PSICOTERAPIA INDIVIDUAL JUAN QUIJANO PACHECO

ANAMNESIS COGNITIVO CONDUCTUAL

I. DATOS GENERALES
1.1. Nombres y apellidos: K.N.C.N
1.2. Edad: 21 años
1.3. Fecha de nacimiento: 28/12/2001
1.4. Lugar de nacimiento: Trujillo
1.5. Estado civil: soltera
1.6. Religión: católica
1.7. Fecha de entrevista: 13 de septiembre de 2023

II. EL PROBLEMA
2.1. Definición del problema
a) Hacer una lista de problemas: Pregunta: ¿Que dificultades tiene?
(Se toma nota del listado de problemas mencionados por el
paciente)
La paciente relato los siguientes problemas que últimamente está
presentando. - Miedo
- Pánico
- Sensación de llorar (llanto)
Se repregunta: ¿Tiene algún problema adicional que le gustaría
comentarme?
- No, solo esos que mencioné por ahora
b) Definir cada problema en base a 5 preguntas:
- En que consiste: pregunte:
- ¿Cuándo dice miedo a que se refiere?
“Cuando me asomo a la ventana en el segundo piso de mi casa, siento
que mis manos sudan, mi cuerpo se eriza y pienso que me caeré al vacío,
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y acompañado de ello mi corazón empieza a latir muy rápido, y bueno,
cuando siento eso, solo me alejo del lugar que estoy y empiezo a respirar
hasta calmarme un poco, esto sucede casi siempre ya que mi cuarto esta
junto a la ventana y cuando tocan la puerta tengo que mirar quien es para
evitar algún inconveniente”. Cuando estoy en otros lugares que no sea mi
casa, por ejemplo, suelo tener o mejor dicho mi cuerpo reacciona de la
misma manera, ósea que siente que se caerá al vacío.
-Desde cuándo:
“Desde que mi casa tenía 2do piso, y pues me mude de espacio, ya no
habitaba al fondo de mi casa dentro del primer piso, si no que ahora me
subieron arriba por más espacio y cada que me asomo a la venta para ver
quién es, siento sudoración y pánico y eso fue en el 2015, cuando tenía
13 años aproximadamente.
-Evolución: pregunta: ¿cómo era antes y como es ahora?:
“Antes que yo estuviera en un segundo piso, mi vida transcurría normal,
porque mi familia sabe de este miedo a las alturas que tengo, y pues
evitaban reunirse en lugares altos, sin embargo, cuando me enfermaba o
en casos extremos que tenía que estar en pisos elevados, mi familia me
tapaba los ojos con una venda para no poder ver donde estaba, pero aun
así mi cuerpo, mis manos y mi corazón tenían las mismas reacciones que
mencione, lo que pensaba era hasta cuando llegaría a sentirme así, si
esto que siento tiene alguna cura o que siempre voy a tener que sentirme
diferente estando es lugares altos, y lo que hacía antes era tomar agua de
asar para no alterarme y asustarme más. Y ahora pues tengo ya 21 años
y me eh vuelto más miedosa que antes, inclusive en la universidad prefiero
subir las escaleras hasta el 6 piso antes que tomar en ascensor, y llegar
corriendo a mi salón y evitar mirar hacia abajo por que la sensación es
horrible, es así en el aspecto de que mi cuerpo siente que se va a caer al
vacío como ya dije” -Como le afecta:
“No me permite disfrutar de los lugares a los que suelo acudir, por ejemplo,
si deseo ir a los juegos mecánicos, no puedo subirme a ni uno, solo puedo
ver y aun así me desespero por la gente que esta afrente mío en los
juegos, luego me afecta en el lado familiar ya que en los viajes familiares
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siempre tenemos que alojarnos en el primer piso, y a mi familia no le
agrada la idea, pero lo hacen para evitar que me sienta mal”.
-Que hizo para resolver ese problema:
“En lo personal, pedir ayuda a mi madre, y ella me llevo a un Psicólogo del
centro de salud por mi casa (Hospital Vista Alegre), ahí solo fui dos
sesiones, ya que, en lugar de sentirme mejor, me causaba más miedo por
decirlo así, yo fui con la intención de decirme que, si yo tenía cura, pero
no me decía nada certero y por eso decidí no seguir asistiendo. Y luego
de eso, no hice nada más.”

- ¿Cuándo dice pánico a que se refiere?

