Código: SSOMA.

F46
CONSORCIO INSPECCIÓN DE LUMINARIA
Versión: 0

PROYECTO: MARCA:

TIPO LUMINARIA: MODELO:

FECHA INSPECCIÓN: SERIE: HORA:

S= Si, N = No, No Aplica =NA

Ítem GENERAL S N NA

1 Carcasa en buen estado?

2 Puertas y guardas en buen estado?

3 Panel de control en buen estado?

4 Cables de alimentación en buen estado?

5 Toma de alimentación está operativa?

6 Cuenta con aceite de motor?

7 En estado optimo el nivel de combustible?

8 Indicadores eléctricos en buen estado?

9 Carreta de transporte está operativo?

10 Los neumáticos están operativos?

11 Sistema de luces en buen estado?

12 Estabilizadores están operativos?

13 Levante de torre está en buen estado?

14 Cuenta con extintor y está operativo?

15 Existe fuga, derrame de combustible y/o aceite?

16 Cuenta con señalización en la carcasa

OBSERVACIONES:

FIRMA DEL RESIDENTE FIRMA SSOMA/PREVENCIONISTA

Nombre y Apellidos: Nombre y Apellidos:
DNI: DNI:

FIRMA ADMINISTRADOR
Nombre y Apellidos:
DNI: