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Revisado: Versión:

CORSIG 01
Aprobado: Fecha:
INSPECCIÓN DE SUELOS Y PASILLOS GG 27-12-2022
Codigo: Página:
SIG-FOR-047 1 de 1

LOCAL: Nº INSPECCION:

DIRECCION DEL LOCAL: HORA INCIAL:

FECHA: HORA FIN:

TIPO DE INSPECCION: Planificada No Planificada Otros

Valore en que nivel se encuentra el parámetro que esta evaluando de la siguiente manera:
I: Insatisfactorio (no se cumple, DEFICIENTE)
A: Aceptable (se cumple parcialmente, REGULAR)
S: Satisfactorio (se cumple, BUENO)
NA: No aplica

ITEM DESCRIPCION I A S N.A


1 Los suelos están limpios, secos, sin desperdicios, ni material innecesario
2 Están las vías de circulación de personas y vehículos diferenciadas y señalizadas
3 Los pasillos, zonas de transito y vías de evacuación están libres de obstáculos

RESULTADO DE LA INSPECCIÓN

DESCRIPCIÓN DE LA CAUSA ANTE RESULTADOS DESFAVORABLES DE LA INSPECCIÓN

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN
NOMBRE Y APELLIDOS:
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CARGO:

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