaime D. Endodoncia.
Interamericana-Mc Graw Hill. México. 1995.
6. Gómez de Ferraris Campos Muñoz.
Histologia y Embriologia Bucodental, 3ª ed.
Editorial Médica Panamericana España 2002.
7. AAE Consensus Conference Recommended
Diagnostic Terminology. Journal of
Endodontics. Vol 35, #12.2009, pag. 1634
8. http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/
Notas7Patpulpar/etiquimicas.html
9. https://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS
/Notas6Histologia/comcelulas.html
10. http://patoral.umayor.cl/patoral/?p=1848
JAIME FLORES AZURDUY
 INSTRUMENTAL
EN ENDODONCIA
INTRODUCCIÓN
La preparación de los conductos radiculares tiene
como objetivo, en primer lugar, la modificación de su
morfología, respetando al máximo la anatomía interna
original, de manera que los conductos adquieran una
forma progresivamente cónica desde el orificio de
entrada, a la altura de la cámara pulpar, hasta el ápice,
manteniendo la posición y el diámetro de la
constricción y del orificio apical. Para conseguir este
objetivo utilizamos los instrumentos endodonticos.
CLASIFICACIÓN DEL INSTRUMENTAL EN
ENDODONCIA
Los instrumentos endodóncicos, de acuerdo con las
normas establecidas por la International Standards
Organization (ISO) y la Federación Dental
Internacional (FDI), se clasifican en 4 grupos:
Grupo I. Instrumentos para preparar los conductos
de modo manual.
Grupo II. Instrumentos de diseño similar a los
anteriores en lo que respecta a su parte activa, pero
con un mandril para ser accionados de modo
mecanizado.
Grupo III. Trépanos para ser usados de forma
mecánica: Gates Glidden, Peeso, etc.
Grupo IV. Instrumentos y materiales para la
obturación, puntas secantes y de obturación.
Cinemática de los instrumentos
Los movimientos que presentan los instrumentos
endodonticos básicos que conoceremos en este
capítulo y se describirán más adelante, generalmente
se basan en tres:
1. Movimiento de impulsión, introducción o
penetración.
2. Movimiento de rotación
3. Movimiento de tracción o remoción.
3
Acción de los instrumentos
Para la conformación de los conductos radiculares los 1
instrumentos endodonticos durante su acción en la
pared del conducto actúan por:
• Acción de limado
• Acción por ensanchado
Estos instrumentos se fabricaban inicialmente con
acero al carbón, hoy en día la mayoría se fabrica con
aleaciones de acero inoxidable, de mejores
propiedades físicas que las de acero al carbono
(ductilidad y resistencia a la corrosión). Actualmente,
también los hay fabricados con aleaciones de níquel
titanio y de titanio-aluminio, aunque esta última
aleación está en desuso.
Grupo I - Instrumental de uso manual
Los instrumentos del grupo I incluyen los siguientes
instrumentos básicos endodonticos: los tiranervios,
limas ensanchadores, limas K, limas Hedstroen.
Estos instrumentos se fabricas a partir de vástagos
metálicos triangulares, cuadrangulares y circulares que
se torsionan o tornean de acuerdo a sus características
de cada instrumento. Están constituidos por las
siguientes partes:
P A RTES DE UN INSTRUMENTO
EN DODONTICO MANUAL
Mango: Tiene forma cilíndrica presenta en su
superficie estriaciones rugosas para mejorar la
sujeción del instrumento.
Parte i ntermedi a: Corresponde al segmento
metálico que se encuentra entre el mango y la
parte activa.
Parte activa: Es la que realiza el trabajo inherente
al instrumento.
G uí a de pe netración: Es el extremo de la parte
activa que tiene una forma característica al
instrumento.
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 Endodon cia
Tiranervios
Denominados también pulpótomos, limas barbadas.
Son instrumentos que se caracterizan por presentar
garras o zarpas.
Mango: Tiene forma cilíndrica de material plástico
termo resistente o de metal, presenta en su superficie
estriaciones rugosas para mejorar la sujeción del
2
instrumento. El mango viene en colores que identifica
el calibre del instrumento.
Su uso en conductos estrechos y curvos está
contraindicado por la disposición de las barbas que
provocaría su enclavamiento en la dentina
posibilitando su fractura o separación del instrumento.
La figura o símbolo que representa a este instrumento
es la forma de un asterisco o estrella.
Limas ensanchadores
Denominados también escariadores, son los
instrumentos manuales más utilizados.

Parte intermedia: Corresponde al segmento

metálico que se encuentra entre el mango y la parte
activa. Es una zona lisa cilíndrica de longitud variable.
Fuente: Henry Schein.es

Parte activa: La parte activa presenta pequeñas

Mango: Generalmente son fabricados de material
barbas, garras o zarpas que salen del mismo vástago,
plástico termo resistente, vienen en colores para
de un tamaño correspondiente a la mitad del núcleo
codificar el calibre del instrumento, además presenta
del instrumento. Se elabora por corte o sección. Estas
ranuras o estrías para un mejor manejo y evitar su
barbas tienen una angulación aguda respecto al eje
deslizamiento. En el extremo presenta un orificio cuyo
longitudinal del instrumento y dirigidas hacia el mango
objetivo es enhebrar un hilo para mejor seguridad.
del instrumento.
Lleva impreso en el mango el símbolo que representa
La parte activa tiene una longitud aproximadamente
al instrumento y un número correspondiente a la serie
de 10,5 mm, con una tolerancia de ±1,5mm. Estos
y calibre que pertenece.
instrumentos deben contener un número mínimo de
barbas de 36 y su longitud total debe ser de 20mm.
Parte intermedia: Corresponde al segmento
Aunque también existen longitudes variables.
metálico que se encuentra entre el mango y la parte
Su cinemática consiste en los siguientes tiempos
activa. Es una zona lisa cilíndrica de longitud variable
1. Movimiento de penetración
y sobre la cual se desliza el tope de goma.
2. Movimiento de rotación de 1 a 2 vueltas
3. Movimiento de Tracción
Parte activa: la parte activa de los ensanchadores se
fabrican a partir de un vástago metálico al que se le
da una sección triangular por torneado y luego se
torsionan en sentido antihorario para conseguir
bordes cortantes helicoidales. La diferencia básica con
la lima K es el número de espiras por unidad de
longitud. El número de espiras del ensanchador es
doblemente menor al de la lima K.
Ello influye en el ángulo de corte, es decir, que el
ángulo del borde cortante del ensanchador es de 20°
en relación al eje del instrumento.
La parte activa tiene una longitud aproximadamente
de 16mm.
Su cinemática consiste en los siguientes tiempos
Usos
1. Movimiento de introducción
Están indicados para la remoción de la pulpa de los
2. Movimiento de rotación de ¼ de vuelta
conductos radiculares en conductos rectos y amplios,
3. Movimiento de Tracción
así también son útiles para retirar torundas de
algodón, conos de papel absorbente y otros
Usos
materiales que se pueden encontrar en el interior del
Se emplean para agrandar o conformar los conductos
conducto.
radiculares mediante movimientos de corte circular.

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 Endodon cia
Ejercen su acción cuando se les inserta dentro del
conducto, se les hace describir un cuarto de vuelta en
sentido horario para trabar sus hojas cortantes en la
dentina, y se lo tracciona. La mayor eficacia de corte
de la dentina lo tiene en la acción de ensanchado
(rotación).
Este instrumento también se utiliza para la exploración
del conducto radicular (cateterismo). La figura o
3
símbolo que representa a este instrumento es la de un
triángulo.
Limas K o Kerr
Estos instrumentos fueron fabricados por la Kerr
Manufacturing en 1915. Son los instrumentos manuales
más utilizados.
de corte de la dentina tiene en la acción de limado
(por introducción y tracción).
Este instrumento al igual que el anterior es muy bueno
para utilizarlo en la exploración del conducto radicular
(cateterismo).
La figura o símbolo que representa a este instrumento
es la de un cuadrado.
Limas H o Hedströen
Son instrumentos que se elaboran por torneado a
partir de vástagos cilíndricos que dan origen a
pequeños conos superpuestos dándole la apariencia
de un tornillo.

Fuente: Henry Schein.es

Fuente: Henry Schein.es

Mango: tiene las mismas características que los
instrumentos antes descritos.
Mango: tiene las mismas características que el
instrumento antes descrito.
Parte intermedia: corresponde al segmento
metálico que se encuentra entre el mango y la parte
Parte intermedia: corresponde al segmento
activa. Es una zona lisa cilíndrica de longitud variable
metálico que se encuentra entre el mango y la parte
y sobre la cual se desliza el tope de goma.
activa. Es una zona lisa cilíndrica de longitud variable
y sobre la cual se desliza el tope de goma.
Parte activa: se elaboran por torneado o desgaste a
partir de vástago metálico cilíndricos que dan origen a
Parte activa: la parte activa de las limas K se fabrican
pequeños conos superpuestos.
a partir de un vástago metálico al que se le da una
El ángulo del borde cortante de la lima H es de 70° a
sección cuadrangular por corte y luego se torsionan
90°, o sea, casi perpendicular al eje del instrumento,
en sentido antihorario para conseguir bordes
por lo que su acción de corte se ejerce en sentido
cortantes helicoidales. La diferencia básica con el
lineal al realizar la tracción del instrumento.
ensanchador es el número de espiras por unidad de
La parte activa tiene una longitud aproximadament e
longitud. El número de espiras de la lima K es
de 16mm.
doblemente mayor al del ensanchador.
Su cinemática consiste en los siguientes tiempos:
Ello influye en el ángulo de corte, es decir, que el
1. Movimiento de introducción
ángulo del borde cortante de la lima K es de 45° en
2. Movimiento de Tracción
relación al eje del instrumento.
La parte activa tiene una longitud aproximadamente
Usos
de 16 mm.
Se emplean para conformar los conductos radiculares.
Su cinemática consiste en los siguientes tiempos:
Tienen una excelente capacidad de corte con la acción
1. Movimiento de introducción
de limado, o sea con movimientos de impulsión y
2. Movimiento de rotación de ½ de vuelta
tracción. El movimiento de rotación no se debe
3. Movimiento de Tracción
realizar por el peligro de enclavación en la pared de la
dentina y posterior fractura, su uso se suele limitar a
Usos
los conductos amplios y rectos. Puesto que en
Se emplean para conformar los conductos radiculares.
conductos estrecho y curvos el riesgo es mayor de la
Ejercen su acción cuando se les inserta dentro del
fractura o separación del instrumento. También tiene
conducto, se les hace describir desde media vuelta a
función de extirpar la pulpa radicular.
una vuelta en sentido horario para trabar sus hojas
cortantes en la dentina, y se le retira. La mayor eficacia
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Instrumentos de níquel-titanio
Las aleaciones de níquel-titanio se desarrollaron en los
laboratorios de la marina estadounidense en la pasada
década de los sesenta. La aleación recibió el nombre
de Nitinol y, comparada con las aleaciones de acero
inoxidable, poseía mayor flexibilidad y mayor
resistencia a la fractura por torsión. Las aleaciones
contienen un 50-56% de níquel y un 50-44% de
4 2. Rotación continúa
titanio. Su primera aplicación fue para los alambres de
ortodoncia. En 1988, Walia y cols. analizaron las
características de unas limas experimentales de calibre
15 elaboradas con Nitinol y hallaron una excelente
flexibilidad y resistencia a la fractura por torsión con
respecto a las de acero inoxidable. Los instrumentos
endodónticos fabricados con aleaciones de níquel-
titanio poseen buenas propiedades físicas cuando se
los compara con los de acero inoxidable: gran
flexibilidad, aceptable resistencia a la fractura por
torsión, buena capacidad de corte con un diseño
adecuado del instrumento y memoria de forma, o sea,
capacidad para deformarse de modo reversible ante
una presión y recuperar su forma inicial al desaparece r
Grupo II - Instrumental rotatorio
Desde principios del siglo XX hay interés por preparar
los conductos radiculares mediante instrumentos
accionados de modo mecánico con los cuales se
consiguen preparaciones más centradas con el eje del
conducto, mejor conformadas y en menos tiempo.
Hacia 1990, el concepto de instrumentación rotatori a
recibió un fuerte impulso gracias a la aparición de una
nueva aleación de níquel titanio (NITI).
1. Rotación alternante
Es aquel en el que el contraángulo hace que la lima
gire aproximadamente un cuarto de vuelta en un
sentido, e inmediatamente, un cuarto de vuelta en
sentido contrario.
Ejemplos de esta rotación son el sistema M4 safety, el
Gyromatic y el endo eze.
En relación con el diseño de instrumento que utilicen
y su forma de uso podemos dividir la rotación
continua en tres subgrupos:
a) Crown Down con limas de conicidad constante
Las limas de constante son aquellas que a lo largo de
toda su parte activa mantienen la misma conicidad.
Estos instrumentos suelen tener conicidades que van
desde el 12 hasta el 4% o incluso el 2%; las conicidades
del 6 y el 4% disponen de varios calibres por serlas
más usadas.
Algunos ejemplos de esta este tipo de limas son:
K3, RaCe, Profile, GTX.
b) Crown Down con limas de conicidad variable
Para entender más claramente lo que es la conicidad
variable, podemos tener de referencia un ejemplo de
conicidad constante, las pirámides de Egipto, y uno de
conicidad variable, la torre Eiffel: mientras la pirámide
tiene la misma conicidad tanto en el vértice como en
la base de la pirámide, la torre Eiffel tiene una
conicidad pequeña en la punta de la torre, mientras
que en la base tiene conicidad mucho mayor.
Este tipo de limas se caracterizan porque presentan
distintas conicidades en un mismo instrumento; hay
dos posibilidades: que la conicidad vaya aumentando
a medida que avanzamos desde D0 a D16, o a la
inversa, es decir, que la conicidad vaya disminuyendo
según nos alejamos de la punta del instrumento.
El ejemplo más conocido de los de conicidad variable
es el sistema Protaper.

