Copia de RADIOLOGÍA PATOLÓGICA DE LA ENFERMEDAD DE NEUMONÍA

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
RADIOLOGÍA PATOLÓGICA DE LA ENFERMEDAD DE

Título
NEUMONÍA
Apellidos y Nombres Código de estudiantes
Autor/es Brayan Chambi Quispe 57467
Fecha 25/06/2022
Carrera Medicina
Asignatura Imagenología
Grupo B
Docente Rossy Herminia Eguez Anez
Periodo Académico 1-22
Subsede Santa cruz
El
Título: RADIOLOGÍA PATOLÓGICA DE LA ENFERMEDAD DE NEUMONÍA
Autores: Brayan Chambi Quispe
RESUMEN:
La neumonía es una lesión inflamatoria pulmonar en respuesta a la llegada de microorganismos a
la vía aérea distal y al parénquima.
La neumonía puede definirse como un cuadro de consolidación pulmonar producida por un agente
infeccioso
La mayoría parte de los pulmones causan enfermedades del espacio aéreo, lobar o segmentaria,
Algunas neumonías producen una enfermedad intersticial y otros causan alteraciones simultaneas
en el espacio aéreo y en el intersticio.
Los microrganismos que causan neumonía en su mayoría se diseminan hasta los pulmones a través
del árbol traqueobronquial, mediante inhalación o aspiración
En algunos casos, los microorganismos se diseminan hasta el pulmón a través del torrente
sanguíneo, y en números muy reducidos de casos lo hacen mediante extensión directa.
Dado que hay diferentes tipos de microorganismo que pueden originar alteraciones similares en
los estudios de imagen pulmonar, es identificar con certezas el microorganismo causal basándose
solo en los datos radiológicos, no obstante, ciertos patrones de enfermedad son muy sugestivos de
un microorganismo causal concreto
Algunos expertos utilizan el término infiltrado, como sinónimo de neumonía.
Aunque el concepto es histológico y microbiológico, en la práctica clínica el diagnóstico descansa
en la presentación clínica y en la demostración de un infiltrado radiológico. La etiología y el
pronóstico son muy variables en función de la presencia de ciertos factores de riesgo del huésped,
del lugar de adquisición y de la propia neumonía.
En base a ellos se clasifican, en primer término, en neumonía en inmunodeprimidos y neumonías
en inmunocompetentes.
Palabras clave: Radiolúcido, radioopaco, infeccioso, consolidación, infiltrado, neumonía.
ABSTRACT:
Pneumonia is an inflammatory lung injury in response to the arrival of microorganisms in the
distal airway and parenchyma.
Pneumonia can be defined as a picture of pulmonary consolidation caused by an infectious agent
Most of the lungs cause lobar or segmental airspace disease. Some pneumonias cause interstitial
disease and others cause simultaneous airspace and interstitial changes.
Microorganisms that cause pneumonia are mostly spread to the lungs through the tracheobronchial
tree, by inhalation or aspiration.
In some cases, the microorganisms spread to the lung through the bloodstream, and in very small
numbers of cases they do so by direct extension.
Since there are different types of microorganism that can cause similar alterations in lung imaging
studies, it is necessary to identify with certainty the causal microorganism based only on
radiological data, however, certain patterns of disease are highly suggestive of a specific causal
microorganism
Some experts use the term infiltrate as a synonym for pneumonia.
Although the concept is histological and microbiological, in clinical practice the diagnosis rests on
the clinical presentation and the demonstration of a radiological infiltrate. The etiology and
prognosis are highly variable depending on the presence of certain risk factors of the host, the
place of acquisition and the pneumonia itself.
Based on them, they are classified, first, into pneumonia in immunosuppressed patients and
pneumonia in immunocompetent patients.
Asignatura: Imagenología
Carrera: Medicina.
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Key words: Radiolucent, radiopaque, infectious, consolidation, infiltrate, pneumonia.
Tabla De Contenidos
Lista De Tablas..........................................................................................................................................
Lista De Figuras.........................................................................................................................................
Introducción...............................................................................................................................................
Capítulo 1. Planteamiento del Problema.................................................................................................
1.1 Formulación del Problema....................................................................................................2
1.2 Objetivos.................................................................................................................................2
1.2.1 Objetivo general..............................................................................................................2
1.2.2 Objetivos específicos........................................................................................................2
1.3 Justificación............................................................................................................................2
1.4 Planteamiento de hipótesis.....................................................................................................3
Capítulo 2. Marco Teórico........................................................................................................................
2.1 Área de estudio/campo de investigación.........................................................................4
2.2 Desarrollo del marco teórico............................................................................................4
Capítulo 3. Método..................................................................................................................................
3.1 Tipo de Investigación.....................................................................................................18
3.2 Operacionalización de variables....................................................................................18
3.3 Técnicas de Investigación...............................................................................................19
3.4 Cronograma de actividades por realizar......................................................................19
Capítulo 4. Resultados y Discusión.........................................................................................................
Capítulo 5. Conclusiones.........................................................................................................................
Referencias...............................................................................................................................................
Apéndice...................................................................................................................................................
Carrera: Medicina.
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Lista De Tablas
Tabla 1: Operacionalización de variables............................................................................18

