CASO CLÍNICO 4

Estructura de los casos-Anexos ESTUDIANTE

1. Título: “No puedo quedarme quieto”

2. Intenciones de aprendizaje:

- Fundamentar la importancia de la entrevista y demás técnicas de

evaluación en psicología como herramienta principal en el quehacer del
psicólogo clínico tanto a nivel individual o grupal.
- Definir la información a obtener mediante la evaluación y entrevista
psicológica a un consultante menor de edad con trastorno por déficit de
atención con hiperactividad TDAH y su madre a fin de evidenciar sus
características para fortalecer el ejercicio académico.

3. Párrafo inicial: El presente es el caso de un menor de 9 años de edad, cuya

entrevista se realiza con el objetivo de evidenciar el ejercicio académico en
cámara de Gesell a fin de recabar información que permita tener un
acercamiento al quehacer del psicólogo en la evaluación en psicología, en el
presente caso el entrevistado asiste en compañía de su madre quien refiere
dificultades en el comportamiento de su hijo tanto en la casa como en el
colegio, problemas de atención, de ser “muy inquieto” y en el de acatar
órdenes, entre otros, es importante resaltar que lo que se pretende es
contextualizar y acercar a los estudiantes del programa de psicología a lo que
es una entrevista psicológica ya lo que se puede evidenciar en un caso real.

4. Contexto del caso: El contexto de este caso se desarrolla durante una sesión
de entrevista psicológica, en el cual se encuentran, el entrevistador, el
consultante y su acudiente, en este caso la madre en un espacio adecuado,
ventilado, con buena iluminación y alejado del ruido, el cual está destinado
para respetar y cumplir los principios de confidendialidad y privacidad
(consultorio-cámara de Gesell), el protaginista de este caso tiene 9 años de
edad y quien presenta dificultad en su comportamiento, problemas en la

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atención y en el acatamiento de órdenes, impulsividad, hiperactividad tanto en
el colegio como en la casa.

El consultante convive en una familia nuclear compuesta por sus padres y

hermana menor con quienes presenta adecuada relación aunque en ocasiones
pelee con su hermana, el menor es sociable y le gusta jugar con sus amigos,
aunque en ocasiones presente desacuerdos y peleas con algunos de ellos.

5. Personajes: Como personajes relevantes en este caso se tiene al consultante, un un

niño de 9 años, de contextura delgada, cursa cuarto de primaria, con estatura adecuada a
su edad, ojos oscuros, tez blanca cabello corto y lacio, nariz recta. Viste con ropa
deportiva jeans, tenis y camiseta, en general su presentación personal es adecuada. Al
momento de la entrevista se encontraba aseado y arreglado, adecuado cuidado de uñas y
corte de cabello lleva consigo un juguete de su personaje favorito, quien lo acompaña
cuando debe asistir a consultas de odontología, pediatría y demás.

El menor convive con su madre, una mujer de 25 años de edad quien asiste a la
entrevista con apariencia, porte y actitud adecuada a edad y género, orientada en todas
sus esferas intelectivas, se desempeña como ama de casa, es quien se encarga, junto
con el padre, de las necesidades afectivas del menor, le arregla para ir al colegio y le
ayuda a hacer tareas, es quien le presenta la disciplina al menor en casa; su padre de 30
años de edad y quien se desempeña como conductor y distribuye leche en su camioneta
a tiendas de la ciudad y municipios aledaños, es permisivo con su hijo, es quien está
pendiente de las necesidades afectivas del menor y económicas de la familia, presenta
una adecuada relación con su pareja (madre del niño) y con su hija menor;, al respecto de
los comportamientos del menor, el padre indica “hay que dejar de molestarlo, prohibirle y
dejarlo ser, eso se le pasa cuando el niño crezca”, y su hermana menor quien tiene 2
años de edad, cursa pre kínder en el jardín infantil, con buen comportamiento.

