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4 Enfoque basado en la evidencia

para la rehabilitación
ortopédica y protésica☆
JEREMY E. HILLIARD, KEVIN K. CHUI, TABITHA D. GALINDO y MICHELLE M. LUSARDI

APRENDIENDO Al finalizar este capítulo, el lector podrá hacer lo siguiente:

OBJETIVOS 1. Describir los principios básicos de la práctica basada en la evidencia y aplicar estos principios a la
rehabilitación ortopédica y protésica.
2. Hacer preguntas bien formuladas, claramente definidas y clínicamente importantes aplicables a la
rehabilitación ortopédica y protésica.
3. Localizar de manera eficiente investigaciones significativas específicas para la rehabilitación ortopédica y protésica.
4. Evaluar críticamente la evidencia de validez e importancia clínica.
5. Utilice la evidencia de la investigación ortopédica y protésica para hacer juicios clínicos basados en la evidencia que
afecten su práctica.
6. Describir estrategias para alentar a los profesionales a participar en un mayor uso de la evidencia para informar su
toma de decisiones clínicas y, por lo tanto, la práctica.

¿Qué es la práctica basada en la evidencia?

Brindar atención médica y de rehabilitación efectiva requiere que los
profesionales estén bien informados sobre los avances en evaluación,
manejo médico, tecnología, teoría e intervenciones de rehabilitación.
Confiar en la experiencia pasada o en la opinión de expertos no es
suficiente. Un proveedor de atención médica eficaz también debe
actualizar periódicamente su base de conocimientos accediendo a la
información cada vez mayor generada por los investigadores clínicos
y sus colegas de ciencias básicas.1Sin embargo, los proveedores de
todas las disciplinas del cuidado de la salud enfrentan una serie de
desafíos para ubicar, evaluar y aplicar evidencia científica de manera
eficiente y precisa en medio de sus horarios de práctica clínica cada
vez más frenéticos.2-4Los proveedores de atención médica que usan
rutinariamente tales habilidades y estrategias demuestran un
enfoque basado en la evidencia para la atención al paciente. Este
capítulo proporciona una guía para el profesional en la superación de
estos desafíos para participar en la práctica basada en la evidencia
(EBP).
David Sackett, MD, el padre de la medicina basada en la evidencia,
describió este enfoque como la "integración de la mejor evidencia de
investigación con la experiencia clínica y los valores del paciente".4EBP es
un concepto más amplio que aplica los conceptos orientados al médico de
Sackett a una amplia gama de profesiones de la salud.4Ambos modelos
identifican tres elementos principales de evidencia que son interactivos y
valiosos, así como un conjunto de habilidades necesarias para
☆
Los autores agradecen a Rita A. Wong, cuyo trabajo en ediciones
anteriores sentó las bases de este capítulo.
integrar cada recurso en una decisión clínica eficaz e
informada (Figura 4.1). Los tres elementos principales son los
siguientes:
1. La mejor información disponible de investigaciones actualizadas y
clínicamente relevantes
2. El profesional capacitado y experimentado que puede realizar con
precisión procedimientos e intervenciones de diagnóstico, integrar
hallazgos para determinar de manera eficiente el diagnóstico correcto
y participar en una práctica clínica reflexiva.
3. La integración de los problemas, preocupaciones y esperanzas del
paciente y la familia en el plan de atención
Los tres elementos son igualmente importantes para un proceso
efectivo de toma de decisiones clínicas; los resultados óptimos de la
atención de la salud se basan en la integración de las perspectivas y
prioridades que aporta cada fuente de información.
Para tomar una decisión clínica informada, el profesional de
rehabilitación basado en evidencia debe poseer las habilidades para
hacer lo siguiente:
1. Buscar y acceder de manera efectiva a evidencia científica
relevante en la literatura profesional.5
2. Evaluar la solidez y el valor de la evidencia científica
que sustentará la decisión a tomar.6
3. Aplicar los resultados de un examen clínico preciso, así
como la evidencia de la literatura, en el proceso de
diagnóstico, evaluación, pronóstico y desarrollo de un
plan de atención apropiado.7
4. Evaluar e incorporar los valores, conocimientos,
preferencias y motivación del paciente o cliente en la
intervención y los resultados previstos.8

71
72 Sección I•Creación de conocimiento de referencia

efectividad de las estrategias de examen, o efectividad de las

estrategias de intervención para el grupo como un todo.10En cambio,
Práctica reflexiva
las preguntas clínicas buscan aplicar este conocimiento a una sola
Habilidad

Experiencia persona con características individuales.4,5,9Por ejemplo, los médicos

preguntan: "¿Qué estrategia de examen proporcionará la información
más importante para el proceso de toma de decisiones clínicas para
Juicio clínico
este individuo en particular?" y "¿Qué intervención es probable que
tenga el resultado óptimo para este individuo en particular?"

El primer paso esencial en el proceso de PBE es desarrollar una

pregunta clínicamente importante bien formulada. Sackett identifica
dos categorías de preguntas clínicas: preguntas generales de fondo y
preguntas de primer plano específicamente enfocadas.4
Antecedentespreguntasampliar nuestro conocimiento o
Haz una pregunta clínica Interpretación
Buscar evidencia educando comprensión de un trastorno, deficiencia o limitación funcional; a
Valorar la evidencia Negociación de objetivos menudo se ocupan de la etiología, el diagnóstico, el pronóstico o
el curso clínico típico. Los pacientes y sus familiares a menudo
"Mejor" externo Valores del paciente y hacen preguntas de antecedentes a los profesionales de la salud.
evidencia perspectivas
Las respuestas a las preguntas de antecedentes amplían la base
de conocimientos generales utilizada en la toma de decisiones
clínicas. Los estudiantes y los médicos novatos hacen muchas
preguntas de antecedentes a medida que adquieren experiencia
Integración y aplicación
en su campo. Incluso los médicos expertos rutinariamente
necesitan buscar respuestas a preguntas básicas de
antecedentes cuando se encuentran con una condición
Decisiones clínicas efectivas
patológica desconocida o una nueva categoría de intervención.
Figura 4.1Modelo de tres componentes esenciales e interactivos necesarios para un Sin embargo, las respuestas a las preguntas de antecedentes no
enfoque efectivo de atención de la salud basado en la evidencia para guiar la toma de brindan la evidencia específica necesaria para tomar decisiones
decisiones clínicas, así como las dimensiones de cada uno. individualizadas sobre el cuidado del paciente.

▪ ¿Cuál es el programa típico de rehabilitación posquirúrgica

Proceso de Práctica Basada en después de una amputación transtibial disvascular?
Evidencia ▪ ¿Qué es la enfermedad arterial periférica y por qué puede conducir a la
amputación de una extremidad?

EBP es esencialmente una orientación para la toma de decisiones clínicas ▪ ¿Qué funciones neurológicas se ven afectadas con una lesión de la médula
que incorpora las mejores fuentes de evidencia disponibles en el proceso espinal C7?

de evaluación, planificación de intervenciones y evaluación de resultados. ▪ ¿Cuáles son los hitos motores típicos de los primeros 2
El conjunto de habilidades necesario para una PBE eficaz se desarrolla con años de vida y cuándo se considera retrasado el logro
el tiempo, con la práctica y la experiencia. de estos hitos?
Un enfoque de EBP a la literatura científica es un proceso
sistemático con cuatro pasos principales1,4,9: preguntas de primer plano,por el contrario, busque información
específica para ayudar a guiar el manejo de un paciente individual.4,5,9
1. Plantear una pregunta bien formulada y clínicamente importante La forma más efectiva de enmarcar una pregunta clínica de primer
2. Localizar investigaciones significativas que estén bien dirigidas a la plano respondible sigue el modelo PICO (Figura 4.2). identifica
pregunta (es decir, desarrollar estrategias de búsqueda efectivas y
eficientes)
3. Evaluar críticamente la evidencia disponible para la validez y
la importancia clínica
4. Usar los hallazgos para hacer un juicio clínico basado en la
Grupo de tratamiento, herramienta de
evidencia sobre las opciones de examen o intervención sobre
diagnóstico o marcador de pronóstico
la base de la relevancia clínica de la información aplicada a las
necesidades del paciente individual

Paso 1: Formulación de una ¿Cuál es el resultado de interés: presencia de

pregunta clínica respondible enfermedad? ¿Discapacidad? ¿Limitación
funcional? ¿Discapacidad?

Las preguntas planteadas por los investigadores y las preguntas

planteadas por los médicos, aunque similares en muchos aspectos, se
formulan y responden en niveles muy diferentes. Las preguntas de
investigación combinan información de grupos (muestras) de individuos
para desarrollar evidencia sobre las relaciones entre características,
Figura 4.2El sistema PICO para la formulación de preguntas clínicas incluye la
consideración del paciente (PAG)quién está recibiendo atención; la intervención
(I)siendo considerado; y, si está disponible, el patrón de referencia
con el que se compara (C)y los resultados esperados (O) (positivo y
negativo) de la intervención que se está considerando.
 4• Enfoque basado en la evidencia para la rehabilitación ortopédica y protésica 73

la población de pacientes de interés (P), anotando características
específicas (p. ej., edad, sexo, diagnóstico, agudeza, gravedad) que
vincularán la evidencia con la situación de atención del paciente que
origina la pregunta. Luego identifica el factor predictivo, el examen o
la intervención (I) que se está considerando. Si corresponde, identifica
qué comparaciones (C) se están realizando para informar la elección
del examen o la intervención. Finalmente, define claramente los
resultados (O) que podrían esperarse para el paciente dado sobre la
base de la mejor evidencia disponible. Usando el modelo PICO, las
preguntas de primer plano que los profesionales de la rehabilitación
pueden hacer mientras atienden a un individuo específico que
necesita una prótesis u ortesis incluyen las siguientes:
▪ ¿Qué factores predicen (I) la capacidad de deambulación (O) en un
niño pequeño con parálisis cerebral dipléjica espástica (P)?
CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
Una pregunta clínica bien enfocada reduce el alcance de las
posibles características del paciente a las más aplicables a un
problema o situación clínica específica.4,9Define las características
clave que mejor orientarán diferencialmente la búsqueda de
evidencia. Las características o categorías que ayudan a enfocar
una pregunta clínica relacionada con el manejo ortésico o
protésico se resumen enTabla 4.1.

▪ ¿Cuánto afecta la edad avanzada (I) a la capacidad de

convertirse en un deambulador funcional (O) en un individuo
que tiene una amputación transtibial disvascular (P)?
▪ ¿El entrenamiento de la marcha en cinta rodante con apoyo (I) mejora
la resistencia de deambulación con una prótesis (O) en pacientes
mayores con amputación transtibial disvascular (P)?
▪ ¿La adición de estimulación neuromuscular funcional (I) a
una intervención de rehabilitación temprana típica (C)
mejora el control muscular activo (O) en personas con
lesión medular incompleta (P)?
INTERVENCIÓN
El términointervenciónse utiliza ampliamente en la literatura
basada en la evidencia. En el paradigma PBE, la intervención (I) y
la intervención de comparación (C), descritas según el sistema
PICO, se refieren al problema central para el cual el clínico busca
una respuesta. Este problema generalmente puede girar en
torno a una intervención, un diagnóstico o un pronóstico.