c) Sistemas no Crown Down

Estos sistemas de instrumentación rotatoria
clasifican en tres grandes grupos:
1. Sistemas de rotación alternante
2. Sistemas de rotación continua
3. Sistemas de rotación reciprocante
Son sistemas que siguen el mismo protocolo de
instrumentación clásica con las limas manual, es decir,
empezar a trabajar con limas finas y pasar
progresivamente a limas gruesas; además todas las
limas desde la primera hasta la última, llegan a la
se
longitud de trabajo.
El ejemplo más representativo de esta categoría es el
sistema Mtwo.

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3. Rotación reciprocante
La evolución en el diseño de los instrumentos tiene
como objetivo mejorar su resistencia a la fractura y
simplificar la sistemática de la instrumentación sin
disminuir la calidad de la preparación.
El movimiento reciprocante consiste en un giro
alternante asimétrico, es decir, la lima gira un
5
determinado número de grados en un sentido e
inmediatamente, gira en sentido opuesto un número
de grados menor.
Los sistemas representativos de esta rotación son:
Sistema WaveOne, sistema Reciproc (VDW).
Ventajas
Entre algunas de las ventajas del sistema rotatorio para
endodoncias podemos mencionar:
1.- Reducción en el tiempo de trabajo, por lo cual las
citas se acortan.
2.- Permite una mejor limpieza del conducto radicular.
3.- Permite una mejor obturación de los conductos
radiculares.
4.- Mejor irrigación, por el acceso el irrigante entra
más fácilmente a la zona apical.
Desventajas
De acuerdo a estadísticas de los fabricantes, la mayor
desventaja es la fractura. Más del 90% de las fracturas
de instrumentos de níquel-titanio ocurren mientras
son usados en rotación continua. Esta situación se
debe a dos causas principalmente:
a) Error en la manipulación por parte del operador al
no respetar las instrucciones para un uso adecuado.
b) Fatiga del material provocada por la sucesión rápida
de compresiones y extensiones del instrumento en un
conducto curvo.
Grupo III - Trepános
Son instrumentos auxiliares de la preparación del
conducto radicular, accionado de forma mecánica por
un aparato impulsor. Las más utilizadas son las fresas
o taladros de Gates Glidden y los de Peeso.
Fresa Gates Glidden
Son fabricadas en acero inoxidable por un proceso de
desgaste o torneado que presenta las siguientes
partes:
1. Tallo
2. Parte intermedia
3. Parte activa
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Tallo: es de forma cilíndrica en el extremo presenta
una muesca para sujetarse en el interior del cabezal
del contraángulo. Así mismo para la identificación del
instrumento presenta anillos presentes en el tallo,
facilitando de esta forma su identificación y el número
del instrumento.
Parte intermedia: es la que une la parte activa y el
tallo de la fresa Gates Glidden. Esta porción presenta
un punto de fragilidad que se encuentra próximo al
tallo, donde normalmente se producen las fracturas,
esto con el objetivo de facilitar su remoción del
instrumento fracturado. En casos necesarios se puede
colocar los topes de goma para controlar la
profundidad.
Parte activa: tiene una forma de llama u ovalada, con
hojas cortantes laterales levemente espiraladas con
ángulo muy inclinado respecto de la vertical. El borde
cortante de la Gates Glidden no posee ángulos sino
superficies planas con el fin de reducir la agresividad y
la tendencia de trabarse en el interior del conducto. En
el extremo presenta una punta inactiva.
La longitud de la parte activa mide desde 1,5 a 4,0mm
y su diámetro es de acuerdo al número de la fresa es
la siguiente:
F resa Gates Glidden Di ámetro
P arte activa
N° 1 0,50 mm
N° 2 0,70 mm
N° 3 0,90 mm
N° 4 1,10 mm
N° 5 1,30 mm
N° 6 1,50 mm
Se presentan en longitudes de 28 y 32mm. La fresa
Gates Glidden de longitud 32mm presenta una
medida del parte activa e intermedia de 19mm y las de
longitud de 28mm presentan esta medida de 15mm.
La cinemática consiste en dos movimientos:
1. Introducción
2. Tracción
 Endodon cia
Necesita utilizarse con movimientos, presión y fuerza
adecuada, y siempre debe entrar y salir "activa", ya
que si se detiene dentro del conducto se traba, y
puede fracturarse. La ventaja de las fresas Gates
Glidden es que, si se fracturan, lo hacen cerca del
mango para facilitar su remoción.
6
Usos
Se utilizan para:
✓ La apertura del orificio de entrada del
conducto radicular.
✓ Eliminar las interferencias que se presentan a
nivel de los tercios coronal y medio,
mejorando el acceso hacia apical.
✓ Permiten obtener la ampliación
conformación de los conductos radiculares
en sus tercios cervical y a veces hasta el tercio
medio.
Fresas Peeso
Denominadas también como fresas largo o fresas
ancho. Son fabricadas en acero inoxidable por un
proceso de desgaste o torneado, presenta las
siguientes partes:
1. Tallo
2. Parte intermedia
3. Parte activa
En cuanto al tallo y la parte intermedia presenta las
mismas características que el de la fresa Gates Glidden.
Parte activa: La fresa Peeso tiene una parte cortante
larga y ahusada con hojas de corte lateral levemente
espiraladas; El borde cortante de la fresa Peeso no
posee ángulos y si presenta superficies planas, con el
fin de reducir la agresividad y la tendencia de trabarse
JAIME FLORES AZURDUY
en el interior del conducto. En el extremo presenta una
punta inactiva.
La longitud de la parte activa mide desde 6,5 a 8,5mm
y su diámetro es de acuerdo al número de fresa:
Fre sa Peeso Di ámetro parte
activa
N° 1 0,70 mm
N° 2 0,90 mm
N° 3 1,10 mm
N° 4 1,30 mm
N° 5 1,50 mm
N° 6 1,70 mm
Las fresas Peeso también se presentan en longitudes
de 28 y 32mm. La fresa Peeso de longitud 32mm
presenta una medida del parte activa e intermedia de
19mm y las de longitud de 28mm presentan esta
medida de 15mm.
La cinemática consiste en dos movimientos:
1. Introducción
2. Tracción
Necesita utilizarse con movimientos, presión y fuerza
adecuada, y siempre debe entrar y salir "activa", ya
y que si se detiene dentro del conducto se traba, y
puede fracturarse.
Usos
También presenta los mismos usos que la fresa Gates
Glidden, pero en conductos rectos. Estos instrumentos
pueden utilizarse para la desobturación parcial de los
conos de gutapercha en aquellos conductos
radiculares que ha sido obturados con este material,
para la colocación de postes intrarradiculares y
rehabilitar el diente endodonciado.
Grupo IV - Instrumental y material para la
obturación de conductos radiculares
Instrumentos y materiales para la obturación, puntas
secantes y de obturación. (se describirá en el tema
correspondiente más adelante).
MEDIDAS DE ESTANDARIZACIÓN
Durante mucho tiempo los instrumentos radiculares
fueron fabricados de acuerdo al gusto de fabricante,
sin especificaciones precisas en cuanto a su diámetro,
falta de conicidad, longitud total o longitud de sus
bordes cortantes. Existían diferencias significativas en
la anchura de instrumentos que tenían el mismo
número y que supuestamente eran similares.
 Endodon cia
En 1958, Ingle y Levine propusieron unas normas para
la estandarización de los diámetros, la conicidad y
otros parámetros de los instrumentos endodóncico s
ya que, hasta entonces, cada fabricante tenía los
suyos. Estas propuestas fueron recogidas y
establecidas por la American Dental Association (ADA)
y el American National Standard Institute (ANSI), así
como por la ISO y la FDI, lo que permitió tener
7
instrumentos uniformes independientemente de
quién fuera el fabricante. Entre los datos más
relevantes son:
1.- La parte activa
Mide 16mm, su menor diámetro se corresponde con
la extremidad inicial del instrumento y es denominado
D0, ya que la otra extremidad activa, donde finalizan
las espirales se denomina D 16.
El D0 se calcula a partir de la proyección de la
conicidad de la parte activa en dirección a un plano
perpendicular que pasa por la punta del mismo
instrumento. (ver figura)
constante en la conicidad de 0,02mm por milímetro
de cada instrumento sin importar el tamaño.
4.- La longitud
La longitud de los instrumentos se presenta de la
siguiente forma:
- 21mm (corto)
- 25mm (mediano)
- 28mm (largo)
- 31mm (extra largo)
Lo que significa que las diferentes longitudes del
instrumento se deben a la magnitud del vástago
metálico (incluye parte intermedia y parte activa).
Ordinariamente los instrumentos de 25mm son los
más utilizados pero los de 21mm muchas veces son
requeridos para molares mientras que los de 28 o
31mm son usados en caninos o dientes donde los de
25mm no alcanzan el tercio apical.
5.- Numeración de los instrumentos
Los instrumentos endodonticos se presentan en
números del 10 al 140, con saltos de 5 en 5 hasta el
tamaño 60 y saltos de 10 en 10 hasta el tamaño 140.
Los números 6 y 8 han sido añadidos para una mayor
versatilidad. Esta numeración viene impresa en el
mango del instrumento.

