CALIDAD ASISTENCIAL EN

EL SECTOR PUBLICO
Dr. W. RAÚL AYLAS OREJON
PROFESOR ASOCIADO UNMSM
CIRUGIA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA
MEDICO AUDITOR
REALIDAD SANITARIA
REALIDAD SANITARIA
 OBJETIVOS DE LA
PRESENTACIÒN
✓ Hacer una revisión de los cambios habidos en el Perú en
materia de calidad de atención en salud.
✓ Revisión de la evolución de la calidad y como ha sido
su implementación a través del tiempo.
✓ Revisión de la calidad Asistencial en el sector publico de
un establecimiento de salud de complejidad III en el
Perú.
✓ Revisión de los desafíos de la cobertura universal en el
Perú, en la mejora de la calidad de atención.
✓ Recomendaciones y Conclusiones.
 INTRODUCCIÓN

El desafío de la Cobertura Universal en Salud

(CUS), constituye un objetivo global inscrito en las
metas a alcanzar para el 2030, en el que se
define a la salud como «un impulsor, un indicador
y un resultado del desarrollo sostenible»*
*Caribe CE para AL y el. La Agenda 2030 y los Objetivos de Desarrollo Sostenible: una oportunidad para América Latina y el
Caribe. Objetivos, metas e indicadores mundiales [Internet]. CEPAL; 2019
 INTRODUCCIÓN

Frente a esta situación, emerge el Seguro Integral

de Salud (SIS) con el propósito de defender la
condición de salud de todos los habitantes,
principalmente en aquellos que se encuentran
con carencias extremas llámese pobreza y
pobreza extrema, donde fomenta la entrada a un
cuidado con prioridades en simetría, semejanza,
equidad y calidad enfocado en los ciudadanos
que no tengan beneficios para su salud.*
*(SIS, 2012, p.49)
 INTRODUCCIÓN

MINSA pone énfasis en indicadores como la

mortalidad materna, donde existen cifras
proporcionadas por entes epidemiológicos
nacionales del sector salud, las defunciones
maternas fue de 457 defunciones durante el 2010
a 411 en el año 2014, mostrando una disminución
del 10% en este índice*
(MINSA, 2015, Análisis de situación de salud. Lima p.73)
OBJETIVOS DE DESARROLLO
SOSTENIBLE
OBJETIVOS DE DESARROLLO
SOSTENIBLE
 OBJETIVOS DE DESARROLLO
SOSTENIBLE (ODS)

Indicadores que superaron la meta establecida por los ODS:

- Mortalidad en menores de 5 años y RN, con una tasa de 18 y 10
muertes por cada 1000 recién nacidos; por debajo del umbral
de 25 y 12 muertes por cada 1000 recién nacidos de los ODS.
- Mortalidad materna, con una tasa de 93 muertes por 100 000
recién nacidos, aún no alcanza la tasa de 70 muertes. Sin
embargo, esta tasa continúa disminuyendo. En el período 1990-
1996 fue de 265 por cada 100 000 recién nacidos, observándose
una reducción de 64,9% comparado con la tasa materna actual*
* Instituto Nacional de Estadística e Informática. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES). Lima: 2017.
 OBJETIVOS DE DESARROLLO
SOSTENIBLE (ODS)

La satisfacción de la población con respecto a la prestación de

servicios de salud, donde la última encuesta nacional identificó
una aprobación del 73.9% . Este porcentaje expresa una
aceptación del sistema de salud en la mayoría de la población,
que es el resultado de la inclusión de personas de diferentes
orígenes étnicos, económicos y culturales.

* Instituto Nacional de Estadística e Informática. Encuesta Nacional de Satisfacción de Usuarios en Salud 2016. Lima: Instituto Nacional de Estadística e
Informática; 2016
OBJETIVOS DE DESARROLLO
SOSTENIBLE Y COVID-19
 NORMATIVAS