Tabla 4.1Características de los pacientes que pueden usarse para ayudar a enfocar las búsquedas de literatura para la rehabilitación protésica y ortopédica

Dominio Características Términos de búsqueda

Condición subyacente Etiología Adquirida (lesión traumática, proceso infeccioso, autoinmune)

enfermedad, isquemia, enfermedad vascular, neoplasia, cáncer)
Condición congénita
Retraso en el desarrollo
Enfermedad hereditaria

Sistemas afectados musculoesquelético

neuromuscular
Cardiovascular
pulmonar, respiratorio
Integumentario
Endocrino
fisiológico sistémico

Naturaleza de la condición Crónico

Progresivo
Degenerativo
De desarrollo
Requiere remediación
Requiere alojamiento
Condiciones comórbidas Enfermedad vascular periférica
Diabetes mellitus
Infecciones sistémicas
Atención del cáncer, quimioterapia, radiación
Enfermedad cardíaca
Enfermedad pulmonar
Obesidad
Depresión ansiedad
Disfunción congnitiva
De fumar

Factores confusos consumo de alcohol

Abuso de otras sustancias

Estados nutricionales

Familia y desarrollo de la vida. Categoría de edad Niño

Niño pequeño

niño en edad escolar

Adolescente
adulto joven
adulto de mediana edad

adulto mayor

Continúa en la página siguiente

74 Sección I•Creación de conocimiento de referencia
Tabla 4.1Características de los pacientes que pueden usarse para ayudar a enfocar las búsquedas de literatura para la rehabilitación
protésica y ortopédica (continuación)
Dominio Características
sistema familiar
Fitness/acondicionamiento Nivel de actividad
Movilidad Uso de dispositivo de ayuda
Cuestiones ambientales Ambiente
Arreglos de vivienda
1 Intervención: un procedimiento o técnica (p. ej., un examen físico
modalidad, procedimiento quirúrgico, medicación) (I) que se
compara con procedimientos o técnicas alternativas (C).11,12
2 Prueba de diagnóstico: una prueba o medida (p. ej., un mineral óseo
prueba de densidad para la identificación de osteoporosis; la Escala de
Equilibrio de Berg para la identificación del riesgo de caídas) (I) que
diferencia correctamente a los pacientes con y sin una afección
específica (C).13,14
3 Marcador de pronóstico: un conjunto específico de características o
factores (I) que efectivamente predicen un resultado (O) para un
problema de paciente dado (P).15
Ejemplo de caso 4.1Anciana con amputación transtibial reciente
FH es una mujer de 89 años que tuvo una amputación transtibial
electiva 4 días antes debido a una enfermedad arterial periférica (EAP)
no relacionada con la diabetes. Su dolor posoperatorio se está
controlando con un narcótico y ha estado ligeramente desorientada y
distraída durante las visitas de rehabilitación. En la actualidad, requiere
asistencia moderada para ponerse de pie y asistencia mínima y señales
directivas para deambular en un patrón de "salto a" con un andador
rodante. Su historial médico incluye insuficiencia cardíaca congestiva
leve manejada de manera efectiva con diuréticos, hipertensión
manejada de manera efectiva con bloqueadores beta y una fractura
por compresión (hace 2 años) de la columna torácica media secundaria
a osteoporosis. Recientemente tuvo implantes de lentes para
cataratas. Antes de su hospitalización, vivía algo independiente en un
complejo de vida asistida, caminar largas distancias funcionales dentro
de las instalaciones en expansión usando un bastón recto y comer su
almuerzo y cena en el comedor comunal. Se desempeñó como
vicepresidenta del Consejo de Residentes y fue la organizadora de un
club de bridge activo y un grupo de discusión de libros. Su pariente
vivo más cercano es una nieta que está terminando la residencia
médica en el hospital.
El equipo de la clínica de amputación/prótesis se ha encargado de
desarrollar un plan para la rehabilitación protésica, incluida la
determinación de su potencial para el uso protésico, el entorno óptimo
Términos de búsqueda
roles
Responsabilidades
cuidador
Frágil
Sedentario
Activo
atleta de élite
Ninguno
Ayuda ambulatoria (bastón, muleta, andador)
Silla de ruedas
Equipo adaptativo
Requerir asistencia humana
Escuela
Hogar
Trabajar
Ocio
Accesible/inaccesible
Vivienda comunitaria (solo, independiente, con cuidadores o familia)
Entorno de vida asistida
enfermería especializada
DEFINICIÓN DEL RESULTADO
Una buena pregunta clínica se centra en el resultado que es más
relevante para la situación de atención del paciente en cuestión.
El modelo de discapacidad de Nagi o el modelo de Clasificación
Internacional de Funciones (ICF) de la Organización Mundial de la
Salud proporciona un marco para que los médicos definan el
resultado que más les interesa: patología o enfermedad a nivel
celular, deterioro de un sistema fisiológico, limitación funcional
en el nivel del individuo, o discapacidad o minusvalía que
17
interfiere con el rol social normal (Figura 1.3).dieciséis,
para la intervención de rehabilitación, la duración probable de la atención de
rehabilitación y la prescripción protésica preliminar.
PREGUNTAS A CONSIDERAR
Las posibles preguntas clínicas que el equipo haría para guiar su plan
de atención incluyen las siguientes:
▪ ¿Qué estrategias (farmacológicas y no farmacológicas) para el
manejo del dolor posamputación (I, C) minimizarán el riesgo de
delirio y ayudarán al aprendizaje motor y cognitivo (O) en
personas mayores con múltiples comorbilidades (P)?
▪ ¿Qué características funcionales y cognitivas (I) proporcionan la
mejor indicación del potencial para el uso protésico (O) en personas
mayores con múltiples comorbilidades?
▪ ¿Qué factores intrínsecos y extrínsecos (I) influyen en la duración de los
cuidados preprotésicos y protésicos (O) de los adultos mayores con
amputación transtibial reciente (P)?
▪ ¿Qué opción de pie protésico (no articulado, articulado o de respuesta
dinámica) (C, I) y sistema de suspensión (manguito de suspensión de
silicona con pasador, manguito supracondíleo, cinturón y ayuda de
extensión con correa bifurcada) (C, I) maximizaría el potencial para
deambulación segura en la comunidad (O) en pacientes mayores con
amputación transtibial, deterioro del control postural y resistencia
cardiovascular limitada (P)?
 4• Enfoque basado en la evidencia para la rehabilitación ortopédica y protésica
Ejemplo de caso 4.2Adulto joven con lesión medular incompleta
SK es un joven de 19 años con lesión incompleta de la médula espinal en el
nivel C7 que acaba de ingresar en el centro de rehabilitación, 2 semanas
después de la lesión. SK era un pasajero del asiento trasero lesionado en un
accidente automovilístico por conducir bajo los efectos del alcohol luego de
una victoria en el partido de fútbol de bienvenida del Día de Acción de
Gracias en su escuela secundaria. Estuvo inconsciente en la escena y
durante varias horas después. Se le dio metilprednisolona en el servicio de
urgencias 2 horas después de la lesión. Las radiografías revelaron una
fractura en cuña anterior de la vértebra C6. Luego de la intubación, ingresó
a la unidad de cuidados intensivos neurológicos; 2 días después tuvo fusión
quirúrgica de C4 a C7 con inmovilización en un halo cervical. Durante el
período postoperatorio, se desarrolló neumonía y desde entonces se ha
resuelto. La sensación está intacta en todos los 3 a 5 dermatomas sacros y
lumbares, y tiene 2/5 de fuerza en dorsiflexión y flexión plantar
bilateralmente, con reflejo tendinoso profundo hiperactivo en la rodilla.
Puede tolerar sentarse en un sillón reclinable junto a la cama o en una silla
de ruedas reclinable con respaldo alto durante aproximadamente 45
minutos. Está ansioso por saber si podrá volver a caminar y, aunque
asustado por lo ocurrido, parece estar motivado para comenzar su
rehabilitación.
Antes de su lesión, SK vivía en su casa mientras estudiaba biología
en una universidad estatal cercana. Su intención era eventualmente
postularse a la escuela de medicina para convertirse en ortopédico.
Ejemplo de caso 4.3Niño pequeño con parálisis cerebral dipléjica espástica
EC es un niño de 18 meses con parálisis cerebral dipléjica espástica que está
siendo atendido por un equipo interdisciplinario de intervención temprana.
EC nació prematuramente a las 34 semanas de gestación después del
primer embarazo de alto riesgo de su madre. Su curso en la unidad de
cuidados intensivos neonatales transcurrió relativamente sin incidentes: no
requirió asistencia ventilatoria, pero tuvo episodios periódicos de apnea y
bradicardia hasta que alcanzó un peso de 4 lb. Fue dada de alta a su casa a
las 3 semanas de edad y parecía estar bien. desarrollándose bastante
típicamente hasta aproximadamente los 8 o 9 meses de edad. Sus padres
notaron una "rigidez" creciente de sus extremidades inferiores cuando
estaba de pie con apoyo, una tendencia a "saltar como un conejo" en lugar
de arrastrarse recíprocamente, y una dependencia excesiva de las
extremidades superiores para ponerse de pie (en comparación con sus
primos y bebés en su grupo de juego). Su pediatra derivó a la familia a un
neurólogo pediátrico, quien encontró hiperreflexia de leve a moderada e
hipertonicidad con patrón de decorticación en las extremidades inferiores.
Ha sido seguida en el programa de intervención temprana durante 7 meses;
el equipo está a cargo de determinar si este es un momento apropiado para
la intervención ortopédica porque ella está lista para comenzar el
entrenamiento de la marcha.
Paso 2: Localización y acceso a la
mejor evidencia
Una vez que la pregunta clínica ha sido claramente identificada y
articulada, el siguiente paso es buscar información relevante en la
literatura de investigación de rehabilitación. El segundo paso es
acceder a los artículos de texto completo, acceder a su calidad y leer
aquellos que puedan informar la toma de decisiones.18-21Entre las
muchas formas de encontrar citas y (con suerte) el texto completo del
artículo se encuentran las siguientes:
75
cirujano. Sus padres y su hermana menor están involucrados en su cuidado;
un miembro de la familia está con él la mayor parte del día. Tiene un primo,
ahora en la facultad de derecho, que nació con espina bífida y usa una silla
de ruedas para la movilidad principal.
PREGUNTAS A CONSIDERAR
Las posibles preguntas clínicas que el equipo podría hacer para guiar su
plan de atención podrían incluir las siguientes:
▪ ¿Cuáles son los indicadores más potentes (I) del potencial de
retorno a la deambulación funcional (O) en pacientes con lesión
medular cervical incompleta (P)?
▪ ¿Qué intervenciones de fisioterapia (I, C) mejorarán mejor la fuerza
funcional de las extremidades inferiores (O) en pacientes con lesión
medular cervical incompleta que están inmovilizados en un halo
cervical (P)?
▪ ¿Qué estrategias (farmacológicas y no farmacológicas) (I, C) son
efectivas para manejar el tono anormal sin comprometer el
potencial de fortalecimiento (O) en pacientes con lesión
incompleta de la médula espinal cervical (P)?
▪ ¿La estimulación neuromuscular funcional (I) reducirá la necesidad de
aparatos ortopédicos y mejorará la calidad de la marcha (O) en pacientes
con lesión medular cervical incompleta (P)?
PREGUNTAS A CONSIDERAR
Las preguntas que podrían hacerse para guiar su plan de atención incluyen
las siguientes:
▪ ¿Cuáles son los niveles mínimos de rendimiento muscular y
rango de movimiento en la cadera y la rodilla (I) necesarios para
una deambulación eficaz con una órtesis articulada de tobillo y
pie (AFO) (O) en niños con parálisis cerebral dipléjica espástica
(P)?
▪ ¿Qué tipo de actividad o enfoque terapéutico (p. ej.,
neurodesarrollo [NDT], integración sensorial, facilitación
neuromuscular propioceptiva [PNF]) (I) es más eficaz para
ayudar al control postural dinámico del tronco inferior y las
extremidades inferiores durante las tareas de transición y
locomotoras (O ) en niños con parálisis cerebral dipléjica
espástica (P)?
▪ ¿Qué acomodaciones o adaptaciones del entorno del hogar (I)
ayudarán mejor a la seguridad, así como a la progresión del
desarrollo (O), en niños con parálisis cerebral dipléjica espástica
(P)?
▪ Visite regularmente los sitios web de revistas clave para revisar lo
que se ha publicado recientemente o lo que se publicó antes de la
impresión que podría ser relevante para la pregunta. por ejemplo,
elRevista de prótesis y ortesis (https://www.oandp.org/page/
jpo_nm) permite el acceso completo a cualquier artículo de revista
publicado en los años anteriores al año en curso. Esta estrategia
puede ser un tanto impredecible en términos de efectividad.
▪ Use el índice en la parte posterior de los libros de texto actualizados
como una fuente secundaria confiable de información; esto puede ser
especialmente útil para responder preguntas de fondo.
76 Sección I•Creación de conocimiento de referencia