Dimensiones en milímetros de los

instrumentos de acuerdo con
2.- La punta de los instrumentos
la especificación N° 28 de la ADA
Presentan un ángulo de 75° con una tolerancia de y series.
±15°.
TAMAÑO D0 D16 COLOR SERIE
MANGO
06 0,06 0,38 Rosa Especial
08 0,08 0,40 Plomo Especial
10 0,10 0,42 Morado Especial
15 0,15 0,47 Blanco Primera
20 0,20 0,52 Amarillo Primera
25 0,25 0,57 Rojo Primera
30 0,30 0,62 Azul Primera
35 0,35 0,67 Verde Primera
40 0,40 0,72 Negro Primera
45 0,45 0,77 Blanco Segunda
3.- La conicidad 50 0,50 0,82 Amarillo Segunda
55 0,55 0,87 Rojo Segunda
La conicidad de los instrumentos endodonticos
60 0,60 0,92 Azul Segunda
básicos estandarizados es del 2%, lo que significa que, 70 0,70 1,02 Verde Segunda
por cada milímetro desde D 0 hasta D16, debe ir 80 0,80 1,12 Negro Segunda
aumentando 0,02mm hasta D 16 , el cual tendrá 90 0,90 1,22 Blanco Tercera
100 1,00 1,32 Amarillo Tercera
0,32mm.
110 1,10 1,42 Rojo Tercera
Por ejemplo, un instrumento estandarizado N° 35 120 1,20 1,52 Azul Tercera
tendrá en D0 0,35mm, entonces tendrá en D 16 130 1,30 1,62 Verde Tercera
0,67mm. Estas medidas aseguran un aumento 140 1,40 1,72 Negro Tercera

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 Endodon cia
PROPIEDADES MECANICAS DE LOS REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
INSTRUMENTOS ENDODONTICOS
En la utilización del instrumental, el éxito depende de 1. De Lima Machado M. E. Endodoncia de la
la forma en que se relacionan el material, su diseño y biología a la técnica. Amolca-Santos; 2009
la técnica empleada con la fuerza ejercida sobre el 2. Hargreaves K. M. Cohen S. Vias de la pulpa
instrumento. Los siguientes términos cuantifican las 10° ed. Barcelona: Elsevier; 2011
acciones y reacciones de esas fuerzas. 3. Soares I.J. Goldberg F. Endodoncia Técnica y
Fundamentos. Buenos Aires: editorial médica
8
Estrés: es la fuerza deformante medida en un área panamerica; 2005
determinada. 4. Canalda S. C. Brau A. E. Endodoncia técnicas
Punto de concentración del estrés: cambio clínicas y bases científicas. 3a ed. Elsevier-
brusco en la forma geométrica de una lima, como una Masson; 2014
muesca, que ocasiona un nivel de estrés más alto en 5. Garcia B.J. Patologia y Terapeutica Dental
ese punto que en el resto de la lima en que la forma operatoria dental y endodoncia. 2ª ed.
es más regular. Barcelona, España: Editorial Elsevier; 2015
Tensión: la cantidad de deformación que 6. Torabinejad M. Richard E.W. Endodonci a
experimenta una lima. principios y práctica. 4ª ed. Barcelona,
Límite de elasticidad: es un valor establecido que España: Editorial Elsevier Saunders; 2010
representa la máxima tensión que al aplicarse a una
lima permite que vuelva a sus dimensiones originales.
Cuando se elimina la tensión las fuerzas internas
residuales vuelven a cero.
Deformación elástica: es la deformación
reversible que no excede el límite de elasticidad.
Deformación plástica: es el desplazamiento
permanente por desunión que aparece cuando se ha
excedido el límite de elasticidad. La lima no vuelve a
sus dimensiones originales después de suprimir la
tensión.
Memoria plástica: es una situación que se
presenta cuando el límite de elasticidad es,
sustancialmente, más alto, propio de los metales
convencionales. Permite que un instrumento recupere
su forma original después de haber sufrido
deformación.
Límite de plasticidad: es el punto en el que una
lima plásticamente deformada se rompe.

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 ANATOMIA INTERNA
DEL DIENTE
INTRODUCCION
El conocimiento preciso de la morfología de la cámara
pulpar y de los conductos radiculares, se consideran
un principio fundamental; por este motivo el
estudiante deberá tener no solo un amplio
conocimiento del aspecto normal de la cavidad
pulpar, sino también de las posibles variaciones,
propias de la edad, de la caries, abrasión, erosión, etc.
El desconocimiento de esta anatomía y de las
variaciones de la morfología original puede elevar
porcentajes de fracasos de esa terapia.
Como el conducto radicular no puede verse de forma
directa, sino solo sentirse por medio de nuestra
se nsibilidad táctil, es necesario que el estudiante le
forme mentalmente, es decir que imagine la
conformación de ese espacio endodontico por medio
del estudio de la anatomía interna de los dientes y
complemente con el examen radiográfico o con la
imagen digitalizada.
COMPONENTES DEL SISTEMA DE
CONDUCTOS RADICULARES
La cavidad pulpar, es el espacio localizado en el
interior del diente ocupado por la pulpa dental,
limitado en toda su extensión por la dentina, excepto
en la porción del foramen. Topográficamente está
dividido en dos porciones: la cámara pulpar, localizada
en la corona anatómica del diente, y el o los conductos
radiculares, localizado en la raíz anatómica. Entre las
4
demás características morfológicas se incluyen: 1
cuernos pulpares; conductos accesorios, laterales y de
furcación; orificios de los conductos; deltas apicales y
forámenes apicales.
1. CÁMARA PULPAR
Es la porción de la cavidad pulpar que alberga la pulpa
coronal y presenta las siguientes partes:
- Pared oclusal, pared incisal o techo. Es la porción
de dentina que limita la cámara pulpar en dirección
oclusal o incisal. Esa pared presenta salientes y
concavidades a los surcos y lóbulos de desarroll o
(cuernos pulpares).
- Pared cervical, suelo o piso. Es la pared opuesta y
más o menos paralela a la pared oclusal. Esta pared
visualizada en un corte transversal, a la altura del
cuello dental, muestra que el piso de la cámara pulpar,
tiene con frecuencia en la parte media, una superficie
convexa, lisa y pulida que presenta, en sus ángulos,
nichos de forma cónica que corresponden a las
entradas de los conductos radiculares. Esta
característica anatómica es de gran ayuda para poder
localizar los conductos. La zona convexa del piso de la
cámara pulpar en la que se inician las zonas
demarcatorias que entrelazan los orificios de los
conductos, se denomina “Rostrum Canalium”.
En los dientes anteriores, en general, no existe un
límite preciso entre la cámara pulpar y el conducto
radicular pues estas dos porciones se continúan una
con la otra.
JAIME FLORES AZURDUY
Endodon cia
- Pared mesial, distal, vestibular y lingual.
Corresponde a la dentina de la cámara pulpar
adyacente a las caras de la corona dental. Esas
paredes, especialmente las mesiales, son convexas,
siendo que a veces, esa convexidad es tan acentuada
que hace muy difícil localizar los conductos radiculares
mesiales.

2. CONDUCTO RADICULAR
Es el espacio ocupado por la pulpa radicular, y que
presenta aproximadamente, la forma externa de la raiz
pero no mantiene la misma regularidad, en razon de
la formacion de dentina secundaria y/o reaccional. Se
inicia a la altura del piso de la camara pulpar y termina
en el foramen apical.
- Anatomía de conducto radicular
Junto con el diagnostico y la planificación del
tratamiento, el conocimiento de la morfología más
común de los conductos radiculares y sus variaciones
frecuentes es un requisito básico para el éxito de la
endodoncia.
Varios estudios han demostrado las complejidades
anatómicas del sistema de conductos radiculares, se
sabes desde hace tiempo que la raíz con un conducto
cónico y un solo foramen constituye la excepción más
que la regla. Las investigaciones realizadas han
encontrado múltiples forámenes, conductos
adicionales, deltas, conexiones entre conductos,
conductos con forma de C.
Los estudiantes deben estar familiarizados con las
varias vías que pueden seguir los conductos
radiculares hasta el ápice, cuya complejidad hace que
los conductos se puedan ramificar, dividir y volver a
juntar.
2
Tipología radicular de Weine
Vertucci identifico ocho tipos de conductos radiculares
T i po I: un conducto se extiende desde la cámara hasta
el ápice (1).
T i po II: dos conductos salen de la cámara pulpar y se
unen para terminar en un foramen (2-1).
T i po III: un conducto sale de la cámara pulpar y se
divide en dos, vuelven a unirse para terminar en un
foramen (1-2-1).
T i po IV: dos conductos salen de la cámara pulpar y
terminan en dos forámenes independientes (2-2).
T i po V: un conducto sale de la cámara pulpar, se
divide terminando en dos forámenes independientes
(1-2).
T i po VI: dos conductos salen de la cámara pulpar, se
unen y vuelven a dividirse para terminar en dos
forámenes (2-1-2).
T i po VII: un conducto sale de la cámara pulpar, se
divide y después vuelve a unirse, finalmente se divide
otra vez terminando en dos forámenes (1-2-1-2).
T i po VIII: tres conductos salen de la cámara pulpar
separados, terminando en tres forámenes (3-3).

Clasificación de los conductos radiculares

Dentro de la innumerable clasificación de los
conductos radiculares de varios autores, destacamos
la clasificación de Weine y Vertucci.

F. Weine clasifico los sistemas de conductos radiculares

de cualquier raíz en cuatro tipos básicos:
T i po I: un conducto sale de la cámara pulpar y termina
en un foramen (1-1)
T i po II: dos conductos salen de la cámara pulpar y se
unen terminando en un foramen (2-1)
T i po III: dos conductos salen de la cámara pulpar y
terminan en dos forámenes independientes (2-2)
T i po IV: un conducto sale de la cámara pulpar se
divide para terminar en dos forámenes (1-2)
- Anatomía de la parte apical del conducto
radicular
El ápice radicular comprende los 2 o 3mm finales de
la raíz dental y su punto extremo es el vértice radicular.
En la anatomía radicular apical se basa en tres hitos
anatómicos e histológicos presentes en la región