 2018 Ley 30885 que establece la conformación y el funcionamiento de

las Redes Integradas de Salud (RIS), definidas como un “Conjunto de
organizaciones que presta, o hace los arreglos institucionales para
prestar una cartera de atención de salud equitativa e integral a una
población definida, a través de la articulación, coordinación y
complementación, y que rinde cuentas por los resultados
sanitarios y administrativos y por el estado de salud de la
población a la que sirve”.
 2020 se emite el DS Nº 019-2020-SA aprobando el Reglamento de Ley
N° 30885. Se espera que este sea una primer paso en el rediseño del
sistema sanitario nacional hacia un sistema articulado e integrado,
en lugar de un sistema segmentado y fragmentado.
NORMAS
ANTECEDENTES CALIDAD
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES
GENERALIDADES
 POLITICA NACIONAL DE
CALIDAD EN SALUD RM N.º
727-2009/MINSA
I FINALIDAD
Contribuir a la mejora de la calidad de la atención de salud en las
organizaciones proveedoras de servicios de salud mediante la
implementación de directrices emanadas de la Autoridad Sanitaria
Nacional.
II OBJETIVO
Establecer las directrices que orienten el desarrollo de las intervenciones
destinadas a mejorar la calidad de la atención de salud en el sistema de
salud del Perú.
 POLITICA NACIONAL DE
CALIDAD EN SALUD RM N.º
727-2009/MINSA
Primera Política:
La Sociedad Peruana al 2020, goza de un Sistema de Salud que brinda
atención segura y efectiva; oportuna, equitativa e integral; informada y
consentida; respetuosa del derecho y dignidad de las personas; sensible a
los enfoques de género, etapas de vida e interculturalidad; y orientada a
contribuir al logro del más alto nivel posible de salud física, mental y social.
Con respecto al Estado en su función de Autoridad Sanitaria La Autoridad
Sanitaria es garante del derecho a la calidad de la atención de salud
brindada por las organizaciones proveedoras de atención de salud,
públicas, privadas y mixtas; mediante: (a) la formulación y aprobación de la
política nacional de calidad, los objetivos, estrategias, normas y estándares
para su implementación, control y evaluación,
 POLITICA NACIONAL DE
CALIDAD EN SALUD RM N.º
727-2009/MINSA
Segunda Política:
La Autoridad Sanitaria, en su respectivo nivel, es responsable de informar y
rendir cuentas a la ciudadanía sobre la calidad de la atención y promover
la vigilancia social de la misma.
Tercera Política:
La Autoridad Sanitaria, en su nivel correspondiente, fomenta y difunde las
buenas prácticas de atención de la salud y establece incentivos a las
organizaciones proveedoras de atención de salud que logren mejoras en la
calidad de la atención.
 POLITICA NACIONAL DE
CALIDAD EN SALUD RM N.º
727-2009/MINSA
Cuarta Política:
La Autoridad Sanitaria, en su nivel correspondiente, promueve la producción
y difusión del conocimiento científico, así como, de la producción
tecnológica en el campo de la calidad de la atención.
Quinta Política:
La Autoridad Sanitaria, en su nivel correspondiente, asigna los recursos para
el seguimiento y la evaluación del cumplimiento de las políticas nacionales
de calidad, que son implementadas por las organizaciones proveedoras de
atención de salud.
 POLITICA NACIONAL DE
CALIDAD EN SALUD RM N.º
727-2009/MINSA
Sexta Política:
Las organizaciones proveedoras de atención de salud, establecen y dirigen las estrategias
de implementación de la política nacional de calidad, mediante sistemas y procesos
organizacionales orientados al desarrollo de una cultura centrada en las personas y que
hace de la mejora continua su tarea central.
Séptima Política:
Las organizaciones proveedoras de atención de salud asumen como responsabilidad que
los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo bajo su administración cumplan
las normas y estándares de infraestructura, de equipamiento, de aprovisionamiento de
insumos, de procesos y resultados de la atención; aprobados por la Autoridad Sanitaria e
implementen acciones de mejora de la calidad de la atención.
 POLITICA NACIONAL DE