▪ Utilice un motor de búsqueda en Internet como Google Scholar (
http://erudito.google.com; libre acceso), que proporciona
recursos tanto inofensivos como indefensos y requiere la
capacidad de evaluar cuidadosamente la calidad de la fuente y de
la información que se ha localizado.
▪ Use bases de datos electrónicas de revistas revisadas por
pares como PubMed/Medline/OVID (http://www.ncbi.nlm.nih.
gobierno/pubmed; libre acceso) o la Base de Datos de
Evidencia en Fisioterapia (PEDro;http://www.pedro.org.au/;
libre acceso) utilizando las palabras clave adecuadas.
Organizaciones profesionales como la Asociación
Estadounidense de Terapia Física (APTA) brindan enlaces a
motores de búsqueda (http://www.ptnow.org/ArticleSearch) o
evidencia sintetizada (http://www.apta.org/PTNow) para los
miembros de la organización. Muchas bibliotecas médicas
mantienen suscripciones a múltiples bases de datos médicas
a través de servicios como EBSCO (http://salud.ebsco.com;
acceso de suscripción) o ProQuest (http://www.proquest.com/
productsservices/pq_health_med_comp.html), entre otros.
▪ Suscríbase a alertas de tablas de contenido electrónico (eTOC) de
revistas de investigación relevantes para sus áreas de práctica. Para
ejemplo,Terapia física (http://academic.oup.com/ptj), elRevista de
fisioterapia geriátrica (http://www.jgpt. organización), elRevista de
física neurológica (http://www.jnpt. organización),Biomecánica
Clínica (http://www.clinbiomech. com), y elArchivos de Medicina
Física y Rehabilitación (http://www.archives-pmr.org), entre
muchos otros, enviará tablas de contenido de temas actuales a
correo electrónico, teléfonos celulares, tabletas, lectores
electrónicos y otros dispositivos.
Cada estrategia tiene pros y contras en términos de eficiencia y
disponibilidad. Los profesionales de la salud que utilizan un enfoque basado en
la evidencia para la atención del paciente desarrollan, con el tiempo, una
estrategia de búsqueda de información que funciona dentro de sus limitaciones
de tiempo y recursos accesibles.22-24
FUENTES DE EVIDENCIA
Los médicos pueden acceder a la información de la literatura de
investigación en una variedad de formatos y de una variedad de fuentes.
Uno de los formatos más accesibles es un artículo de revista.25,26
Tabla 4.2proporciona una lista de las revistas especialmente relevantes

Tabla 4.2Revistas relevantes para la rehabilitación ortopédica y protésica

Título de la revista Abreviatura

Revista estadounidense de terapia ocupacional Am J Occup Ther

Revista estadounidense de medicina física y rehabilitación Am J Phys Med Rehabilitación

Revista americana de medicina podiátrica Am J Podiatr Med

Revista americana de cirugía Am J Surg

rehabilitación americana Soy rehabilitación

Anales de Medicina Física Ann Phys Med

Archivos de Neurología arco neurol

Archivos de Medicina Física y Rehabilitación Arch Phys Med Rehabil

Archivos de Cirugía Cirugía de arco

Tecnología de asistencia Tecnología de asistencia

Revista de entrenamiento atlético Tren J Athl

Revista australiana de fisioterapia Aust J fisioterapeuta

Biomecánica Biomecánica
Revista británica de medicina deportiva Br J Sports Med

Boletín de Investigación Protésica Res de prótesis de toro

Revista canadiense de terapia ocupacional ¿Puede J ocuparlo?

Biomecánica Clínica Clin Biomecánica

Clínicas en Ortopedia e Investigación Relacionada Clin Orthop Rel Res.

Clínicas en Medicina y Cirugía Podológica Clin Podiatr Med Surg

Clínicas en Prótesis y Ortesis Clin Prótesis Ortopédica

Medicina del desarrollo y neurología infantil Dev Med Child Neurol

Cuidado de la diabetes Cuidado de la diabetes

Pie diabético Pie diabético

Medicina diabética Diabetes Med

Discapacidad y Rehabilitación Rehabilitación de discapacitados

Clínicas de Pie y Tobillo Pie Tobillo Clin

Continúa en la página siguiente

 4• Enfoque basado en la evidencia para la rehabilitación ortopédica y protésica 77

Tabla 4.2Revistas relevantes para la rehabilitación ortopédica y protésica (continuación)

Título de la revista Abreviatura
Internacional de Pie y Tobillo Pie Tobillo Int

Marcha y Postura Postura de marcha

Revisiones científicas interdisciplinarias Revista de ciencia interdisco

Revista internacional de investigación en rehabilitación Int J Rehabil Res

Revista de salud aliada Salud aliada J

Revista de biomecánica aplicada J Appl Biomecánica

Revista de Ingeniería Biomecánica J Biomech Ing

Revista de biomecánica J Biomecánica

Revista de cirugía ósea y articular Cirugía de la articulación del hueso J

Revista de fisioterapia geriátrica J Geriatr Phys Ther

Revista de traumatismo craneoencefálico y rehabilitación Rehabilitación de traumatismo craneoencefálico J

Revista de Ingeniería y Tecnología Médica J Med Ing Technol

Revista de medicina musculoesquelética J Musculosquel Med

Revista de fisioterapia neurológica J Neuro Phys Ther

Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva J Orthop Sports Phys Ther

Revista de Ortopedia Pediátrica J Pediatr Orthop

Revista de prótesis y ortesis J Prótesis Ortopédica

Diario de Rehabilitación J rehabilitación

Revista de Medicina de Rehabilitación J rehabilitación médica

Revista de Investigación y Desarrollo de Rehabilitación J Rehabil Res Dev

Revista de trastornos de la columna Trastorno espinal J

Revista de la Sociedad Americana de Geriatría J Am Geriatr Soc

Revista de la Asociación Médica Estadounidense JAMA

Revista de la Asociación Americana de Podología Asociación de Podología J Am

diario de trauma J Trauma

Revista de Ingeniería Médica y Biológica J Med Biol Ing

Clínicas ortopédicas de América del Norte Orthop Clin Norte Am

Paraplejía Paraplejía

Fisioterapia Canadá Lata de fisioterapeuta

Terapia Física y Ocupacional en Geriatría Phys Occup Ther Geriatr

Terapia Física y Ocupacional en Pediatría Phys Occup Ther Pediatr

Clínicas de Medicina Física y Rehabilitación de América del Norte Phys Med Rehabil Clin North Am

Medicina Física y Rehabilitación: Revisiones de Estado del Arte Phys Med Rehabil State Art Rev

Terapia física Fisioterapia

Fisioterapia Fisioterapia
Investigación Internacional de Fisioterapia Fisiother Res Int
Prótesis y Órtesis Internacional Prótesis Orthot Int

Enfermería de rehabilitación enfermeras de rehabilitación

Psicología de la rehabilitación Rehabilitación Psicológica

Revista escandinava de medicina de rehabilitación Scan J Rehabil Med

Médula espinal Médula espinal

Columna vertebral Columna vertebral

Temas en Rehabilitación de Accidentes Cerebrovasculares Rehabilitación de carrera superior

78 Sección I•Creación de conocimiento de referencia
a la rehabilitación ortésica y protésica. Estas revistas a menudo
contienen investigaciones clínicas originales, revisiones de la
literatura e informes de casos centrados en los temas más relevantes
para el grupo profesional en particular.
La literatura médica se divide en fuentes primarias y secundarias de
información. Las fuentes primarias son los informes de trabajos científicos
originales comúnmente publicados como artículos de revistas. Las fuentes
secundarias son revisiones resumidas de la literatura primaria sobre
temas determinados. Las fuentes secundarias incluyen libros de texto,
artículos de revisión, revisiones sistemáticas (como metanálisis, revisiones
críticas de artículos individuales, guías de práctica clínica [GPC]) y
resúmenes de sitios web. Los estudios de investigación son la base de
evidencia significativa. Los libros de texto académicos, las revistas
biomédicas y los sitios web de Internet dirigidos a profesionales de la
salud e investigadores biomédicos son fuentes comunes de evidencia de
investigación.
libros de texto
Los libros de texto académicos pueden ser un buen punto de partida para
ubicar información básica, particularmente para áreas de contenido que
cambian lentamente (p. ej., anatomía macroscópica o biomecánica). Los
libros de texto basados en evidencia están bien referenciados, pasan por
un proceso de revisión y, por lo general, se actualizan cada 3 a 5 años.
Resume estudios clínicos y opiniones de expertos y analiza/sintetiza el
impacto de la investigación y la opinión de expertos sobre el tema.
Algunos libros de texto están actualmente disponibles en línea, lo que
brinda la ventaja de la actualización frecuente de secciones específicas a
medida que surge nueva evidencia de investigación y permite al lector
acceder de inmediato a las fuentes primarias de artículos de investigación.
El sitio web FreeBooks4Doctors! (http://www.freebooks4doctors.com)
proporciona hipervínculos a muchos libros de texto médicos clave de
forma gratuita en línea. Muchos otros libros de texto en línea están
disponibles para su compra.Recuadro 4.1enumera los indicadores clave de
calidad en los libros de texto académicos.
Fuentes primarias: artículos de revistas
Los artículos de revistas pueden servir como fuentes de literatura
primaria o secundaria. Pueden ser útiles para preguntas clínicas de
fondo y de primer plano. Los artículos de investigación primaria son
aquellos en los que el autor presenta los hallazgos de un estudio
original específico.27,28Es mejor usar esta categoría de evidencia
cuando se trata de áreas de atención médica que evolucionan
rápidamente (en las que caen muchas preguntas de práctica clínica).
La identificación de dos o tres artículos de investigación primaria de
alta calidad que generalmente brindan evidencia de apoyo similar
ofrece evidencia sólida sobre la cual basar una decisión clínica.
Buscar, criticar y sintetizar fuentes primarias de investigación es una
tarea que requiere mucho tiempo.
Recuadro 4.1Indicadores de calidad para libros de texto y
fuentes de evidencia en Internet
▪ Credenciales de los autores
▪ Calidad de las referencias
▪ Actualización reciente/regular
▪ Respaldo de grupos respetados
▪ Revisado por pares
▪ Divulgación de la fuente de financiación
Fuentes Secundarias: Artículos de Revisión Integrativa
y Sistemática
El uso de artículos de revistas de fuentes secundarias de alta calidad
para guiar las determinaciones basadas en la evidencia puede ser una
estrategia eficiente para los médicos.29,30Los indicadores de calidad
para los artículos de fuentes secundarias incluyen una búsqueda
exhaustiva de la literatura (utilizando una estrategia de búsqueda
explícita) para identificar los estudios existentes, un análisis imparcial
de estos estudios y conclusiones y recomendaciones objetivas sobre
la base del análisis y la síntesis.31Las fuentes secundarias están
disponibles en una variedad de formatos: revisión narrativa
integradora, revisión sistemática, metanálisis y GPC. Cada uno de
estos recursos sumativos puede ser un método efectivo y eficiente en
el tiempo para obtener una evaluación crítica de un cuerpo específico
de conocimiento. Sin embargo, existen ventajas y desventajas
asociadas con cada tipo de recurso sumativo.
en unartículo de revisión integradora,el autor revisa y resume,
ya veces analiza o sintetiza, el trabajo de varios autores
principales.32Estas revisiones narrativas suelen tener un alcance
amplio, pueden o no describir cómo se eligieron los artículos
para su inclusión en la revisión y presentar un análisis cualitativo
de los hallazgos de investigaciones anteriores. La calidad (validez)
de la revisión narrativa varía según la experiencia del revisor y
requiere una evaluación cuidadosa por parte del lector.
Revisiones sistemáticasson fuentes secundarias de evidencia
particularmente poderosas que típicamente analizan y sintetizan ensayos
clínicos controlados.29,31,33Las revisiones sistemáticas bien hechas son
fuentes valiosas de evidencia y siempre deben buscarse al iniciar una
búsqueda.Recuadro 4.2enumera los indicadores clave de una revisión
sistemática de calidad. Las revisiones sistemáticas generalmente se
enfocan en una pregunta clínica bastante limitada, se basan en una
búsqueda exhaustiva de literatura relevante y utilizan criterios de inclusión
y exclusión bien definidos para seleccionar estudios de alta calidad
(generalmente ensayos controlados aleatorios) para incluirlos en la
revisión. Cada estudio incluido en la revisión se evalúa cuidadosamente en
cuanto a calidad y relevancia para el tema clínico específico. El autor
intenta identificar puntos en común entre los métodos de estudio y los
resultados, así como dar cuenta de las diferencias en los enfoques y
hallazgos. Una buena revisión sistemática requiere mucha mano de obra
para prepararse, por lo tanto, solo aproximadamente el 1,5% de todos los
artículos de revistas a los que se hace referencia en Medline son
verdaderas revisiones sistemáticas.34Aunque las cifras son bajas, se están
publicando cada vez más revisiones sistemáticas, incluidas algunas sobre
temas relevantes para ortesis y prótesis. Por ejemplo, una búsqueda en
PubMed de 2013 a enero de 2018 de la literatura utilizando los términos “'
amputación de extremidades Y rehabilitación” combinando los límites (1)
revisión y (2) Inglés arrojó 33 aplicables
Recuadro 4.2Indicadores de calidad para artículos de
revisión sistemática
▪ Búsqueda exhaustiva de pruebas
▪ Criterios de calidad claramente identificados para la inclusión
▪ Múltiples autores con juicios independientes
▪ Resumen imparcial e imparcial
▪ Conclusiones claramente expuestas: listas para su aplicación clínica
▪ Si metanálisis: manipulación estadística entre estudios
 4• Enfoque basado en la evidencia para la rehabilitación ortopédica y protésica 79

reseñas (Apéndice 4.1); en comparación, la misma búsqueda Tabla 4.3Bases de datos electrónicas utilizadas para buscar evidencia
desde 2008 hasta enero de 2013 arrojó 20 reseñas. relevante
Ametanálisises un tipo de revisión sistemática que agrega
Acrónimo Información de la base de datos Acceso
cuantitativamente datos de resultados de múltiples estudios para
analizar los efectos del tratamiento (generalmente usando la — Premier de búsqueda académica Por acceso a la biblioteca

estadística de "odds ratio") como si los datos representaran una

Mejor Club de Revistas ACP y http://www.acpjc.org
muestra grande (por lo tanto, con mayor poder estadístico) en Evidencia Basado en evidencia
lugar de múltiples muestras pequeñas de individuos .29,31,35La Medicina (crítica y
limitación para realizar un metanálisis es que, para combinar revisiones sistemáticas)

estudios, la categoría de pacientes, las intervenciones y las CCTR Ensayos controlados Cochrane Por suscripción o biblioteca
medidas de resultado entre los estudios deben ser similares. Los Registro acceso
metanálisis pueden proporcionar declaraciones más poderosas
CDSR Base de datos Cochrane de Por suscripción o biblioteca
sobre la fuerza de la evidencia, ya sea que respalden o refuten un Revisiones sistemáticas acceso
efecto de tratamiento dado, que la evaluación separada de cada
CINAHL Índice acumulativo de Por suscripción o biblioteca
estudio. Debido a la dificultad de identificar estudios con
Enfermería y Afines acceso (http://www.
suficiente similitud para combinar datos, solo un pequeño Literatura de Salud cinahl.com)
subconjunto de revisiones sistemáticas se ha llevado al nivel de (citas y resúmenes)
metanálisis. Se identificó un metanálisis (y una revisión
ATREVIMIENTO Base de datos Cochrane de Por suscripción o biblioteca
sistemática) en PubMed usando los términos "'amputación de Resúmenes de revisiones de acceso
extremidades' Y 'rehabilitación'" combinados los límites (1) efectividad
metanálisis, (2) inglés y (3) publicados en los últimos 5 años.36
MBE en línea Evidencia basada en medicina Por suscripción (http://
para Atención Primaria y www.ebm.bmj.com)
Fuentes secundarias: Guías de práctica clínica Medicina Interna
(reseñas críticas y
Otro recurso secundario para los médicos pueden ser las GPC que se revisiones sistemáticas)
han desarrollado para su aplicación en la práctica clínica sobre la base
Embeber Embase/Ciencia de Elsevier Por suscripción (https://
de la mejor evidencia actual disponible.37La mayoría de las GPC
(citas y resúmenes) www.elsevier.com/
existentes se han desarrollado para el cribado, diagnóstico e soluciones/embase-
intervención en la práctica médica. Las GPC están destinadas a dirigir investigación biomédica)

la toma de decisiones clínicas sobre la atención médica adecuada

— PTNow/Físico estadounidense Por pertenencia a
para enfermedades específicas entre poblaciones específicas de Asociación de Terapia físico americano
pacientes. La mejor evidencia disponible en la que se basan (citas, resúmenes, Asociación de Terapia
típicamente las GPC combina el consenso de expertos y la revisión de anotaciones) (http://www.apta.org/
ahora)
la literatura de investigación clínica.38La mayoría se interpretan como
prescriptivos, utilizando algoritmos para ayudar a la toma de Medline Biblioteca Nacional de Por acceso a la biblioteca

decisiones para el examen adecuado y las estrategias de intervención Medicina (resúmenes)

para pacientes con determinadas características. Los ejemplos de NIH Institutos Nacionales de https://www.nih.gov/
GPC que pueden ser relevantes para la rehabilitación ortésica y Biblioteca de Salud investigación-formación/

protésica se enumeran en Apéndice 4.2. El National Guidelines biblioteca-recursos

Clearinghouse es la base de datos más completa de los Estados OVID Una colección de salud y Por suscripción o biblioteca
Unidos para GPC (http://www.guidelines.gov). tema medico acceso (http://www.
bases de datos (resúmenes ovid.com)
y texto completo)

RECURSOS ELECTRÓNICOS Y ESTRATEGIAS DE BÚSQUEDA PEDro la fisioterapia http://www.pedro.org.

Base de datos de evidencia es
Varias bases de datos electrónicas pueden ayudar a los médicos a (revisiones sistemáticas)
localizar rápidamente fuentes primarias y secundarias de evidencia
PubMed Biblioteca Nacional de http://www.ncbi.nlm.
para guiar la toma de decisiones clínicas (Tabla 4.3). Al buscar Medicina (resúmenes) nih.gov/pubmed
artículos, suele ser útil utilizar varias bases de datos diferentes. APTA (sin cargo)
brinda acceso a muchos recursos electrónicos descritos más adelante
como un servicio para los miembros de APTA a través de su portal
Article-Search (anteriormente Open Door) en el sitio web.http://
www.ptnow.org/ArticleSearch.
El uso efectivo de una base de datos electrónica es un proceso de dos estudiar. Las citas y los resúmenes están disponibles de forma gratuita en
pasos. En primer lugar, el buscador debe localizar las citas aplicables que numerosas bases de datos. Sin embargo, el acceso al texto completo de
proporcionen el título del artículo, el autor y otra información de los artículos a menudo requiere una suscripción paga a las bases de datos
identificación clave (p. ej., revista, número, año, páginas). La mayoría de las de búsqueda.
veces, estas citas también proporcionan un resumen del artículo. A veces,
el buscador puede recopilar suficiente información sobre la aplicabilidad
Localización de citas
del artículo para sus necesidades basándose únicamente en la información La Biblioteca Nacional de Medicina, a través de la base de
que se encuentra en el título y el resumen. Sin embargo, la mayoría de las datos PubMed, produce y mantiene Medline, la mayor base
veces el buscador debe acceder al artículo de texto completo para evaluar de datos disponible públicamente de referencias biomédicas
adecuadamente los hallazgos de la búsqueda. en inglés en el mundo. PubMed referencias más de 4600
80 Sección I•Creación de conocimiento de referencia
revistas, incluidas muchas revistas biomédicas clave en idiomas
diferentes al inglés. Estas revistas, en conjunto, incluyen más de 15
millones de citas de artículos de revistas individuales. Esta base de
datos también es una rica fuente de citas para revisiones sistemáticas
de calidad. Las revistas indexadas en PubMed deben cumplir con
estándares rigurosos para su nivel de revisión por pares y la calidad
de los artículos publicados en la revista; esto le da al buscador cierta
confianza en la información que se encuentra a través de PubMed. Se
puede acceder a PubMed a través del sitio web de la Biblioteca
Nacional de Medicina (http://www.nlm. nih.gov). OVID es otro recurso
de Medline; por lo general, se accede a través de una suscripción a la
biblioteca y, a menudo, vincula artículos de texto completo.
El Índice acumulativo de literatura sobre enfermería y salud afines
(CINAHL) incluye citas de revistas de un grupo más grande de campos de
enfermería y salud afines que el que se encuentra en Medline. Muchas de
estas revistas tienen una circulación mucho menor que las típicas revistas
citadas en Medline, y es posible que la calidad de estas revistas de menor
circulación no cumpla con los requisitos de PubMed. Por lo tanto, el lector
debe ser consciente de que puede ser necesario un examen más detenido
de la validez y la calidad metodológica. Sin embargo, la mayor inclusión de
revistas centradas en la rehabilitación en la base de datos CINAHL hace
que esta sea una base de datos importante para los profesionales de la
rehabilitación. Esta base de datos está disponible solo para suscriptores
pagos (biblioteca o suscripciones individuales).
PTNow es una base de datos de la APTA que puede facilitar el proceso
de traducción del conocimiento y está disponible de forma gratuita para
los miembros de la asociación (http://www.ptnow.org).39–41
Los recursos en PTNow han sido revisados, sintetizados y
resumidos por académicos, investigadores y médicos de
fisioterapia. Aquí, un médico basado en evidencia puede buscar
artículos directamente utilizando ArticleSearch o revisar fuentes
secundarias, incluidos "Resúmenes clínicos", "CPG" o "Revisiones
Cochrane".
Los Resúmenes Clínicos ofrecen una síntesis de la evidencia,
denominada "Tomas Rápidas del Clínico", con respecto al manejo de
condiciones específicas en diferentes poblaciones, incluida
información sobre incidencia y prevalencia, clasificación, detección,
examen, diagnóstico, pronóstico, intervención, manejo médico y
casos.42La versión completa de un resumen clínico también puede
incluir información sobre características anatomopatológicas,
factores de riesgo e impacto en la vida diaria. Los resúmenes clínicos
que incluyen información sobre ortesis o prótesis incluyen espina
bífida: mielomeningocele,43Parálisis cerebral,44
Síndrome de Down,45Síndorme de Guillain-Barré,46Osteoartritis
de rodilla,47Esclerosis múltiple,48dolor patelofemoral,49
Lesión de la Médula Espinal en Niños y Adolescentes,50Lesión de
la médula espinal en adultos,51Ataque,52y lesión cerebral
traumática en poblaciones civiles y militares.53
Los médicos pueden imprimir un resumen clínico completo o
portátil. La información actual que cambia la práctica relevante para
la fisioterapia, la medicina deportiva, la terapia ocupacional y la
terapia del habla se puede encontrar en el "Centro de referencia de
rehabilitación" (RRC). También hay una sección sobre "Pruebas" que
incluye pruebas y medidas citadas en resúmenes clínicos y GPC
generadas por la sección APTA que se pueden usar en informes de
limitación funcional.
PEDro es una base de datos del Centro de Fisioterapia Basada
en la Evidencia de la Universidad de Sydney, Australia, y está
disponible para el público de forma gratuita (http://www.
pedro.org.au). PEDro enumera GPC, revisiones sistemáticas y
ensayos clínicos. Una búsqueda avanzada permite al buscador
seleccionar el tipo de terapia, problema, parte del cuerpo y
subdisciplina. Tanto las bases de datos PTNow como PEDro se
centran en estudios de alta calidad relacionados con la fisioterapia. Su
beneficio es la facilidad de identificar citas aplicables a la fisioterapia y
la rehabilitación. Para buscar con éxito en cualquiera de las bases de
datos, la pregunta de investigación debe ser bastante amplia,
utilizando sinónimos que representen palabras en el título. Ambas
bases de datos contienen solo una fracción de las citas encontradas
en PubMed; sin embargo, todas las citas son directamente aplicables
a la rehabilitación. Una búsqueda de PEDro utilizando "ortesis"
identificó una guía práctica, 31 revisiones sistemáticas y 30 ensayos
clínicos, todos relevantes para la fisioterapia (Apéndice 4.3). Una
búsqueda similar en ArticleSearch identificó 7306 artículos publicados
desde 2013.
La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (http://
www.cochranelibrary.com) es ampliamente aceptado como el
"estándar de oro" para las revisiones sistemáticas. Los grupos de
expertos realizan análisis y síntesis completos y cuantitativos de la
investigación existente sobre temas bien enfocados y sintetizan los
hallazgos en recomendaciones respaldadas científicamente. Las
revisiones Cochrane usan un formato estandarizado y siguen
cuidadosamente las reglas para disminuir el sesgo en la elección de
los artículos a revisar y en la interpretación de la evidencia. Aunque
pocos abordan exclusivamente la fisioterapia, los procedimientos y
enfoques de rehabilitación son un componente de muchas de estas
revisiones. Los hallazgos se informan en resúmenes estructurados
que resumen los aspectos clave de la revisión completa, incluidas las
conclusiones de los autores sobre la solidez de la evidencia y sus
recomendaciones. Estos resúmenes estructurados están disponibles
en línea de forma gratuita. Sin embargo,
Encontrar valiosas referencias secundarias en la web es cada vez más
posible. Sin embargo, los buscadores deben examinar cuidadosamente
estos materiales porque existe una amplia variabilidad en la precisión y
objetividad de la información publicada.54
Esta evidencia representa fuentes tan variadas como informes de
investigación original, revisiones de investigación de expertos
confiables, resúmenes de estudiantes que no son revisados por
pares, anuncios de marketing (a veces presentados visualmente para
parecer un informe de investigación revisado por pares) y
perspectivas de grupos de cabildeo. y argumentos persuasivos. Hay
muchos sitios centrados en el paciente y menos centrados en el
médico. Los indicadores de calidad identificados enTabla 4.2son
aplicables a sitios web de Internet y libros de texto.
Ejecución de estrategias de búsqueda
A menudo, la primera búsqueda de citas da como resultado
uno de dos extremos: cientos o miles de citas con solo unas
pocas relacionadas con la pregunta clínica que se hace, o casi
ninguna cita centrada en el tema de interés.18,55,56
Los buscadores deben mirar cuidadosamente las citas que resultan
de una búsqueda. En la búsqueda demasiado amplia, el buscador
debe examinar detenidamente lo que realmente busca, comparando
títulos y palabras clave que han resultado de la búsqueda. A menudo,
la búsqueda se repite reformulando o estableciendo límites para
limitar los resultados y omitir las citas no relacionadas previamente
identificadas. Un buscador que utiliza el término de búsquedaprótesis
puede encontrar que los resultados incluyen artículos sobre temas
tan diversos como prótesis articulares, prótesis dentales y prótesis de
piel, así como prótesis de extremidades. Buscar
 4• Enfoque basado en la evidencia para la rehabilitación ortopédica y protésica 81

los términos deben ser lo más aplicables posible a la pregunta clínica ▪ Terapia
específica que se plantea; utilizando términos de búsqueda más precisos ▪ Estudios comparativos
comoprótesis de miembro, prótesis de pierna, prótesis de brazo,o ▪ Ensayo controlado aleatorizado (para limitar la búsqueda a artículos de
Miembro artificialpuede ser más eficaz. la más alta calidad, solo si hay muchos artículos relevantes)
Los buscadores deben reconocer que el motor de búsqueda ▪ Rehabilitación
simplemente está comparando las palabras de búsqueda que el buscador
ha ingresado con los encabezamientos de materias vinculados al artículo Ejemplos de términos de búsqueda para intervenciones
por el administrador de la base de datos o el bibliotecario utilizando terapéuticas que se usan comúnmente en prótesis y órtesis incluyen
nombres de encabezamientos de materias médicas predefinidos o los siguientes:
palabras incluidas en el título o resumen. Es posible que los buscadores
deban ajustar los términos de búsqueda para encontrar referencias ▪ rehabilitación protésica
aplicables. Por ejemplo, un PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ ▪ uso ortopédico

pubmed/) búsqueda de literatura en inglés publicada en los últimos 5 años ▪ Técnicas de fisioterapia
(entre enero de 2013 y enero de 2018) utilizando los términos de ▪ ajuste protésico
búsqueda amputación por debajo de la rodillacombinado con el término ▪ Entrenamiento protésico

de búsquedarehabilitación protésicaprodujo 19 citas. La misma búsqueda ▪ Entrenamiento de la marcha

utilizando el términoamputación transtibialen vez deamputación por ▪ ejercicio terapéutico

debajo de la rodillaarrojó 143 citas, con cinco citas superpuestas entre las ▪ Manejo de edemas
dos búsquedas. Una tercera búsqueda utilizando el términoamputación ▪ Entrenamiento de equilibrio

transtibialen lugar deamputación transtibial arrojó 15 citas, ninguna de las ▪ Protección de la piel

cuales se superpuso con la primera o la segunda búsqueda. ▪ Entrenamiento de fuerza

Una búsqueda puede no perdonar las faltas de ortografía o, como se
describió anteriormente, las ligeras diferencias en los términos de
búsqueda. Si el buscador encuentra una cita que está en el objetivo para el
tema de interés, repetir la búsqueda usando términos del título o resumen
de ese artículo, así como títulos de materias (palabras clave), puede
generar citas adicionales apropiadas. Usando una variedad de sinónimos o
encabezados de temas médicos (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh) al
repetir la búsqueda puede ayudar al buscador a estar más seguro de que
se están orientando a los conceptos correctos. Los buscadores deben
anotar los términos de búsqueda que resultan en búsquedas exitosas para
que las búsquedas futuras puedan ser más eficientes. Los buscadores que
usan PubMed pueden configurar una búsqueda permanente
El Diagnóstico como la Intervención
Si la pregunta clínica principal se relaciona con hacer un diagnóstico
preciso y eficaz sobre algún aspecto de la condición del paciente o
con evaluar a los pacientes para determinar la necesidad de una
evaluación más específica, el profesional de la salud puede buscar en
la literatura de "diagnóstico" los estudios relevantes. Los términos
generales de búsqueda que ayudan a limitar la búsqueda a estudios
generales centrados en el diagnóstico incluyen los siguientes57:
▪ Diagnóstico (enfermedad o trastorno real)
▪ Uso diagnóstico (herramienta utilizada en el diagnóstico)

estableciendo un "cubículo". Este servicio es gratuito y totalmente ▪ Diagnóstico, diferencial

disponible a través de conexión a Internet a PubMed. Las indicaciones en ▪ Sensibilidad
línea ayudan a los usuarios a configurar casilleros que guardan los ▪ especificidad
términos de búsqueda. Los buscadores pueden revisar periódicamente sus ▪ Exactitud
cubículos y solicitar actualizaciones de literatura sobre el tema. ▪ Valor predictivo
Además del tema de búsqueda, una buena pregunta clínica a menudo ▪ Validez de constructo
se centrará en una de las tres categorías amplias de preguntas clínicas:
tratamiento/intervención/terapia, diagnóstico o pronóstico.57Los Historia natural o pronóstico
buscadores pueden usar estos términos para limitar su búsqueda según Los estudios sobre el pronóstico de las condiciones médicas
sea necesario. Los buscadores deben reconocer que cada base de datos patológicas y las deficiencias están cada vez más disponibles. Dichos
utiliza su propio conjunto de palabras clave y puede (o no) incluir las estudios intentan predecir quién tiene más probabilidades de
palabras del título, palabras de resumen o términos clínicos de sentido beneficiarse de intervenciones de tratamiento específicas o
común en su proceso de búsqueda electrónica. La familiaridad con los determinar si las características específicas de los pacientes o su
encabezados clave utilizados por la base de datos puede minimizar la entorno predicen los resultados. Los términos de búsqueda que
frustración durante el proceso de búsqueda; la combinación de palabras probablemente limiten las citas a aquellos enfocados en la categoría
del título o resumen (p. ej., mediante el uso de operadores booleanos general de pronóstico incluyen los siguientes58:
como "Y", "O" o "NO"), así como el uso de sinónimos para los términos
clínicos o conceptos de interés, también puede ayudar en el proceso de ▪ Estudios de cohortes experimentales
búsqueda. . En muchas bases de datos, los buscadores pueden optar por ▪ Pronóstico
limitar la búsqueda a revisiones sistemáticas que aborden su tema de ▪ Factores pronósticos
interés. ▪ Enfermedad progresiva

Búsqueda de intervenciones
▪ Reaparición
▪ Morbosidad
Las palabras que probablemente limiten la búsqueda a estudios que se ▪ Mortalidad
centren en intervenciones incluyen las siguientes58: ▪ Incidencia
▪ Predominio
▪ uso terapéutico ▪ Curso clínico
▪ Ensayos clínicos ▪ Resultados
82 Sección I•Creación de conocimiento de referencia
Revisión sistemática
Actualmente, PubMed no identifica la revisión sistemática como un
“tipo de publicación” específico. El buscador debe utilizar los límites
“metanálisis” o “revisión” en la opción Tipo de Artículo. Cuando se
utiliza "revisión sistemática" como término de búsqueda, se
recuperan varios tipos de revisiones, sin limitarse a las revisiones
sistemáticas reales. Los artículos comúnmente identificados como
revisión académica, GPC, revisión-tutorial, metanálisis, guía y
conferencia de desarrollo de consenso se clasifican en PubMed bajo
el término revisión sistemática. Los términos de búsqueda que es
probable que limiten las citas a aquellas centradas en revisiones
sistemáticas verdaderas incluyen los siguientes:
▪ Revisión sistemática (como palabra de título [tw])
▪ Sistemático (como palabra clave)
▪ Metanálisis
▪ Desarrollo
▪ Validación
▪ Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (como nombre de
revista [jn])
LOCALIZACIÓN DE ARTÍCULOS DE TEXTO COMPLETO
Una vez que se han encontrado las citas apropiadas a través de una
búsqueda en la literatura, el siguiente paso es localizar el texto completo
de los artículos que parecen estar más estrechamente relacionados con la
pregunta clínica de interés. Las revistas individuales son publicadas y son
propiedad de empresas editoriales que se mantienen a sí mismas
mediante suscripciones pagas a revistas. Cada revista tiene su propio
mecanismo para proporcionar acceso a los artículos que contiene. Si la
revista es publicada por una organización profesional específica, los
miembros de esa organización generalmente tienen acceso a una copia
impresa entregada de la revista o acceso a través del sitio web de la
organización (ingresando un nombre de usuario y una contraseña
asignados).
Las bibliotecas compran copias impresas y acceso en línea a revistas
específicas, ya sea agrupadas como parte del servicio de una empresa
intermediaria (p. ej., EBSCO o ProQuest), como suscripciones
independientes o como una oferta agregada de la editorial de varias o
todas sus revistas a un precio razonable. precio especificado. Las
bibliotecas ponen las copias en línea de estas revistas a disposición de los
usuarios de sus bibliotecas, ya sea de forma gratuita o por una tarifa de
biblioteca específica. Algunas revistas ofrecen el texto completo de forma
gratuita al público a través de Internet, ya sea para todos los números o
para los artículos publicados después de un cierto período de tiempo (por
ejemplo, 1 a 2 años después de la publicación). La mayoría de las revistas
proporcionan el texto completo de los artículos individuales por una tarifa;
esta tarifa puede ser tanto como $ 20 a $ 25 por artículo. Un beneficio de
buscar la literatura en PubMed es que esta base de datos proporciona un
enlace a cualquier acceso en línea a una cita específica, tanto aquellas con
fuentes de acceso gratuito como aquellas con una tarifa adjunta. El sitio
web http://www.freemedicaljournals.comenumera las diversas revistas
biomédicas que ofrecen el texto completo de forma gratuita, proporciona
el hipervínculo al sitio web de la revista e identifica cualquier limitación
para el acceso gratuito (a menudo tiempo desde la publicación). Los
profesionales de la salud deben buscar la disponibilidad de artículos de
revistas biomédicas de texto completo (ya sea en papel o en línea) en las
bibliotecas a las que tienen acceso regular. El acceso variará ampliamente
según el entorno de trabajo y la misión de la biblioteca en el centro de
salud o en la comunidad.
Paso 3: Valoración crítica de la
evidencia
Una vez que el médico haya localizado y seleccionado el artículo para
asegurarse de que esté razonablemente enfocado en la pregunta de
investigación clínica de interés y aplicable a los pacientes en su
práctica clínica, el médico debe evaluar críticamente la calidad
metodológica y analítica del proceso de investigación utilizado. en el
estudio.59Esta es una habilidad que los médicos pueden desarrollar
con la práctica constante, con el tiempo, y vale la pena el esfuerzo que
implica.22,23La participación en grupos de estudio o clubes de revistas
a menudo ayuda al desarrollo de esta útil habilidad de EBP.60,61
CALIDAD METODOLÓGICA GENERAL
La evidencia de investigación de mejor calidad proviene de estudios
con una pregunta de investigación cuidadosamente articulada, un
diseño y una metodología apropiados, y una muestra representativa
de la población de interés. Ningún estudio o artículo de investigación
clínica es perfecto, y el evaluador crítico de la literatura de
investigación debe desarrollar habilidades parasopesar la evidencia
que proporciona un artículo para determinar si la información es
precisa, relevante y clínicamente importante para sus pacientes.59,62El
hecho de que algo se publique y se imprima no garantiza que
proporcione información valiosa o precisa. Ya sea que el estudio
clínico se centre en el tratamiento/intervención, el pronóstico o el
diagnóstico, el propósito general de la evaluación crítica es
determinar hasta qué punto las amenazas a la validez interna y
externa del estudio sesgan y potencialmente invaliden los hallazgos
del estudio.63El clínico está interesado en determinar si, y en qué
medida, los hallazgos del estudio representan realmente la respuesta
a la pregunta de investigación formulada en el estudio.Recuadro 4.3
enumera una serie de preguntas sobre la calidad general y la
aplicabilidad de los estudios de investigación primaria. Algunas
preguntas son aplicables a todas las categorías de investigación
primaria; otros son específicos de ciertas categorías.Recuadro 4.4
identifica preguntas de evaluación de calidad aplicables a la categoría
de fuente secundaria de revisión sistemática.
Muestra: Adecuación y Adecuación
El tamaño de la muestra debe tenerse en cuenta al emitir juicios sobre la
calidad metodológica de un estudio. En estudios con tamaños de muestra
pequeños, unos pocos sujetos no representativos pueden sesgar
sustancialmente los datos y conducir a hallazgos estadísticos que no son
representativos del grupo principal.64Además, la variabilidad natural entre
sujetos puede terminar enmascarando diferencias reales cuando el
tamaño de la muestra es bajo. No existe un número mínimo absoluto de
sujetos identificados cuantitativamente como el mínimo necesario para un
estudio legítimo. Sin embargo, los libros de texto de investigación a
menudo recomiendan de 8 a 15 sujetos por grupo como número mínimo
para asegurar que el análisis estadístico tenga al menos una oportunidad
razonable de demostrar diferencias reales o relaciones reales, si están
presentes.10,65Cuanto mayor sea el tamaño de la muestra, más probable es
que la muestra represente a la población de la que se ha extraído.
Los investigadores, así como los lectores de artículos de investigación,
pueden utilizar un análisis de potencia para evaluar la adecuación del
tamaño de la muestra. Un análisis de potencia proporciona una estimación
objetiva del tamaño de muestra mínimo necesario para demostrar las
diferencias o relaciones reales entre los grupos.66-68
 4• Enfoque basado en la evidencia para la rehabilitación ortopédica y protésica 83

Recuadro 4.3Preguntas a considerar en la valoración crítica de un artículo de investigación o revisión

Para todos los estudios ▪ En la medida de lo posible, ¿los sujetos están cegados a la asignación de su grupo?