“Una vez estaba en una clase recuerdo, era en el 5 piso y yo había llegado
tarde, fue tanta mi desesperación que me dio un ataque de pánico, porque
sentí que no podía estar en el salón, me faltaba el aire y sudaba mucho, a
lo que mis compañeros me colocaron alcohol en mi cabeza y nariz y ahí
recién empecé a sentirme mejor, se me quito la falta de aire, el sudor y
demás, ahí mismo yo pensaba que me iba a morir la verdad, porque nunca
me había dado eso, estaba muy preocupada por mi salud”. En relación a
la frecuencia, de los 7 días a la semana, suele pasar todos los días, ya
que los lugares donde más habito son mi casa y la universidad y pues en
ambos tienen espacios en altura.

-Desde cuándo:
“Este sucedo más impactante fue cuando tenía 20 años, el año pasado
para ser exactos, pero fue muy novedoso porque no me había pasado
antes, y bueno desde ahí suelo tomar mis tiempos para llegar a la hora de
cada clase y me organizo más”.
-Evolución: pregunta: ¿cómo era antes y como es ahora?:
“Antes nunca me había dado un ataque de pánico tan fuerte, si suelo
sentirme muy incómoda cuando me dejan sola en lugares altos, medio que
quiero llorar y me sudan las manos, pero de ahí no, en relación a ahora,
no me da algo parecido como aquella vez.

-Como le afecta:
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“A mi pues ahora, no me afecta porque ya no me da pánico como aquella
vez, pero cuando me tiembla el cuerpo o me sudan las manos, digamos
que si es incómodo porque el hecho de no ser como los demás me hace
sentirme excluida por tener un miedo o una fobia que los demás pues no
tienen.
-Que hizo para resolver ese problema:
“Solo lo converse con mi madre, ella me dijo que es normal, ya que mi
cuerpo sabe que no está seguro en el lugar que se encuentra y pues
reacciona de maneras diferentes, pero ir a un médico o ir nuevamente a
terapia, no lo considere en ese entonces, ni ahora tampoco.” - ¿Cuándo
dice sensación de llorar a que se refiere?
“Cuando estoy en un lugar muy alto y que no es de mi agrada, siento muy
claro un dolor en mi abdomen, dolor en mi garganta y es ahí donde
empiezan a caer las lágrimas de mis ojos, porque me llanto el no poder
soportar mucho tiempo en altura, lo primero que se viene a la mente es el
que dirán de la gente, ya que usualmente me sucede cuando estoy en la
calle, lo que suelo hacer es irme a un lugar solitario, ya sea un baño o un
parque para relajarme y olvidar aquel suceso”.
-Desde cuándo:
“La última vez que me sucedió, fue hace como 3 días por hi, si porque
estaba en mi cuarto y tocaban muy desesperadamente, y me asomo y era
mi madre, y en eso que deseo bajar las escaleras, sentí como mi cuerpo
empezaba a erizarse y no podía moverme por temor a carme por las
escaleras, y también al mismo tiempo que estaban tocando la puerta
desesperadamente”.
-Como le afecta:
“En cierta parte el hecho de llorar cuanto tienes miedo, creo que es normal,
pero repercute en mis actividades diarias, por no solo es llorar, si no
también sentirse triste de una manera que no deseas hacer nada, ni clases
ni nada y te da como que una impotencia también porque no sabes a
donde ir o que hacer.”
-Que hizo para resolver ese problema:
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“Solo converso de lo que me sucede con mi madre y algunos amigos ya
que ellos están al tanto de mi fobia a las alturas, pero si a veces deseo ir
por ejemplo a ver el atardecer en un monte o cerro, porque sé que no es
un miedo como tal, sino algo que ya está impregnado, me refiero a que el
miedo a las alturas de una persona común no es el mismo miedo a una
persona con una fobia, la fobia es más drástica por decirlo así”.
2.2 Devolución de información:
La evaluada llega a presentar una serie de emociones como lo es, el
miedo, la sensación de llorar y el pánico, esto es a raíz de que presenta
cierto temor o “Fobia”, como ella misma refiere, a las alturas, seguido de
ello también por algunos instantes presenta ciertos pensamientos de
negatividad en relación a su actuar ante este evento y todo esto afectando
a su desarrollo en sus actividades diarias, como lo es el permanecer dentro
de casa y poder ir a la universidad, ya que estos dos son los escenarios
más comunes que persisten dentro de su fobia a las alturas.