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Endodon cia
apical de una raíz: la constricción apical, la unión
cemento-dentina y el foramen apical.
➢ Constricción apical
De acuerdo a los estudios de Kuttler, la constricción
apical se localiza a 0,5 a 1,5 mm del foramen apical y
tiene un diámetro aproximadamente de 210um en
adultos y 224 en jóvenes. En general la constricción
apical se considera la parte de conducto radicular con
menor diámetro; también es el punto de referencia de
la terminación apical para la conformación, limpieza y
obturación en casos de biopulpectomia y
necropulpectomia tipo I. Divide al conducto radicular
en dos conformaciones cónicas; una tiene forma de
cono alargado, amplia con su base dirigida a la
cámara pulpar denominado conducto dentinario, que
contiene la pulpa radicular y es el campo de acción del
endodoncista y la otra también posee forma de cono
corto con la base dirigida al foramen apical
denominado conducto cementario que contiene al
muñón pulpar o coto periodontal (….) responsable del
sellado biológico postratamiento que debe ser
respetado durante el tratamiento (en casos de
biopulpectomia).
Constricción apical
➢ Unión cemento dentina
Es el punto del conducto donde el cemento se une
con la dentina; también es el punto donde termina el
tejido de la pulpa y comienzan los tejidos
periodontales. La localización de la unión cemento
dentina en el conducto radicular es muy variable.
Generalmente no se encuentra en la misma zona que
la constricción apical, y suele estar situada
aproximadamente a 1mm desde el foramen apical.
Desde la constricción apical, o diámetro menor, el
conducto se ensancha según se va acercando al
foramen apical o diámetro apical mayor. La distancia
media entre los diámetros mayor y menor apicales es
de 0,5mm en las personas jóvenes y de 0,67m en los
mayores.
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➢ Foramen apical
Es el borde circular o redondeado, como un embudo
o cráter, que diferencia entre la terminación del
conducto cementario y la superficie exterior de la raíz.
El diámetro del foramen mide 502um en los individuos
de 18 a 25 años y 681um en aquellos de más de 55
años, lo que demuestra el crecimiento del foramen
apical con la edad. El foramen apical no se localiza
3
normalmente en el ápice anatómico, sino que esta
desplazada entre 0,5 y 3mm esta variación es debido
al depósito de cemento.
La morfología apical es muy variable, razón por lo cual
se discute sobre el punto de terminación del
tratamiento de conductos radiculares. Así pues
algunos autores han recomendado los siguientes
puntos de terminación:
✓ a 1mm del ápice cuando no existe
reabsorción ósea radicular
✓ a 1,5mm del ápice cuando solo se ha
producido reabsorción ósea y
✓ a 2mm del ápice cuando existe reabsorción
ósea y radicular.
Debido a la dificultad la localizar clínicamente la
constricción apical y el foramen apical, se ha
argumentado que el ápice radiográfico constituye un
punto de referencia más fiable.
NOMENCLATURA DEL SISTEMA DE
CONDUCTOS RADICULARES SEGÚN
PUCCI Y REIG
- Conducto pri ncipal: está presente en el eje
longitudinal del diente.
- Conducto col ateral: es el conducto que recorre
paralelo al conducto principal y puede terminar en un
foramen único o independiente.
- Conducto lateral o adventicio: localizado en el tercio
cervical o medio, sale del conducto principal y termina
en el periodonto lateral.
- Conducto secundario: localizado en el tercio apical,
sale del conducto principal y termina en el periodonto
lateral.
- Conducto accesorio: sale del conducto secundario y
termina en la superficie del cemento.
- Conducto i nterconducto: une dos conductos entre
sí.
- Conducto recurrente: sale del conducto principal,
recorre parte de la dentina y nuevamente vuelve al
conducto principal.
- Conducto reticular: representa el entrelazamiento de
tres o más conductos que caminan paralelamente a
partir de ramificaciones del interconducto,
caracterizando un aspecto reticular.
Endodon cia
- Conducto cavo i nterradicular: sale del piso de la
cámara y termina en el periodonto de la bifurcación.
- De lta api cal: son las múltiples terminaciones del
conducto principal, que determinan el surgimiento de
múltiples foramínas en el ápice radicular.
MORFOLOGÍA Y LONGITUD PROMEDIO
DE LOS DIENTES
Incisivo Central Superior
El incisivo central presenta de dos a tres cuernos
pulpares y la cámara pulpar es más amplia en sentido
MD que en sentido VL. Suele existir un reborde lingual
(hombro dentinario) que debe eliminarse para tener
acceso a la pared lingual del conducto radicular. El
reborde lingual evita el acceso directo al conducto
radicular y dobla las limas en dirección vestibular, lo
que muchas veces conduce a la formación de un
escalón o perforación. En corte transversal, el
conducto radicular a la altura de la UCE es triangular
en los dientes jóvenes, y oval en los dientes adultos.
Se hace gradualmente redondo conforme se acerca al
foramen.
Longitud media: 22,5 mm
Curvatura radicular: (de más común a menos común);
recto, vestibular y distal
Incisivo Lateral Superior
La anatomía interna del incisivo lateral es similar al del
central; sin embargo, es más pequeño y pueden existir
dos cuernos pulpares. Este diente es más ancho en
sentido MD que en sentido VL. La sección transversal
en la UCE muestra una cámara pulpar centrada en la
raíz, y su forma puede ser triangular, oval o redonda.
Desde la UCE, el conducto pulpar se hace redondo en
su sección transversal, en las porciones media y apical
de la raíz. Se debe eliminar el reborde lingual de
JAIME FLORES AZURDUY
dentina antes de poder usar instrumentos para para
explorar el conducto. Normalmente solo existe un
conducto, pero se han publicado casos de dos o tres
conductos.
Longitud media: 22 mm
Curvatura radicular: (de más común a menos común);
distal y recta
4
Canino Superior
Es el diente más largo de la arcada. La cámara pulpar
tiene una anchura que es mayor en sentido VL que en
sentido MD. Posee un cuerno pulpar bastante
pronunciado, en razón de la forma cuspídea del
canino. El contorno de su cámara pulpar en la UCE es
oval. Presenta raíz cónica con conducto único y
amplio, existe un reborde lingual a nivel del tercio
cervical que puede impedir la conformación y limpieza
del conducto radicular en su dimensión lingual. A
partir de ese punto, el conducto radicular permanece
ovalado hasta que se aproxima al tercio apical de la
raíz, donde se convierte en estrecho. Debido a esta
forma oval se debe tener cuidado en limar
circunferencialmente en sentido vestibular y palatino,
para limpiar el conducto de forma apropiada. En
general existe un conducto radicular, aunque se han
descrito casos con dos conductos.
Longitud media: 26,5 mm
Curvatura radicular: (de más común a menos común);
distal, recta y vestibular.
Primer Premolar Superior
En alto porcentaje los primeros premolares superiores
presentan dos conductos radiculares,
independientemente del número de raíces.
La cámara pulpar es más ancha en sentido VL que en
sentido MD. Posee dos cuernos pulpares vestibular y
palatino de los cuales el vestibualr suele ser el más
prominente. El orificio palatino es ligeramente mayor
que el vestibular en sección transversal a nivel de la
UCE, el orificio palatino es más ancho en sentido VL y
tiene forma arriñonada, debido a su concavidad
mesial. A partir del piso, los conductos radiculares
adoptan una forma redondeada en la porción media
de la raíz y se adelgazan con rapidez hasta sus ápices,
para terminar normalmente en conducto muy
estrechos. El conducto palatino es más largo que el
vestibular.
Longitud media: 20,6 mm
Curvatura radi cular: en orden de frecuencia; raíz
vestibular: lingual, recta y vestibular; raíz palatina:
recta, vestibular y distal; raíz única: recta, distal y
vestibular.
Endodon cia
Segundo Premolar Superior
Su anatomía es similar a la del primer premolar. Con
gran frecuencia presenta una sola raíz.
El Conducto radicular de este diente puede tener una,
dos o tres raíces y conductos. Pueden existir dos o tres
conductos en una sola raíz. El conducto (o los
conductos) sigue siendo oval desde el suelo de la
cámara pulpar y se adelgaza con rapidez hacia el
ápice.
Longitud media: 21,5 mm
Curvatura radicular: en orden de frecuencia; distal, en
bayoneta, vestibular y recta.
Primer Molar Superior
Es el diente con mayor volumen y uno de los más
complejos en cuanto a la anatomía de los conductos
y las raíces
La cámara pulpar es más ancha en sentido VL y existen
cuatro cuernos pulpares. Las paredes laterales son
convexas siendo que la pared mesial presenta una
acentuada convexidad que dificulta la localización e
instrumentación de conducto MV. El contorno cervical
de la cámara pulpar tiene forma triangular o
trapezoidal con base mayor por vestibular y base
menor por palatino. En los ángulos de ese triángulo (o
trapecio) se localizan los orificios de los conductos; el
palatino de fácil localización y acceso, por ser bastante
amplio; el MV, de abordaje más difícil en virtud de su
posición; y el DV de abordaje más o menos dificultoso.
La línea que une los orificios de los tres conductos
principales forma un triángulo conocido como
“triángulo molar”.
La raíz palatina es la más larga, presenta mayor
diámetro y ofrece acceso más fácil. Se curva con
frecuencia hacia vestibular en su tercio apical. Es
plano, acintado y más ancho en sentido MD.
La raíz DV es cónica, su orificio tiene forma oval y se
convierte en redondo hasta el tercio apical.
La raíz MV es achatada en sentido mesiodistal y ancha
en sentido vestibulolingual, es un conducto de
abordaje difícil por su complejidad que ha generado
más estudios e investigaciones clínicas. Esta puede
tener uno, dos o tres conductos radiculares. Cuando
existe un solo conducto es oval más amplio en sentido
VL; cuando existen dos o tres son circulares.
Por el achatamiento MD de la raíz MV, se determina
la existencia del cuarto conducto MP en general este
conducto tiene una posición mesial respecto a una
línea dibujada entre el orificio MV y palatino y suele
ser difícil encontrarlo.
Longitud media: 20,8 mm
JAIME FLORES AZURDUY
Curvatura radi cular: en orden de frecuencia; raíz
mesiovestibular: distal y recta; raíz distovestibular:
recta mesial y distal; raíz palatina: vestibular y recta.
Segundo Molar Superior
La cámara pulpar es muy similar a la del primer molar.
El piso de la cámara es más convexo, lo que
proporciona a los orificios una ligera forma de
5
embudo.
El conducto radicular tiene la característica distintiva
del segundo molar es que sus raíces están juntas y a
veces fusionadas, además generalmente son más
cortas que las raíces del primer molar y no tan curvas.
El segundo molar suele tener un conducto en cada
raíz; sin embargo, puede mostrar dos o tres conductos
mesiovestibulares, uno o dos distovestibulares o dos
palatinos.
Los tres orificios principales suelen formar un triángulo
plano y a veces casi una línea recta. El orificio del
conducto MV está localizado más hacia los lados
vestibular y mesial; el orificio DV se aproxima al punto
medio entre los orificios MV y palatino y el orificio
palatino suele estar ubicado en el aspecto más
palatino de la raíz.
A veces los dientes con raíces fusionadas solo tienen
dos conductos uno vestibular y otro palatino con la
misma longitud y diámetro.
Longitud media: 20 mm
Curvatura radi cular: en orden de frecuencia; raíz
mesiovestibular: distal y recta; raíz distovestibular:
recta y mesial; raíz palatina: recta y vestibular.
Incisivo Inferiores Central y Lateral
Los sistemas de conductos radiculares y las cavidades
de acceso son similares para los dos incisivos y los
estudiaremos juntos.
Como en los incisivos superiores, se debe eliminar el
reborde lingual para permitir el acceso en línea recta.
El reborde oculta el orificio de un segundo conducto,
que, si existe se encuentra inmediatamente debajo de
él.
A nivel de la UCE, el contorno de la cámara es oval,
más amplio en sentido VL que en sentido MD. El
contorno del conducto sigue siendo oval en la porción
media de la raíz, pero el conducto aparece estrecho
en sentido VL. La mayoría de los incisivos tienen una
sola raíz con un conducto que en las radiografí as
parece ser largo y estrecho. Sin embargo, el conducto
es muy amplio en sentido VL.
Endodon cia
Los incisivos inferiores, debido a su pequeño tamaño,
pueden ser los dientes con más dificultad para
preparar las cavidades de acceso.
Longitud media: 20,7 mm
Curvatura radicular: en orden de frecuencia; recta,
distal y vestibular.
Canino Inferior
El sistema de conductos radiculares es muy similar al
del canino superior, con la excepción de que las
dimensiones son más pequeñas, los contornos de la
raíz y del conducto son más estrechos en el sentido
MD, y el canino inferior tiene en ocasiones dos raíces
y dos conductos vestibular y lingual.
El conducto radicular es estrecho en sentido MD, pero
suele ser muy ancho en sentido VL. Se debe eliminar
el reborde lingual para obtener acceso a la pared
lingual del conducto radicular o a la entrada de un
segundo conducto.
Longitud media: 25,6 mm
Curvatura radicular: en orden de frecuencia; recta,
distal y vestibular.
Primer Premolar Inferior
Los premolares inferiores son muy difíciles de tratar
por la extrema variación en la morfología del sistema
de conductos radiculares.
La cámara pulpar es más amplia en sentido VL que en
sentido MD. Existen dos cuernos pulpares: uno
vestibular y puntiagudo grande y otro lingual
redondeado pequeño.
La raíz y el conducto son ovales en tercio cervical; la
forma se vuelve redonda desde la cámara hasta sus
forámenes. En otra variedad anatómica, un solo
conducto ancho se puede bifurcar en dos conductos
separados. El acceso al conducto vestibular suele ser
posible, mientras que al conducto lingual puede
resultar muy difícil de hallar. El conducto lingual tiende
a separarse del conducto principal en un ángulo
agudo. Además, la inclinación lingual de la corona
tiende a dirigir las limas en dirección vestibular, lo que
dificulta todavía más la localización del conducto
lingual. Para localizar el conducto lingual se debe
extender la pared lingual de la cavidad de acceso en
sentido lingual. El primer premolar puede tener a
veces tres conductos.
Longitud media: 21,6 mm
Curvatura radicular: en orden de frecuencia; recta,
distal y vestibular.
JAIME FLORES AZURDUY
Segundo Premolar Inferior
El segundo premolar es similar al primero, con las
siguientes diferencias: el cuerno pulpar lingual suele
ser mayor; la raíz y el conducto radiculares son ovales
con más frecuencia que redondos; la cámara pulpar
es ancha en sentido VL.
Longitud media: 22,3mm
Curvatura radicular: en orden de frecuencia; recta,
6
distal y vestibular.
Primer Molar Inferior
Es el diente más voluminoso de la arcada dentaria su
corona presenta cinco cúspides tres vestibulares y dos
linguales. Tiene una cámara pulpar con forma más o
menos cubica, aunque tiene tendencia a ser triangular
a medida que nos aproximamos al piso. Al corte
transversal a nivel de la UCE nos muestra que tiene
una forma triangular con base dirigida hacia mesial y
vértice a distal. Por lo general presenta dos raíces,
excepcionalmente puede presentar tres raíces,
localizada a la altura distolingual.
La raíz mesial presenta dos conductos uno MV y otro
ML, a veces existe un conducto mesial central (MC) en
el surco desarrollado entre los conductos MV y ML. La
raíz mesial es la más ancha, se curva en sentido mesial
desde la línea cervical hasta el tercio medio, y después
se angula en sentido distal hasta el ápice. Las
superficies vestibular y lingual son convexas en toda su
longitud, mientras que las superficies mesial y distal
tiene una concavidad. Por lo que la pared de la
dentina es muy delgada. El orificio MV se encuentra
comúnmente bajo la cúspide MV, mientras que el
orificio ML hacia lingual al surco central.
La raíz distal es algo curva o incluso recta, cuando
existe un solo conducto distal, el orificio del conducto
es oval amplio en sentido VL y achatado en sentido
MD. Cuando existe un cuarto conducto, en la raíz
distal este asume una posición DL.
Longitud media: 21 mm
Curvatura radi cular: en orden de frecuencia: raíz
mesial: distal y recta; raíz distal: recta y distal
Segundo Molar Inferior
Similar al anterior con variaciones apenas al número
de cuernos pulpares que corresponden a las cúspides
y en consecuencia modifican el aspecto anatómico del
techo. Este diente se caracteriza por la proximidad de
sus raíces. Las dos raíces se extienden con frecuencia
distalmente en una curva gradual, con los ápices
juntos. En algunos casos existe una sola raíz.
La cámara pulpar y los orificios de los conductos no
son en general tan grandes. Puede tener uno, dos, tres
Endodon cia
o cuatro conductos. Los dos orificios mesiales están Categoría IV (4): un solo conducto
localizados más cerca entre ellos. En los segundos redondo u oval en el corte
molares inferiores con raíz única o fusionadas, una transversal.
lima colocada en el conducto MV puede parecer que
está en el conducto distal esto debido a que los dos
conductos están conectados por una hendidura Categoría V (5): no se puede observar
semicircular, una variedad del conducto en forma de ninguna luz en el conducto (suele verse
C. solo cerca del apice)
7
Longitud media: 19,8 mm
Curvatura radi cular: en orden de frecuencia: raíz
mesial: distal y recta; raíz distal: recta y distal, mesial y
vestibular; raíz única: recta, distal, en bayoneta y
lingual.

