Anorexia nerviosa atípica como manifestación de trastorno de la personalidad esquizoide.

A
propósito de un caso

La anorexia nerviosa es uno de los trastornos psiquiátricos más graves que existen. El cuadro
clásico fue descrito por Jurg Zutt, en donde se incluyen las alteraciones en el apetito,
manifestaciones corporales, ánimo e interacción social. Sin embargo, en la práctica clínica,
estos cuadros no siempre se presentan de la forma clásica.

Se presenta el caso de una mujer de 23 años, trabajadora de la salud (TENS), con cuadro de 10
años de evolución, caracterizado por disminución de la ingesta alimentaria, atracones con
conductas purgativas posteriores. En los últimos meses se agrega aislamiento social, apatía
y anhedonia. Ingresa por intento suicida farmacológica. Durante la hospitalización se
objetivan conductas poco concordantes con cuadro de TCA: ingiere alimentos en público, sin
ansiedad ante aumento de peso o solicitud de mostrar su cuerpo ante varios examinadores,
sin conductas purgativas. Familia aporta datos que no concuerdan con el aislamiento y
anhedonia referida por la paciente.

Los trastornos de la conducta alimentaria

Antecedentes: Paciente sexo femenino de 23 años, reside en comuna de Melipilla, vive con su
madre, 2 hermanos y su sobrino. Mantiene contacto regular con su padre biológico y tienen una
buena relación. Nivel educacional con estudios técnicos superiores, sin repitencias en el colegio ni en
instituto. Actualmente se desempeña como técnico en enfermería (TENS) en el servicio de urología
del hospital San Juan de Dios. Dentro de los antecedentes familiares destaca hermano menor con
trastorno del espectro autista. En los antecedentes mórbidos presenta ósteocondromatosis múltiple
con requerimiento de 2 cirugías de ambas rodillas en contexto de lesiones tumorales benignas. En la
esfera psiquiátrica con diagnóstico a los 13 años con trastorno de la conducta alimentaria e intento de
autoeliminación en abril del 2023. Sin uso de sustancias.

Motivo de consulta y anamnesis: Paciente con antecedentes descritos, refiere cuadro de 10 años
de evolución caracterizado por disminución de la ingesta alimentaria, resistencia a aumentar de peso,
distorsión de la imagen corporal y purgas que realiza con uso de laxantes y vómitos autoinducidos
para bajar de peso. Manifiesta angustia pre y postprandial con sentimientos de culpa posterior a
ingerir alimentos. A lo anterior se le suma ánimo bajo y labilidad emocional. Cuadro se intensifica en
los últimos 6 meses agregándose ideación suicida, presentando intento de autoeliminación con
medicamentos (toma 20 comprimidos de quetiapina 25 mg + 20 comprimidos de zopiclona 7.5 mg) el
27 de junio del 2023 por lo que consulta en el hospital de Melipilla en donde se realiza lavado
gástrico. Se deriva a HCFB donde se decide ingreso a UHCIP.

Examen Mental: Paciente de talla baja, enflaquecida. Apariencia menor a edad cronológica. Arreglo
poco cuidado, viste ropa ancha, usa cabello a la altura del hombro, castaño claro, tinturado. Aseo en
contexto de hospitalización. Actitud inadecuada, poco cooperadora, es necesario dirigir la entrevista
en busca de información detallada, con tendencia a cambiar el discurso, pierde distancia social en
momentos en que es confrontada. Lúcida. Psicomotilidad alterada, levemente disminuida, presenta
pocos cambios de posición en la entrevista, pero se incorpora al avanzar ésta, mímica facial presente
aunque levemente disminuida, mantiene un esbozo de sonrisa que no modula durante la anamnesis.
Lenguaje de velocidad conservada, prosodia presente, aporta datos fáciles de seguir temporalmente,
centrada en situaciones, aunque no manifiesta motivo de consulta claro; noción parcial de
enfermedad al existir conciencia racional, mas no presenta conciencia afectiva al no existir búsqueda
de ayuda de forma espontáneo; configura un lenguaje de tipo comunicativo. Pensamiento de
velocidad conservada, no pierde idea meta; en el contenido destaca deseos de mantenerse delgada,
que no sostiene con argumentos y conocimientos médicos, no se preocupa de contar calorías ni
pesarse, aunque niega miedo a hacerlo; a pesar de lo anterior no aparece pudor al mostrar abdomen
ante presencia de varios entrevistadores, presenta distorsión de su imagen corporal que no cambia