CALIDAD EN SALUD RM N.º
727-2009/MINSA
Octava Política:
Las organizaciones proveedoras de atención de salud asumen como responsabilidad que
los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo bajo su administración,
implementen mecanismos para la gestión de riesgos derivados de la atención de salud.
Novena Política:
Las organizaciones proveedoras de atención de salud asumen como responsabilidad que
los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo bajo su administración, protejan
los derechos de los usuarios, promuevan y velen por un trato digno, asimismo, fomenten
prácticas de atención adecuadas a los enfoques de interculturalidad y género y brinden las
facilidades para el ejercicio de la vigilancia ciudadana de la atención de salud.
 POLITICA NACIONAL DE
CALIDAD EN SALUD RM N.º
727-2009/MINSA
Decima Política:
Las organizaciones proveedoras de atención de salud asumen como
responsabilidad que los establecimientos de salud y servicios médicos de
apoyo bajo su administración, garanticen las competencias laborales de los
trabajadores que proveen la atención, brinden adecuadas condiciones de
trabajo y protección frente a los riesgos laborales e incentiven a sus
trabajadores en relación a la mejora de la calidad de la atención.
 POLITICA NACIONAL DE
CALIDAD EN SALUD RM N.º
727-2009/MINSA
Undécima Política:
Las organizaciones proveedoras de atención de salud asignan a los establecimientos de
salud y servicios médicos de apoyo bajo su administración, los recursos necesarios para la
gestión de la calidad de la atención de salud.
Duodécima Política:
Los ciudadanos, ejercen y vigilan el respeto a su derecho a la atención de salud con
calidad y se corresponsabilizan del cuidado de su salud, la de su familia y la comunidad,
contando para ello con el apoyo de la Autoridad Sanitaria
 SUPERINTENDENCIA
NACIONAL DE SALUD
SUSALUD
 REGLAMENTO DE
INFRACCIONES Y SANCIONES
(DS 031-2014-SA)
 REGLAMENTO DE
INFRACCIONES Y SANCIONES
(DS 031-2014-SA)
 REGLAMENTO DE
INFRACCIONES Y SANCIONES
(DS 031-2014-SA)
 REGLAMENTO DE
INFRACCIONES Y SANCIONES
(DS 031-2014-SA)
 REGLAMENTO DE
INFRACCIONES Y SANCIONES
(DS 031-2014-SA)
LEY GENERAL DE SALUD
(LEY 26842)
 REGLAMENTO DE
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y
SERVICIOS MÉDICOS DE APOYO
 REGLAMENTO DE
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y
SERVICIOS MEDICOS DE APOYO
 REGLAMENTO DE
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y
SERVICIOS MEDICOS DE APOYO
 REGLAMENTO DE
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y
SERVICIOS MEDICOS DE APOYO
 REGLAMENTO DE
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y
SERVICIOS MEDICOS DE APOYO
 REGLAMENTO DE
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y
SERVICIOS MEDICOS DE APOYO
 REGLAMENTO DE
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y
SERVICIOS MEDICOS DE APOYO
 REGLAMENTO DE
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y
SERVICIOS MEDICOS DE APOYO
 REGLAMENTO DE
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y
SERVICIOS MEDICOS DE APOYO
 REGLAMENTO DE
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y
SERVCIOS MEDICOS DE APOYO
 DERECHOS DE LAS PERSONAS
USUARIAS DE LOS SERVICIOS DE SALUD
(LEY 29414 Y REGLAMENTO DS 027-
2015-SA)
 DERECHOS DE LAS PERSONAS
USUARIAS DE LOS SERVICIOS DE SALUD
(LEY 29414 Y REGLAMENTO DS 027-
2015-SA)
GESTIÒN DE RECLAMOS Y DENUNCIAS
DE LOS USUARIOS (DS 002-2019-SA)
 GESTIÒN DE RECLAMOS Y
DENUNCIAS DE LOS USUARIOS
(DS 002-2019-SA)
NORMA TECNICA SGCS
NORMA TECNICA SGCS
 CALIDAD Y SATISFACCION DEL
USUARIO
Una de las estrategias más utilizadas para
determinar la calidad de los servicios de salud y su
posterior mejora en la atención, es la satisfacción
del usuario externo (paciente) con la atención
recibida, hay diversos cuestionarios que miden
desde la perspectiva del usuario, si los servicios
son buenos o deficientes, si el paciente se halla
satisfecho con la atención que le brindaron o no.
CALIDAD Y ACREDITACIÓN
CALIDAD Y ACREDITACIÓN
 CALIDAD Y ACREDITACIÒN

Se ha establecido que la calidad es el “cumplimiento de

estándares”. Los estándares en salud se verifican
mediante el proceso de Acreditación, cuyo primer paso es
la autoevaluación, es decir el propio establecimiento
verifica internamente el cumplimiento de los estándares
de calidad establecidos por la Autoridad Nacional en
Salud (Ministerio de Salud). Los establecimientos de salud
del país, deben verificar mediante la autoevaluación, si
efectivamente cumplen con los estándares de calidad
establecidos para desarrollar sus labores en las mejores
condiciones, de esta forma se busca que los usuarios
reciban un servicio de calidad.
CALIDAD EN LOS SERVICIOS DE
SALUD
 CALIDAD EN LOS SERVICIOS
DE SALUD
- Philip B. Crosby dice que: “La calidad debe
definirse como ajuste a las especificaciones y no
como bondad o excelencia”.
- Joseph M. Juran define “calidad” como
“aquellas características que responden a las
necesidades del cliente y la ausencia de
deficiencias, consiste en aquellas características
del producto que satisfacen las necesidades del
consumidor; una segunda forma de calidad
consiste en la ausencia de fallas y deficiencias
 CALIDAD EN LOS SERVICIOS
DE SALUD
En 1991, la Organización Mundial de la Salud
(OMS) estableció que: “Una atención sanitaria de
calidad es la que identifica las necesidades de
salud (educativas, preventivas, curativas y de
mantenimiento) de los individuos o de la
población en su conjunto, de una forma total y
precisa y destina los recursos (humanos, materiales
y otros), de forma oportuna y efectiva como el
estado actual del conocimiento lo permite”
CALIDAD EN LOS SERVICIOS
DE SALUD
 CALIDAD EN LOS SERVICIOS
DE SALUD
Se realiza la encuesta oficial de satisfacción de los usuarios,
en un hospital mas representativo de la Macro Región.
Aplicada el año 2012 en tres áreas de atención:
a) Emergencia, entrevista 357 pacientes
b) Consultorio Externo, entrevista de 367 usuarios externos
c) Hospitalización, entrevista 234 pacientes.
*Ministerio de Salud del Perú. “Guía Técnica para la Evaluación de la Satisfacción del Usuario Externo en los
Establecimientos y Servicios Médicos de Apoyo”. RM N.° 527-2011/Minsa. Lima, Perú.

**Wilfredo O. Pino-Chávez Situación de la calidad de la salud en el Perú, Atención de salud con calidad Desafíos, 2018 ©
Consejo Regional III Lima Colegio Médico del Perú.
EVALUACIÓN DE LA SATISFACCIÓN
DE LOS USUARIOS EXTERNOS EN
EMERGENCIA
EVALUACIÓN DE LA SATISFACCIÓN
DE LOS USUARIOS EXTERNOS EN
CONSULTA EXTERNA
EVALUACIÓN DE LA SATISFACCIÓN
DE LOS USUARIOS EXTERNOS EN
HOSPITALIZACIÓN
 PROCESO DE
AUTOEVALUACION DEL
HOSPITAL
o Se capacitaron a una veintena de evaluadores, todos
profesionales del hospital, propuestos por sus servicios.
o Se realizó la primera y única autoevaluación del Hospital,
esta se efectuó durante el primer semestre del año 2014.
o Resultados fueron tabulados en el software creado por el
Minsa para tal efecto.
o Se elevó el informe correspondiente a las autoridades del
Hospital y a la Oficina de Calidad del Ministerio de Salud en
Lima.
PROCESO AUTO EVALUACION
 PROCESO DE
AUTOEVALUACION DEL
HOSPITAL
El Hospital alcanzó en promedio solo el 30 % de
cumplimiento de criterios, por lo que se halló
“desaprobado”.
 CLIMA ORGANIZACIONAL

Es una medida indirecta de satisfacción laboral de los

usuarios internos, también ha sido una actividad
promovida por el Ministerio de Salud a nivel nacional, para
desarrollar una cultura de calidad en las organizaciones de
salud a través de la mejora continua del clima
organizacional, esta medición también se aplicó en el
Hospital evaluado
CLIMA ORGANIZACIONAL
 ANALISIS DE LA ATENCION DE
CALIDAD EN EL SECTOR
PUBLICO
Las causas de la falta de calidad son múltiples e involucran
fallas tanto a nivel sistémico como en la prestación de
servicios de salud individual. A nivel sistémico contribuyen a
la mala calidad: la falta de interés de las autoridades de
turno, dejando sin agendar el tema como prioritario; así, el
proceso de acreditación de los establecimientos de salud
en el Perú ha sido nulo, desde la publicación de los últimos
estándares. Susalud que se hizo cargo del proceso de
acreditación, no generó los cambios requeridos.*
*Acosta Saal, C. La acreditación nacional en Perú. Intendencia de Supervisión de IPRESS Dirección de Acreditación de la Calidad
en Salud de las IPRESS. Superintendencia Nacional de Salud (Susalud), Presentación en Curso Nuevos Retos en Calidad y
Acreditación en Salud. Universidad Esan. Lima. Agosto 2016.
 ANALISIS DE LA ATENCION DE
CALIDAD EN EL SECTOR
PUBLICO
Otro factor decisivo es la falta de interés en financiar
proyectos de mejora, si bien se identifican problemas, no
se apoya en la ejecución de proyectos, para ello la
inversión es fundamental, al igual que se cuente con el
personal idóneo en elaborar proyectos, por lo que las
Direcciones o Gerencias Regionales de Salud, deben
priorizar este trabajo, apoyando a los establecimientos de
salud, muchos de los cuales no cuentan con personal
calificado en elaboración y sustentación de proyectos.
 ANALISIS DE LA ATENCION DE
CALIDAD EN EL SECTOR
PUBLICO
Se debe dar un impulso importante a todos los procesos de calidad
trabajados y que en muchos casos han quedado detenidos, como la
categorización y la acreditación de establecimientos de salud. Si bien
Susalud verifica estándares de calidad en Instituciones Prestadoras de
Salud públicas, donde el estado poco o nada ha invertido y hasta
sanciona.
Se está empezando por verificar y sancionar, cuando debe empezarse
por capacitar e invertir, ejecutar y luego recién evaluar.
Se hace necesario que Susalud realice un trabajo en equipo, cercano
y coordinado con los establecimientos de salud públicos, ya que
siendo una institución del estado, debiera apoyar para que se cumpla
con los estándares y sean los primeros en acreditar.
 ANALISIS DE LA ATENCION DE
CALIDAD EN EL SECTOR
PUBLICO
Como puede verse el estado debe incrementar el
presupuesto para salud, no se podrá avanzar si se sigue
haciendo lo mismo, sino se cuenta con el respaldo del
estado desde el punto de vista presupuestal y es
imprescindible que la inversión llegue al usuario y no se
quede en niveles administrativos intermedios, en grandes
estructuras burocráticas que consumen el presupuesto.
 ANALISIS DE LA ATENCION DE
CALIDAD EN EL SECTOR
PUBLICO
Así mismo es requisito fundamental que el Ministerio de
Salud, ente rector de la salud a nivel nacional, recupere
este rol y tenga su contraparte en las Direcciones o
Gerencias Regionales de Salud, que deben contar con
personal idóneo, altamente calificado en gestión. La
descentralización es importante y necesaria, pero debe
estar acompañada por el gobierno nacional. En los últimos
años y más en la actual gestión, el Minsa ha jugado solo un
papel de observador pasivo, cuando se supone debe ser
el líder del ejecutivo descentralizado.
 ANALISIS DE LA ATENCION DE
CALIDAD EN EL SECTOR
PUBLICO
Los cargos administrativos sean ocupados por concurso público de
méritos transparente y no por filiación partidaria o amical, que ya
mucho daño le ha hecho a la salud de la población.
Se le debe programar horas extras mediante presupuesto por
resultados, con la finalidad que siga trabajando y produciendo en su
propio establecimiento y solucione las necesidades existentes con un
beneficio justo por parte del empleador (gobierno), que le permita
desarrollarse y contribuir con su Institución, el denominado trabajo
“complementario” no ha sido de fácil aplicación, por lo que debe
mejorarse la normativa.
 ANALISIS DE LA ATENCION DE
CALIDAD EN EL SECTOR
PUBLICO
Tener equipos de logística serios, honestos y
comprometidos, que deben ir rotando
progresivamente, con supervisión local y
nacional, que garanticen la existencia de
recursos materiales permanentemente, en
salud.
 ANALISIS DE LA ATENCION DE
CALIDAD EN EL SECTOR
PUBLICO
Contar con sistemas de información modernos que
permitan una adecuada gestión de la historia clínica, de
los exámenes auxiliares (de laboratorio e imagenología),
de medicamentos y otros, que permitan además
uniformizar el sistema en todo el territorio nacional y que al
mismo tiempo permita la universalización de la atención,
de acuerdo a las características de cada usuario.*

*Lazo Gonzales, O. Documento Técnico “Sistema de Gestión de la calidad en Salud, en el marco de la política Nacional de
Calidad en Salud, la Descentralización y el aseguramiento Universal en salud”, Ministerio de Salud. Lima, junio 2010
 ANALISIS DE LA ATENCION DE
CALIDAD EN EL SECTOR
PUBLICO
El Minsa debe liderar la planificación estratégica
del capital humano en salud, tanto en cantidad
como en calidad, para ello debe existir una
adecuada coordinación entre instituciones
formadoras de profesionales de la salud y las
prestadoras de servicios de salud, ya que en
muchos casos los profesionales son formados con
características distintas a las que se requiere.
 ANALISIS DE LA ATENCION DE
CALIDAD EN EL SECTOR
PUBLICO
La capacitación según necesidades de la población y del
establecimiento de salud debe ser una constante, que
permita que mantengamos actualizados.
Es imperioso generar un clima laboral saludable, con
incentivos al mérito y motivación permanente a los
trabajadores, con eventos de capacitación, nuevas
labores, facilidades administrativas, mejora en la línea de
carrera, etc. con enfoque de trabajo en equipo y la
participación de los trabajadores calificados en la toma
de decisiones.
 ANALISIS DE LA ATENCION DE
CALIDAD EN EL SECTOR
PUBLICO
El proceso de descentralización que debiera
haber permitido un crecimiento e innovación, ha
sido un limitante por la falta de acompañamiento
del nivel nacional, el propio Ministerio de Salud
considera que su campo de acción es solo Lima,
generando estancamiento en el país. El Minsa
debe preparar personal en gestión, previa
selección de los mismos, la Dirección Nacional de
Recursos Humanos debe ser un ente de desarrollo
del talento humano en salud.
 ANALISIS DE LA ATENCION DE
CALIDAD EN EL SECTOR
PUBLICO
Las iniciativas de “semana de la calidad”, “proyectos de calidad”,
“Cruzada por la calidad”, “Seguridad del paciente”, “Auditorías de la
calidad”, entre otros, deben ser fortalecidos e incrementados, para que
se mantenga un trabajo constante. La necesaria y obligatoria
elaboración y aprobación de GPC en todos los hospitales deben ser
manejados regionalmente, de acuerdo a su perfil epidemiológico y a los
recursos con los que se cuente, este trabajo es básico para uniformizar
el trabajo y los procedimientos en salud utilizando la mejor evidencia
posible y garantizando al usuario que se está haciendo lo mejor posible
de acuerdo a nuestra propia realidad*
*Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud para la Elaboración y Uso de Guías de Práctica Clínica del Ministerio de Salud. Dirección General
de Salud de las Personas Resolución Ministerial N° 302-2015/Minsa. NTS N° 117-Minsa/DGSP – V.01. Setiembre 2015
 ANALISIS DE LA ATENCION DE
CALIDAD EN EL SECTOR
PUBLICO
Es el estado quien debe garantizar la calidad de los servicios de
salud tanto públicos como privados. El Ministerio de Salud tiene que
desarrollar las funciones que le corresponden, la Política Nacional
de Calidad en Salud debe ser cumplida a cabalidad, existe un
documento bien redactado, pero que poco se ha hecho para
implementarlo*. Se hace obligatorio ejecutar todas las estrategias y
actividades de manera permanente que efectivamente
garanticen un trabajo de calidad en salud.
*Ministerio de Salud. Política nacional de calidad en salud: Documento técnico (R.M. N° 727-2009/ Minsa). Dirección General de Salud
de las Personas. Dirección de Calidad en Salud. Lima, 2009.
 ANALISIS DE LA ATENCION DE
CALIDAD EN EL SECTOR
PUBLICO
La normativa de calidad en salud* es importante, pero pierde valor
si no se aplica. La mejora de la calidad en salud constituye todavía
un reto muy significativo para el país, no solo por la persistencia de
los problemas asociados a la falta de calidad, sino también porque
no ha existido un ente conductor o direccionador de la misma, no
ha existido el liderazgo necesario para lograrlo.
*Presidencia del Consejo de Ministros. Decreto Supremo que aprueba la Política Nacional para la Calidad. D.S. Nº 046-2014-PCM. Lima
17. Congreso de la República del Perú. Ley 30224. Ley que crea el Sistema para la Calidad y el Instituto Nacional de Calidad. Lima.
 ANALISIS DE LA ATENCION DE
CALIDAD EN EL SECTOR
PUBLICO
Es requisito principal en el trabajo de mejora continua, el
involucramiento de los actores sociales en salud, hablamos de
autoridades, trabajadores del sector y los propios usuarios, o
sociedad civil organizada, que no busquen figuración política, sino
que trabaje en beneficio de su comunidad, de su país.. De otro
lado, la gestión de la calidad en salud no cuenta con gestores
calificados en la gerencia de los servicios de salud. El usuario
externo no está involucrado en la gestión de la calidad en salud.
 EL DESAFIO DE LA
COBERTURA DE
SALUD UNIVERSAL
EN EL PERU*
*José Carlos Del Carmen Sara, Lineamientos y estrategias para mejorar la calidad de la atención en los servicios de salud
 Evolución de la cobertura de
aseguramiento y financiamiento del seguro
integral de salud 2004-2018
 LA COBERTURA UNIVERSAL EN
SALUD EFECTIVA Y EL
ENFOQUE DE CALIDAD
La concepción tridimensional del abordaje para la obtención de una
CUS, planteado por la OMS en su informe anual del 2010, orientó a los
países a desplegar sus mayores esfuerzos para alcanzar este objetivo,
sobre la base de ampliar la cobertura de población protegida, de
delimitar y ampliar progresivamente sus planes de beneficios, así
como proveer los recursos financieros que respaldara la ampliación
de dichas coberturas, sea a través de mayor asignación de recursos
públicos, como del diseño de nuevos mecanismos de aporte, para
una contribución de quienes poseían capacidad de pago *.
* Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la salud en el mundo 2010 [Internet]. Ginebra: WHO; 2010 [citado el 1 de abril de 2019].
Disponible en: https://www.who.int/whr/2010/es/
 LA COBERTURA UNIVERSAL EN
SALUD EFECTIVA Y EL
ENFOQUE DE CALIDAD
Los efectos en nuestro país, pudieron hacerse evidentes a
través de las mediciones realizadas en la Encuesta
Nacional de Hogares (ENAHO), que mostraron que mientras
para el 2004, el 24,7% de la población que presentaba un
problema de salud, no acudía a un establecimiento de
salud por «falta de dinero», para el 2017 este porcentaje se
redujo a sólo un 5,6%.*
*Instituto Nacional de Estadística e Informática. Condiciones de vida en el Perú. Trimestre: Octubre - Noviembre - Diciembre 2018: Informe
Técnico No 1. 2019. Lima: INEI; 2019.
 LA COBERTURA UNIVERSAL EN
SALUD EFECTIVA Y EL
ENFOQUE DE CALIDAD
los esfuerzos realizados para ampliar la cobertura poblacional,
los planes de beneficios y el incremento del presupuesto
asignado al SIS, devenían en un avance real hacia el
cumplimiento de los objetivos planteados; sin embargo, el
incremento de la demanda, en un sistema de servicios de
salud fragmentado y segmentado, saco a relucir las
limitaciones derivadas de estas deficiencias estructurales,
conllevando a una disrupción entre la cobertura ofertada y el
acceso efectivo a los servicios requeridos*
*Gutiérrez C, Romaní Romaní F, Wong P, Del Carmen Sara J. Brecha entre cobertura poblacional y prestacional en salud: un reto para la reforma de salud en el
Perú. An Fac Med. 2018;79(1):65-70
 EL ENFOQUE DE CALIDAD
COMO UN MEDIO Y FIN PARA
UNA MEJORA EN SALUD
➢ Liderazgo en la gestión.
➢ Rediseño de procesos
➢ Personal idóneo
➢ Participación ciudadana
 LIDERAZGO EN LA GESTIÓN.

«Los directivos de los sistemas sanitarios deben regirse por

la búsqueda de la calidad». El involucramiento de las
autoridades sanitarias y no sólo de los equipos técnicos,
es indispensable para construir y sostener una «visión
compartida de la calidad asistencial», ello implica
promover el compromiso y liderazgo de los responsables
de la gestión de los servicios, así como de las
autoridades políticas responsables en el ámbito
subnacional.
 REDISEÑO DE PROCESOS

«Los países deben rediseñar la prestación de servicios para

optimizar los resultados sanitarios en lugar de centrarse
únicamente en el acceso geográfico a los servicios». En Perú se ha
realizado un importante esfuerzo en las tres últimas décadas, con
el fin de aproximar los servicios de salud hacia la mayor parte de la
población; sin embargo, la dispersión y escasa planificación en
esta tarea, derivó en una débil presencia, con escasa capacidad
resolutiva, ocasionando poca credibilidad en la utilidad de este
primer contacto, conllevando a abarrotar los hospitales con una
demanda que bien podría ser resuelta en un primer nivel de
atención.
 PERSONAL IDÓNEO

«Los países deben transformar la fuerza laboral sanitaria basada en

idoneidad, apoyando y respetando mejor a todos los empleados
para que presten los mejores cuidados posibles». El desafío de la
dotación y distribución de Recursos Humanos en Salud, fue
identificado por la OMS, como un factor indispensable para el
fortalecimiento de los sistemas de salud en los diversos países, por
lo que denominó a la década 2005 al 2015 como la «Década de
los Recursos Humanos en Salud», realizando un “llamado a la
acción” para desarrollar e implementar políticas que permitan
identificar y abordar los diferentes componentes que conllevan a
esta situación
 PARTICIPACIÓN
CIUDADANA