Conductos en forma de C
La principal causa de raíces y conductos en forma de
C es el fallo de la vaina epitelial de Hertwig de
fusionarse con la superficie radicular vestibular o
lingual.
La mayoría de los conductos en forma de C ocurren
en el segundo molar inferior. Los molares en forma de Conducto en forma de C
C reciben ese nombre debido a la morfologí a
El conocimiento de la anatomía interna dentaria y sus variaciones es
transversal de sus raíces y conductos tiene un solo de gran importancia para un correcto diagnóstico, pronóstico y
orificio con forma acintada que dibuja un arco de 180º planificación de la terapia endodóntica”.
o más. Comienza en el ángulo de la línea ML y se
extiende alrededor de la cara vestibular o lingual para
terminar en la porción distal de la cámara pulpar. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
La configuración de los conductos en forma de C 1. Hargreaves K. M. Cohen S. Vias de la pulpa
puede variar a lo largo de la profundidad de la raíz, de 10° ed. Barcelona: Elsevier; 2011
forma que el aspecto de los orificios no es buen 2. Leonardo, M. R. Tratamiento de los
predictor de la anatomía real de los conductos. Se conductos radiculares principios técnicos y
clasifica de la siguiente forma: biológicos Vol 1 y 2. Sao paulo: artes médicas;
2005
Categoría I (C1): forma de C 3. Soares I.J. Goldberg F. Endodoncia Técnica y
ininterrumpida, sin separación ni Fundamentos. Buenos Aires: Panamerica;
división. 2005
4. De Lima Machado M. E. Endodoncia de la
Categoría II (C2): la forma del biología a la técnica. Amolca-Santos; 2009
conducto se parece a un punto y
coma por interrupción del
contorno de la “C”.

Categoría III (3): dos o tres conductos separados.