Tabla 2: Cronograma de actividades por realizar................................................................19
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Lista De Figuras
Ilustración 1: Densidades radiologicas..................................................................................6
Ilustración 2: 5 densidades radiológicas en una placa PA de tórax......................................7
Ilustración 3: Proyección de placas radiológicas de tórax pulmonar PA............................23
Ilustración 4: Proyección de placas radiológicas de tórax pulmonar Lateral......................24
Ilustración 5: Placa patológica con neumonía en el lóbulo superior derecho.....................25
Carrera: Medicina.
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Introducción
El motivo de esta presentación es fijar pautas en la terminología básica para la
interpretación de la radiografía de tórax, poniendo énfasis en las neumonías de probable
causa bacteriana, de forma tal que exista un lenguaje común entre el especialista
imagenólogo y el medico clínico.
La neumonía adquirida es una enfermedad frecuente que genera un importante consumo de
recursos sanitarios y provoca una apreciable morbimortalidad, por lo que es necesario
conocer su dimensión desde el punto de vista de salud pública y de gestión de los recursos
ya que nos puede ayudar a comprender los problemas y a modificar actitudes que permitan
hacer más eficientes estos servicios sanitarios.
El diagnóstico de la neumonía se basa en la existencia de una clínica de infección aguda
acompañada de infiltrado pulmonar de reciente aparición en la radiografía de tórax, no
atribuible a otra causa. Además de diversos factores de exposición laboral y
medioambiental, y de diversas circunstancias clínicas que favorecen la neumonía por
aspiración, los factores de riesgo que más han sido relacionados con la aparición neumonía
son: la edad avanzada, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la insuficiencia
cardiaca, la diabetes mellitus, el alcoholismo, el tabaquismo e inmunodepresión subyacente.
Es un proceso infeccioso e inflamatorio del parénquima pulmonar causado por
microrganismos, el cual afecta la porción distal de las vías respiratorias y, en ocasiones,
involucra el intersticio alveolar Dicho proceso genera un infiltrado celular inflamatorio del
espacio alveolar denominado consolidación, que altera el intercambio gaseoso. Para
considerar una neumonía como una neumonía.
En la valoración y tratamiento de la neumonía, dado que generalmente no se va a disponer
del agente etiológico, es imprescindible una correcta clasificación pues de ella dependerá la
etiología probable, el pronóstico y la actuación diagnóstica y terapéutica. La clínica y
radiología de la neumonía no es específica; por ello, y en ausencia de un diagnóstico
microbiológico seguro, hay que tener siempre presente que otras enfermedades pulmonares
y sistémicas pueden presentarse con un cuadro similar. En este capítulo se desarrolla el
concepto de neumonía, su clasificación y el diagnóstico diferencial en adultos.
Carrera: Medicina.
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Capítulo 1. Planteamiento del Problema
Las infecciones de vías respiratorias bajas (IVRB), que incluye Neumonía, constituyen una
de las primeras diez causas de mortalidad a nivel mundial. La Neumonía Adquirida en la
comunidad (NAC) constituye una de las principales entidades dentro de las infecciones
respiratorias agudas causante de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. La incidencia
de NAC en el mundo varía por país, sexo y edad, lo que afecta en los registros relacionados
a la epidemiología, etiología, morbilidad, mortalidad, tasa de resistencia a antibióticos y
costo económico de la enfermedad. La imagenología juega un papel fundamental como
pilar diagnóstico en las neumonías a través, fundamentalmente, del par radiográfico del
tórax (frente y perfil), que permite identificar patrones habitualmente correlacionables con
las distintas causas, hecho que, sin ser definitivo, permite sugerir una orientación
terapéutica.
Por consiguiente, siendo la neumonía un problema de salud pública que afecta a la

población y la radiología torácica un método de diagnóstico imagen lógico no invasivo que
contribuye directamente en el diagnostico tanto nosológico y etiológico; se plantea el
presente trabajo que va a tener como finalidad analizar las características radiológicas en
NAC, indagar los principales tipos, causas de la neumonía.
1.1 Formulación del Problema

Los rayos X son una forma de radiación electromagnética de onda corta que atraviesa la
materia. Básicamente generan fotografías, pero en vez de utilizar la luz usan la radiación
para generar el contraste.
La evaluación de una Rx de tórax es una tarea que requiere una observación detallada y un
conocimiento apropiado de la anatomía y la patología torácica, además también requiere
del conocimiento y la diferenciación de estructuras según su densidad y/o penetrabilidad
para los Rayos X.
¿Cuáles son las características de Radiología Patológica de la Enfermedad de
Neumonía?
Carrera: Medicina.
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1.2 Objetivos
1.2.1 Objetivo general
 Analizar las características de Radiología Patológica de la Enfermedad de
Neumonía
1.2.2 Objetivos específicos
 Indagar las principales los tipos y las causas patológicas de la enfermedad de
neumonía.
 Observar desde distintas perspectivas los tipos de neumonías y sus características
radiológicas.
 Conceptualizar detalles teóricos con referente a las generalidades de la enfermedad
de neumonía en relación a una placa radiológica de tórax
 Describir las características principales de una placa radiológica normal en relación
a una placa patológica con neumonía.
 Conocer el papel primordial de las técnicas de imagen en el diagnóstico de
neumonía.
1.3 Justificación
El presente estudio desea demostrar las características para el diagnóstico de neumonía,
en hallazgos de la historia clínica, exámenes físicos y radiológicos, para describir cómo se
correlaciona el uso de los mismos con el manejo y los resultados obtenidos.
Se vuelve relevante la investigación en este tema, pues aporta importante información
sobre los diferentes tipos de neumonía a través de placas radiográficas.
La neumonía es una de las enfermedades que a nivel mundial y en nuestro medio sigue
siendo una de las principales causas de muerte, y esto se puede visualizar, se busca resaltar
el diagnostico patológico según el tipo de proyección radiológica como Posteroanterior y
Lateral, esto para obtener un mejor perfil diagnóstico de la patología.
Este tema ayuda a diferenciar una proyección posteroanterior (PA) y una proyección
lateral para diagnosticar los diferentes tipos de neumonía u otras afecciones de tórax.
Debe fundamentar la pregunta general y las preguntas específicas de la investigación
1.4 Planteamiento de hipótesis
La radiografía de tórax (Rx de tórax) es uno de los métodos no invasivos más antiguos
para identificar alteraciones en el tórax. A pesar de que los médicos prescriben las Rx de
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tórax e interpretan sus resultados, las enfermeras son a menudo las primeras en leer el
informe del radiólogo y en ofrecer su interpretación al médico que atiende al paciente o a la
persona designada1. En muchos sistemas hospitalarios estadounidenses las enfermeras que
ejercen en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) o en el Servicio de Urgencias
implementan de manera sistemática las órdenes permanentes específicas, incluida la
obtención de una Rx de tórax en pacientes con problemas agudos, como dolor torácico,
dificultad respiratoria, hipoxemia de origen desconocido o heterogeneidad de los ruidos
respiratorios
La neumonía se puede detectar en una Rx de tórax cuando se observa el denominado signo
de la silueta. Dicho signo aparece cuando dos estructuras de la misma densidad se sitúan
muy próximas entre sí, pero no es posible observar el borde de ninguna de ellas.
En una placa de tórax el aire es negro, así que cuando los pulmones están sanos se debe ver
así, negro; no negro del todo porque aún así existe algo de tejido, pero sí bastante negro. Si
los pulmones parecen tener zonas de mayor densidad en su interior, debes anotarlo.
Una neumonía se considera como de lenta resolución o no resuelta cuando la desaparición
del infiltrado radiológico o la recuperación de los síntomas clínicos se prolongan, a pesar de
haber llevado a cabo un tratamiento antibiótico adecuado durante más tiempo del esperado
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Capítulo 2. Marco Teórico
2.1 Área de estudio/campo de investigación

