Código: SSOMA.

F21
CONSORCIO CHECK LIST DE VOLQUETE
Versión: 0

PROYECTO: FRENTE DE TRABAJO:

EMPRESA: ACTIVIDAD A REALIZAR:
NOMBRE DEL CONDUCTOR: N° LICENCIA DE CONDUCIR: CATEGORIA:
EXTENSIÓN DE JORNADA SI NO TURNO: D N HORA INICIO: HORA FIN:

S= Si, N = No, No Aplica =NA Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:
Ítem GENERAL S N NA S N NA S N NA S N NA S N NA S N NA S N NA
1 El alarma de retroceso está operativa?
2 El cinturón de seguridad en buen estado?
3 Espejos en buen estado?
4 Neumáticos en buen estado?
5 La circulina está operativa?
6 Luces operativas?
7 Los limpiaparabrisas están en buen estado?
8 Aros delanteros/posteriores en buen estado?
9 El claxon está operativo?
10 Seguros compuerta posterior están operativas?
11 Los asientos están en buen estado?
12 Extintor operativo?
13 Vidrios de ventanas están en buen estado?
14 Caja de cambios operativa?
15 Estribos están operativas?
16 La cabina está operada y limpia?
17 Botiquín de primeros auxilios está equipado?
18 Sistema de frenos de emergencia operativo?
19 Sistema de aire está operativo?
20 Sistema de dirección está operativo?
21 Pines y piston de levación está operativo?
22 El operador cuenta con fotocheck?

V.B. SSOMA / Prevencionista

OBSERVACIONES:

FIRMA DEL OPERADOR FIRMA ING. PRODUCCIÓN FIRMA ADMINISTRADOR

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