“Los gobiernos y la sociedad civil deben transmitir

a la población la importancia de demandar
calidad, para Calidad de la atención en los
servicios de salud”*

* Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2019;36(2):288-95. Simposio: Atención médica en el Perú así empoderarlos a exigir esta responsabilidad a los
sistemas y a buscar activamente cuidados de alta calidad».
 EL ROL DE SUSALUD EN LA
MEJORA DE LOS SERVICIOS
DE SALUD
Incluye en sus funciones la «Promoción, protección y defensa de
los derechos de las personas al acceso a los servicios de salud,
supervisando que las prestaciones sean otorgadas con calidad,
oportunidad, disponibilidad y aceptabilidad, con independencia
de quien las financie»
 RECOMENDACIONES

Es necesario contar con personal administrativo calificado en gestión de la

calidad. El control de calidad es necesario, un control estadístico con
indicadores permite mejorar los servicios, para ello se deben reorganizar las
actividades administrativas, con procesos de selección adecuados y bien
planteados, libres de corrupción. El trabajador debe ser participe en la toma de
decisiones importantes, no solo para que las conozca, sino para que se
comprometa, el estilo de gestión participativo es sustancial. Además se deben
mejorar procesos, es necesario eliminar las barreras que impiden a los
trabajadores desarrollar una tarea eficiente.
 RECOMENDACIONES

La supervisión es una de las actividades que necesariamente se debe practicar

en toda la gestión, tanto administrativa como asistencial, que garantice el
cumplimiento de los objetivos, que previamente deben estar claramente
establecidos, señalando las estrategias y actividades a ejecutar.
 RECOMENDACIONES

Desarrollar una estrategia regional para el fortalecimiento de la calidad de la

atención sanitaria y seguridad del paciente a través de un proceso consultivo
regional que involucre autoridades de salud, líderes en salud, prestadores de
servicios, expertos en calidad y otros actores sociales relevantes.
 RECOMENDACIONES

Creación de un Observatorio Regional de Calidad en la Atención en salud y en

Seguridad del paciente, fruto del trabajo coordinado con las Universidades e
instituciones formadoras de personal de salud para formación en valores y en
sensibilidad humana. Y con la participación de los usuarios externos en la gestión
de la calidad en salud. Este organismo debiese generar información y evidencia
en materia de calidad, medición periódica de la calidad y seguridad del
paciente en los establecimientos de salud fundamental para la toma de
decisiones.
 CONCLUSIONES

En tal sentido es importante y necesario cerrar las brechas

de indicadores para fomentar salud en la población y por
ello es necesario incorporar estrategias como asegurar el
trabajo extramural, mejorar el acceso geográfico y
cultural, lo más elemental contar con disponibilidad
presupuestal para la contratación de recursos humanos
competentes en determinadas tareas y áreas estratégicas .
 CONCLUSIONES

El desafío de la CUS debe conllevar a un acceso efectivo y oportuno

a servicios de salud de calidad, ello obliga a adoptar medidas que
alcancen a todo el sistema de salud, orientada en una visión
compartida y liderada por los responsables de su conducción y
gobierno. Los avances de nuestro país en términos de cobertura, a
través de la implementación de la política de aseguramiento en
salud, han traído consigo importantes logros, evidenciando, sin
embargo, un insuficiente efecto en el acceso oportuno y en la
satisfacción de las necesidades de salud de gran parte de nuestra
población
 CONCLUSIONES

Los desafíos pendientes incluyen esfuerzos de

involucramiento y articulación de los diversos actores, en la
tarea de rediseñar los procesos de atención, fortalecer la
dimensión ética de su ejercicio, así como promover la
participación ciudadana en la generación de un sistema
de salud de alta calidad.
 CONCLUSIONES

SUSALUD viene contribuyendo en este proceso, al haber

reorientado los esfuerzos destinados a solo sancionar
incumplimientos de los actores del sistema, priorizando más
bien su involucramiento en la identificación de riesgos, el
diseño e implementación de Planes de Mitigación, que
conlleven a una mejora en las condiciones de la
prestación, evitando así la vulneración de los derechos en
salud de los ciudadanos.
GRACIAS