 Radiología Patológica de la Enfermedad de Neumonía
2.2 Desarrollo del marco teórico
Definición
La Neumonía es una infección aguda que produce un proceso inflamatorio del parénquima
pulmonar causado por agentes infecciosos. Para su diagnóstico se requiere un cuadro
clínico compatible que se puede presentar con los siguientes signos y síntomas:
 Fiebre
 Tos
 Dificultad para respirar: taquipnea, aleteo nasal, cianosis, tirajes
 Escalofríos
 Estertores
 Dolor en punta de costado
Podríamos definir la NAC como una infección aguda del tracto respiratorio inferior con una
duración inferior a 14 días, o iniciada en los últimos 14 días, adquirida en la comunidad,
que produce tos y/o dificultad respiratoria y con evidencia radiológica de infiltrado
pulmonar agudo.
En zonas del mundo con recursos limitados, se admite la posibilidad de diagnosticar la
NAC únicamente por la presencia de hallazgos físicos de acuerdo los criterios de la
Organización Mundial de la Salud (OMS), que consideran el diagnóstico presumible de
neumonía en los lactantes y niños con fiebre, tos, rechazo de la alimentación y/o dificultad
respiratoria.
Etiología
Las neumonías virales son más frecuentes en niños pequeños y se suelen acompañar de una
variedad de síntomas, con participación de otros tramos de las vías respiratorias. La fiebre,
la tos y la afectación del estado general son variables.
En la auscultación se objetivan sibilancias de forma difusa. Cuando se habla de la etiología
de la NAC, deben tenerse en cuenta las limitaciones de las pruebas diagnósticas, lo que
queda reflejado en la mayoría de los estudios, que encuentra que entre 30 y 50% de los
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pacientes son de etiología desconocida, y la edad es a veces el mejor predictor del agente
etiológico. En menores de 2 años hay un predominio de neumonías virales; sin embargo, la
causa bacteriana más frecuente globalmente en todas las edades es el neumococo y en
mayores de 5 años el Mycoplasma pneumoniae.
Existe variabilidad en relación a los criterios necesarios para el diagnóstico de neumonías,
ya que los agentes infecciosos involucrados son múltiples y difíciles de identificar.
Otros factores que pueden ser orientadores de la etiología son: el momento epidemiológico,
vacunas previas, características radiológicas y severidad del cuadro clínico. Por lo tanto uno
de los mayores problemas a la hora de decidir el tratamiento es distinguir entre una
neumonía bacteriana y viral, y la elección se basa generalmente en los factores
mencionados.
No existen criterios clínicos que permitan diferenciar en forma absoluta una neumonía viral
de una bacteriana. En 1994 la OMS, publicó una guía de NAC que basa el diagnóstico de
neumonía en 5 parámetros clínicos: frecuencia respiratoria, retracción del tórax, cianosis,
dificultad para alimentarse y ausencia de sibilancias.
Esta guía está destinada a países con alta morbimortalidad de NAC, nivel socioeconómico
bajo, difícil acceso a centros hospitalarios y a medicamentos.
En la actualidad, en algunos países está aceptada la conveniencia y utilidad de la
confirmación radiológica para establecer el diagnóstico (radiologia2cero, 2018)
Densidades radiológicas
Las cinco densidades radiológicas básicas se identifican como distintos tonos, del negro al
blanco, en escala de grises y son:
 Aire – negro.
 Grasa – Gris más oscuro.
 Agua / Partes Blandas – Gris claro.
 Calcio / Hueso – Blanco.
 Metal – blanco opaco.
Sólo las 4 primeras se encuentran naturalmente en el organismo. El metal siempre proviene
del exterior, ya sea en la forma de cuerpos extraños, prótesis u otros dispositivos médicos.
El material de contraste en radiología, contiene elementos de alto número atómico (bario,
yodo) y por lo tanto su densidad es la del metal.
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Las 5 densidades radiológicas. En el

de este está matraz se pueden ver 4
densidades, 1. El aire, negro o
radiotransparente. 2. La densidad
grasa del aceite, es gris más oscuro
que la siguiente. 3. Agua que
representa a la sangre y las partes
blandas, es gris claro. 4. El metal,
blanco opaco, se muestra en la llave
inmersa en el agua. 5. En la mano
que sostiene el matraz, los huesos
son radiopacos (blanco) y
representan la densidad del calcio.
Ilustración 1: Densidades radiologicas

Fuente: https://radiologia2cero.com/
Densidad aire
Los rayos X atraviesan el aire sin ninguna resistencia. No hay absorción y toda la radiación
emitida impresiona la placa y se verá en la imagen cómo el tono más oscuro.
Esta densidad se identifica fácilmente por ser de color negro radiotransparente o
radiolúcido). Dentro del organismo se encuentra en los pulmones y en el interior del tubo
digestivo.
Densidad grasa
El tejido adiposo absorberá un mínimo de radiación, pero algo mayor que el aire. Esta
mínima atenuación, se traduce como un tono algo gris, un poco más claro que el del aire.
Se puede ver en el tejido celular subcutáneo, en las interfaces entre músculos y tejidos y
rodeando a los órganos intraabdominales y retroperitoneales.
Densidad agua
Los tejidos blandos, que tienen una gran proporción de agua, atenúan parcialmente el paso
de los rayos X, en mayor proporción que la grasa.
En las radiografías se visualiza de color gris, más claro que el tejido adiposo.
Además de los músculos y tendones, la puedes ver en el mediastino (corazón y grandes
vasos), en órganos sólidos (hígado y bazo) y en los órganos huecos que contienen líquido
(vejiga, vesícula biliar) o material semisólido (tubo digestivo).
Densidad calcio
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El calcio, tiene alto número atómico y absorbe gran proporción de la radiación recibida. La
radiación que llega a la placa es mínima y en la imagen el tejido se verá blanco. En la
descripción de la imagen, el término que debes usar es radiopaco o radiodenso.
Es la densidad característica del hueso normal. También puedes verla en litiasis y estructura
normales habitualmente radiolúcidas que se calcifican (por ejemplo, los cartílagos costales).
Densidad metal
No la encontrarás en el cuerpo humano en condiciones normales. Los metales absorben aún
más radiación que el calcio.
En la radiografía se verá de color blanco muy intenso. Es la densidad que se presentan las
prótesis, material de osteosíntesis, marcapasos y otros dispositivos médicos. También se ve
en los proyectiles, en las secuelas de heridas por arma de fuego. Los contraste radiológicos
orales o intravenosos, presentan esta densidad porque contienen elementos de alto número
atómico. (Pezzotti, 2014)
Las 5 densidades en una radiografía de

