CENTRO DE FORMACIÓN TÉCNICA SANTO TOMÁS PUENTE ALTO

DIRECCIÓN ACADÉMICA
DIRECCIÓN CENTRO DE APRENDIZAJE

Plan de Cuidados de Enfermería

Nivel: PAE___
Nombre estudiante: Yulitza Peralta Carrera: TENS Curso: Sección: 2

Hospital: Padre Hurtado Servicio: UTAC Fecha: 15/05/2023

PRESENTACIÓN DEL USUARIO

Iniciales Nombre del Usuario O. J. Z Edad 87 años

Ocupación actual (-) Escolaridad (-) Previsión Fonasa B
Estado civil (-) Hijos 1 Religión (-)
Inscrito en CESFAM: (Si)/ (No) N° días hospitalización: Comuna El Bosque
Iniciales Nombre del tutor: Relación con el tutor Hija
P. G

ANAMNESIS PRÓXIMA
Motivo de consulta

ANAMNESIS REMOTA
Antecedentes Mórbidos:
Patológicos (Si ) (No) Quirúrgicos (Si ) (No) Alergias (Si ) (No)
- - -
- - -
- - -
- - -
Hábitos: (Incluir frecuencia, cantidad e inicio del consumo)
Tabaco (Si ) (No) Alcohol (Si ) (No) Drogas (Si ) (No) Automedicación (Si ) (No)
- - - -
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- - - -
- - - -

DIAGNOSTICO(s) MÉDICO(s) de INGRESO

Conocimiento básico de la Patología.

INDICACIONES MÉDICAS
 Medicamentos y Dosis Vías de administración y Efectos Efectos
(Indicación Médica) Horario terapéuticos colaterales

Exámenes de laboratorio
Sangre y Urinario Valores actuales Valores normales

Exámenes de Imagenología, biopsias, otros. Nombre y resultado

EXAMEN FÍSICO GENERAL

ESTADO de CONCIENCIA
Lúcido Orientado Vigil Desorientado Somnoliento Sopor Coma
COMPORTAMIENTO
Cooperador Tranquilo Indiferente Agitado

MOTRICIDAD LENGUAJE
Conservada Disminuida Nula Conservado Disartria Afasia

PIEL y MUCOSAS
Hidratada Rosada Aseada Cianosis Indemne Equimosis
Deshidratada Pálida Sucia Ictericia Erosionada Edema
SIGNOS VITALES Y NOMBRE TÉCNICO
Temperatura Frc. Cardíaca Frc. Respiratoria Pres. Arterial EVN / EVA
°C Lx´ Rx´ / mmHg /10
: : : : :
Oximetría de pulso: ___% _____ HGT: ______mg/dl C. Cintura: _________cms

PESO: ___________kgrs TALLA: _________metros IMC: _______% Kgrs/m2

EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO CEFALO CAUDAL

Cabeza:

Ojos y
Pupilas:
Conjuntivas:

Nariz:

Pabellón auricular,
Conducto Auditivo:

Boca:

Dentadura:
 Cuello:

Tórax:

Mamas:

Abdomen:

Espalda:

Zonas de Apoyo:

Genitales:

Extremidad superior derecha: Extremidad superior izquierda:

Extremidad inferior derecha: Extremidad inferior izquierda:

No olvide de registrar todo dispositivo como vía venosa, dren, sondas, apósitos en la zona anatómica que se
encuentra. Ej VVP en vena cefálica derecha.

VALORACION del ENFERMO

Evolución del enfermo en el día de atención del TENS
Fecha: Hora: Número día de hospitalizado:

Para realizar una valoración y prevenir la aparición de UPP se aplica una escala de riesgo según Protocolo del
Establecimiento de Salud aplicar

ESCALA de BRADEN
Percepción Humedad Actividad Movilidad Nutrición Fricción y
sensorial Rozamiento
Sin deterioro Raramente Anda con Sin Excelente Sin
húmedo frecuencia limitaciones problemas
4 4 4 4 4 aparentes
3
Ligeramente Ocasionalmente Anda Ligeramente Adecuada Problema
limitada Húmedo ocasionalment limitado potencial
3 3 e 3 3 2
3
Muy limitada Húmedo Sentado en la Muy Probablement Existe
silla limitado e inadecuada problema
2 2 2 2 1
2
Completament Constantemente Encamado Inmóvil Muy mala Total:
e húmedo
Limitada 1 1 1 1
1
Valore al usuario en cada categoría, asignándole puntuación, luego los suma.
Riesgo Alto: 6 a 12 puntos
Riesgo Medio: 13 a 14 puntos
Riesgo Bajo: 15 a 23 puntos
 ESCALA DE RIESGO DE CAIDAS J. H. DOWTON
No 0
Caídas Previas
Si 1
Ninguno 0
Tranquilizantes – Sedantes 1
Diuréticos 1
Medicamentos Hipotensores (no diuréticos) 1
Antiparkinsonianos 1
Antidepresivos 1
Otros medicamentos 1
Ninguno 0
Alteraciones Visuales 1
Déficit Sensorial
Alteraciones Auditivas 1
Extremidades (ictus) 1
Orientado 0
Estado Mental
Confusa 1
Normal 0
Segura con ayuda 1
Deambulación
Insegura con ayuda/ sin ayuda 1
Imposible 1
Total
RIESGO BAJO: 0 a 2 puntos
RIESGO MEDIO: 3 a 4 puntos
RIESGO ALTO: 5 a 9 puntos

Plan de atención de Enfermería (PAE)

Organización de trabajo según:

Actividades:
Problemas de Enfermería Necesidades Rol del TENS
(Técnicas EBA y Med. Quirúrgico)

OBSERVACIONES