III. SINTOMATOLOGIA DEL PACIENTE:

1. Sintomatología cognitiva:
• La paciente llegaba a tener pensamientos negativos y de
autosavoteaba sobre la situación actual que está
vivenciando, todo esto por los comentarios externos que
recaen sobre ella y afecta a su autoestima.
• Actualmente la paciente piensa que lo que presenta es una
enfermedad incurable, ya que no logró encontrar
herramientas eficaces que le ayuden a contrarrestar la
situación vivenciada.
2. Sintomatología Afectiva:
• Presenta llanto al estar en un lugar donde no presenta
seguridad y al no contar con herramientas que le ayuden a
controlarse, suele entrar en desesperación.
• Pierde el interés en realizar acciones de su vida cotidiana y
se priva de salir de casa ya que no disfrutaría como a ella le
gustaría.
3. Sintomatología Motivacional:
• La madre de la paciente es quien está al pendiente del
desarrollo de la posible fobia de su hija y también es la quien
dio la iniciativa de que su hija lleve terapia.
• Su autoestima se vio afectada al saber que los demás la
observan cuando ella presenta inconvenientes al momento
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de tratar de calmarse cuando está en una altura que no es
de su agrado.
4. Sintomatología conductual:
• Evita lugares que se encuentren en alturas y sobre todo se
priva de disfrutar acciones que la conlleven a presentar
malestares que atenten su salud física.
• Suele presentar un sentimiento de vergüenza al momento
en que empieza a presentar los síntomas como: sudoración,
agitación, mareos, etc.
5. Sintomatología Física:
• La paciente al encontrarse en situaciones de peligro (altura),
su cuerpo reacciona como: sudoración de manos,
aceleraciones cardiacas, agitación, desesperación y cuerpo
tembloroso.
IV. FORTALEZAS:
Cognitiva:
Cuando la paciente presencia una sintomatología variada, ella misma
sabe cómo reaccionar y qué hacer ante el suceso, toma tiempo para
realizarlo, pero al final logra su objetivo planteado que es
reestablecerse.
Afectiva:
Toma la iniciativa de evitar lugares con alturas, para que no tenga que
vivenciar experiencias negativas y que afecte a su salud emocional y
física.
Motivacional:
Ha transcurrido mucho tiempo desde que la paciente noto este gran
inconveniente, pero eso no ha sido impedimento a que realice sus
actividades cotidianas.
Conductual:
La paciente es consciente de que su desarrollo dentro de su entorno
social, no es igual a la de sus demás pares, por ello debe tener
medidas necesarias para un mejor desenvolvimiento.
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V. HIPOTESIS EXPLICATIVA:
La evaluada presenta: Fobia Especifica: 300.29 (F 40.228) Entorno
natural.
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VI. VERIFICACIÒN DE LA HIPOTESIS EXPLICATIVA:

Criterios de la Hipótesis:
A. Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica (p. ej.,
volar, alturas, animales, administración de una inyección, ver sangre)
Nota: En los niños, el miedo o la ansiedad se puede expresar con llanto,
rabietas, quedarse paralizados o aferrarse.
B. El objeto o la situación fóbica casi siempre provoca miedo o
ansiedad inmediata.
C. El objeto o la situación fóbica se evita o resiste activamente con
miedo o ansiedad intensa.
D. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que
plantea el objeto o situación específica y al contexto sociocultural.
E. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente
seis o más meses.
F. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes
del funcionamiento.
G. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno
mental, como el miedo, la ansiedad y la evitación de situaciones asociadas a
síntomas tipo pánico u otros síntomas incapacitantes (como en la agorafobia);
objetos o situaciones relacionados con obsesiones (como en el trastorno
obsesivo-compulsivo); recuerdo de sucesos traumáticos (como en el
trastorno de estrés postraumático); dejar el hogar o separación de las figuras
de apego (como en el trastorno de ansiedad por separación); o situaciones
sociales (como en el trastorno de ansiedad social).
NOTA: Todos los criterios resaltados, son con los que la paciente
cumple.

COMPROBACIÓN DE LA HIPÓTESIS:
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¿La sobreprotección causa fobia en niños?

Según Amo (2020), menciona que todos los niños, son capaces de realizar
acciones de aventura, pero con la debida observación de un adulto
responsable, sin embargo, cuando esta supervisión, es muy abrumadora, se
crea cierta incertidumbre, ya que se le privaría al menor de realizar acciones
a su gusto y preferencia. Seguido de ello, el hecho de equivocarse a la edad
infante, es parte del desarrollo porque así aprenden conductas que son
adecuadas y otras que no, sin embargo, para algunos padres, esto es muy
complicado de comprender

Además, los estereotipos de hoy en día afectan mucho en cuanto al

desenvolvimiento de los menores, siendo así que una niña se le priva por
ejemplo de saltas muy alto o muy fuerte, de jugar actividades que no vallan
acorde con su género y etc. Esta sobreprotección repercutiría, en el futuro
próximo del menor, siendo así que se creería incapaz de realizar acciones
que claramente si podría realizarlas, pero no cuenta con una confianza
anticipada para realizar dicha acción.

