Código: SSOMA.

F43
CONSORCIO INSPECCIÓN DE VOLQUETE
Versión: 0

PROYECTO: MARCA:

TIPO VEHICULO: MODELO:

FECHA INSPECCIÓN: PLACA: HORA:

S= Si, N = No, No Aplica =NA

Ítem GENERAL S N NA
1 El alarma de retroceso está operativo?

2 El cinturón de seguridad está operativo?

3 Espejos en buen estado?

4 Neumáticos en buen estado?

5 La circulina está operativa?

6 Luces Operativas?

7 Los limpiaparabrisas en buen estado?

8 Aros delanteros/posteriores en buen estado?

9 El claxon está operativo?

10 Seguros compuerta posterior están operativas?

11 Los asientos están en buen estado?

12 Extintor operativo?

13 Vidrios de ventanas están en buen estado?

14 Caja de cambios operativa?

15 Estribos están operativas?

16 La cabina está operada y limpia?

17 Botiquín de primeros auxilios está equipado?

18 El vehículo cuenta con conos de seguridad?

19 Vehículo señalizado con cinta reflectivas?

20 El SOAT Vigente?

21 Sistema de aire está operativo?

22 Sistema de frenos de emergencia está operativa?

23 Existe fuga, derrame de combustible y/o aceite?

24 Pines y piston de levación está operativo?

OBSERVACIONES:

FIRMA DEL RESIDENTE FIRMA SSOMA/PREVENCIONISTA

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DNI: DNI:

FIRMA ADMINISTRADOR
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