▪ ¿Qué criterios se establecieron en la base de datos utilizada para encontrar el estudio (p. ej., las
▪ ¿Qué tan similares son los grupos experimental y de control? Óptimamente,
la única diferencia debería ser la intervención.
▪
revistas a las que se hace referencia en PubMed cumplieron con los estrictos criterios de calidad)?
¿Las variables de confusión hacen que los grupos sean diferentes antes de la

▪ ¿Qué tan actualizado (reciente) está el estudio?

intervención?

▪ ¿Está claramente establecido el propósito del estudio? ¿En qué medida
el propósito del estudio aborda la cuestión clínica de interés?
▪ ¿Qué tan completa es la revisión de la literatura? ¿Qué tan
actualizadas y relevantes son las referencias citadas en el
artículo? ¿La revisión de la literatura respalda la necesidad del
estudio que se informa?
▪ ¿Se describen suficientemente las herramientas de medición de resultados
utilizadas en el estudio? ¿Son apropiados para la pregunta clínica de
interés?
▪ ¿Se presenta evidencia de la confiabilidad y validez de cada
herramienta de medición de resultados? ¿La evidencia es adecuada
para la pregunta clínica de interés?
Para Estudios de Intervenciones/Tratamientos/Terapia
Para estudios relacionados con el pronóstico
▪ ¿Los investigadores que recopilan los datos de los resultados son ciegos a la puntuación
de cada sujeto en los factores pronósticos?
▪ ¿Es el período de seguimiento lo suficientemente largo para asegurar que se
capture el resultado de interés?
▪ ¿Hay evidencia de análisis repetidos con un segundo grupo de sujetos
con resultados similares para confirmar los factores pronósticos que
se están investigando?
Para estudios relacionados con el diagnóstico
▪ ¿Se ha comparado la nueva prueba de diagnóstico con un estándar de
referencia aceptado?
▪ ¿El investigador que realiza la nueva prueba diagnóstica ignora la

▪ ¿Se han asignado aleatoriamente los sujetos a los grupos?

▪
puntuación de cada sujeto en el estándar de referencia?
¿Hay evidencia de análisis repetidos con un segundo grupo de
▪ ¿Se utiliza un grupo de control (o placebo o grupo de atención estándar)
sujetos con resultados similares para confirmar la precisión de la
para comparar con el grupo experimental?
nueva prueba de diagnóstico?
▪ ¿Los investigadores que recolectan datos de resultados están ciegos a la asignación de
grupos de sujetos?

Recuadro 4.4Preguntas utilizadas para evaluar la calidad de una revisión sistemática

Formulación de Objetivos ▪ ¿Se evaluó la solidez de los hallazgos generales?

▪ ¿Está bien definido el tema (propósito de la revisión)? ▪ ¿Se evaluó adecuadamente el juego del azar?
▪ Intervención Recopilación de datos
▪ Pacientes
▪ Resultados de interés ▪ ¿Se extrajo la información de cada artículo utilizando un formato
estandarizado?
Búsqueda de literatura para estudios ▪ ¿La información recopilada de cada artículo incluye lo
siguiente?
▪ ¿La búsqueda de documentos fue minuciosa?
▪ ▪ Tipo de estudio (p. ej., ensayo aleatorizado y controlado)
▪
Uso de términos de búsqueda que capturan completamente los conceptos clave

▪ Identificación de bases de datos o fuentes de citas utilizadas

Características de la intervención para grupos experimentales y de

▪ Métodos de búsqueda exhaustivos, de alcance internacional

control

▪ Métodos de búsqueda descritos con suficiente detalle para replicar

▪ Datos demográficos clave de todos los sujetos

▪ Alcance internacional ▪ Resultado primario de importancia

▪ Términos de búsqueda que capturan completamente los conceptos de búsqueda

▪ Una contabilidad de los datos faltantes

Método de agrupación
Selección de estudios

▪ ▪ ¿Son los estudios seleccionados lo suficientemente similares como para agruparlos para el análisis?

▪
¿Se describieron claramente los criterios de inclusión del estudio y se aplicaron de manera justa?

▪ Criterios explícitos de inclusión y exclusión

▪
en diseño

▪ Los criterios deben ser aplicables al tema.

En intervenciones

▪ Los criterios de selección se aplican de una manera que limita el sesgo ▪ En la definición operativa de la variable de resultado

▪ Cuenta para estudios que son rechazados Discusión, Conclusiones, Recomendaciones

Evaluación de la calidad del diseño y los métodos ▪ ¿Las recomendaciones se basan firmemente en la calidad de la evidencia

▪ ¿La calidad del estudio fue evaluada por revisores ciegos o independientes?
▪
presentada?

▪ ¿Se buscó la información faltante de los investigadores del

¿Están justificadas las conclusiones y recomendaciones sobre la base
del análisis realizado?
estudio original?
▪ ¿Los estudios incluidos parecen indicar efectos similares?

La inclusión de un análisis de poder como parte estándar del diseño de el análisis de potencia, particularmente en estudios más antiguos, no
investigación es un concepto bastante nuevo. Por lo tanto, aunque la indica necesariamente un estudio débil.
presencia de un análisis de potencia es útil para evaluar la adecuación del Un nivel de poder (β) de 0,8 (80%) generalmente se considera
tamaño de la muestra, la falta de un análisis específicamente identificado aceptable para garantizar que, si las diferencias reales del grupo (o
84 Sección I•Creación de conocimiento de referencia
relaciones) están presentes, el diseño del estudio es lo
suficientemente sensible para detectarlos. Un análisis de poder
considera cinco factores en la determinación del poder. Conocer
cuatro de estos cinco factores permite al lector calcular el factor
final.67Los cinco factores incluyen lo siguiente:
1 El nivel de significación (coeficiente α) establecido para el
análisis de la variable de resultado
2 Variación anticipada (p. ej., desviación estándar) dentro
cada grupo de sujetos relacionado con la variable de resultado 3
Tamaño de la muestra y del grupo
4 El tamaño del efecto anticipado para la intervención o relación
ción; ¿Qué tan grande debe ser la diferencia o la
correlación para asegurar que el resultado bajo revisión
sea importante o clínicamente significativo?
5 El nivel deseado de potencia (coeficiente β), una estimación de
la probabilidad de que se demuestre una diferencia real entre
los grupos, si existe (evitando un error de tipo II)
El análisis de potencia realizado en preparación para un estudio (es
decir, antes del reclutamiento de sujetos, la recopilación de datos o el
análisis) identifica el número ideal de sujetos que debería estar en cada
grupo.29Cuando se realiza un análisis de potencia después de que se haya
completado el análisis de datos, se utiliza para determinar la probabilidad
de que el tamaño de muestra pequeño haya afectado el análisis estadístico
cuando se produjeron hallazgos insignificantes.69
Cuando se realiza un análisis de potencia antes de la implementación
de un estudio, la mayoría utiliza un nivel de significancia de α¼0,05 o
inferior y el nivel de potencia deb¼0,8 o superior. La puntuación para el
tamaño del efecto y la varianza anticipada del grupo será específica del
estudio. Por lo general, los investigadores brindan referencias de
investigaciones anteriores o sus propios datos piloto para justificar sus
elecciones de tamaño del efecto y varianza. Este uso del análisis de poder
proporciona evidencia de un diseño de investigación riguroso y ayuda al
médico a confiar en los hallazgos del estudio.
La siguiente evaluación importante de la muestra se refiere a su
representatividad: ¿en qué medida los sujetos de la muestra son
similares (y, por lo tanto, representativos) a la "población" de interés y
al individuo al que atiende el médico? El objetivo de todos los estudios
de investigación es tomar decisiones sobre una población general de
personas sobre la base de los hallazgos de una muestra
representativa de esa población. Qué tan bien representa una
muestra al grupo más grande al que se generalizarán los resultados
es una función del reclutamiento, la selección y la retención de los
sujetos.70,71Al evaluar un artículo para usarlo como evidencia para la
toma de decisiones clínicas, el profesional de la salud debe considerar
cómo se seleccionaron y asignaron los sujetos a los grupos
(esperemos que al azar), qué criterios se usaron para determinar si
un posible sujeto se incluyó o excluyó del estudio y las razones por las
que los sujetos que comenzaron el estudio pueden haber
abandonado antes de que se completara la recopilación de datos. Los
resultados del estudio estarán sesgados si la muestra utilizada para el
estudio no es representativa de la población subyacente. Pueden ser
aceptables pequeñas variaciones que se produzcan aleatoriamente
en todos los grupos de sujetos. Las variaciones más grandes,
particularmente las que afectan sistemáticamente a un grupo de
sujetos más que a otros, pueden introducir cantidades inaceptables
de sesgo.
Como evaluador crítico de la investigación, el profesional basado
en la evidencia debe estar alerta al sesgo de muestreo.72,73En el
mundo ideal, cualquier sujeto de la población de pacientes de interés
debería tener la misma probabilidad de ser elegido como sujeto
en el estudio. Siendo realistas, esto rara vez es el caso. Ningún
investigador tiene acceso a cada adulto mayor que ha tenido una
amputación transtibial, cada niño con parálisis cerebral o cada
adulto joven con una lesión medular incompleta. El investigador
debe proporcionar suficiente evidencia en su discusión de la
metodología del estudio para que el lector pueda sentirse
razonablemente cómodo con los métodos implementados para
elegir sujetos que brindaron acceso a sujetos razonablemente
representativos de la amplitud de sujetos con las características
objetivo bajo investigación.
El artículo generalmente proporciona evidencia descriptiva
de estudios previos de las características comunes de los
pacientes con la condición patológica de interés. Luego, el
investigador compara estas características conocidas con las
características descriptivas de los sujetos en su estudio
particular. Cualquier diferencia debe ser identificada y
discutida en el artículo. El evaluador crítico debe usar su juicio
profesional para determinar hasta qué punto los posibles
factores de sesgo influyen en el rigor metodológico del
estudio. Si se detectaron desigualdades, es posible agregar
pasos al análisis estadístico para dar cuenta de la
desigualdad. Esto debe informarse en el estudio.
La deserción (tasa de abandono de los sujetos) también influye en la
capacidad del investigador para generalizar los hallazgos del estudio a la
población más grande de personas con el diagnóstico o la discapacidad.
Una regla general útil para los lectores que evalúan críticamente un
artículo es que, si se ha producido una tasa de abandono de más del 20%,
es probable que los hallazgos del estudio sean sospechosos. En un sólido
artículo de investigación, los investigadores explican por qué y cuándo se
perdieron los sujetos. Los profesionales basados en la evidencia quieren
saber si los sujetos optaron por abandonar el estudio porque la
intervención los empeoró o porque la intervención fue demasiado difícil o
dolorosa para superar sus beneficios potenciales. Otra situación que
puede conducir a la deserción se basa en un diseño de investigación tan
oneroso o difícil que los sujetos no pudieron cumplir con los requisitos de
participación (de modo que solo los individuos más persistentes de la
muestra completaron el estudio). Los investigadores intentan dar cuenta
de los abandonos realizando un análisis de "intención de tratar" o
presentando estadísticas descriptivas que comparan las características
clave de los sujetos que completaron el estudio con aquellos que no
completaron el estudio.74Si el investigador puede confirmar que ambos
grupos de sujetos no son significativamente diferentes, particularmente
en términos de cualquier característica que pueda sesgar los resultados,
entonces aún se puede identificar que un estudio tiene una calidad
metodológica adecuada.
En un análisis por intención de tratar, a todos los sujetos que
comenzaron un estudio pero no lo terminaron se les asigna el resultado
más negativo que probablemente ocurra con la herramienta de medición
para fines de análisis estadístico.75Si aún se produce un hallazgo
estadísticamente significativo en presencia de un análisis por intención de
tratar, incluso suponiendo que todos los abandonos tuvieron un mal
resultado, el estudio aún demostró efectos significativos.
Medidas de resultado
Al evaluar la calidad metodológica de las herramientas de medición de
resultados de un estudio, se deben abordar tres preguntas:
▪ ¿Están las herramientas de resultado lo suficientemente bien
descritas para que el profesional basado en la evidencia emita un
juicio informado y realista sobre su idoneidad para evaluar las
variables de interés para este estudio?
 4• Enfoque basado en la evidencia para la rehabilitación ortopédica y protésica 85

