RIESGO REPRODUCTIVO

HUMBERTO HASHIMOTO PACHECO

HUMBERTO HASHIMOTO
PACHECO

GINECOLOGIA OBSTETRICIA
ASISTENTE HOSPITAL BELEN DE
TRUJILLO
OBJETIVOS
• Identificación y manejo de los riesgos preconcepcionales, obstétricos
y perinatales, contribuyendo así a disminuir los casos de
complicaciones a través de la detección oportuna del embarazo de
alto riesgo
RIESGO REPRODUCTIVO
DEFINICIÓN

Es la identificación, registro y análisis de los factores que pueden

predisponer o condicionar un evento que aumente la morbi-mortalidad
materna y perinatal

La probabilidad de enfermedad o muerte que tiene la mujer y/o futuro

hijo en caso de embarazo en las condiciones no ideales
RIESGO REPRODUCTIVO

Del total de mujeres en edad fértil:

El 35% tienen factores de riesgo reproductivo

El 10-15% RR ALTO

Cuando se embarazan se produce:

• El 64.7% de las muertes maternas

• El 82.9% de muertes perinatales
ENFOQUE DE RIESGO

Es un método epidemiológico para la atención de las

personas, familias y las comunidades sustentado en el
enfoque de riesgo.

RIESGO: DAÑO:

Probabilidad de sufrir daño Resultado temporal o

definitivo no deseado.
(enfermedad y muerte).
• Es toda característica o circunstancia detectable en un individuo que se asocia o
incrementa la probabilidad de que ocurra un daño a la salud

FACTOR DE RIESGO OBSTETRICO:

• Toda característica o circunstancia detectable en la embarazada que se asocia

con un incremento de la probablidad de que ocurra un daño a la salud para ella o
su hijo durante el embarazo, el parto o el puerperio
 Biológicos

Servicios de
Ambientales
salud

FACTORES
DE
RIESGO
Estilo de Socio-
vida culturales

Económicos
EMBARAZO DE BAJO RIESGO

DEFINICIÓN

Aquel embarazo en que existen

factores de riesgo solos o asociados,
que pueden ser significativos en la
aparición de un daño, pero al
presentarse no producen alteraciones
en el estado de salud de la madre, el
feto o el recién nacido
EMBARAZO DE ALTO RIESGO
DEFINICIÓN

Es aquel que se presenta cuando

existen factores de riesgo, cuya
presencia puede significar un mayor
compromiso en el embarazo, parto o
puerperio; afectando directamente a la
madre, el feto o el recién nacido;
confiriendo una mayor probabilidad de
tener un daño
 EMBARAZO DE ALTO RIESGO

FACTORES DE RIESGO:

-PRECONCEPCIONALES
-DEL EMBARAZO
-DEL PARTO
-DEL PUERPERIO
Todos aquellos que aparecen antes del inicio del embarazo

Asociados a factores de riesgo reproductivo

• Edades extremas de la vida reproductiva
• Extremos de paridad
• Extremo de peso
• Problemas de estatura
• Malos antecedentes obstétricos y genéticos
• Antecedentes patológicos personales
Asociados a factores socioeconómicos
• Baja condición socioeconómica: Pocos ingresos, pobreza,
extrema pobreza y desempleo
• Deficiencia de la vivienda: hacinamiento
• Deficiente educación escolaridad: analfabetismo
• Deficientes condiciones de vida: servicios básicos de agua
potable, depósito de excretas, sin servicio de luz eléctrica.
• Discriminación de la mujer
• Violencia familiar
• Madres solas, solteras y obreras.
Son factores que aparecen cuando el embarazo esta en curso
• Ausencia de control prenatal
• Anemia (bajo peso al nacer, infecciones)
• Alcoholismo
• Fumar
• SHG
• RPM
• Hemorragias
• Infecciones
• Iso inmunizaciones Rh: madre Rh(-) y padre Rh (+)
• Hemolisis
• Eritroblastosis fetal
• Ganancia de peso, excesivo o poco.
1. Mala atención del parto : hemorragias, desagarros
2. Parto inducido
3. Partos instrumentados: fórceps
4. Macrosomía fetal (> 4 kg)
5. Sufrimiento fetal
6. Prolapso de cordón
7. Distocias de la contracción del útero
8. Insuficiencia Cardiorrespiratoria
9. placenta previa
RIESGO - MUERTE
PERINATAL
REPRODUCTIVO - ABORTO
- EDAD MENOS - BAJO PESO AL
A 20 AÑOS NACER
- PESO - PARTO
EMBARAZO DE ALTO MATERNO PREMATURO
RIESGO:
2 O MÁS FACTORES
PRESENTES FACTORES
- MENOS DE 2
BIOLÓGICOS
AÑOS ANTES (ANTECEDENTES - DEFECTOS AL
DEL ULTIMO PERSONALES) NACIMINETO
EMBARAZO FETALES
- 1 CESÁREA