Cortez (2022), hace incapie a que los infantes que son excesivamente
cuidados por sus padre o tutores, carecen de herramientas para la resolución
de problemas y sobre todo suelen perder el control de sus emociones, sin
embargo, existen excepciones, pero muy escasas en su mayoría.
Acompañado de ello, los padres solo son guias en el aprendizaje monótono
de los niños, ellos están para poder ayudarlo a despejar dudas o algún
inconveniente.

En el caso de la paciente, se cumplen las teorías de los dos autores

mencionados, ya que si bien es cierto la fobia que la paciente presenta, la
posee desde muy pequeña, hasta ahora persiste, pero lo sabe sobrellevar a
pesar de que no recibió una ayuda terapéutica completa.

VII. DIAGNOSTICO FUNCIONAL

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La evaluada presenta: Fobia Especifica: 300.29 (F 40.228) Entorno

natural.

Sintomatología del caso:

Objetivos Terapéuticos:
- Pensamientos negativos
- Socializar en el modelo terapéutico
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- Conceptualizar el problema
- Lograr que el sujeto deje de experimentar ansiedad ante la
situación fóbica.
- Lograr que el sujeto se exponga a la situación evitada y no la evite
- Modificación del esquema cognitivo
- Generalizar los resultados y prevenir las recaídas

PLAN DE TRATAMIENTO:
SESIONES ACTIVIDADES TAREAS PARA OBSERVACIONES
CASA
Objetivo:
Socializar en el modelo
terapéutico
FASE INICIAL:
- Rapport
- Establecer la
agenda de trabajo
- Valoración de la
evolución del Si el paciente no
problema entendiera algún
1 HDA
FASE DE
aspecto de la
DESARROLLO:
socialización
- Socialización terapéutica; debe
terapéutica repetirse la sesión
FASE TERMINAL -
Programar tareas
para la casa
- Resumen de la
sesión
- Feedback
2 Objetivo:
Conceptualizar el
problema
FASE INICIAL
- Conceptualización HDA
del problema
- Rapport
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- Establecer la
agenda de trabajo -
Valoración de la
evolución del
problema
FASE DE
DESARROLLO:
- Conceptualización
del problema
FASE TERMINAL -
Programar tareas
para la casa
- Resumen de
la sesión
. Objetivo:
Lograr que el sujeto deje
de experimentar
ansiedad ante la situación
fóbica.
FASE INICIAL
- Conceptualización
del problema
- Rapport
- Establecer la
agenda de trabajo - HDA
Valoración de la
evolución del
problema
FASE DE
DESARROLLO: - Tecnica
de relajación de
cautela

FASE TERMINAL -
Programar tareas
para la casa
Resumen de la sesión
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4 Objetivo:
Lograr que el sujeto se
exponga a la situación
evitada y no la evite
FASE INICIAL HDA
- Conceptualización
del problema
- Rapport
- Establecer la
agenda de trabajo
- Valoración de la
evolución del
problema
FASE DE
DESARROLLO: -
Exposición de
imágenes
FASE TERMINAL -
Programar tareas
para la casa
Resumen de la sesión

5 Objetivo:
Modificación del
esquema cognitivo
FASE INICIAL
- Conceptualización
del problema
- Rapport
- Establecer la
agenda de trabajo
- Valoración de la HDA
evolución del
problema
FASE DE
DESARROLLO:
- Exposición en vivo
FASE TERMINAL -
Programar tareas
para la casa
Resumen de la sesión
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Objetivo: Generalizar
los resultados y
prevenir la recaída
6
FASE INICIAL
- Conceptualización
del problema
- Rapport
- Establecer
la HDA
agenda de trabajo
Valoración de la
evolución del
problema
FASE DE
DESARROLLO:

- Conceptualización
del problema
FASE TERMINAL -
Programar tareas
para la casa
Resumen de la sesión
Objetivo:
l
- Modificación de
esquema cognitivo
Fase Inicial:
Rapport. HDA
Establecer la agenda de
trabajo. La paciente
Valoración de la evolución practicará la
del problema. Fase de técnica cada vez
desarrollo: que tenga estos
Técnica De Manejo De pensamientos
Supuestos Personales: sobre sí misma.
Cuestionamiento De
Evidencias
Fase terminal:
Rapport.
Establecer la agenda de
trabajo.
Valoración de la evolución
7 del problema.
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VIII. REFERENCIAS:
• Amo, E. 2019. La sobreprotección a los hijos podría causarles
dependencia emocional y fobias.
https://www.aprendemas.com/es/blog/mundoeducativo/lasobreproteccion
-a-los-hijos-podria-causarles-dependenciaemocional86907
• Cortez, M. 2022. La sobreprotección: el ojo de madre y/o padre que
todo lo ve y sus consecuencias.
https://institutoclaritas.com/lasobreproteccion-el-ojo-de-madre-y-o-
padreque-todo-lo-ve-y-susconsecuencias/