JAIME FLORES AZURDUY

PREPARACION DE LA CAVIDAD
DE ACCESO CORONAL
INTRODUCCIÓN
La apertura cameral o acceso, es la primera y
posiblemente más importante fase del tratamiento
endodontico.
Esta etapa se define como un conjunto de
procedimientos clínicos orientados a la exteriorización
de la cámara pulpar a través de una cavidad coronari a
en la superficie dental.
Para poder realizarla correctamente, es necesario
conocer muy bien la anatomía de la cámara pulpar en
sus tres dimensiones y la localización normal de las
entradas de los conductos radiculares.
El conocimiento de la anatomía interna de los dientes,
sumado al examen radiográfico minucioso del caso, se
considera de gran valía, pues permite observar el
volumen de la cámara pulpar, la presencia de
calcificaciones, la relación de la proximidad del techo
con el piso de la cámara pulpar, nódulos pulpares, etc.;
con esto el profesional estará apto para realizar el
tratamiento endodóntico. Al iniciar el acceso coronal
el estudiante deberá tener la imagen espacial del
interior de la cámara pulpar en la que intervendrá.
Cuando la anatomía interna normal esté severamente
alterada, la técnica del acceso coronal también deberá
ser modificada.
PRINCIPIOS DE PREPARACIÓN DE UNA
APERTURA
La apertura a la cámara pulpar desde hace tiempo no
se realiza solo por simple exposición pulpar que
permita el acceso a cámara pulpar y al conducto
radicular. Actualmente se realiza siguiendo los
principios técnicos que la rigen y orientan, como:
1. Todo acceso coronal debe hacerse de forma
que nos proporcione por medio de línea
recta un acceso directo al conducto radicular.
2. El límite del acceso coronal deberá incluir
todos los cuernos pulpares, protuberancias y
retenciones del techo de la cámara pulpar.
3.
5
La anatomía del piso de la cámara pulpar 1
nunca debe ser alterada, pues la entrada del
conducto radicular, de forma cónica, lisa y
pulida es de gran ayuda para localizarlo.
4. Conservar la mayor cantidad de tejido dental
previniendo el debilitamiento y la fractura del
esmalte y dentina remanentes.
5. El instrumental rotatorio fresa o piedra
diamantada redonda utilizada para el acceso
debe ser de tamaño igual o menor al tamaño
de la cámara pulpar medida en la radiograf í a
de diagnóstico.
6. El sellado provisional de la apertura debe
permanecer intacto hasta que se coloque la
restauración definitiva.
En resumen, el acceso a la cámara pulpar apropiada
es la clave para la posterior limpieza, conformación y
obturación exitosa de los conductos radiculares.
Mientras el techo completo de la cámara pulpar a
menudo tiene que ser removido, el contorno de la de
la cavidad de acceso es generalmente es determinado
por la cantidad y posición de los orificios del conducto
radicular.
OBJETIVOS
Los objetivos de una correcta apertura son:
1. Acceso directo apical
2. Conservación de tejidos duros
3. Eliminación del techo de la cámara
4. Conservación del piso de la cámara pulpar
1. Acceso directo apical
El instrumento deberá atravesar holgadamente la
apertura y cámara pulpar, sin entrar forzado, ni rozar
las paredes de la misma, permitiendo así la correcta
limpieza y conformación de las paredes del conducto
en toda su extensión. De lo contrario el instrumento
solo trabajaría sobre una de las paredes del conducto,
dejando material necrótico, limallas, bacterias, etc. sin
ser eliminadas, o generando la formación de
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Endodon cia
escalones, falsas vías, o perforaciones radiculares,
llevándonos a un mal pronóstico de nuestro
tratamiento.
El acceso directo apical nos proporciona:
- Un mejor control de las limas para realizar la
conformación del conducto.
- Menos errores en la preparación de los conductos ya
que los instrumentos trabajan con menos restricciones
- Al realizarse la preparación y la conformación más
cómoda, nos ayuda a realizar una adecuada
obturación.
El acceso en línea recta debe ser al tercio apical, no al
orificio del conducto.
2. Conservación de tejidos duros
La forma y tamaño de la apertura coronaria estarán
condicionados por la anatomía de la cámara pulpar
del diente a tratar, por lo que es necesario contar en
principio, con una correcta imagen radiográfica del
mismo.
Realizar aperturas demasiado amplias, para pretender
un mejor acceso o visibilidad, solo debilitarían
innecesariamente la corona, aumentando así las
posibilidades de fractura.
Los rebordes marginales y su dentina subyacente
aportan resistencia en sentido vestíbulo-lingual, y a
menos que estén afectados por caries, hay que
respetarlos, evitando así una fractura coronaria.
“La resistencia de la corona y raíz está en relación
directa a la cantidad de dentina remanente”.
3. Eliminación del techo de la cámara
pulpar
Lo cual nos permitirá la eliminación de todo el
contenido de la pulpa y un acceso directo al el o los
conductos pulpares. Si realizamos aperturas más
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pequeñas de lo aconsejado, por pretender conservar
estructura dentaria, nos dificultará la localización de
conductos, impedirá el retiro de todo el material
orgánico de cámara y conductos.
El límite de la apertura debe incluir los cuernos
pulpares, por lo que se harán los desgastes
compensatorios necesarios, de lo contrario el material
alojado en ellos sino es retirado, provocará la posterior
2
pigmentación de la corona.
4. Conservación del piso de la cámara pulpar
En el caso de elementos dentales birradiculares o
multirradiculares, que presentan un piso cameral,
deben conservar su forma sin dañarse con el fresado.
El piso cameral tiene forma convexa hacia oclusal y
una coloración un poco más oscura, sobre todo al
acercarse a los conductos radiculares. La preservación
de este piso nos permitirá una correcta localización de
los conductos radiculares utilizando una sonda o
explorador endodontico.
Como referencia se podría decir que el largo de una
fresa de paso corto, colocada en contraángulo, no
alcanzaría el piso cameral.
PROCEDIMIENTOS PREVIOS A LA
APERTURA
El estudiante u operador antes del acceso a la cámara
pulpar debe cumplir con los siguientes
procedimientos:
a) Ordenar el instrumental
El instrumental que se va a utilizar en las fases de la
terapéutica endodontica debe estar ordenado de
forma tal que este alcance del operador, y así facilitar
las maniobras y procedimientos técnicos.
b) Eliminación de caries y restauraciones
defectuosas antes de entrar a la cámara
pulpar
El operador debe eliminar todas las restauracione s
defectuosas antes de entrar en el sistema de
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conductos radiculares. La caries debe eliminarse
durante la preparación del acceso. De ese modo se
evita que las soluciones de irrigación se filtren fuera
del dique de goma hacia la boca, y que la dentina con
caries y sus bacterias entren en el sistema de
conductos radiculares. Si la pared cameral es
perforada durante la eliminación de la dentina cariada,
y permite la filtración de saliva hacia los espacios pulpa
res, la pared debe repararse inmediatamente con un
material de obturación temporal, preferiblemente
desde el interior de la preparación de la cavidad. A
veces, la eliminación de restauraciones defectuosas
extensas y de dentina cariada no deja estructura
dental suficiente para colocar un clamp para sellar y
evitar así la contaminación por saliva.
c) Eliminación de la estructura dental sin
soporte
La preparación de la cavidad de acceso conduce a la
eliminación de parte de la porción central del diente;
en consecuencia, disminuye la resistencia del diente
frente al estrés. Después de completar la preparación,
el clínico debe eliminar toda la estructura dental sin
soporte para evaluar la posibilidad de restauración y
prevenir la fractura del diente. Se debe evitar la
eliminación innecesaria de estructura dental sana.
d) Reconstrucciones coronales
En casos de dientes con destrucciones coronales con
ausencia de estructura dental en vestibular, lingual,
mesial o distal, que se tornan en riesgo para la
contaminación por la saliva de la cámara pulpar, y
además no proporciona una estabilidad del clamp, así
también facilitar la filtración salival.
Las reconstrucciones coronales en dientes con
ausencia de estructura dental se realizan con
materiales como ionomero de vidrio, resina
compuesta. Esto con la finalidad de realizar la apertura
de la cámara pulpar de forma correcta, y además
mantener una estabilidad al clamp que se utiliza para
el aislamiento absoluto de esa manera evitar la
contaminación de la saliva.
e) Retraso de la colocación de dique hasta
localizar y confirmar los conductos difíciles
Aislamiento absoluto con dique de goma
“No somos responsables por los microrganismos que
determinan la infección, no obstante, somos
altamente responsables y culpables, por los gérmenes
que inadvertidamente podemos llevar al conducto
radicular”
JAIME FLORES AZURDUY
Con el aislamiento absoluto conseguimos un campo
operatorio seco, impide la penetración salival, protege
a los tejidos blandos, impide que instrumentos se
caigan a las vías respiratorias y digestivas.
Sin embargo el aislamiento absoluto con dique de
goma puede rretrasarse en su colocación hasta
localizar y confirmar los conductos difíciles en todos
3
los casos. El dique de goma se debe colocar en cuanto
se haya penetrado el techo de la cámara pulpar e
identificado los conductos.
f) Mentalizar y recordar la anatomía
interna
La preparación de la cavidad de acceso lo primero que
se debe realizar es la visualización de la posición del
espacio de la pulpa en el diente. Esta visualización
requiere la evaluación de las radiografías periapicales
anguladas y al exámen de la anatomía del diente a
nivel coronal, cervical y radicular.
La cavidad pulpar no se encuentra al alcance de
nuestra visión directa. Como no se puede observar es
necesario entonces sentirla, por medio de la
sensibilidad táctil del operador, también mentalmente
imaginar la conformación de la cavidad pulpar,
complementando con los datos que brinda el examen
radiográfico (preoperatorio), así el estudiante podrá
realizar un acceso coronal sin peligro de accidentes
operatorios.
g) Observar factores fisiopatológicos
Las radiografías diagnósticas ayudan a estimar la
posición de la cámara pulpar, el grado de calcificación
de la cámara, el número de raíces y conductos, y la
longitud aproximada de los conductos.
Las calcificaciones de la cámara pulpar y conducto
radicular podemos son resultantes de dos procesos; a)
de la aposición de dentina por causa fisiológica que
generalmente se observan en pacientes de edad y b)
de la aposición de la dentina por causa patológica
caries, traumas, etc.
INSTRUMENTAL PARA EL ACCESO
Los instrumentos básicos necesarios para esta etapa
son los siguientes:
- Magnificación e iluminación
La cavidad de acceso no se puede preparar de forma
adecuada sin magnificación y una fuente de luz
apropiada. Como mínimo el estudiante u operador
necesita lupas quirúrgicas con una fuente de luz
Endodon cia
auxiliar (fibra óptica). El microscopio odontológico es
el medio ideal de magnificación e iluminación.
punta más fina y más rígida puede ser útil para la
identificación de conductos calcificados.
La cucharilla endodóntica se puede usar para eliminar
pulpa de la corona y dentina cariada.
El explorador operatorio N° 17 tiene utilidad para
detectar los posibles restos del techo de la cámara
pulpar, particularmente en el área de un cuerno
pulpar.
4

- Aparatos e instrumentos
Contraángulos de baja velocidad y turbinas de alta
velocidad. Un operador experto con buena
percepción táctil es probable que realice la mayoría de
ETAPAS OPERATORIAS DE LA
las fases de preparación del acceso con turbina de alta
APERTURA
velocidad. Después de atravesar la dentina, el
La ejecución de la apertura de la cavidad de acceso a
operador o estudiante con poca experiencia se puede
la cámara pulpar tiene que ser considerada como una
beneficiar de la mayor percepción táctil
parte integrante de la preparación biomecánica. Al ser
proporcionada por el contraángulo.
el primer paso operatorio, el diseño adecuado
condiciona el resultado final del tratamiento. Podemos
- Instrumentos rotatorios
afirmar que no se puede realizar un buen tratamiento
Los instrumentos necesarios son:
de conductos si no se realiza una apertura adecuada.
• Fresas de carburo tungsteno redondas
Las etapas operatorias para realizar la apertura a la
(tamaños 2, 4 y 6) se usan extensamente en
cámara pulpar son los siguientes:
la preparación de cavidades de acceso
(adaptado de M. E. de Lima Machado)
(apertura).
• Piedras de diamante redondas: las piedras de
1. Determinación del punto de elección
diamante redondas son necesarias cuando el
2. Confección de la precavidad
acceso endodóntico se debe hacer a través
3. Dirección de la trepanación
de restauraciones de porcelana o
4. Remoción del techo y contorno de la cavidad
ceramometálicas.
5. Forma de conveniencia
• Fresas troncocónicas de punta inactiva, para
conservar el piso dela cámara pulpar (Endo- Descripción de las etapas operatorias
Z, Batt).
• Piedras de diamante troncocónicas de punta 1. Determinación del punto de elección
inactiva. Es la zona o punto que se elige para el inicio de la
apertura donde se apoyara el instrumento
-Explorador endodóntico, cucharilla correspondiente para este acto. Este punto
endodóntica, explorador operatorio N.° 17
generalmente recae en la zona palatina y oclusal lo
Varios instrumentos manuales son útiles para preparar
más cerca posible de la cámara pulpar.
las cavidades de acceso. El explorador endodóntico
En dientes posteriores será a nivel de la fosa central de
DG-16, se usa para identificar orificios de conductos y
la cara oclusal y en dientes anteriores de 1 a 2 mm por
determinar la angulación del conducto. El explorador
endodóntico JW-17, sirve para el mismo fin, pero su
JAIME FLORES AZURDUY
Endodon cia
encima o debajo del cíngulo de la cara lingual o
palatina.
2. Confección de la precavidad
La precavidad tiene como propósito permitir que el
estudiante pueda observar con más propiedad el
momento de la trepanación y evitar accidentes
durante esta etapa.
Por las características del tejido duro dental se necesita
que el estudiante ejerza presión al instrumento para
cortar y realizar la penetración a la cámara pulpar. Esto
puede ocasionar problemas, puesto que a mayor
fuerza que se ejerza menor será la sensación táctil y
en el momento de llegar a la cámara pulpar, el
estudiante no podrá sentir la “caída al vacío” y
continuar presionando hasta perforar el piso de la
cámara o la pared vestibular del conducto en piezas
anteriores.
3. Dirección de trepanación
Es la etapa que permite alcanzar el interior de la
cámara pulpar. Después de la confección de la
precavidad el estudiante detecta que se encuentra
ante la proximidad de la cámara pulpar, debe aplicar
al instrumental una inclinación para caer en el interior
de la cámara pulpar. En este momento es cuando se
siente la “caída al vacío”.
En los casos de dientes anteriores la inclinación del
instrumental aproximadamente de ±45° en relación al
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eje longitudinal del diente. En los dientes posteriores
la inclinación de la fresa es en dirección perpendicular
a la superficie oclusal, en los molares inferiores debe
ser ligeramente inclinado al conducto más amplio
(distal); en molares superiores ligeramente inclinado al
conducto más amplio (palatino o lingual)
4. Remoción del techo y forma del contorno
de la cavidad
El procedimiento técnico para la remoción del techo
consiste es utilizando un instrumento rotatori o
troncocónico con punta inactiva como la fresa Endo-
Z, de tal forma que se apoya sobre el piso de cámara
pulpar y recorriendo todos los ángulos y dejando
paredes ligeramente expulsivas. Este procedimiento se
realiza con movimientos de dentro hacia afuera.
Durante la remoción del techo es obligatoriamente
necesario verificar con la sonda exploradora N°17 los
remanentes de techo que pudiesen persistir.
Una vez resuelta la eliminación del techo,
obtendremos una forma de contorno de la cavidad
que proyecta externamente la anatomía de la cámara
pulpar. Para efectuar la forma de contorno es
importante tomar en cuenta algunos factores propios
de la anatomía interna de los dientes como los
siguientes:
1. Tamaño de la cámara pulpar
2. Forma de la cámara pulpar
3. Numero de conductos radiculares y sus
curvaturas
La forma de contorno del acceso, está en relación al
tamaño y forma de la cámara pulpar, puesto que se
presentan dientes que presentan cámara pulpar
pequeña por aposición de tejido dentinario por causas
de calcificaciones, traumas, caries, enfermedad
periodontal, en los cuales el acceso menor y con forma
diferente, mientras que en los dientes jóvenes cuya
cámara pulpar es amplio con cuernos pulpares
prolongados tendrán forma diferente al del adulto.
Endodon cia
Número de conductos radiculares y sus curvaturas: la
presencia de conductos supernumerarios o los
conductos con marcada curvatura, necesitaran mayor
extensión de la cavidad de acceso, mayor desgaste de
la pared opuesta a la curvatura, para facilitar la libre
penetración de los instrumentos.
Con la remoción total del techo y la forma de contorno
ACCESO A LOS DIENTES ANTERIORES
SUPERIORES E INFERIORES
1. Determinación del punto de elección
En los dientes anteriores incisivos y caninos, el punto
de elección será en la superficie palatina o lingual. Se
determina el punto de elección de las siguientes
maneras: a) se trazan líneas imaginarias que divide la
cara lingual en tercios en sentido mesiodistal y 6