tórax PA. En este paciente con
antecedentes de herida por arma de
fuego, las pequeñas imágenes focales con
densidad metálica representan
perdigones. La densidad calcio se observa
en las estructuras óseas. El mediastino,
con el corazón y los grandes vasos,
muestra densidad de partes blandas. La
densidad grasa se observa en las
interfaces de las paredes del tórax. El
aire de los pulmones muestra la densidad
más baja, siendo radiotransparente.
Ilustración 2: 5 densidades radiológicas en una placa PA de tórax

Fuente: https://radiologia2cero.com
Características radiológicas de una placa de tórax pulmonar normal.
Los rayos X de tórax producen imágenes del corazón, los pulmones, los vasos sanguíneos,
las vías respiratorias y los huesos del tórax y de la columna vertebral. Los rayos X de tórax
también pueden revelar la presencia de líquidos dentro de los pulmones o alrededor de
ellos, o la presencia de aire rodeando a los pulmones.
Las radiografías de tórax son un tipo común de examen. La radiografía de tórax suele ser
uno de los primeros métodos a los que te sometas ante una sospecha de enfermedad
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cardíaca o pulmonar. También puede utilizarse para comprobar la respuesta a un
tratamiento.
Una radiografía de tórax revela muchos detalles dentro del cuerpo, entre ellos:
 El estado de los pulmones. Las radiografías de tórax permiten detectar cáncer,
infección o acumulación de aire en el espacio alrededor de un pulmón, lo que puede
provocar su colapso. También muestran enfermedades pulmonares crónicas, como
enfisema o fibrosis quística, así como complicaciones relacionadas con estas
enfermedades.
 Problemas pulmonares relacionados con el corazón. En las radiografías de tórax,
se observan cambios o problemas en los pulmones que derivan de problemas
cardíacos. Por ejemplo, el líquido en los pulmones puede ser el resultado de una
insuficiencia cardíaca congestiva.
 El tamaño y el contorno del corazón. Los cambios en el tamaño y la forma del
corazón pueden indicar insuficiencia cardíaca, líquido alrededor del corazón o
problemas en las válvulas cardíacas.
 Vasos sanguíneos. Como las radiografías permiten visualizar el contorno de los
vasos grandes cercanos al corazón (la aorta y las arterias y venas pulmonares), es
posible observar aneurismas aórticos.
 Calcificación. Las radiografías de tórax permiten detectar la presencia de calcio en
el corazón o en los vasos sanguíneos. Su presencia puede indicar grasas, daño en las
válvulas cardíacas, las arterias coronarias, el músculo cardíaco o el saco protector
que rodea el corazón.
 Fracturas. En una radiografía de tórax, es posible observar fracturas de costillas o
de la columna vertebral.
 Cambios postoperatorios. Las radiografías de tórax sirven para hacer un
seguimiento de la recuperación después de una cirugía de tórax, como en el
corazón, los pulmones o el esófago.
 Marcapasos, desfibrilador o catéter. Los marcapasos y los desfibriladores tienen
cables conectados al corazón para controlar la frecuencia y el ritmo cardíacos. Los
catéteres son pequeños tubos que se utilizan para administrar medicamentos o en
caso de diálisis.
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Técnica y proyecciones en la RX simple de tórax
El estudio básico de RX de tórax debe incluir siempre una proyección posteroanterior (PA)
y una lateral (L), ambas en bipedestación. Se debe tener especial cuidado en evaluar la
calidad técnica de la exploración, que debe estar correctamente inspirada y centrada, y sin
ningún tipo de rotación. Solamente se realizará una proyección única cuando las
condiciones del paciente no permitan la realización del estudio estándar, por ejemplo, en
pacientes encamados o con gran dificultad en la movilidad. En estos casos se realizará una
proyección antero-posterior (AP) con el paciente sentado, o en decúbito supino.
 En la proyección PA, la radiación penetra por la espalda del paciente, y el corazón
se localiza muy cerca de los detectores o la película.
 La proyección Lateral, se realiza apoyando el hemitórax izquierdo sobre la película,
identificándose claramente la columna dorsal y el esternón, estructuras no visibles
en la proyección PA.
 La proyección lordótica se utiliza, en casos de duda, para estudiar el lóbulo medio o
la língula, y para el estudio de los vértices pulmonares.
 La proyección en decúbito lateral, con rayo horizontal, es útil para confirmar la
presencia de líquido pleural libre y también para forzar la espiración en casos de
sospecha de atrapamiento aéreo.
 Las proyecciones oblicuas son útiles en la valoración de las costillas y se pueden
utilizar de forma complementaria en el análisis de falsas imágenes nodulares
pulmonares, lesiones cutáneas o hipertrofias articulares.
 Las proyecciones en espiración se utilizan para la valoración de neumotórax
pequeños y también en el estudio del atrapamiento aéreo.
 La fluoroscopía o escopia torácica es útil en la valoración de la movilidad
respiratoria del diafragma, en el estudio de la parálisis y paresia diafragmática.
Cuáles son los beneficios y los riesgos
Beneficios
 Luego del examen no queda radiación en su cuerpo.
 Los rayos X por lo general no tienen efectos secundarios en el rango de diagnóstico
típico para este examen.
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 El equipo de rayos X es relativamente económico y se encuentra ampliamente
disponible en las salas de emergencia, los consultorios médicos, los centros de
atención médica ambulatoria, asilos y otras instituciones.
 Teniendo en cuenta la rapidez y facilidad que brindan las imágenes de rayos X, son
de especial utilidad en los casos de diagnóstico y tratamiento de emergencia.
Riesgos
 Siempre existe una leve probabilidad de tener cáncer como consecuencia de la
exposición a la radiación. Sin embargo, dada la pequeña cantidad utilizada en las
imágenes médicas, el beneficio de un diagnóstico exacto supera ampliamente el
riesgo asociado.
 La dosis de radiación para este proceso puede variar.
 Las mujeres siempre deben informar al médico y al tecnólogo de rayos X si están
embarazadas.
Resultados
Los rayos X de tórax producen una imagen en blanco y negro en la que pueden verse los
órganos del pecho. Las estructuras que bloquean la radiación aparecen de color blanco y las
estructuras que dejan pasar la radiación, de color negro.
Los huesos aparecen de color blanco porque son muy densos. El corazón también aparece
como un área más clara. Dado que los pulmones están llenos de aire y bloquean muy poca
radiación, aparecen como áreas más oscuras en las imágenes. (mayoclinic.org, 2018)
Interpretación
Antes de evaluar e interpretar un aplaca radiológica primeramente se debe evaluar
diferentes factores de la placa entre ellas que la placa no este velada o penetrada, posterior a
ello debemos evaluar que la proyección sea la proyección que se ha solicitado para sus
respectiva interpretación y que esta cuente con los datos del paciente plenamente
establecida, además también se debe visualizar que la placa cuente con la guía técnica,
además de ello la placa no debe estar cortada por la parte de las ápices y los ángulos
costofrénicos.
La radiografía debe estar correctamente realizada, con una adecuada colimación y una
calidad de imagen suficiente para hacer un diagnóstico. Debe incluir las regiones
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supraclaviculares y la totalidad de las regiones diafragmáticas, se visualizará parte del
hemiabdomen superior.
Es fundamental reconocer el grado de inspiración de la radiografía, ya que unos pulmones
poco insuflados pueden llevar a error, y simular áreas de consolidación o infiltrados para
ello es de gran ayuda contar el número de arcos costales anteriores. Una adecuada
inspiración es cuando el diafragma está a la altura del sexto arco costal anterior; por debajo
del octavo se considera hiperinsuflación y, por encima del cuarto, es compatible con
hipoventilación.
Otro dato es el grado de rotación del estudio, ya que puede ocultar patología o bien hacer
que determinadas estructuras anatómicas simulen procesos patológicos.
Lectura sistemática
• La morfología del tórax: la forma normal en el neonato es similar a la pantalla de una
lámpara, las costillas son horizontales y el tórax tiene forma trapezoidal. Con el
crecimiento, el tórax se va alargando en el eje vertical y adopta la forma rectangular del
adulto.
• Cuello y hemiabdomen superior: cámara gástrica a la izquierda, aire ectópico,
calcificaciones, efectos de masa y cuerpos extraños.
• Pared torácica: las estructuras óseas del tórax, que incluyen las costillas, ambas clavículas,
las escápulas, los extremos proximales de los húmeros y toda la columna vertebral que se
identifique. Buscar fracturas antiguas o recientes, destrucción ósea (osteomielitis, sarcoma
de Ewing, etc.), escoliosis y malformaciones óseas (hemivértebras, vértebras en mariposa,
etc.). Evaluar las regiones paravertebrales (tumores o hernias de hiato) y los diafragmas
(parálisis diafragmáticas, hernias congénitas).
• Del mediastino se deben valorar sus contornos, formados por la silueta cardiaca, la vena
cava superior, el cayado aórtico y el tronco de la arteria pulmonar, en busca de adenopatías,
masas, anomalías vasculares, alteración en el tamaño del corazón, etc. La mayoría de las
masas torácicas en los niños se localizan en el mediastino
Compartimentos del mediastino:
 Anterior, limitado superiormente por las clavículas, posteriormente por la superficie
anterior de los grandes vasos, anteriormente por el esternón e inferiormente por el
diafragma. Contiene el timo y ganglios linfáticos.
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 Medio, entre el mediastino anterior y posterior, se encuentran el corazón y el
pericardio, la aorta y sus ramas, venas sistémicas torácicas, las arterias y venas
pulmonares, la tráquea y los bronquios principales, los nervios frénicos y vagos, así
como ganglios linfáticos.
 Posterior, limitado posteriormente por la pared torácica, anteriormente por una línea
vertical imaginaria localizada a 2 cm por detrás del margen anterior de los cuerpos
vertebrales, cranealmente por la entrada torácica y caudalmente por el diafragma.
Contiene nervios, ganglios linfáticos y hueso.
• El timo es una glándula de consistencia blanda que forma parte del sistema inmune.
Situado en el mediastino anterior. En el neonato presenta un gran tamaño en proporción con
la caja torácica. No se suele identificar en los niños mayores de 5 años por el aumento del
tórax. Puede adoptar múltiples morfologías al adaptarse a las estructuras vecinas. Se puede
visualizar con una forma triangular unilateral (“signo de la vela”) como un festoneado por
la impronta de los arcos costales anteriores (“signo de la ola”), o puede simular una
cardiomegalia o una masa mediastínica, a veces indistinguible de un tumor o una
neumonía.
• La vía aérea: la tráquea se sitúa en la línea media, a la derecha del mediastino por el
desplazamiento del arco aórtico, situado normalmente a la izquierda. Una anomalía en la
posición de la tráquea puede sugerir patología vascular o una masa torácica. La vía aérea
central se puede desplazar con el mediastino por un aumento o disminución unilateral del
volumen pulmonar. Se debe valorar la bifurcación traqueal o carina, el espacio caudal a ella
es asiento de adenopatías y masas, que pueden separar los bronquios principales.
• Los hilios deben ser valorados con detenimiento en busca de adenopatías, que pueden
producir un adelgazamiento o desplazamiento de los bronquios.
• En el parénquima pulmonar hay que evaluar la asimetría pulmonar, el grado de aireación,
la existencia de densidades focales, difusas o determinados patrones radiológicos.
Asimetría pulmonar:
 Hemitórax denso aumentado de tamaño: el aumento de densidad puede ser
completo o parcial. Si el aumento de tamaño es significativo, puede haber un
desplazamiento contralateral del mediastino.
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Causas: líquido en el espacio pleural (hemotórax, empiema, etc.); lesiones
quísticas, pseudoquísticas y tumores (malformación adenomatoidea quística llena de
líquido, secuestro, neoplasias, etc.); y vísceras abdominales sin aire (hernia
diafragmática sin aire, etc.).
 Hemitórax Radiolúcido aumentado de tamaño: suele ser por una acumulación de
aire a tensión. Lo fundamental es saber cuál de los pulmones es el patológico. En la
hiperinsuflación obstructiva, la vascularización está disminuida por
vasoconstricción en el pulmón que atrapa aire. En la hiperinsuflación
compensadora, la vascularización es normal y la enfermedad se encuentra en el
hemitórax contralateral. Si existen dudas es útil una radiografía en espiración, el
pulmón patológico permanece aumentado e hiperclaro debido al atrapamiento
aéreo; mientras que, el normal disminuye de tamaño y se hace más denso al
expulsar el aire de su interior, como en los cuerpos extraños intrabronquiales.
Causas pulmonares: el enfisema lobular congénito, la atresia bronquial, la
malformación adenomatoidea quística, etc.
Causa pleural: el neumotórax.
 Lesión radiolúcida expansiva: puede tener un aspecto de burbuja. Causas: la
malformación adenomatoidea quística, el neumatocele, el secuestro pulmonar, la
displasia broncopulmonar, las hernias diafragmáticas con aire intestinal, etc. Es
necesario evaluar el abdomen, en el caso de una hernia diafragmática el aire
intestinal estará disminuido.
 Hemitórax denso con pérdida de volumen: atelectasias (por un tapón de moco,
posición anómala del tubo endotraqueal, compresión extrínseca, etc.); agenesia
pulmonar, etc.
 Hemitórax radiolúcido de pequeño tamaño: por hipoplasia pulmonar, síndrome de
Swyer-James, neumonectomía parcial. Si un estudio está rotado o existe una
ausencia del músculo pectoral, pueden dar un hemitórax pseudohiperlucente.
El espacio pleural es una cavidad virtual, formada entre la capa visceral, que rodea
los pulmones, y la parietal, que lo hace por toda la caja torácica y el mediastino. El
neumotórax se identifica como una separación de las hojas pleurales llenas de gas
con ausencia de vasos, generalmente de localización apical. El líquido pleural
Carrera: Medicina.
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(derrame, empiema, hemotórax o quilotórax) se visualiza como un aumento de
densidad agua. En bipedestación, si la cantidad es suficiente, se aprecia una imagen
de menisco a lo largo de la pared torácica lateral y posterior. En decúbito supino, se
sitúa en la porción declive del tórax (posterior) y aparece como un aumento difuso
de la densidad del parénquima pulmonar; o si la acumulación de líquido es
significativa, como un hemitórax denso aumentado de tamaño. En ocasiones, adopta
una disposición subpulmonar, con apariencia de sobreelevación diafragmática.
(radiologyinfo.org, 2017)
Manifestaciones radiológicas
Se producen diferentes patrones radiológicos dependiendo del tipo de afectación: del
espacio aéreo, de la vía aérea o de ambos (bronconeumonía). Si se afecta la vía aérea, son
habituales las atelectasias y las alteraciones de la aireación.
Opacidades del espacio aéreo. Aumentos de densidad en el parénquima pulmonar,
segmentarias o lobares, de bordes indefinidos, de aspecto algodonoso, por ocupación de los
alveolos. Denominadas consolidaciones o infiltrados parenquimatosos. También, se
identifican en las bronconeumonías, de localización más central y con implicación de la vía
aérea. La neumonía redonda es una forma especial, de bordes más definidos, típica de la
edad infantil.
Opacidades lineales, por afectación del intersticio de la vía aérea inferior, se visualizan
como imágenes de aumento de densidad, circulares o lineales, traducen engrosamientos de
la pared bronquial o del espacio peribronquial. Se observan sobre todo en la bronquiolitis.
Atelectasias, aumentos de densidad con signos de pérdida de volumen (desplazamiento de
estructuras mediastínicas, cisuras, etc.). Pueden ser lobares, parcheadas, subsegmentarias o
lineales. Se suelen asociar con la bronquiolitis y con la neumonía intersticial.
Las opacidades nodulares y reticulonodulares, por afectación del intersticio pulmonar y de
la vía aérea de pequeño tamaño. Son de pequeño tamaño, bilateral y difuso. Estas
neumonías intersticiales infecciosas pueden ser tanto tuberculosas como no tuberculosas.
El vidrio deslustrado, aumento de densidad tenue que deja ver los vasos a su través, se
puede apreciar en el edema pulmonar no cardiogénico por sepsis o en neumonías difusas
por Pneumocystis, hongo que afecta a pacientes con SIDA o inmunocomprometidos
postrasplante.
Carrera: Medicina.
pág. 15
Otros patrones menos frecuentes son los quistes y bullas que se identifican en neumonías
complicadas con necrosis cavitaria o abscesos pulmonares; también, se aprecian en forma
de neumatocele en la evolución de algunos casos de neumonía.
Los nódulos o masas, únicas o múltiples, se pueden ver en infecciones fúngicas o émbolos
sépticos. (Larsen, 2017)
Características radiológicas de una placa de tórax pulmonar Patológica
