Modelo integral de atención médica • Mayo 2021

¡Te damos la bienvenida a tu nueva experiencia

para el cuidado de la salud!
Nuestro programa tiene como objetivo librarte de los trámites tradicionales
y brindarte lo que requieres para cuidar tu salud.
Te invitamos a conocer todo lo que necesitas saber.
Registro en el portal
¡Accede de manera sencilla a los servicios de salud! Si aún no te has registrado,
puedes hacerlo desde el portal axakeralty.mx

A través del portal de clientes AXA Keralty, puedes

programar fácil y rápido tus consultas de atención
primaria para ti y tus beneficiarios menores de edad.

¡Estamos contigo a tan solo una llamada de distancia!

Te recomendamos agregar este número a tus contactos para que puedas
contactarnos y te acompañemos cuando nos necesites:

55 5169 3080
¡Conoce las opciones disponibles del menú
para recibir atención oportuna!
Si presentas una urgencia, elige la opción 1
Recuerda que este servicio está disponible
las 24 horas del día y los 365 días del año.

En caso de requerir orientación médica

telefónica, elige la opción 2
Recuerda que este servicio está disponible
las 24 horas del día y los 365 días del año.

Para agendar una consulta de atención

primaria o solicitar información de los
servicios de AXA Keralty, elige la opción 4
Horario de atención: Lunes a viernes de 09:00 a
21:00 horas y sábado s de 09:00 a 15:00

Para recibir información o asesoría de tu

póliza AXA de Gastos Médicos Mayores,
elige la opción 5

Programa de Cuidado Integral

2
Paso a paso cuidando de tu salud
¿Qué debo hacer si presento una urgencia?
Comunícate al 55 5169 3080 (opción 1) y te guiaremos paso a paso.

¿Qué sucederá?
El ejecutivo médico telefónico te realizará algunas preguntas como parte del Triage
(el Triage es un método de direccionamiento y clasificación de pacientes que permite
al médico determinar el tipo de atención que debe brindarte) para ofrecerte la mejor
alternativa de acuerdo a tu necesidad:

Si no se trata de una urgencia

Algunas situaciones pueden parecer más graves de lo que
son.
¡No te preocupes!, de igual manera, te brindaremos
la orientación médica para resolver todas tus dudas o en-
viaremos un médico a tu domicilio. Incluso, si lo deseas, te
podemos ayudar a programar una cita en la fecha más cer-
cana disponible

Urgencia hospitalaria
Cuidamos de ti y esto es lo que sucederá:
1. Te direccionamos al hospital sede de tu elección para tu ingreso.
2. El hospital te prestará el servicio que requieres, sin necesidad
de que realices trámites adicionales.
3. Te acompañamos hasta tu alta del hospital.
4. Nos encargamos de tu seguimiento posterior a tu alta hasta lo-
grar tu recuperación.

Atención no programada
Este tipo de situaciones médicas son atendidas, primordialmente, en los Centros de
Atención Médica AXA Keralty con costo preferencial para ti. Los cuales cuentan con
un horario de atención de lunes a sábado de 08:00 a 20:00.
En caso de rebasar el deducible y si los gastos son procedentes, puedes solicitar el
reembolso, consulta la página 8.
Programa de Cuidado Integral
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Paso a paso cuidando de tu salud
 ¿Qué es una "Atención no programada"?
Es una situación que no puede esperar a programar una cita. Sin embargo, no está en
peligro tu vida, la pérdida de un órgano vital o la funcionalidad del mismo. Por ejemplo:
Dolor fuerte de cabeza, estómago, muscular, garganta u oídos, mareo, vértigo, dificultad respi-
ratoria leves, traumas moderados, heridas o quemaduras leves, ardor o sangrado en la orina,
vómito, diarrea o fiebre, alergias, dermatológicas, esguinces y fracturas no expuestas.

Atención no programada en los

Centros de Atención Médica AXA Keralty
Nos encargamos de coordinar que recibas la atención ne-
cesaria para mejorar tu estado de salud. Y, si tu condición
requiere continuar la atención en alguno de los hospitales
sede, gestionamos tu traslado e ingreso.
Atención no programada en hospital sede
Aplica únicamente fuera del horario de operación de los
Centros de Atención Médica AXA Keralty o si éste no cuenta
con la infraestructura para atender tu necesidad. ¿Qué suce-
derá?
1. Coordinamos tu ingreso al hospital sede.
2. El hospital te brindará la atención médica que requieres.
3. Te acompañamos hasta tu alta del hospital
4. En caso de no rebasar tu deducible o que el padecimiento
no esté cubierto por tu póliza, deberás pagar el servicio con
costo preferencial.

¡Toma nota!
Si se te presenta una urgencia y no puedes llamar, también cuentas con la opción de
acudir directamente al hospital sede para recibir la atención.

Programa de Cuidado Integral

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Paso a paso cuidando de tu salud
Programación de servicios
en el Centro de Atención Médica

Consultas de atención primaria Consultas de especialidad

(medicina general, pediatría y ginecología)
1. Te recomendamos agendar tus consultas
desde el portal en axakeralty.mx, revisa la
página 2 para mayor información.
2. Acude puntual a tu cita.
y otros servicios
1. Al finalizar tu consulta médica, dirígete
con el equipo de recepción o comunícate al
55 5169 3080 (opción 4) para realizar la pro-
gramación de tu servicio.
2. Acude puntual a tu cita.

Recuerda que, dependiendo de tu plan, la consulta puede estar cubierta o contar

con costo preferencial, el cual deberás cubrir antes de recibir el servicio.

Programación de servicios (prestadores en convenio)

Si tu médico de primer contacto o médico especialista del Centro de Atención Médica AXA
Keralty identifica que debe referirte a una especialidad que solo se encuentra disponible a
través de nuestros prestadores en convenio, ¡esto es lo que sucederá!

Antes de tu consulta
1. Tu médico tratante generará y te entregará la orden médica.
2. Nuestro equipo de la Central de Referencias te contactará en un periodo
máximo de 72 horas hábiles para coordinar las acciones necesarias para
que recibas la atención del médico especialista.
3. Nos comunicaremos contigo para agendar la fecha y horario de tu
cita. Además, te compartiremos el costo preferencial que deberás
cubrir y te brindaremos la información para el proceso de reembolso.
4. Acude a tu consulta con el médico especialista

Después de tu consulta
Nos comunicaremos contigo para informarte cuáles son los siguientes pa-
sos o para ayudarte a programar tu próxima consulta o servicio, en caso de
aplicar.

Programa de Cuidado Integral

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Paso a paso cuidando de tu salud
Especialidad médica no disponible
Nos esforzamos por encontrar un médico de la especialidad a la que te refirieron para que
recibas la atención que necesitas. Sin embargo, en caso de no tener éxito, podrás acudir
a consulta con un médico especialista de tu preferencia si se cumple alguno de los si-
guientes criterios:
▶▶ Si no localizamos un médico especialista con disponibilidad
▶▶ Si no recibes la llamada o confirmación por parte del equpo de AXA Keralty para brindarte el
servicio transcurridas 72 horas hábiles (posteriores a la generación de la referencia médica).

Acude a consulta con el médico especialista de tu preferencia

Después de tu consulta, por favor, lleva a cabo lo siguiente:

1. Envía la siguiente documentación a la cuenta referenciashospitalarias@axakeralty.mx

▶▶ Receta médica
▶▶ Informe médico, el cual debe incluir: padecimiento actual, signos vitales, exploración física,
análisis médico, diagnóstico y plan de manejo.
2. Solicita tu reembolso (consulta la página 8) en caso de rebasar el deducible.

Procedimientos programados
Procedimientos quirúrgicos
Si tu médico tratante (del Centro de Atención Médica AXA Keralty o de prestadores
en convenio) prescriba algún procedimiento que requiera atención hospitalaria para
mejorar tu condición, ¡esto es lo que sucederá!

Programa de Cuidado Integral

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Paso a paso cuidando de tu salud
Antes y durante el procedimiento
1. Tu médico tratante (de AXA Keralty o de nuestros prestadores en convenio) identifica la
necesidad de realizar un procedimiento mayor quirúrgico y te proporcionará las indica-
ciones a seguir.
2. Se genera una orden médica y se realiza una pre-validación de la documentación nece-
saria para el alta del siniestro para solicitar la programación.
3. El equipo de siniestros de Gastos Médicos Mayores, realizará el dictamen y dará respuesta
de la petición. El resultado puede ser:
▶▶ Autorizado. Se generan las cartas correspondientes para iniciar
la programación del procedimiento en el hospital sede.
▶▶ Rechazado. En este caso, te comunicaremos la razón por la que
tu procedimiento fue rechazado.
4. Coordinaremos la programación de tu procedimiento y te contactaremos para informarte
los pasos a seguir.
5. Se lleva a cabo el procedimiento o intervención en el hospital sede.
6. En caso de no rebasar tu deducible o que el padecimiento no esté cubierto por tu póliza,
deberás pagar el servicio con costo preferencial.

Posterior al procedimiento
1. El hospital nos notifica la información de tu estado de salud y demás temas relevantes.
2. Te acompañamos hasta tu alta del hospital y te apoyamos para el seguimiento post qui-
rúrgico con tu médico tratante hasta tu recuperación.

Programa de Cuidado Integral

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Paso a paso cuidando de tu salud
Reembolso
En caso de acumular gastos que rebasen el deducible y cuentes con un diagnóstico
confirmado, deberás realizar la solicitud de reembolso a través de My AXA.
1. Prepara los siguientes documentos:
▶▶ Informe médico
▶▶ Facturas a nombre de AXA y/o del asegurado
▶▶ Estudios con interpretación médica, bitácora de sesiones
de rehabilitación, copia de recetas médicas
▶▶ Acta de nacimiento en caso de maternidad
▶▶ Identificación oficial
▶▶ Documento Cuenta CLABE
▶▶ Comprobante de domicilio
2. Sigue las instrucciones de la aplicación.

Programa de Cuidado Integral

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Paso a paso cuidando de tu salud
 ¡Juntos, construimos
una mejor experiencia para ti!
Al término de cada servicio, te enviaremos
una encuesta para conocer tu opinión.
Por favor, comparte con nosotros tus
comentarios y sugerencias para mejorar.
¡Contamos contigo!

¡Tu salud es muy importante

para nosotros!

axa.mx

Este material es informativo. El producto se rige por las disposiciones contractuales y legales aplicables. Para conocer
a detalle los alcances, coberturas y exclusiones, consulta las condiciones generales de la póliza.

AXA Keralty se refiere a la alianza entre AXA Salud, S.A. de C.V., y Keralty México, S.A. de C.V.