de acceso a la cámara pulpar el estudiante podrá, gingivooclusal, y elegimos el cuadrante del medio; b)
después del vaciado del contenido pulpar, observar el el punto de elección se encuentra de 1 a 2mm por
orificio de entrada de los conductos radiculares en los encima o debajo del cíngulo; c) el punto de elección
dientes multirradiculares se encuentra de 3 a 4mm desde el borde incisal.
Para la apertura el tamaño de la fresa debe ser de
5. Forma de conveniencia tamaño igual o menor al tamaño de la cámara pulpar
Esta etapa debe ofrecer mejor visualización del interior visto en la radiografía preoperatoria.
de la cámara pulpar y permitir un fácil acceso a los
conductos radiculares.
Muchas veces, en algunos dientes sobre todo los
multirradiculares, puede ser necesario desgastar un
poco más tejido dentario especialmente aquellas
prominencias que se encuentras en las paredes que
interfieren el orificio de entrada a los conductos o no
proporcionan un acceso directo apical de los
instrumentos, este procedimiento se denomina
desgaste compensatorio con lo cual se llegara a
modificar o confirmar el contorno definiéndose así la
forma que finalmente obtendrá la apertura a la 2. Confección de la precavidad
cámara pulpar. En estos casos, este procedimiento operatorio se
El desgaste compensatorio tiene como finalidad realiza con instrumentos redondos, hasta alcanzar una
remover o eliminar las concrescencias o prominencias profundidad de ±3mm.
dentinarias, que están presentes en las entradas a los
3. Dirección de trepanación
conductos radiculares, se encuentran principalmente
En esta etapa se utilizan fresas o piedras diamantadas
cuando los conductos son curvos. De esta manera con
redondas de alta velocidad. El instrumento debe estar
el desgaste compensatorio se crea un acceso a directo
en una dirección de ±45° en relación al eje del diente
al tercio medio y apical para facilitar la preparación del
o perpendicular a la superficie lingual. Se profundiza
conducto, así como la irrigación y obturación.
hasta llegar a sentir la caída al vacío.
Este desgaste compensatorio es un procedimiento
técnico que se realiza con fresas troncocónicas de
punta inactiva.

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Endodon cia
4. Remoción del techo y forma del contorno
de la cavidad
Después de percibir la caída al vacío, con el
instrumento redondo se realiza movimientos de
dentro hacia afuera ampliamos la cavidad, cambiamos
a la fresa Endo-Z, con movimientos de afuera hacia
dentro, llevamos al instrumento hasta una dirección
paralela al eje del diente (figura 1). Con este
movimiento eliminamos el techo de la cámara y un
contorno más o menos triangular con base hacia
incisal y vértice al cíngulo u ligeramente ovalado
dependiendo de la edad de la pieza.
Fig. 1
5. Forma de conveniencia
Con la misma fresa Endo-Z o eventualmente con
troncocónicas largas. Hay que observar la presencia
del hombro palatino con la sonda exploradora N° 17,
y realizar el desgaste compensatorio para removerlo,
se coloca la fresa en el tercio cervical y se realizan
movimientos de introducción y tracción hacia la pared
lingual, hasta que al colocar un instrumento en el
conducto el estudiante u operador pueda sentir que
en toda la pared lingual no existe interferencias.
Los incisivos y caninos inferiores necesitan una
atención más especial, pues existe la posibilidad de
que tengan dos conductos. Cuando esto se presenta
el segundo conducto frecuente estará localizado hacia
lingual cubierto por el hombro dentinario.
La falta de un desgaste compensatorio llevara a una
deficiente limpieza de la pared lingual de estos
conductos.
El contorno final de la apertura coronal de estos
dientes tendrá normalmente forma triangular con la
base hacia incisal y en los caninos tendrá forma
lanceolada en los dientes jóvenes. En los dientes
adultos en incisivos tendrá una forma ovalada y en
caninos una forma de gota de agua.
Las paredes deben ser ligeramente expulsivas para
facilitar la visualización y acceso de los instrumentos.
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ACCESO A LOS DIENTES
PREMOLARES SUPERIORES
1. Determinación del punto de elección
Se inicia en la superficie oclusal de los premolares y se
determina: a) dividiendo en tercios en sentido mesio
distal y vestibulolingual y el instrumento utilizado para
la apertura se apoya en el cuadrante central, b)
directamente en la fosa central. 7
2. Confección de la precavidad
Este procedimiento operatorio se realiza con fresas
redondas, desgastando hasta alcanzar una
profundidad de ±3mm.
3. Dirección de trepanación
Utilizando fresas o piedras diamantadas redondas de
alta velocidad. El instrumento se coloca en una
dirección paralela al eje del diente o perpendicular a
la superficie lingual, ligeramente inclinado a lingual. Se
profundiza hasta llegar a sentir la caída al vacío.
4. Remoción del techo y forma del contorno
de la cavidad
Después de percibir la caída al vacío, se debe remover
todo el techo, esto se realiza con la misma fresa
redonda con movimientos de dentro hacia afuera para
ampliar la cavidad y luego cambiar a la fresa Endo-Z
para remover todo el techo de la cámara pulpar con
movimientos en sentido vestíbulolingual. Es
importante que no se realicen movimientos en sentido
mesiodistal por el gran achatamiento de la cámara
pulpar, para evitar un desgaste excesivo de estas
paredes.
5. Forma de conveniencia
Con la misma fresa Endo-Z se debe observar la
presencia de prominencias dentinarias con la sonda
exploradora N° 17, y realizar el desgaste
compensatorio para removerlo, teniendo el cuidado
de no realizar desgastes excesivos.
El contorno final de la apertura coronal de estos
dientes tendrá normalmente forma elíptica u ovalada
alargada en sentido vestibulolingual y achatada en
sentido mesiodistal.
Las paredes deben ser ligeramente expulsivas para
facilitar la visualización y acceso de los instrumentos.
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Contorno de acceso en premolar superior
ACCESO A LOS DIENTES
PREMOLARES INFERIORES
1. Determinación del punto de elección
El punto de elección se determina: a) dividiendo la
superficie oclusal en tercios en sentido mesio distal y
vestibulolingual y el instrumento utilizado para la
apertura se apoya en el cuadrante central, b)
directamente en la fosa central.
Estos dientes, generalmente el primer premolar tiene
una marcada inclinación de la corona hacia lingual,
por lo que el punto de elección se encuentra a mitad
del camino de la vertiente lingual de la cúspide
vestibular en una línea que conecta los vértices de las
cúspides.
El segundo premolar es muy parecido al primero, y
aunque la inclinación de la corona hacia lingual es
menos marcada y la cúspide lingual más desarrollada.
2. Confección de la precavidad
La diamantada redonda de tamaño proporcional a la
cámara pulpar debe colocarse en el punto elegido, y
se inicia el desgaste profundizando aproximadamente
3mm.
3. Dirección de trepanación
Cuando el primer premolar presenta la cúspide lingual
menos desarrollada, el instrumento debe tener una
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ligera inclinación hacia lingual para compensar la
inclinación de la corona, presionando de forma
intermitente hacia la cámara se profundiza hasta sentir
la “caída al vacío”.
El segundo premolar es muy parecido al primero, y
aunque la inclinación de la corona hacia lingual es
menos marcada y la cúspide lingual más desarrollada
la dirección de trepanación debe ser en una dirección
8
perpendicular a la superficie oclusal.
4. Remoción del techo y forma del contorno
de la cavidad
Una vez que se ha percibido la caída al vacío, con el
mismo instrumento redondo realizando movimientos
de tracción desde dentro hacia fuera se va eliminando
el techo de la cámara pulpar y ampliando la apertura.
Después cambiamos a una fresa Endo Z moviéndolo
en sentido vestíbulo lingual completando la remoción
del techo y dándole forme de contorno. Como estos
dientes presentan cuernos pulpares, hay que examinar
la presencia de remanentes de techo por medio de la
extremidad angulada de un explorador N° 17
deslizándola de dentro hacia afuera sobre las paredes
y ángulos de la cámara pulpar
5. Forma de conveniencia
Se realiza con la fresa Endo Z y con el explorador N°17
observando la presencia de prominencias y hombros
dentinarios. Para retirarlos la fresa Endo Z se coloca
dentro del orificio de entra a los conductos radiculares
con movimientos en sentido vestíbulo lingual/
mesiodistal.
La forma del contorno final ovoide alargado en
sentido vestíbulolingual de la cavidad refleja la
anatomía de la cámara pulpar y las paredes tendrán
una inclinación levemente divergente lo que permite
el libre acceso hacia el conducto. No deberá haber
estructura dentaria sobresaliente que impida el control
total de los instrumentos.
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ACCESO A LOS DIENTES
MOLARES SUPERIORES
1. Determinación del punto de elección
El punto de elección se determina: a) dividiendo la
superficie oclusal en tercios en sentido mesio distal y
vestibulolingual y el instrumento utilizado para la
apertura se apoya en el cuadrante central, y b)
directamente en la fosa central.
2. Confección de la precavidad
La diamantada redonda de tamaño proporcional a la
cámara pulpar debe colocarse en el punto elegido, y
se inicia el desgaste profundizando aproximadamente
3mm en una dirección perpendicular a la superficie
oclusal.
3. Dirección de trepanación
Una vez realizada la precavidad, al instrumento se la
inclina ligeramente con dirección hacia el conducto
más amplio, el conducto palatino/lingual.
Presionando de forma intermitente hacia la cámara se
profundiza hasta sentir la “caída al vacío”.
4. Remoción del techo y forma del contorno
de la cavidad
Después de la caída a la cámara pulpar, con el mismo
instrumento redondo realizando movimientos de
tracción desde dentro hacia fuera se va eliminando el
techo de la cámara pulpar y ampliando la apertura.
Después cambiamos a una fresa Endo Z, moviendo la
punta en dirección al vértice de la cúspide
mesiovestibular, pues la entrada del conducto
mesiovestibular se encuentra por encima de esa
cúspide. Se sigue con el movimiento en dirección a la
cúspide distovestibular, llegar 2mm antes de su
vértice, la entrada del conducto distovestibular se
encuentra encima o debajo de ella.
Como estos dientes presentan cuernos pulpares, hay
que examinar la presencia de remanentes de techo
por medio de la extremidad angulada de un
JAIME FLORES AZURDUY
explorador N° 17 deslizándola de dentro hacia afuera
sobre las paredes y ángulos de la cámara pulpar
5. Forma de conveniencia
Se realiza con la fresa Endo Z, las paredes de la cámara
de los molares superiores presentan una convexidad
muy marcada principalmente en la entrada de los
conductos vestibulares, que en algunos casos cubre la
entrada al orificio de ingreso al conducto
9
mesiovestibular, el cual debe retirarse con la Endo Z.
Retirado todo el techo, se inicia la preparación de la
forma de conveniencia de la cavidad.
En determinadas situaciones, la prominencia
dentinaria de la pared mesial es muy marcada, y
dificulta la visión y localización de la entrada del 2°
conducto de la raíz mesio vestibular.
Como la mayoría de los molares presentan curvaturas
radiculares, es primordial realizar el desgaste
compensatorio, hasta alcanzar el contorno final de la
apertura debe ser similar a la anatomía interna de la
cámara pulpar (triangular, trapecio, etc).
Para no excedernos en el tamaño de la apertura
estableceremos limite mesial y distal de la preparación
para los molares superiores es una línea que conecta
los vértices de las cúspides mesiales. Un buen límite
distal inicial para los molares superiores es la cresta
oblicua.
ACCESO A LOS DIENTES
MOLARES INFERIORES
La apertura a la cámara pulpar en molares inferiores
presenta las mismas características de los molares
superiores, con la diferencia en algunos factores
anatómicos
1. Determinación del punto de elección
El punto de elección se determina: a) dividiendo la
superficie oclusal en tercios en sentido mesio distal y
vestibulolingual y el instrumento redondo utilizado
Endodon cia
para la apertura se apoya en el cuadrante central, y b)
directamente en la fosa central.
2. Confección de la precavidad
Con el instrumento redondo de tamaño proporcional
a la cámara pulpar debe colocarse en el punto elegido,
y se inicia el desgaste profundizando
aproximadamente 3mm en una dirección
perpendicular a la superficie oclusal.
3. Dirección de trepanación
Una vez realizada la precavidad, al instrumento se la
inclina ligeramente hacia el conducto más amplio, el
conducto distal.
Presionando de forma intermitente hacia la cámara se
profundiza hasta sentir la “caída al vacío”.
4. Remoción del techo y forma del contorno
de la cavidad
Después de la caída a la cámara pulpar, con el mismo
instrumento redondo realizando movimientos de
tracción desde dentro hacia fuera se va eliminando el
techo de la cámara pulpar y ampliando la apertura.
Después cambiamos a una fresa Endo Z, se elimina el
techo moviendo el instrumento ligeramente inclinada
hacia mesial y se toca el piso de la cámara pulpar de
forma intermitente en dirección mesial, vestibular y
lingual. Se observa que la cámara pulpar está un poco
hacia mesial del centro de la corona.
Como estos dientes presentan cuernos pulpares, hay
que examinar la presencia de remanentes de techo
por medio de la extremidad angulada de un
explorador N° 17 deslizándola de dentro hacia afuera
sobre las paredes y ángulos de la cámara pulpar.
5. Forma de conveniencia
Retirado todo el techo, se inicia la preparación de la
forma de conveniencia de la cavidad.
Como la mayoría de los molares presentan curvaturas
radiculares, prominencias dentinarias especialmente
en la pared mesial que puede dificultar el acceso
directo a la entrada de los conductos radiculares
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mesiales, es primordial realizar el desgaste
compensatorio. La pared distal es ligeramente
inclinada hacia mesial mientras que las paredes
vestibular y lingual son paralelas y ligeramente
divergentes entre sí y la pared mesial es más
divergente.
La forma final de la apertura, puede variar
dependiendo de la anatomia de la camara pulpar y
10
cantidad de conductos radiculares. Con tres
conductos tendra forma aproximada a un triangulo.
Cuando hay un 2do conducto en la raiz distal, la forma
final sera similar a un trapecio.
El segundo molar inferior puede tener mayor variedad
anatomica, por esta razon la forma final dependera de
la disposicion y del numero de los conductos
radiculares.
Lo mismo que para los molares superiores, en los
molares inferiores también se presentan límites para
no excedernos en el tamaño de la apertura,
estableceremos limite mesial y distal de la preparación
para los molares inferiores es una línea que conecta
los vértices de las cúspides mesiales. El límite distal es
la línea que conecta los surcos vestibular y lingual
LIMPIEZA DE LA CÁMARA PULPAR
Para la limpieza de la cámara pulpar se logra con el
uso de la cureta para eliminar el contenido de la
cámara pulpar, también el uso de las soluciones
irrigadoras como el hipoclorito de sodio y el peróxido
de hidrogeno. Brindaran una cámara pulpar en
condiciones óptimas para la búsqueda del ingreso a
los conductos radiculares.
El uso de la jeringa se lava con agua oxigenada de 10
volúmenes o hipoclorito de sodio al 2.5% en cantidad
suficiente para eliminar los detritos (masa sólida en
partículas en descomposición) y la sangre. La cámara
pulpar se seca con torundas de algodón se examina y
de ser necesario se repite el procedimiento hasta que
este vacía y limpia
Endodon cia