La neumonía es un cuadro inflamatorio infeccioso que permite visualizar en una radiografía
una consolidación pulmonar, lobar o segmentaria, pudiendo afectar a nivel intersticial.
Patrones radiológicos de las neumonías.
 Lobar
 Segmentaria
 Intersticial
 Redondo
 Cavitado
 Neumonía lobar
La neumonía lobar consiste en una consolidación homogénea del lóbulo afectado con
márgenes bien definidos si están delimitados por una cisura, las cuales a su vez este tipo de
neumonía lobar puede dar lugar al signo de la silueta en regiones donde entran en contacto
con el corazón, la aorta o el diafragma, cuando afectan a regiones más censales del pulmón
suelen presentar broncogramas aéreos.
El principal causante de la neumonía lobar es el germen neumococo.
 Neumonía segmentaria
La neumonía segmentaria consiste en consolidaciones aéreas parcheadas que
frecuentemente afectan a varios segmentos con unos márgenes que tienden a visualizarse
con un aspecto algodonoso y mal definidos, también se les llama o denomina
bronconeumonías porque tienen un exudado que llenan los bronquios y como resultado no
presenta broncogramas aéreos, pero pueden asociarse a un aumento d la incidencia de la
atelectasia por la pérdida de volumen generado por este exudado bronquial.
Este tipo de bronconeumonía es causada de forma atípica por el estafilococo aureus, aunque
existen variedad de bacterias gram negativas como la Pseudomona aeruginosa que pueden
producir el mismo cuadro.
Carrera: Medicina.
pág. 16
 Neumonía intersticial
La neumonía intersticial se caracteriza por afectar las paredes de las vías respiratorias y los
tabiques alveolares, produciendo un patrón reticular fino en los pulmones, aunque la mayor
parte de estas neumonías se diseminan hacia los alveolos adyacentes produciendo una
enfermedad parcheada, semejante a la bronconeumonía, lo cual imposibilita la
identificación intersticial original de la neumonía, este tipo de neumonía generalmente es
producida por un virus y el micoplasma pneumoniae. En pacientes con SIDA generalmente
este tipo de neumonía es producida por el Neumocistis carinii.
En la infección por COVID, la neumonía intersticial afecta de forma parcheada las zonas
periféricas de los pulmones.
 Neumonía redonda
Las neumonías con patrón redondo, suelen adoptar una forma esférica, las cuales se
observan generalmente en las zonas posteriores a los lóbulos inferiores y suelen producirse
e niños, este tipo de patologías pueden ser confundidas con tumores, pero suelen ser fácil
de hacer un diagnóstico diferencial, siendo que los tumores no suelen producirse durante la
infancia y la semiología es claramente típica de un proceso infeccioso pulmonar.
Los gérmenes más habituales que suelen producir este tipo de neumonía son: el neumococo
y el Haemophilus influenzae.
 Neumonía Cavitado
La neumonía con patrón Cavitado, se caracteriza por presentar una cavitación de pared fina
con margen interno lizo y no presenta un nivel hidroaéreo, suelen ser más frecuentes en
lóbulos superiores y de presentación bilateral.
El principal microorganismo responsable es el Mycobacterium tuberculosis, aunque existen
otros agentes patógenos como el estafilococo aureus y la klebsiela pneumoniae,
produciendo el mismo patrón.
Diagnostico patológico según el tipo de proyección radiológica
En las radiografías convencionales o simples, siempre es mejor obtener placas en
Posteroanterior y Lateral, esto para obtener un mejor perfil diagnóstico de la patología, en
este caso la neumonía, aunque existen excepciones donde solo se obtienen placas
Posteroanteriores o placas pulmonares, ya sea por emergencias o porque el paciente se
Carrera: Medicina.
pág. 17
encuentra en un estado en el cual no puede ponerse de pie, donde se hace uso de un equipo
de rayos x portátil.
 Proyección PA
A menudo es posible identificar la neumonía solo con una placa pulmonar, Posteroanterior
(PA), esto gracias al signo de la silueta que se puede observar en el parénquima pulmonar.
Siendo que si no se visualiza la aorta ascendente podemos considerar que la neumonía se
encuentra en el lóbulo superior derecho. Si es el borde derecho del corazón lo que se deja
de visualizar, entonces nos indica que la neumonía se encuentra en el lóbulo medio, la
presencia del signo de la silueta en el hemidiafrágma derecho, indica que la neumonía se
encuentra en el lóbulo inferior derecho.
Cuando la estructura de visualizarse es la aorta descendente, la afección puede ser en el
lóbulo superior o en el segmento superior del lóbulo inferior izquierdo. Si no se visualiza
correctamente el borde cardiaco izquierdo, la zona afectada es la língula del lóbulo superior
izquierdo. Finalmente si el signo de la silueta se presenta en el hemidiafrágma izquierdo, el
lóbulo afecto obviamente sería el lóbulo inferior izquierdo.
 Proyección lateral
Si se dispone de una radiografía lateral es mucho mejor, en este caso es necesario recordar
el signo de la columna.
En condiciones normales, la columna dorsal mostrara un aspecto más radiolúcido esto
debido a la mayor densidad de aire que baja desde la cintura escapular hasta el diafragma.
En caso de afección neumónica, en la región posterior del lóbulo inferior, la columna
vertebral dorsal, mostrara un aspecto más radioopaco, por encima del seno costofrénico
posterior, este signo nos ayudara a localizar aquellas afecciones pulmonares de los lóbulos
inferiores que quedan por detrás del hemidiafrágma y por lo tanto no pueden visualizarse en
una radiografía posteroanterior. (Romero, 2018)
Carrera: Medicina.
pág. 18
Capítulo 3. Método
3.1 Tipo de Investigación
El presente trabajo de investigación es de tipo descriptivo ya que se buscó mediante la
revisión bibliográfica de libros, tesis, artículos científicos, expediente, entre otros; y el
diseño de investigación es no experimental.
3.2 Operacionalización de variables
INDICADOR.
DEFINICION DEFINICION ESCALA DE (UNIDAD DE
NATURALEZA.
CONCEPTUAL. OPERACIONAL. MEDICION. MEDICION,
VALORES).
Genero. Aspectos
atribuidos a hombres y
mujeres desde el punto Será de acuerdo a las Femenino.
Cualitativa. Dicotómica
de vista social de los características físicas. Masculino
determinados
biológicamente.
Dolor torácico.
Sera de acuerdo a lo
Cualquier molestia o
descrito en la historia
sensación anómala Si dolor.
clínica y nota de Cualitativa. Dicotómica
localizada en el tórax No dolor
ingreso del
por encima del
expediente clínico.
diafragma
Tos, Espiración súbita,
Sera de acuerdo a las
brusca y ruidosa, tanto
características Si presencia de tos.
voluntaria como Cualitativa. Dicotómica
clínicas de dicho No presencia de tos.
refleja, de aire de los
síntoma.
pulmones
Se tomará como
Fiebre. Temperatura
aquella temperatura
superior a 37.2ºC por Si fiebre.
superior a los 37.5°C Cualitativa. Dicotómica
la mañana o superior a No fiebre.
registrada en el
37.7ºC por la tarde
Se tomará de acuerdo
Escalofríos. Temblor
al descrito en el
desigual e irregular
apartado de
acompañado de una Si escalofríos.
exploración física de Cualitativa. Dicotómica
sensación de frío: No escalofríos.
la historia clínica y
señala el comienzo de
nota de ingreso del
la fiebre
Patógenos asociados a Se tomarán del
Streptococcus
la neumonía. Grupo de expediente los datos
Pneumoniae.
microorganismos de los
Haemophilus
encontrados con microorganismos Cualitativa. Nominal
Influenzae.
mayor incidencia en mayormente
Estafilococos
Neumonía Adquirida encontrados mediante
aureus
de Comunidad. cultivos
Tabla 1: Operacionalización de variables
Fuente: Creación Propia
3.3 Técnicas de Investigación
Carrera: Medicina.
pág. 19
El presente proyecto de investigación es Analítico Observacional, tipo descriptiva
cualitativo ya que a través de la revisión de la literatura científica, plenamente establecida
las cuales cumplen con las reglas y métodos de investigación del área de radiología
torácica, en la patología de neumonía, además cuenta con datos retrospectivos, debido a que
el estudio tomó en cuenta los casos del período comprendido.
3.4 Cronograma de actividades por realizar
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES: RADIOLOGÍA PATOLÓGICA DE LA
ENFERMEDAD DE NEUMONÍA
ACTIVIDADES LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES
20/06/22 21/06/22 22/06/22 23/06/22 24/06/22
Elección del X
Tema
Delimitación X
del tema
Búsqueda y/o X X
Revisión
Bibliográfica
Elaboración del X
Protocolo
Revisión del X
Protocolo
Selección de la X
Muestra
Recolección de X
datos
Redacción del X
Trabajo Final
Tabla 2: Cronograma de actividades por realizar
Fuente: Creación Propia
Carrera: Medicina.
pág. 20
Capítulo 4. Resultados y Discusión

