Código: FHF-RG-OP-

N°Versión: 00
LOGO CLIENTE
Fecha: 17-11-2014
OBRAS CIVILES

PROTOCOLO O ACTA DE"…….."

Proyecto: Informe , protocolo o acta Nro:

Nº de Contrato : Area: Zonas Inspeccionadas o involucradas:

Cliente :

HOJA Nº 1 DE 1

Observación:

SUPERVISOR FHF INSPECCIÓN FHF O ITO"EXTERNO" TOMA CONOCIMIENTO CLIENTE

Nombre: _____________________________ Nombre: ___________________________Nombre: _____________________________

Firma: ______________________________ Firma: ___________________________ Firma: ______________________________

Fecha: ______________________________ Fecha: ____________________________Fecha: ______________________________

 CODIGO: SELK-RG-SSO-TS-04
FECHA : 11-06-2018
NºVERSION: 00 LOGO CLIENTE

CHECK LIST

ESCALAS
INFORME, PROTOCOLO O ACTA Nº:
PROYECTO:
AREA: ZONAS INSPECCIONADAS O INVOLUCRADAS:
Nº CONTRATO:

CLIENTE:

HOJA Nº ……… DE ………

TIPO DE ESCALA : LARGO DE ESCALA :

ESTADO

INSPECCION DE COMPONENTES BUENO MALO NO APLICA OBSERVACIONES

OBSERVACION VISUAL

ESTADO DE LARGEROS

ESTADO DE PELDAÑOS

ANGULO DE REFUERZO DE UNIONES

ESTADO DE ZAPATAS

ESTADO DE CARRO GUIA

ESTADO DE POLEA

ESTADO DE CUERDA DE EXTENSION

ESTADO DE SEGURO DE ESTENSION

SELLO DE IDENTIFICACION

ESTADO DE VISAGRAS

ESTADO DE BASE SUPERIOR

IDENTIFICACION COLOR DEL MES

OTROS

Inspeccionado por: ……………………………………………………………………………………………………… cargo: ………………………………………………………………..

SUPERVISOR SELK-CL INSPECCION SELK-CL TOMA CONOCIMIENTO CLIENTE

NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE:

FECHA: FECHA: FECHA:

FIRMA: FIRMA: FIRMA: