UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA
Unidad de Post Grado
Programa de Segunda Especialización en Enfermería

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

RESECCIÓN TRANSURETRAL DE PRÓSTATA

INTEGRANTES:
RAMIREZ MAITA, SHALOM

LIMA - PERÚ
2022
ÍNDICE

Contenido
INTRODUCCIÓN......................................................................................................................2

I. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA................................................................................3

1.1 SITUACIÓN PROBLEMÁTICA....................................................................................3

1.2 RECOLECCIÓN DE DATOS:.......................................................................................3

1.2.1 DATOS GENERALES..............................................................................................3

1.2.2 EXAMEN FÍSICO.....................................................................................................4

1.2.4 VALORACIÓN POR DOMINIOS..........................................................................6

1.2.5. EXÁMENES AUXILIARES....................................................................................8

II. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA...........................................................................9

2.1. FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA....................................9

2.2. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS..........................................................9

III. PLANIFICACIÓN.......................................................................................................11

IV. EJECUCIÓN................................................................................................................13

V. EVALUACIÓN.................................................................................................................15

VI. ANEXOS.......................................................................................................................16

6.1 MARCO CONCEPTUAL..............................................................................................16

VII. BIBLIOGRAFÍA..........................................................................................................17

pá g. 2
 INTRODUCCIÓN

El Proceso de Atención de Enfermería constituye un instrumento científico que la enfermera

utiliza para sustentar la práctica profesional a través del uso de la ciencia de la profesión,
además de ser una guía para un trabajo ordenado y sistematizado, donde la enfermera demuestra
sus capacidades y competencias, con la finalidad de brindar cuidados idóneos en las diferentes
situaciones donde el paciente se ve inmerso.

Es importante señalar, que el Proceso de Atención de Enfermería tiene un enfoque holístico,

considerando tanto los problemas físicos como los efectos de estos sobre el funcionamiento de
la persona como ser individualizado.

En el presente trabajo se plasma la atención asistencial de enfermería, en el Hospital Nacional

Dos de mayo, haciendo uso indispensable del Proceso de Atención de Enfermería (PAE),
brindándose una atención de calidad para el paciente, quien es el receptor de nuestro cuidado.

Se presentará el caso de un paciente con diagnóstico médico prequirúrgico de Colecistitis

Aguda, cuya Intervención quirúrgica fue una Colelap, que se realizo el día 06/07/2022.

pá g. 3
 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DE
RESECCIÓN TRANSURETRAL DE PRÓSTATA

I. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

1.1 SITUACIÓN PROBLEMÁTICA

Paciente adulto joven de sexo femenino, ingresa a URPA Emergencia con diagnóstico médico
pre-quirúrgico de Colecistitis Aguda litiásica, postoperada de colelap, se encuentra en su unidad
ventilando espontáneamente, despierta, se observa intranquilidad e inquietud al momento del
reporte de enfermería.
Al examen físico se observa piel tibia, levemente pálida, pupilas isocóricas y reactivas a la luz,
con mucosa oral hidratada, tórax simétrico, abdomen blando y depresible con presencia de 4
puntos laparoscópicos con apósitos limpios y secos, genitales femeninos de acuerdo con la edad
y sexo. Ano y recto permeables. Disminución en los movimientos de miembros superiores e
inferiores. Presencia de CVP en miembro superior derecho. Micción espontanea.

Con signos vitales: T = 36.6°C; FR = 18x’; FC = 89x’; PA= 110/72mmHg; Sat O2 =98%

1.2 RECOLECCIÓN DE DATOS:

1.2.1 DATOS GENERALES
A. Datos de filiación
 Nombres y apellidos : Wendy Serrano Diaz
 Edad : 33 años
 Sexo : femenino
 Grado de instrucción : Secundaria completa
 Fecha de nacimiento : 02/02/1989
 Religión : católica

B. Datos de hospitalización

 Hospital : Hospital Nacional 2 de Mayo

 Servicio : URPA EMERGENCIA
 N° de cama : 02
 Fecha de ingreso : 06/07/22
 Motivo de ingreso : dolor en la zona del hipocondrio derecho
 Modalidad de ingreso : Caminando
 Dx Clínico : colecistitis aguda litiásica
 Historia Clínica : 1520798

C. Historia de la enfermedad
Antecedentes Patológicos familiares (morbilidad - mortalidad)
 Padre: Niega
 Madre: Niega
Antecedentes patológicos personales
Enfermedad que padece : litiasis vesicular desde hace 1 año.
Intervención quirúrgica : Cesárea +/- hace 3 meses

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D. Relato de la enfermedad
Paciente refiere que desde hace 1 año aproximadamente tiene dx medico litiasis vesicular
y no presentaba dolor, pero que desde hace 4 días empezó a presentar dolor en la zona
derecha del abdomen, motivo por el cual acude a emergencia donde le han realizado la
intervención quirúrgica COLELAP.

 Tiempo de enfermedad : 4 días

 Forma de inicio : brusco
 Curso : progresivo
 Signos y síntomas : dolor hipocondrio derecho
 Tratamiento : Quirúrgico

1.2.2 EXAMEN FÍSICO

TEGUMENTOS
 Piel : Tibia, levemente pálida, llenado capilar <
2 seg., no edemas.
 Pelo y cuero cabelludo : Buena Implantación, canoso y escaso.
 Uñas : Forma curva convexa

CABEZA
 Cráneo : Normocéfalo
 Cara : Normal
 Ojos : Simétricos
 Boca : Mucosa oral hidratada

OJOS
 Estructuras del ojo
 Aparato lagrimal
 Secreciones
 Molestias
 Pupilas
: Simétricos
: Conservado
: No presenta secreciones
: No se evidencia
: Isocóricas, fotorreactivas a la luz

OÍDO
 Orejas : Simétricas
 Agudeza auditiva : Conservada
 Otalgia : No se evidencia
 Secreciones : No presenta

NARIZ
 Nariz : Simétrica, aleteo nasal.
 Fosas nasales : Permeables

BOCA Y FARINGE
 Labios : Húmedos
 Mucosas : Hidratadas

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  Encías : Normales
 Dientes : Dentadura completa
 Lengua : Hidratada
 Paladar : Sin alteraciones

CUELLO : Simétrico, movilidad normal sin presencia de adenopatías

 Glándulas tiroides : No palpable
 Ganglios : Conservado
 Tráquea : Conservado

TÓRAX Y PULMONES
 Inspección : Tórax simétrico
 Auscultación : Murmullo vesicular presente
 Percusión : Sonoridad normal

CORAZÓN
 Auscultación : Ruido cardiaco rítmico, no soplos

ABDOMEN
 Inspección : presencia de 4 puntos laparoscópicos con apósitos secos
. y limpios.
 Palpación : Blando y depresible

GENITOURINARIO : De acuerdo con la edad y sexo

 Meato Urinario : Normal
 Recto y ano : Permeables
 Uretra : Conservada

MIEMBROS SUPERIORES : Simétricos, con Catéter venoso periférico en MMSS

derecho
MIEMBROS INFERIORES : Simétricos sin presencia de edema, con vendaje.

1.2.3 VALORACIÓN FUNCIONAL

 Respiración : Normal
 Digestivo : Peso = 88Kg
 Apetito : NPO
 Sed : NPO
 Sueño : Conservado
6.  Orina
Valoración hemodinámica : Conservado / Amarilla
 Funciones vitales:
T = 36.6°C; FR = 18x’; FC = 89x’; PA= 110/72mmHg; Sat O2 =98%
 Eliminación intestinal : Ausente

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1.2.4 VALORACIÓN POR DOMINIOS

DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD

Consumo de medicamentos: Si (X) No ( )
Cumple con el régimen terapéutico indicado: Si (X) No ( )
Estilos de vida: no Saludable
Estilo de alimentación: Regular

DOMINIO 2: NUTRICIÓN
Apetito: Normal ( ) anorexia ( ) bulimia ( ) Hiporexia ( ) Disminuido (X)
Dificultad para deglutir: NO (X) SI ()
Náuseas (X) Pirosis ( ) Vómitos ( )
SNG: NO (X) SI ( ) Alimentación ( )
Abdomen: Normal ( ) distendido ( ) doloroso ( X )
Ruidos hidroaéreos: Aumentado ( )Disminuido ( ) Normales ( X )
Drenaje: NO(X) SI ()
Hidratación de piel: Seca ( ) Turgente(X)
Edema: NO (X) SI ( )

DOMINIO 3: ELIMINACIÓN
Sistema Urinario:
Espontánea ( X ) Uso de dispositivos ( ) Sonda Foley ( ) Talla vesical ( )
Disuria ( ) Incontinencia ( ) Polaquiuria ( ) Nicturia ( ) Hematuria ( )
Sistema Gastrointestinal:
Hábitos intestinales: ausentes
Número de deposición por día: 0
Aparato respiratorio:
Hemoptisis ( ) Secreción Bronquial ( )

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO

Fuerza muscular: Conservada ( ) Disminuida (X) Generalizada ( ) Localizada ( )
Respuestas cardiovasculares respiratorias: Pulso Respiratorio (X)
Pulso: Rítmico (X) Arrítmico ( ) Llenado Capilar: >2 seg ( ) < 2 seg (X)
Disnea ( ) Polipnea ( ) Bradipnea ( ) Taquipnea ( ) Aleteo Nasal ( ) Tos ( ) Tiraje Subcostal ( )
Tiraje intercostal ( ) Sibilantes ( ) Roncante ( )
Suministro de oxígeno: Espontáneo ( X ) Apoyo respiratorio ( )

DOMINIO 5: PERCEPCIÓN Y COGNICIÓN

Alteraciones Visuales: Si ( ) No (X)
Características: Isocóricas (X) Anisocóricas ( ) Mióticas ( ) Midriáticas ( )
Nivel de consciencia: Alerta (X) Somnoliento ( ) Soporoso ( ) Coma ( )
Alteraciones sensoriales: No
Alteraciones de lenguaje: Ninguna

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION
Concepto de sí mismo: Se considera una persona normal.
Sensación de fracaso: Familia ( ) Trabajo ( ) otro ( )
Reacción frente a cirugías y enfermedades graves:
Ansiedad (X) indiferencia ( ) Desesperanza ( ) Rechazo ( )

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DOMINIO 7: ROL / RELACIONES
Rol: madre y pareja

DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Problemas de identidad sexual: NO (X) SI ( )
Problemas en actividad sexual con su pareja: NO (X) SI ( )
Motivo de disfunción sexual: Enfermedad biológica ( ) Edad ( ) enfermedad
psicológica ( ) otro ( )

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS

Conducta: Colaborador (X) Irritabilidad ( ) Nervioso ( ) Inquieto ( ) Temor (X) Llanto ( )
Agresivo ( ) Hiperactividad ( )
Interferencia al tratamiento médico: Si ( ) No (X)

DOMINIO10: PRINCIPIOS VITALES

Religión: Católica
Solicita visita de capellán: NO
Dificultad para tomar decisiones: NO

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN

Piel y mucosa: Integra ( ) Alterada (X ) Presencia de heridas: puntos P.O
Presencia de fractura: Si ( ) No ( X)
Ulceras por presión: Si ( ) No (X )
Accidentes en el hogar: Si ( ) No (X)
Víctima de violencia física Si ( ) No(X)

DOMINIO 12:
Dolor: Si (X) No ()
Náusea: Si (X ) No ( )

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL: Normal ( ) Sobrepeso (X) Obesidad ( )
desnutrición ( )
Riesgos nutricionales: No

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1.2.5. EXÁMENES AUXILIARES
HEMOSTASIA Y COAGULACIÒN RESULTADOS VALORES
04/07/2022 NORMALES
TIEMPO DE PROTOMBINA (TP) 13.8 seg 11-15 seg
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA 29.5 seg 24-35 seg
PARCIAL (TTP)
FIBRINÓGENO 486mg/dl 200-400 mg/dl

HEMATOLÓGICA RESULTADO VALORES

05/07/2022 NORMALES
LEUCOCITOS 10410 mm3 3980-10040 mm3
HEMATÍES 4.25000000 mm3 3.93000000-
5.22000000 mm3
PLAQUETAS 307000 mm3 182000-369000 mm3
HEMOGLOBINA 12.2 gr/dl 11.2-15.7g/dl
HEMATOCRITO 37.2% 34.1- 44.9 %
ABASTONADOS 0% 0 - 5%
SEGMENTADOS 61.2% 34-71.1 %
LINFOCITOS 20.9% 19.3-51.7%
MONOCITOS 6.1% 5.3-12.2%
EOSINÓFILOS 11.4% 0.7-5.8%
BASÓFILOS 0.4% 0.1-1.2%

BIOQUÍMICA RESULTADO VALORES NORMALES

06/07/2022
AMILASA 56.2 U/L 30-110 U/L
BILIRRUBINA TOTAL 0.85 0.2-1.3
LIPASA 57 U/L 23-300 U/L
PCR 18.6 mg/dl 0-10 mg/dl
CREATININA 0.50 mg/dl 0.52-1.04 mg/dl
UREA 17.7 mg/dl 15-36 mg/dl

INMUNOLOGICA RESULTADO
06/07/2022
Prueba de antígeno para SARS-coV-2 NO REACTIVA

GRUPO/ FACTOR: O +

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 II. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

2.1. FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

1. Ansiedad r/c intervención quirúrgica.
2. Deterioro de la integridad tisular r/c procedimiento quirúrgico.
3. Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos.
4. Riesgo de estreñimiento r/c

2.2. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS

A. CONFRONTACIÓN TEÓRICA

DATOS ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DIAGNÓSTICO

DE ENFERMERÍA
DOMINIO Nº 9 Vaga sensación de malestar o Ansiedad r/c
Afrontamiento / Tolerancia al amenaza acompañada de una intervención
estrés respuesta autonómica, sentimiento de quirúrgica
Datos relevantes: aprensión causado por la anticipación
Expresiones de preocupación de un peligro
Inquietud
Intranquilidad

DOMINIO Nº 11 Lesión por destrucción tisular de la Deterioro de la

Seguridad / Protección próstata integridad tisular
Datos relevantes: r/c procedimiento
Resección de próstata quirúrgico

DOMINIO Nº 11 Aumento de la probabilidad de que

Seguridad / Protección un individuo pueda ser invadido por Riesgo de infección
Datos relevantes: organismos patógenos debido a la r/c procedimientos
Procedimientos invasivos presencia de procedimientos invasivos.
invasivos.

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 III. PLANIFICACIÓN

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCION / FUNDAMENTO RESULTADO

ACTIVIDAD CIENTIFICO

Ansiedad r/c Brindar  Al recepcionar al paciente Es importante valorar al Paciente

intervención tranquilidad saludarlo realizando una paciente desde su tranquilo y
quirúrgica al paciente entrevista breve y luego ingreso a SOP, seguro de si
informarle de la identificar cada mismo
intervención quirúrgica con expresión de
un lenguaje simple. preocupación de forma
verbal o en
 Control de signos vitales. comportamiento.

Deterioro de la Ayudar en la  Vigilar durante la Es el estado en el que el Paciente en

integridad recuperación intervención quirúrgica la paciente experimenta proceso de
tisular r/c de la hemodinamia del paciente. una lesión del tejido recuperación de
procedimiento integridad subcutáneo durante el cicatrización
quirúrgico tisular  Balance hídrico. acto quirúrgico.

Es importante el control
estricto de los ingresos y
egresos en el paciente
durante la cirugía.

Riesgo de Reducir el  Verificar el acceso venoso El riesgo de infección es Paciente no

infección r/c riesgo de periférico permeable. inevitable cuándo hay presenta signos
procedimientos infección varios procedimientos de infección.
invasivos.  Vigilar el manejo de la invasivos, depende del
colocación sonda Foley al manejo de las técnicas
término del acto de asepsia en la
quirúrgico. manipulación.

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 DIAGNOSTICO ENFERMERÍA NIC NOC
NANDA INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA RESULTADO DE ENFERMERÍA
Ansiedad r/c intervención  Escucha activa  Autocontrol de la ansiedad
quirúrgica  Asesoramiento  Autoestima
 Técnicas de relajación
 Potenciación de la seguridad
 Apoyo emocional

Deterioro de la integridad tisular r/c
procedimiento quirúrgico
 Cuidados del punto de incisión  Curación de la herida: 1ra, 2da intención
 Prevención de UPP
 Cambios posturales  Integridad tisular: piel y membranas
 Vigilancia de la piel
 Manejo de presiones
 Informe de incidencias

Riesgo de infección r/c  Protección contra las infecciones  Curación de la herida: 1ra, 2da intención
procedimientos invasivos  Cuidado de la herida
 Cuidado del punto de incisión  Estado infeccioso
 Cuidados circulatorios. Insuficiencia arterial
 Análisis de la situación de salud  Estado inmune

pá g. 12
 IV. EJECUCIÓN

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO

Ansiedad r/c Brindar  Se valora al paciente identificando cada  Nos permitirá mantener la buena relación enfermera -
intervención tranquilidad al expresión de preocupación de forma verbal paciente y así poder identificar las necesidades del
quirúrgica paciente o en comportamiento. paciente.