- HEMORRAGIA - INFECCIÓN
PUERPERAL URINARIA
- TOXEMIA CRÓNICA
RIESGO REPRODUCTIVO
EMBARAZO DE ALTO RIESGO:
FACTORES BIOLÓGICOS 1 O MÁS FACTORES PRESENTES

(ANTECEDENTES PERSONALES)

HIPERTENSIÓN
DIABETES CARDIOPATIA
ARTERIAL

OTRAS
2 O MÁS
ENDOCRINOPATIA ENFERMEDADES
ABORTOS
CRÓNICAS

5 O MÁS
2 O MÁS MAYOR DE 35
EMBARAZOS
CESÁREAS AÑOS
PREVIOS
RIESGO REPRODUCTIVO
FACTORES DRENAJE
AMBIENTALES

ACCESO A AGUA
ELECTRICIDAD POTABLE
FACTORES
AMBIENTALES

ÁREAS POTENCIAN Y
ÁREAS SINERGIZAN FACTORES
POTENCIALMENTE
CONTAMINADAS BIOLÓGICOS
TÓXICAS
RIESGO REPRODUCTIVO
FACTORES SOCIALES

BAJO NIVEL
SOLTERA ADOLESCENTE
EDUCATIVO

BAJO NIVEL SIN CONTROL

TABAQUISMO
SOCIOECONÓMICO PRENATAL

FÁRMACO
DESNUTRICIÓN
DEPENDENCIA

POTENCIALIZAN O SINERGIZAN
FACTORES BIOLÓGICOS
RIESGO REPRODUCTIVO

SINERGIZAN
FACTORES
FACTORES BIOLÓGICOS

ECONÓMICOS
OTROS
INGRESOS GASTOS
PRIORITARIOS

CAPACIDAD DE
GASTOS

ACCESO A
FUENTES DE
TRABAJOS
RIESGO REPRODUCTIVO
FACTORES POR EL PROMISCUIDAD

ESTILO DE VIDA
TABAQUISMO

DROGADICCIÓN

ALCOHOLISMO

POTENCIALIZAN O
SINERGIZAN
DIETA INADECUADA
FACTORES
BIOLÓGICOS
DESINTEGRACIÓN
FAMILIAR
 DIFERENCIAS ENTRE LOS CONCEPTOS DE RIESGO
PRECONCEPCIONAL Y RIESGO OBSTETRICO
RIESGO PRECONCEPCIONAL RIESGO OBSTETRICO
Se aplica a mujeres en edad fértil Se aplica a todas las GESTANTES
durante los periodos de no
gestacionales
Permite detectar a las mujeres en Permite detectar a las
edad fértil con alto riesgo antes de embarazadas con alto riesgo
la gestación
Tiene utilidad epidemiológica y Básicamente tiene utilidad clínica
clínica
Potencialmente evita la Permite disminuir pero no evita la
morbimortalidad materno-infantil morbimortalidad
al prevenir un embarazo
Es un instrumento de PREVENCION Es un instrumento de PREVENCION
PRIMARIA SECUNDARIA
 CLASIFICACION DEL RIESGO OBSTETRICO
Riesgo bajo (0)
• Presentan este riesgo las gestantes en las que no ha sido posible identificar ninguno de los factores de riesgo de los siguientes
niveles.

Riesgo medio (I)

• Anomalías pélvicas.
• Cardiopatía tipo I.
• Control insuficiente.
• Diabetes.
• Edad <16 años y >35.
• Esterilidad previa.
• FUR incierta.
• Fumadora.
• Embarazo gemelar.
• Hemorragia del 1° trimestre.
• Incompatibilidad al Rh. Paciente Rh negativo.
• Incremento o disminución excesiva de peso. Infección materna.
• Multiparidad.
• Periodo intergenesico mejor de 12 semanas.
• VDRL positivo sífilis.
 CLASIFICACION DEL RIESGO OBSTETRICO
Riesgo alto (II)
• Amenaza de parto prematuro.
• Anemia.
• Drogadicción/alcoholismo.
• Embarazo prolongado.
• Endocrinopatías.
• Hemorragia del 2° y 3° trimestre.
• Polihidramnios y oligohidramnios.
• Historia obstétrica desfavorable.
• Malformación fetal.
• Malformación uterina o cirugía uterina previa.
• Mortalidad perinatal recurrente.