▪ ¿Son las herramientas de resultado razonablemente válidas y confiables? Los estudios de confiabilidad generalmente informan coeficientes de
▪ ¿Son las herramientas de resultados razonablemente receptivas y correlación o coeficientes de correlación intraclase como la medida
sensibles al cambio? estadística de la precisión con la que se reproducen las puntuaciones.
81No existe un estándar absoluto de confiabilidad mínimamente

Un estudio de alta calidad describe las medidas de resultado con
suficiente detalle para que el lector comprenda exactamente lo que
se midió y determine si las herramientas son apropiadas para
responder las preguntas de investigación abordadas en el estudio.
El artículo también debe proporcionar detalles suficientes para
confirmar la confiabilidad y validez de cada herramienta de medición
de resultados. La confiabilidad representa la consistencia con la que
se reproducen los puntajes dada la repetición de la prueba con el
mismo evaluador o entre varios evaluadores.76,77La validez representa
la precisión con la que la herramienta de medición aprovecha el
constructo o las características que la prueba pretende medir.76,78-80
Tabla 4.4enumera los diversos aspectos de la fiabilidad y la validez.
Si una prueba es confiable, debe funcionar de manera consistente en situaciones
de prueba similares, independientemente de quién realice la prueba.
aceptable.82Una puntuación de 1 indica una confiabilidad completa (y
rara vez se logra); una puntuación de 0 representa una completa falta
de fiabilidad. Un punto de referencia general es que una puntuación
de r¼0.9 o mejor es una fuerte evidencia de la confiabilidad de esa
medida. Los coeficientes entre 0,75 y 0,89 sugieren que la medida
tiene un riesgo de error moderado pero puede ser aceptable.
Correlaciones de menos der¼0,75 normalmente no se perciben como
de fiabilidad aceptable.
Los investigadores que informan sobre su estudio deben
proporcionar una descripción adecuada de la metodología del
estudio para que el evaluador crítico determine qué aspectos de
la confiabilidad son los más importantes en este estudio (y, por lo
tanto, para determinar si los autores proporcionaron evidencia
de la confiabilidad adecuada). La confiabilidad entre evaluadores
debe informarse cuando más de un evaluador mide el mismo

Tabla 4.4Validez y fiabilidad

DETERMINACIÓN DE LA FIABILIDAD DE UNA PRUEBA O MEDIDA

Tipo de confiabilidad Pregunta que se aborda

intraevaluador ¿Hará el mismo examinador calificaciones consistentes del mismo individuo?
prueba-reprueba ¿La medida es estable/precisa en el tiempo?
Interrater ¿Diferentes examinadores harán calificaciones consistentes del mismo individuo?
Consistencia interna ¿Qué tan bien contribuyen o reflejan cada uno de los ítems lo que la prueba pretende medir (qué tan bien se relacionan los ítems)? ¿Las diferentes
formas paralelas versiones de la prueba o medida son equivalentes?

COEFICIENTES DE CONFIABILIDAD

Análisis paramétricos Análisis no paramétricos

Estrategias para medidas Tipos de confiabilidad Estrategias para Nominal Estrategias para medidas ordinales Tipos de confiabilidad
continuas evaluado Medidas evaluado

Momento del producto de Pearson intraevaluador Acuerdo porcentual Porcentaje de concordancia (incluye probabilidad intraevaluador

(Pearsonr) prueba-reprueba (incluye oportunidad acuerdo) prueba-reprueba

(asociación) Interrater acuerdo) Interrater

(0,0 a 1,0) formas paralelas formas paralelas

Coeficiente de variación intraevaluador Coeficiente Kappa acuerdo porcentual ponderado intraevaluador

(desviación estándar/media) Interrater (acuerdo más allá (magnitud de la disparidad) (incluye prueba-reprueba

(<10% sugiere confiabilidad) oportunidad) concordancia al azar) Interrater

formas paralelas

Coeficiente de correlación intraclase intraevaluador Kappa ponderado (acuerdo más allá intraevaluador
(ICC) (asociación y prueba-reprueba oportunidad) prueba-reprueba

acuerdo) Interrater Interrater

formas paralelas formas paralelas

Alfa de Cronbach Consistencia interna

DETERMINACIÓN DE LA VALIDEZ DE UNA PRUEBA O MEDIDA

Tipo de Validez Pregunta que se aborda Medidas continuas

Contenido ¿Qué tan bien están los artículos en la muestra de prueba de la Revisión de artículos por parte de expertos en contenido

dominio que se está evaluando?

Concurrente o Criterio ¿Qué tan bien refleja la medida un evento en particular, Correlación (con medida estándar de referencia
característica o resultado? de característica o construcción)

Profético ¿Qué tan bien predice la medida un evento futuro? Correlación (con variable de resultado, medida
o resultado? Despues de un período de tiempo)