Al ingresar al consultorio para llevar a cabo la entrevista, el menor asiste con su madre, se
saluda de mano al niño y se presenta el entrevistador, se dialoga un poco acerca del
juguete que trae consigo y se le invita a pasar, al inicio el niño se muestra intrigado y
dubitativo acerca de ingresar al consultorio (cámara de Gesell), lugar donde se lleva a
cabo, ya que observa en varias ocasiones a su madre quien le toma de la mano, el menor
la mira buscando aprobación, la madre asiente con la cabeza y le anima a ingresar, el
menor observa el lugar desde la puerta de entrada, observa al entrevistador e ingresa
lentamente, mirando el escritorio, las sillas, la decoración de los cuadros, las plantas y el
gran espejo que se encuentra a un costado de la habitación.
Ingresa el menor quien en forma exploratoria indaga acerca de los elementos del
consultorio, a lo cual el entrevistador le explica su funcionamiento, se le pregunta si desea

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ingresar solo o con la madre a lo que el menciona que, con la madre, se dialoga con el
menor sobre sus gustos y hobbies, a lo cual el menor responde en forma amable y
asertiva.
Al comienzo de la entrevista y mientras se dialoga con la madre del niño a cerca del
motivo de consulta, éste se muestra tranquilo y se mantiene en su asiento, sostiene su
juguete y empieza a jugar con él, la madre realiza un relato de la historia y descripción del
problema, pero a medida que se prolonga la entrevista, el menor presenta intranquilidad y
ansiedad ya que se mueve constantemente, primero en su asiento y luego alrededor de la
habitación e incluso hace un intento de abrir la puerta, regresa nuevamente a su asiento y
posteriormente abre la puerta y se sale de la habitación, a lo que la madre sale en su
búsqueda y regresa a la entrevista.

6. Cuerpo del caso

DATOS PERSONALES

NOMBRES Y APELLIDOS: xxxxxx

LUGAR DE NACIMIENTO: xxxxxxxx
GÉNERO: Masculino
EDAD: 9
PROCEDENCIA: Bogotá.
ESCOLARIDAD: cuarto de primaria

MOTIVO DE CONSULTA

Ingresa a la entrevista menor en compañía de su madre, quien indica “mi hijo no se queda
quieto, no para de moverse y molestar, coge todo lo que está a su alrededor, molesta a su
hermana para verla llorar, me hace pataletas si no le compro algo que quiere, así es en la
casa”; “en el colegio me dice la profesora que es muy indisciplinado, le falta concentrarse
en las cosas del colegio, y se desmotiva al hacer las tareas, aunque esto ha cambiado un
poco desde hace una semana”, la madre hace un alto en la entrevista, toma aire y
continúa, “cuando mi hijo comienza a hacer las tareas dice que está cansado, quiere ver
T.V y que después las termina, lo cual hace pero luego de regañarlo y mandarlo varias
veces.”

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HISTORIA Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Desde su nacimiento, indica la madre, el niño lloraba mucho y por todo, era muy inquieto,
lloraba mucho, se movía constantemente de un lado a otro, al respecto indica “tocaba
estar pendiente de él porque ante el menor descuido podía caerse y golpearse”. En
cuanto a la historia de desarrollo se puede mencionar que la edad de la madre en el
momento de la concepción fue de 24 años, sin embarazos anteriores, uno posterior,
embarazo deseado, sin accidentes, parto por cesárea, talla 54 cm y pesaba 3500, camina
a los 12 meses, gateó, y
la madre agrega “el niño se relacionaba fácilmente con niños de su edad, aunque en
ocasiones los golpeaba y lloraba, eran pocas las ocasiones que era agresivo, pero muy
poco y algo que si recuerdo era que lloraba mucho” actualmente el niño presenta
dificultades en su conducta, es desobediente, tiene dificultad en quedarse quieto e inhibir
su conducta, le cuesta permanecer quieto por un período razonable de tiempo, ya sea en
el aula o en otras situaciones, es inquieto, luego de un tiempo sentado empieza a dar
golpecitos con los pies a la mesa y se retuerce en el asiento.

