SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO SSOMA.FO.

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CHECK LIST DE ACCESORIOS DE IZAJE Versión: 01

TURNO: DÍA NOCHE ÁREA: DIVISIÓN DE INGENIERÍA DIVISIÓN DE MANTENIMIENTO MECÁNICO

PROYECTO Y/O ZONA DE TRABAJO:

DETALLE DE ACCESORIOS DE IZAJE

CODIGO: CODIGO: CODIGO: CODIGO: CODIGO: CODIGO: CODIGO:

MARCA: MARCA: MARCA: MARCA: MARCA: MARCA: MARCA:

TIPO: TIPO: TIPO: TIPO: TIPO: TIPO: TIPO:

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA: FECHA: FECHA: FECHA:

ITE DESCRIPCION BUENO MALO BUENO MALO BUENO MALO BUENO MALO BUENO MALO BUENO MALO BUENO MALO
M

1 NUMERO DE REGISTRO

2 INDICACIÓN DE CARGA MAXIMA

3 SEGURO DE CIERRE

4 ABERTURA DE CUELLO (MÁXIMO 15%)

5 TRIZADURAS Y TORCEDURAS

6 HILOS EN MAL ESTADO

7 PASADOR DOBLADO

8 DISTORSIÓN DEL GANCHO

9 ESTADO DE POLEAS

10 ALMACENAMIENTO

11 DESGASTA POR ROCE DE GANCHOS

12 PIN DE GRILLETE CON TUERCA DESGASTADA

13 PIN DE GRILLETE CON PERDIDA DE DIAMETRO

POR CORROSIÓN

14 CORROSION PERDIDA DEL 10% DEL DIAMETRO

ORIGINAL
 ELABORADO POR (OPERADOR ): FIRMA: FIRMA: FIRMA: FIRMA: FIRMA: FIRMA: FIRMA:

NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE:

REVISADO POR (SUPERVISOR): FIRMA: FIRMA: FIRMA: FIRMA: FIRMA: FIRMA: FIRMA:

NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE:

N° OBSERVACIONES RESPONSABLE PLAZO ESTADO* - Fecha de Rev.1 ESTADO* - Fecha

de Rev.2
ESTADO* - Fecha
de Rev.3

* A : Abierto C : Cerrado EP : En Proceso