 Resultados:
La neumonía es un proceso infeccioso e inflamatorio del parénquima pulmonar causado por
microrganismos, el cual afecta la porción distal de las vías respiratorias y, en ocasiones,
involucra el intersticio alveolar. Dicho proceso genera un infiltrado celular inflamatorio del
espacio alveolar denominado consolidación, que altera el intercambio gaseoso.
 Los rayos X diferencian los objetos en función de sus densidades relativas. Las
cuatro densidades básicas que pueden observarse en una Rx de tórax son las
correspondientes al hueso (o metal), al agua (tejidos blandos), la grasa (el tejido
adiposo) y el gas (aire).
Los patrones radiológicos de las neumonías según el tipo de neumonía.
 Neumonía Lobar
 Neumonía Segmentaria
 Neumonía Intersticial
 Neumonía Redondo
 Neumonía Cavitado
 Discusión.
Se producen diferentes patrones radiológicos dependiendo del tipo de afectación: del
espacio aéreo, de la vía aérea o de ambos (bronconeumonía). Si se afecta la vía aérea, son
habituales las atelectasias y las alteraciones de la aireación.
Opacidades del espacio aéreo. Aumentos de densidad en el parénquima pulmonar,
segmentarias o lobares, de bordes indefinidos, de aspecto algodonoso, por ocupación de los
alveolos. Denominadas consolidaciones o infiltrados parenquimatosos. También, se
identifican en las bronconeumonías, de localización más central y con implicación de la vía
aérea. La neumonía redonda es una forma especial, de bordes más definidos, típica de la
edad infantil.
Carrera: Medicina.
pág. 21
Capítulo 5. Conclusiones
Carrera: Medicina.
pág. 22
REFERENCIAS
 Larsen, D. E. (2017). Rx Torax normal. Universiadad Finish Terrae,
https://www.medfinis.cl/img/manuales/rxtxnormal.pdf.
 mayoclinic.org. (2018). RADIOGRAFIA DE TORAX. Mayoclinic.com,
https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/chest-x-rays/about/pac-
20393494.
 Pezzotti, W. (2014). Interpretación de la radiografía de tórax: algo más que blanco y
negro. ELSIEVER, https://www.elsevier.es/es-revista-nursing-20-articulo-
interpretacion-radiografia-torax-algo-mas-S0212538214001587.
 radiologia2cero. (2018). Las 5 Densidades Radiológicas. radiologia2.0,
https://radiologia2cero.com/5-densidades-radiologicas/.
 radiologyinfo.org. (2017). Rayos X del tórax. radiologyinfo,
https://www.radiologyinfo.org/es/info/chestrad.
 Romero, J. V. (2018). Radiología de tórax Patologico- Neumonia. neumosur,
https://www.neumosur.net/files/publicaciones/ebook/2-RADIOLOGIA_TORAX-
Neumologia-3_ed.pdf.
Carrera: Medicina.
pág. 23
Apéndice
Ilustración 3: Proyección de placas radiológicas de tórax pulmonar PA