 Se establece una relación de empatía con  Ayuda al paciente a relajarse y distraerse.

paciente y personal de enfermería.

 Se brinda apoyo emocional.

Deterioro de la Ayudar en la  Higiene de manos.  Se da la eliminación de microorganismos patógenos.

integridad tisular r/c recuperación de la
procedimiento integridad tisular  Se los signos y síntomas del cuadro de  Ayuda a brindar los cuidados oportunos para evitar
quirúrgico alteración de la integridad tisular. complicaciones.

 Se educa al paciente para mantener limpia  La limpieza evita la propagación de microorganismos

y seca la piel de la zona afectada. patógenos que puedan alterar el proceso de regeneración
epitelial.

pá g. 13
Riesgo de infección Reducir el riesgo  Se lava las manos antes y después de cada  Con el fin de evitar la trasmisión de agentes causantes de
r/c procedimientos de infección actividad con el paciente según protocolo. infecciones en el paciente.
invasivos
 Manejo de técnicas estériles para  Nos permitirá contrarrestar algún tipo de infección.
manipulación.

pá g. 14
 V. EVALUACIÓN

LOGROS DE RESULTADO

DIAGNÓSTICO DE RESULTADO SE LOGRÓ EN NO SE

ENFERMERÍA ESPERADO RESULTADO PROCESO LOGRÓ

Ansiedad r/c intervención Paciente tranquilo y X

quirúrgica seguro de sí mismo

Deterioro de la integridad Paciente en proceso X

tisular r/c procedimiento de recuperación de
quirúrgico cicatrización

Riesgo de infección r/c Paciente no X

procedimientos invasivos presenta signos de
infección

pá g. 15
 VI. ANEXOS

6.1 MARCO CONCEPTUAL

COLECISTITIS AGUDA LITIÁSICA

La colecistitis aguda litiásica se define como la inflamación de la pared de la vesícula biliar que
se desarrolla debido a la obstrucción del conducto cístico por un cálculo. 

SIGNOS Y SÍNTOMAS
Suele ser asintomático
 Dolor abdominal agudo constante en el hipocondrio derecho, normalmente irradiado
a la espalda.
 Náuseas.
 Vómito.
 Fiebre de entre 37.5 y 39 o C.

Las manifestaciones clínicas al presentarse una complicación pueden ser: vesícula palpable,
fiebre mayor de 39 °C, escalofríos e inestabilidad hemodinámica, así como sospechar de una
perforación con peritonitis generalizada cuando existe distensión abdominal, taquicardia,
taquipnea, acidosis metabólica o choque. En los estudios de laboratorio se reporta:
leucocitosis, aumento de bilirrubinas y fosfatasa alcalina.

DIAGNÓSTICO
 Anamnesis
 Exploración física
 Estudios de laboratorio
 Métodos de imagen. El ultrasonido es la prueba no invasiva de primera elección.

TRATAMIENTO
 El manejo de la colecistitis aguda requiere de ingreso hospitalario, reposo en cama,
dieta absoluta, fluidoterapia, antibioticoterapia y analgesia.
 La colecistectomía es el tratamiento de elección

COLELAP

VII. BIBLIOGRAFÍA

 Butcher, H., Bulechek, G., Dochterman, J. & Wagner, C. (2018). Clasificación de

intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Madrid: Elsevier.
 Brunner y Suddarth (2013). Enfermería Médico Quirúrgica. Editorial Wolters kluwer,
12ª edición.
pá g. 16
 Heather, H. & Kamitsuru, S. (2021). Nanda Internacional, Inc, Diagnósticos
Enfermeros. Editorial Elsevier, España.

 Pérez, M.& Monroya, J. (2018). Colecistitis crónica litiásica agudizada: Una consulta
frecuente en la guardia médica. Vol. 61

pá g. 17