Riesgo muy alto (III)

• Cardiopatías tipo III y IV.
• Diabetes tipo B o mas grave.
• Estados hipertensivos del embarazo.
• Isoinmunizacion. Pacientes Rh negativos con pruebas de Coombs indirecta positiva.
• Patología asociada grave.
• Retraso del crecimiento intrauterino.
• Crecimiento fetal por debajo del decimo percentil, según la edad gestacional.
 podrán ser
Las gestaciones de riesgo
controladas en
bajo así como las de
Atención
riesgo medio,
Primaria

Se controlarán
Las gestaciones de
en Atención
riesgo alto o muy alto
Especializada.

González Candelas R, Cháfer Climent M, Gas Marqués R, Monleón Alegre J, Barona Vilar C, Plá Ernst E et al. EMBARAZO:
CAPTACIÓN,VALORACIÓN Y SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO NORMAL.CONDUCTA A SEGUIR EN SITUACIONES PATOLÓGICAS DURANTE
LA GESTACIÓN.Guía de Actuación Clínica en A.P. Valencia: Generalitat Valenciana, Conselleria de Sanitat; 2007.
 IMPORTANTE

 Si hay mas de un factor de riesgo entra a la clasificación

correspondiente al factor de mayor importancia.
 El nivel de riesgo se debe revisar en cada visita prenatal.
 El nivel de riesgo debe ir claramente en la primera pagina de la
historia perinatal.

González Candelas R, Cháfer Climent M, Gas Marqués R, Monleón Alegre J, Barona Vilar C, Plá Ernst E et al. EMBARAZO:
CAPTACIÓN,VALORACIÓN Y SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO NORMAL.CONDUCTA A SEGUIR EN SITUACIONES PATOLÓGICAS DURANTE
LA GESTACIÓN.Guía de Actuación Clínica en A.P. Valencia: Generalitat Valenciana, Conselleria de Sanitat; 2007.
 EMBARAZO DE BAJO RIESGO EMBARAZO DE ALTO RIESGO

Atención:

CENTROS DE SALUD HOSPITALES

NIVEL I NIVEL II, III

González Candelas R, Cháfer Climent M, Gas Marqués R, Monleón Alegre J, Barona Vilar C, Plá Ernst E et al. EMBARAZO:
CAPTACIÓN,VALORACIÓN Y SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO NORMAL.CONDUCTA A SEGUIR EN SITUACIONES PATOLÓGICAS DURANTE
LA GESTACIÓN.Guía de Actuación Clínica en A.P. Valencia: Generalitat Valenciana, Conselleria de Sanitat; 2007.
 Recordar que …

 El enfoque de riesgo, es un factor importante en la reducción de la morbilidad y la

maternidad materna y perinatal.

 El embarazo de alto riesgo tiene una incidencia de 15 al 30 % y contribuye hasta en un 60

% de la mortalidad y morbilidad materna y perinatal.

 El control prenatal es indispensable para mejorar la salud materna ay perinatal.

 La mayoría de causas de muerte materna son previsibles.

 La participación informada de la población es necesaria para mejorar la salud materna.

 EDUCAR
 DETECTAR Y PREVENIR COMPLICACIONES
DURANTE EL EMBARAZO
 PLANIFICAR EL PARTO
 PREPARAR A LA GESTANTE PARA LACTANCIA
MATERNA, POST PARTO Y CUIDADOS DEL RN..
 FACTORES DE RIESGO REPRODUCTIVOS
FACTOR DE RIESGO DAÑO A LA SALUD
EDAD: MENOR DE 20 • Incrementa la posibilidad de presentar preeclampsia-eclampsia, prematurez y bajo peso al
AÑOS nacer.

EDAD: 35 AÑOS O MAS • Se asocia con mayor correncia de formas letales de preeclampsia-eclampsia y hemorragias de
origen obstétrico (inserción baja de placenta y atonía uterina en el posparto).

MULTIGRAVIDEZ • El antecedente de 5 o mas embarazos, incluyendo el actual, incrementa la probabilidad de

hemorragia obstétrica (inserción baja de placenta, desprendimiento prematuro de placenta y
atonía uterina).

ABORTOS • La historia de dos o mas esta relacionada con una probabilidad de recurrencia de aborto de
aproximadamente 50%. Tres o mas abortos espontáneos consecutivos se asocian con una
probabilidad de repetición de casi 70%; con estos antecedentes se establece el diagnostico de
aborto habitual.

CESÁREA • La presencia de cirugía uterina anterior se asocia con mayor riesgo de presentar inserción baja
de placenta, acretismo placentario y ruptura de cicatriz uterina durante el trabajo de parto.
Este peligro se incrementa en forma exponencial conforme es mayor el numero de cesáreas
previas.
 FACTORES DE RIESGO REPRODUCTIVOS
FACTOR DE RIESGO DAÑO A LA SALUD

INTERVALO • El espaciamiento entre un embarazo y otro mejor de dos años se asocia con mayor
INTERGENESICO probabilidad de prematurez y bajo peso al nacer.
MENOR DE 2 AÑOS

PREECLAMPSIA- • Esta complicación en un embarazo anterior, se asocia con mayor probabilidad de

ECLAMPSIA recurrencia en una nueva gestación y se asocia con un incremento en la morbilidad y
mortalidad materna y perinatal, es la primera causa de muerte materna.

HIPERTENSION • Su presencia en el embarazo incrementa los riesgos de: preeclampsia – eclampsia, bajo
ARTERIAL peso al nacer y muerte fetal.

DIABETES • Su presencia se relaciona con mayor probabilidad de preeclampsia – eclampsia, aborto,

defectos al nacimiento, bajo peso al nacer o macrosomia fetal, de acuerdo con el grado de
lesión vascular materna
 FACTORES DE RIESGO REPRODUCTIVOS
FACTOR DE RIESGO DAÑO A LA SALUD
CARDIOPATIA • La existencia de cardiopatía congénita o adquirida (frecuentemente reumática) predispone a
mayor frecuencia de insuficiencia cardiaca materna en la segunda mitad del embarazo o de
productos de la concepción con bajo peso al nacer.
NEFROPATIA • La enfermedad renal crónica, infecciosa o no, se asocia con mayor probabilidad de parto
pretermino, bajo peso al nacer preeclampsia – eclampsia y muerte fetal.

TABAQUISMO • Incrementa la frecuencia de bajo peso al nacer, de placenta previa y de desprendimiento

pretermino de placenta; aun no se ha identificado cual es la sustancia del humo del tabaco
causante de los problemas placentarios.

ALCOHOLISMO • El alcoholismo crónico con ingesta importante durante el embarazo incrementa la incidencia del
“síndrome de feto alcohólico” que consiste en retraso en el crecimiento, dismorfologia facial
característica (incluye microcefalia y microftalmia). Existe una relación entre dosis y efectos con
la ocurrencia del síndrome.
FACTORES DE RIESGO REPRODUCTIVOS
FACTOR DE DAÑO A LA SALUD
RIESGO
ANEMIA • La existencia de anemia durante el embarazo se asocia con retraso en
el crecimiento intrauterino y parto pretérmino.

INFECCIÓN DE • La presencia de esta infección durante el embarazo se asocia con

VÍAS URINARIAS amenaza de parto pretérmino y parto pretérmino.

INFECCIÓN • La presencia de cervicovaginitis en el embarazo se asocia con una

CERVICOVAGINAL mayor ocurrencia de ruptura prematura de membranas, amenaza de
parto pretérmino y parto pretérmino.
 ASPECTOS A CONSIDERAR
El detectar factores de riesgo
reproductivo permite prevenir
complicaciones en la gestación. El llevar a feliz término la La pérdida del producto de la
• El embarazo de bajo riesgo es gestación es el objetivo concepción causa depresión y
controlado por el Médico Familiar. primordial del estado grávido. pérdida de la autoestima.
• El embarazo de alto riesgo amerita
control por ginecología.

La presentación de servicios
La morbilidad materna y médicos de calidad y calidez
La mortalidad materna es
perinatal es causa de gasto y reducen riesgo en las
vigilada epidemiológicamente.
desintegración familiar. complicaciones durante la
gestación.
BIBLIOGRAFIA
• Gregory K.,Ramos D.,Jauniaux E. Asistencia Preconcepcional y
Prenatal. En GABBE S.,NIEBYL J.et al,editores. Obstetricia : Embarazos
Normales y de Riesgo. 7 ed., Barcelona España, Editorial Elseiver
2018.p.106-125
• Cunninghan G., Leveno K., et al editores. Wlliams Obstetricia . 24ed.
México, Editorial McGraw Hill Interamericana, 2015.p156-197
• AmirSalud Formación ciencias de la Salud: Asociación Médicos
Rosario [internet].Argentina. Tema 36: embarazo de riesgo concepto,
situaciones de riesgo, clasificación, planificación de los cuidados
obstetricosy ginecológicos.Implicancias materno fetales [citado 29
abril 2020] disponible en: WWW.amirsalud.instructive.com
• Guia de practica clinica de atencion embarazo y puerperio
Edita: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. España
2014.
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Guía de asistencia
Practica Control Prenatal del embarazo normal. Prog Obstet Ginecol
2018,61(5): 510-527.
MUCHAS GRACIAS
correo: hashimotov@Hotmail.com