Se considera pertinente mencionar que el padre del menor, cuando niño, presentaba
comportamientos similares a los del entrevistado, cuando niño era inquieto y se inmiscuía
frecuentemente en disputas con sus compañeros de colegio y de barrio, pero que a
medida que fue avanzando en su maduración, esos comportamientos fueron
disminuyendo; actualmente labora manejando su camioneta en el transporte de leche,
convive con sus hijos y su esposa, se considera como una persona tranquila y hogareña,
pendiente de las necesidades económicas y afectivas de su familia, relata la madre del
menor. La madre, por su parte, reporta que “el papá del niño es alcahueta, permisivo, no
le pone orden y deja que el niño haga lo que quiera y que cuando yo le pongo un castigo,
él no se lo hace cumplir, me desautoriza delante del niño”.

HALLAZGOS
Durante la entrevista con la madre y el menor, se obtiene información valiosa de los
antecedentes del problema junto con el comportamiento en la entrevista, la madre lo
describen como un niño que se mueve constantemente de un lado para otro sin estarse
quieto, desde el nacimiento lloraba bastante y demandaba mucha atención, en la
actualidad molesta mucho, especialmente a su hermana, hace pataleta cuando algo no le
gusta o cuando no se hace lo que él quiere, en ocasiones no hace caso.
En el colegio se presentan estos mismos comportamientos, se mueve constantemente,
molesta a sus compañeros de clase, en ocasiones no obedece a la profesora, no copia,
se distrae frecuentemente y le cuesta mantener la atención y concentración por un
período razonable de tiempo.

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Mientras se realiza la entrevista a la madre y se recaba información, se observa el
comportamiento del menor y se le hacen algunas preguntas, el comportamiento es de
inquietud, le cuesta permanecer en su asiento por un período razonable de tiempo acorde
a su edad, se le pide que dibuje, realiza el dibujo de su familia, realiza trazos fuertes,
sostiene los colores y repisa constantemente con trazos fuertes la imagen de su familia,
se ubica al centro de la imagen en forma grande, más que los demás miembros de su
familia, al momento de colorear lo realiza en forma desprolija, es decir sin tener en cuenta
que se debe colorear el interior de la imagen sin salirse del borde del dibujo, lo colorea
también de forma fuerte, con fuertes trazos poco uniformes, a la vez que se distrae con
los elementos del consultorio, se para constantemente del asiento sin terminar el dibujo,
da una vuelta alrededor del consultorio o se sienta en las piernas de su mamá como
solicitando la atención de ésta y diciéndole que quiere irse, a lo cual la madre en
ocasiones le anima a terminar su dibujo y en otras le dice que se siente en su puesto o le
ignora.

Se le indaga al menor acerca de estos comportamientos, a lo cual manifiesta que “eso

era antes pero ya no soy así, soy un niño juicioso, no me gusta que niños en el colegio me
pegan y me molestan y los profesores no hacen nada, me aburro porque no me gusta
copiar”.

Durante el transcurso de la entrevista se observa el comportamiento del menor y se

evidencia que se mueve constantemente, coge los implementos del entrevistador, recorre
la habitación y se levanta del puesto una y otra vez, abre la puerta, sale y vuelve a entrar
a la habitación.

El consultante es un menor de 9 años, cursa tercero de primaria, con familia nuclear,

constituida por padre, madre y hermana menor; estrato socioeconómico 2 sin
antecedentes médicos ni psicológicos significativos tanto a nivel familiar como personal.
La información académica refiere adecuado rendimiento, pero a nivel comportamental
presenta dificultades para estar quieto, desde que cursa primero de primaria se encuentra
estudiando en el mismo colegio al cual se ha adaptado en forma adecuada a la
metodología y dinámica; en cuanto a la historia de desarrollo se puede mencionar que la
edad de la madre en el momento de la concepción fue de 24 años, sin embarazos
anteriores, uno posterior, embarazo deseado, sin accidentes, parto por cesárea, talla 54
cm y pesa 3500, camina a los 12 meses, gateó, y se relacionaba fácilmente con niños de
su edad, aunque en ocasiones presenta agresividad hacia ellos, pero ha ido
disminuyendo, actualmente el niño presenta dificultades en su conducta es desobediente,
tiene dificultad en quedarse quieto e inhibir su conducta.

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7. Información de apoyo.

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