Fuente: Instagram – mart_soy_mich
Carrera: Medicina.
pág. 24
Ilustración 4: Proyección de placas radiológicas de tórax pulmonar Lateral

Fuente: Instagram – mart_soy_mich
Carrera: Medicina.
pág. 25
Ilustración 5: Placa patológica con neumonía en el lóbulo superior derecho

Fuente: https://hospital.vallhebron.com
Carrera: Medicina.
pág. 26

Copia de RADIOLOGÍA PATOLÓGICA DE LA ENFERMEDAD DE NEUMONÍA

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FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

RADIOLOGÍA PATOLÓGICA DE LA ENFERMEDAD DE

Autor/es Brayan Chambi Quispe 57467

Tabla 1: Operacionalización de variables............................................................................18

Capítulo 1. Planteamiento del Problema

Por consiguiente, siendo la neumonía un problema de salud pública que afecta a la

1.1 Formulación del Problema

Capítulo 2. Marco Teórico

2.1 Área de estudio/campo de investigación

Las 5 densidades radiológicas. En el

Ilustración 1: Densidades radiologicas

Las 5 densidades en una radiografía de

Ilustración 2: 5 densidades radiológicas en una placa PA de tórax

Capítulo 4. Resultados y Discusión

Ilustración 3: Proyección de placas radiológicas de tórax pulmonar PA

Ilustración 4: Proyección de placas radiológicas de tórax pulmonar Lateral

Ilustración 5: Placa patológica con neumonía en el lóbulo superior derecho

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