ERRORES EN LA PREPARACIÓN REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

DE LA CAVIDAD
Durante la preparación de la cavidad de acceso
pueden presentarse varios posibles problemas que,
básicamente, se deben al desconocimiento
morfopatológico de las estructuras dentarias y a la
utilización indebida del instrumental rotatorio.
1. De Lima Machado M. E. Endodoncia de la
biología a la técnica. Amolca-Santos; 2009
2. Leonardo, M. R. Tratamiento de los
conductos radiculares principios técnicos y
biológicos Vol 1. Sao paulo: artes médicas;
2005
11
3. Hargreaves K. M. Cohen S. Vías de la pulpa
10° ed. Barcelona: Elsevier; 2011
4. Soares I.J. Goldberg F. Endodoncia Técnica y
Fundamentos. Buenos Aires: Panamerica;
2005
5. Garcia B.J. Patologia y Terapeutica Dental
operatoria dental y endodoncia. 2ª ed.
Barcelona, España: Editorial Elsevier; 2015
6. Canalda S. C. Brau A. E. Endodoncia técnicas
clínicas y bases científicas. 3a ed. Elsevier-
Masson; 2014
7. Stock C. J. R. et al. Atlas en color y texto
de Endodoncia. 2da ed. Harcourt Brace;
2006

JAIME FLORES AZURDUY

 LOCALIZACION Y EXPLORACION
DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Una vez realizado un correcto acceso y una buena
limpieza de la cámara pulpar en los diferentes grupos
dentarios, llega el momento para iniciar la búsqueda,
localización y exploración de los conductos radiculares
que, en algunos casos, nos es un poco dificultoso
localizarlos.
Para este hecho el estudiante debe tener una
concentración muy aguda, y analizar la radiograf í a
preoperatoria observando la localización de los
conductos radiculares.
Fig. Cámara pulpar limpia
MEDIOS PARA LOCALIZAR LOS
CONDUCTOS RADICULARES
Con la cámara pulpar limpia y seca se pueden localizar
de forma directa los conductos especialmente
aquellos que tienen una amplitud regular. Para los
conductos con características estrechas, reducidas o
no visualizadas se deben utilizar los siguientes medios:
Explorador endodontico
Se usa un explorador endodóntico DG16 afilado para
localizar los orificios de los conductos y determinar su
ángulo de salida desde la cámara pulpar. Cuando
existen dudas en su localización el explorador debe
deslizarse por el piso de la cámara pulpar hasta
percibir la presencia de depresiones que
corresponden a los ingresos a los conductos.
6
Limas de acero inoxidable 1
Otro de los medios útiles y prácticos para localizar el
ingreso a los conductos radiculares son las limas K y
ensanchadores de acero inoxidable.
Las propiedades superelásicas de la aleación níquel
titanio no son útiles en esta fase del tratamiento.
Peróxido de hidrogeno
El peróxido de hidrógenos en contacto con el filete
pulpar radicular que queda en el orificio de entrada al
conducto radicular, provoca la formación de burbujas
que nos guiaran a su localización de los conductos.
Azul de metileno
Algunos autores recomiendan el uso de colorantes,
azul de metileno o soluciones yodadas. Es importante
tener en cuenta no utilizarlos en dientes anteriores
para evitar pigmentaciones indeseables.
Fig. Identificación del orificio de entrada al conducto
con azul de metileno
EXPLORACIÓN DE LOS CONDUCTOS
La exploración del conducto se realiza con un
ensanchador o lima finos y precurvados, y de acero
inoxidable que están mejor adaptados para este
propósito. En los conductos estrechos se exploran con
limas K pequeñas precurvadas (N° 6, 8 o 10).
El estudiante debe tener cuidado para mantener esos
instrumentos dentro de los confines del sistema de
conductos hasta haber determinado con exactitud la
longitud de trabajo. A continuación, se ensanchan con
fresas Gates Glidden todos los orificios de los
conductos y la porción coronal de los conductos, para
facilitar la colocación de instrumentos.
JAIME FLORES AZURDUY
 Endodon cia
Triángulo de Marmasse

Sirve para la localización del orificio de entrada del

conducto DV de los molares superiores. Se traza una
línea de unión entre los conductos MV y P y un
semicírculo entre esos mismos conductos, se traza
otra línea que corta por la mitad el semicírculo. El
conducto DV estará normalmente localizado en algún
2
lugar del cuadrante mesial de este semicírculo.

Fig. Exploración del conducto radicular

con una lima N° 15

AXIOMAS PARA LA LOCALIZACIÓN DE

LOS CONDUCTOS RADICULARES

1. Los dos orificios del 1er Pms se encuentran a mayor

distancia en sentido vestibular y lingual de lo que suele
sospecharse
2. Los orificios de los conductos mesiovestibulares en
molares, tanto superiores como inferiores, se
encuentran casi bajo la cúspide MV.
3. El orificio del conducto lingual de los molares
superiores no se encuentra demasiado lingual, sino
que en realidad está en el centro de la mitad mesial
del diente.
4. El orificio del conducto DV de los molares superiores
no se encuentra demasiado lejos en sentido DV, sino,
más bien, en un sitio casi directamente vestibular al
orificio lingual.
5. El orificio del conducto distal de los molares
inferiores no se encuentra demasiado distal, sino casi
en el centro mismo del diente.
LEYES DE LA ANATOMIA DE LA CAMARA
PULPAR
En un estudio sobre 500 cámaras pulpares, Krasner y
Rankow que la unión cemento esmalte (UCE) era el
hito anatómico más importante para determinar la
localización de las cámaras pulpares y los orificios de
los conductos radiculares. El estudio demostró la
existencia de una anatomía específica y consistente del
suelo de la cámara pulpar. Los autores propusieron
cinco leyes de la anatomía de la cámara pulpar para
ayudar a determinar el número y la localización de los
orificios en el piso de la cámara pulpar.

L ey de la centralidad: El suelo de la cámara siempre se

localiza en el centro del diente a nivel de la UCE.

6. El orificio del conducto mesiolingual de los molares

inferiores no está muy lejos de la región mesial lingual,
sino casi directamente mesial respecto del orificio
distal.

JAIME FLORES AZURDUY

 Endodon cia
L ey de concentricidad: Las paredes de la cámara pulpar REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
siempre son concéntricas a la superficie externa del
diente a nivel de la UCE, es decir, la anatomía de la 1. Hargreaves K. M. Cohen S. Vias de la pulpa
superficie radicular externa refleja la anatomía de la 10° ed. Barcelona: Elsevier; 2011
cámara pulpar interna. 2. http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/
Notas2Morfologia/morfologi aaxiom as.html
L ey de la UCE: La distancia de la superficie externa de
la corona clínica a la pared de la cámara pulpar es la
3
misma en toda la circunferencia del diente a nivel de
la UCE, haciendo que este sea el lugar más repetido
para localizar la posición de la cámara pulpar.

Primera ley de simetría: excepto en los molares

superiores, los orificios de los conductos son
equidistantes a una línea dibujada en dirección
mesiodistal a través del piso de la cámara pulpar.

S egunda ley de simetría: excepto en los molares

superiores, los orificios de los conductos radiculares
están situados en una línea perpendicular a la línea
dibujada en dirección MD a través del centro del piso
de la cámara pulpar.

Primera ley de localización del orificio: los orificios de

los conductos radiculares están localizados siempre en
la unión de las paredes y el suelo.

S egunda ley de localización del orificio: los orificios de

los conductos radiculares están localizados siempre en
los ángulos de la unión suelo-pared.

T ercera ley de localización del orificio: los orificios de

los conductos radiculares están localizados siempre al
final de las líneas de fusión del desarrollo de las raíces.

L ey del cambio de color: el suelo de la cámara pulpar

siempre tiene un color más oscuro que las paredes.

JAIME FLORES AZURDUY