Construir ¿Mide la prueba un único valor teórico subyacente? Correlación (con variables teóricamente relacionadas
concepto o construcción? al constructo de interés)
Cuántas construcciones subyacentes se incluyen Análisis factorial confirmatorio
en la medida?
Discriminante o Divergente ¿Qué tan bien diferencia la prueba o medida t-Prueba o análisis de varianza
entre/entre grupos?
86 Sección I•Creación de conocimiento de referencia
el resultado y la confiabilidad entre evaluadores deben informarse
cuando el mismo evaluador mide los resultados en más de una
ocasión. La confiabilidad test-retest proporciona evidencia de que la
prueba funciona consistentemente cuando se repite bajo condiciones
similares.
Además, a los lectores les interesa saber si se ha evaluado
la validez de la medida. Para ser considerado válido, debe
haber suficiente evidencia para demostrar que la prueba o
herramienta mide lo que pretende medir.78-80
Los investigadores que escribieron el artículo deben proporcionar
esta evidencia sobre la medida para que el evaluador crítico pueda
estar seguro de que las preocupaciones sobre la validez se han
abordado adecuadamente. El hecho de que una herramienta sea
confiable (coherente en sus propiedades de medición) no significa
que también sea válida (mide lo que pretende medir). Sin embargo,
una herramienta no puede ser válida si no es fiable en su medición.76
Idealmente, las pruebas o medidas utilizadas en el estudio
demuestran una gran consistencia con alta reproducibilidad (es decir,
confiabilidad) y evalúan con precisión la característica objetivo
(validez).
La evidencia de validez es especialmente importante cuando la prueba
o herramienta mide un concepto abstracto (p. ej., calidad de vida o
independencia funcional) en lugar de un fenómeno fisiológico (p. ej.,
frecuencia cardíaca, rango de movimiento). Una prueba o medida válida
contiene suficientes elementos o preguntas relacionados con el concepto
o la característica que se evalúa para que el médico pueda estar seguro de
que los resultados de la prueba representarán el estado del sujeto en
relación con el constructo que se evalúa. Una prueba o medida que se
considera fiable en una población de pacientes no lo es automáticamente
en otras poblaciones.76
Paso 4: Aplicabilidad a los
pacientes y la práctica clínica
El componente final de un enfoque de EBP para la atención de
rehabilitación es tan esencial para la prestación de atención de
calidad como la capacidad de acceder y utilizar la evidencia disponible
y la experiencia clínica. Sin tener en cuenta las metas, expectativas,
valores y preocupaciones únicas que una persona a nuestro cuidado
aporta al encuentro de atención médica, incluso el plan de acción
"perfecto" no será tan eficaz como podría ser de otra manera. La
perspectiva y los valores de una persona están influenciados por una
serie de factores, incluidos los problemas de desarrollo y su posición
en la vida, su sistema y cultura familiar, sus funciones y
responsabilidades laborales, sus estilos y estrategias de
afrontamiento, su disposición o capacidad para acceder a cualquier
recurso que pueda estar disponible en su red de apoyo social, y sus
recursos socioeconómicos y educativos.83,84Para ser tan efectivos
como sea posible en la prestación de atención, los profesionales
basados en la evidencia deben considerar qué significa la condición
patológica, el deterioro, la limitación funcional o la discapacidad para
el individuo con respecto al autoconcepto y los roles socioculturales.85
RELEVANCIA CLÍNICA
La evaluación de la importancia clínica de un estudio tiene
consideraciones tanto objetivas como subjetivas. El clínico debe
mirar más allá de la significación estadística de los hallazgos.86A
menudo, esta evaluación se basa en el juicio profesional sobre
el impacto de la magnitud del cambio. ¿Un cambio estadísticamente
significativo en la puntuación de una prueba funcional o en el nivel de
dolor se traduce en un cambio que el paciente percibirá como
importante en la vida diaria? ¿Se realiza un seguimiento a largo plazo?
Es decir, ¿examina el autor la efectividad de una intervención
determinada 3 meses, 6 meses o 1 año después de la intervención? Si
el artículo solo proporciona evidencia de los beneficios a corto plazo
de la intervención, ¿valen la pena el tiempo y el esfuerzo de estos
beneficios a corto plazo a largo plazo? ¿Otras intervenciones habrían
tenido un mejor resultado a largo plazo?
Tomar la decisión de implementar nuevos enfoques de
atención respaldados por la literatura de investigación requiere
que el médico basado en evidencia responda varias preguntas
relacionadas con su entorno clínico específico.87:
▪ ¿Qué tan similares son los sujetos utilizados en el estudio con
los de su práctica clínica?
▪ ¿Cómo interactúan o se relacionan los valores y expectativas del
paciente con el esfuerzo, los riesgos y los resultados probables de la
intervención que se está considerando?
Para estudios de intervenciones/terapia/tratamiento,
considere lo siguiente:
▪ ¿Qué probabilidad hay de que el paciente esté dispuesto y sea
capaz de cumplir con las actividades de intervención sugeridas en
el estudio?
Para estudios de diagnóstico considerar lo siguiente:
▪ ¿Está la prueba diagnóstica adecuadamente disponible, asequible,
exacta y precisa para su uso en el entorno del médico?
▪ ¿Es probable que el paciente esté dispuesto y sea capaz de
cumplir con los procedimientos de prueba?
Para estudios de pronóstico, considere lo siguiente:
▪ ¿El conocimiento de los factores predictivos supondrá una diferencia
clínicamente importante en la forma en que el médico atenderá a sus
pacientes?
Integración de la experiencia clínica y la
habilidad
Aunque la literatura de investigación es un recurso valioso e
importante para la toma de decisiones basada en la evidencia, el uso
de la evidencia de la literatura no es suficiente para una PBE efectiva.
Los profesionales también deben tener sólidas habilidades de
examen, evaluación y diagnóstico y deben ser capaces de incorporar
estas habilidades en la experiencia reflexiva del pasado y los
hallazgos de la investigación actual.88
¿Qué es la experiencia clínica? En rehabilitación, es la
combinación e integración de (1) una base de conocimiento
multidimensional que se basa en la ciencia básica, la ciencia
médica, las ciencias psicológicas/socioculturales y las ciencias del
movimiento; (2) habilidades efectivas de razonamiento clínico y
una orientación hacia la función; (3) habilidades psicomotoras
bien desarrolladas y eficientes para el examen y la intervención; y
(4) el deseo o compromiso de brindar atención centrada en el
paciente (verFigura 4.3).89-91
El primer capítulo de este texto explora la preparación educativa,
los roles y las responsabilidades de los profesionales de la salud
individuales involucrados en la rehabilitación ortésica y protésica.
Cada uno tiene un cuerpo particular de conocimiento para aportar a
 4• Enfoque basado en la evidencia para la rehabilitación ortopédica y protésica
Razonamiento clínico
Habilidades para resolver problemas
Sopesando la evidencia de la investigación
Integración de los hallazgos del examen
Habilidad para evaluar
Habilidad para formular pronósticos
Determinar un plan de cuidado apropiado
Figura 4.3La práctica experta de la
fisioterapia centrada en el paciente requiere
la integración y la interacción del
conocimiento, los valores, el examen y las
habilidades de intervención subyacentes del
proveedor, así como la experiencia clínica.
razonamiento.
el cuidado de las personas que necesitan una prótesis u ortesis, así
como una comprensión compartida (aunque en varias profundidades)
de anatomía, kinesiología, biomecánica, análisis de la marcha,
entrenamiento de la movilidad, control motor y aprendizaje motor, y
principios del ejercicio. Los autores han establecido que el trabajo en
equipo interdisciplinario efectivo, en el que la perspectiva de cada
profesión interactúa para que el equipo se convierta en “más que la
suma de sus partes”, es un componente esencial en la provisión de
atención de rehabilitación ortopédica o protésica exitosa.
El conocimiento previo importante en la rehabilitación ortésica
y protésica que permite a los médicos formular preguntas
clínicas sólidas y aplicar la evidencia a la atención del paciente
incluye una base sólida en las siguientes áreas:
▪ Anatomía y fisiología de los sistemas
musculoesquelético, neuromuscular, cardiovascular y
cardiopulmonar
▪ Kinesiología y biomecánica del cuerpo humano
▪ Propiedades de los materiales ortopédicos y protésicos.
▪ Principios de control motor y aprendizaje motor.
▪ Desarrollo de la vida útil
▪ Prescripción de ejercicio y evaluación de la tolerancia al
ejercicio
▪ Determinantes de la marcha normal y métodos de evaluación
de la marcha
¿Cómo adquiere el clínico los conocimientos necesarios para la
práctica experta? La educación profesional de nivel de entrada es
la base, y la experiencia en el trabajo a través de la práctica de
prueba y error y la discusión/debate/colaboración con colegas
mueve a los médicos de estudiantes a novatos.89,91Se vuelven
más competentes en sus roles y responsabilidades a medida que
crece su experiencia; apoyan y mejoran su dominio y experiencia
en desarrollo con educación continua, participación en clubes de
revistas y lectura de la literatura de investigación clínica y
educación de posgrado. Otro
87
Conocimiento
Educación de nivel de entrada
Educación continua
Educación de posgrado
Experiencia clínica
Colaboración con colegas
Experiencia propia como “paciente”
Escucha y observación
Virtudes y valores
Ética del cuidado
Paciente-
Pasión por la atención clínica
centrado
Orientación al empoderamiento
cuidado
Valor para las relaciones
El aprendizaje permanente
Movimienot
Orientación funcional al cuidado
Perspectiva del aprendizaje motor
Habilidades de examen psicomotor
Habilidades de intervención psicomotora
Un componente importante para aumentar la competencia y desarrollar la
experiencia es la capacidad de escuchar activamente las esperanzas y
preocupaciones de las personas con las que trabajan e incorporarlas en la
toma de decisiones y los planes de atención.
La experiencia clínica, entonces, permite a los proveedores de
atención médica identificar de manera rápida y eficiente el
diagnóstico de rehabilitación de un individuo y, en función de su
constelación de deficiencias y limitaciones funcionales, seleccionar las
estrategias de remediación o adaptación que ayudarán al individuo a
regresar a un estilo de vida preferido.
MANTENERSE AL DÍA CON LA LITERATURA
Una forma proactiva en la que un médico puede mantenerse informado
sobre nuevos estudios centrados en su área de práctica es suscribirse a un
servicio en línea que envía automáticamente actualizaciones electrónicas
semanales o mensuales de nuevos artículos de revistas que el médico
considera importantes para leer o leer. áreas de contenido sobre las que
desea mantenerse informado. Las organizaciones profesionales a menudo
ofrecen este servicio como un beneficio de membresía. Muchas revistas
permiten a los lectores suscribirse a un servicio que envía
electrónicamente la tabla de contenido por correo electrónico cada vez
que se publica un nuevo número de la revista. Otro servicio valioso (sin
cargo) para profesionales basados en evidencia está disponible en una
empresa de gestión de información, Amedeo (http://www.amedeo.com).
Cuando un profesional basado en evidencia se suscribe a Amedeo, él o ella
elige de una lista de temas para la notificación de artículos recién
publicados vinculados a esos temas seleccionados. Los temas de Amedeo
incluyen rehabilitación, manejo del dolor, cirugía vascular y accidente
cerebrovascular, entre muchos otros. Amedeo busca de forma rutinaria en
una gran variedad de revistas de alta calidad nuevas publicaciones sobre
los temas seleccionados por los suscriptores y envía actualizaciones
semanales por correo electrónico. Este es un recurso valioso para los
médicos ocupados que pueden no tener acceso inmediato a una biblioteca
médica.
88 Sección I•Creación de conocimiento de referencia
Dos estrategias, si se usan de forma rutinaria, ayudan a
los profesionales de la salud a actualizar y ampliar su
experiencia. La primera es seleccionar dos o tres revistas
(verTabla 4.2) que son particularmente apropiados para el
área de interés y práctica profesional del clínico y hacer
arreglos (a través del sitio web de la revista) para recibir
una copia electrónica del índice de cada número. Cuando
llegue la actualización, valdrá la pena el tiempo y el
esfuerzo del médico para desplazarse por la lista de
artículos y autores para determinar cuál valdría la pena
rastrear para leer. La segunda estrategia es usar cualquier
servicio de actualización de literatura electrónica que esté
disponible a través de organizaciones profesionales, el
cubículo de PubMed o Amedeo para recibir notificaciones
periódicas sobre los informes de investigación publicados
en el área de interés del médico.
Resumen
Este capítulo explora los conceptos subyacentes a la práctica de
atención médica basada en la evidencia e ilustra estrategias para
desarrollar preguntas clínicas claras que son relevantes para un
paciente individual que está recibiendo atención. El capítulo también
identifica varias fuentes de evidencia disponibles para los médicos e
ilustra cómo las bases de datos electrónicas pueden ayudar en el
proceso de búsqueda. Los autores sugieren estrategias que los
médicos pueden utilizar para desarrollar habilidades de evaluación
crítica y actualizar y ampliar su experiencia clínica. Aunque gran parte
del capítulo se enfoca en la evidencia disponible en la literatura de
investigación, es la integración de la mejor evidencia científica
disponible; experiencia y juicio clínico; y las preocupaciones, valores y
expectativas de la persona a quien atienden los médicos que
determinan la eficacia de la toma de decisiones clínicas.
Apéndice 4.1
Reseñas Publicadas desde 2013 hasta enero de 2018, identificadas mediante búsquedas en la base de datos electrónica de investigación de PubMed utilizando los términos de búsqueda "'Amputación de
extremidades' Y 'Rehabilitación'" y con los límites: (a) revisión y (b) inglés

Título Autores Diario

Análisis de factores seleccionados determinantes de la calidad de vida en pacientes postoperados de miembro inferior Grzebierı́ A, Chabowski M, Malinowski M, Uchmanowicz I, Milan M, Janczak D Pol Przegl Chir 2017;89(2):57–61
amputación: un artículo de revisión

Neurorrehabilitación en la amputación de miembro superior: entendiendo cómo funciona la neurofisiología Wheaton LA J Neuroeng Rehabil 2017;14(1):41
los cambios pueden afectar la rehabilitación funcional.

Un metanálisis de la mortalidad a largo plazo y los factores de riesgo asociados después de la extremidad inferior Stern JR, Wong CK, Yerovinkina M, Spindler SJ, See AS, Panjaki S, Loven SL, Ann Vasc Surg 2017;42:322–327
amputación D'Andrea RF Jr, Nowygrod R

Pruebas de ejercicio anaeróbico en rehabilitación: una revisión sistemática de las pruebas disponibles y Krops LA, Albada T, van der Woude LH, Hijmans JM, Dekker R J Rehabil Med 2017;49(4):289–303
protocolos

Análisis de elementos finitos del miembro inferior amputado: una revisión sistemática y Dickinson AS, Steer JW, Worsley PR Med Eng Phys 2017; 43: 1–18
recomendaciones

Resultados asociados con la órtesis exoesquelética dinámica Intrepid (IDEO): un estudio sistemático Highsmith MJ, Nelson LM, Carbone NT, Klenow TD, Kahle JT, Hill OT, Maikos JT, Mil Med 2016;181(S4):69–76
revisión de la literatura Kartel MS, Randolph BJ

Una revisión narrativa de la prevalencia y los factores de riesgo asociados con el desarrollo de la rodilla Farrokhi S, Mazzone B, Yoder A, Grant K, Wyatt M Mil Med 2016;181(S4):38–44
artrosis tras amputación unilateral traumática de miembro inferior

Análisis de la marcha: hechos clínicos Baker R, Esquenazi A, Benedetti MG, Desloovere K Eur J Phys Rehabil Med 2016;52(4):560–574

Revisión de imágenes multimodales del dolor del muñón posterior a la amputación Subedi N, Heire P, Parmer V, Beardmore S, Oh C, Jepson F, Ali SI Br J Radiol 2016;89(1068):20160572

Factores de riesgo de caídas en personas con amputación de miembros inferiores: una revisión sistemática Hunter SW, Batchelor F, Hill KD, Hill AM, Mackintosh S, Payne M PM R 2017;9(2):170–180.e1

Amputación traumática de extremidades en pediatría: principios de manejo y tratamiento residual óptimo Khan MA, Javed AA, Rao DJ, Corner JA, Rosenfield P World J Plast Surg 2016;5(1):7–14
longitudes de las extremidades

Los efectos de la terapia del espejo sobre el dolor y el control motor del miembro fantasma en amputados: una Barbin J, Seetha V, Casillas JM, Paysant J, Por control Ann Phys Rehabil Med. 2016;59(4):270-5
revisión sistemática

Factores físicos y sociales que determinan la calidad de vida de los veteranos con lesiones en las extremidades inferiores Christensen J, Ipsen T, Doherty P, Langberg H Disabil Rehabil 2016;38(24):2345–2353
amputación(es): una revisión sistemática

Innovaciones en la reconstrucción del pie diabético mediante supermicrocirugía Suh SA, Oh TS, Hong JP Diabetes Metab Res Rev 2016;32 (suplemento 1):
275–280

Consideraciones de diseño biomecánico para la interfaz protésica transradial: una revisión Sang Y, Li X, Luo Y Proc Inst Mech Ing H 2016;230(3):239–250

Conceptos actuales en reemplazo total femoral Ramanathan D, Siqueira MB, Klika AK, Higuera CA, Barsoum WK, Joyce MJ Mundo J Orthop 2015;6(11):919–926

Mortalidad postoperatoria temprana después de una amputación mayor de miembros inferiores: una revisión sistemática de van Netten JJ, Fortington LV, Hinchliffe RJ, Hijmans JM Eur J Vasc Endovasc Surg 2016;51(2):248–257
estudios de base poblacional y regional

Ciclismo con una amputación: una revisión sistemática Tintorero B Prótesis Orthot Int 2016;40(5):538–544

Asimetrías del movimiento de la columna, la pelvis y la cadera en personas con amputación de miembros inferiores: Devan H, Carman A, Hendrick P, Hale L, Ribeiro DC J Rehabil Res Dev 2015;52(1):1–19
revisión sistemática

Consideraciones especiales para la amputación de múltiples extremidades Pasquina PF, Miller M, Carvalho AJ, Corcoran M, Vandersea J, Johnson E, Chen YT Curr Phys Med Rehabil Rep 2014;2(4):
273–289

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Título Autores Diario

Prevalencia de molestias por calor y transpiración en el interior de las prótesis: revisión de la literatura Ghoseiri K, Safari MR J Rehabil Res Dev 2014;51(6):855–868

Ansiedad y depresión después de la amputación traumática de una extremidad: una revisión sistemática Mckechnie PS, John A. Lesión 2014;45(12):1859–1866

Programas de ejercicios para mejorar el rendimiento de la marcha en personas con amputación de miembros inferiores: una Wong CK, Ehrlich JE, Ersing JC, Maroldi NJ, Stevenson CE, Varca MJ Prótesis Orthot Int 2016;40(1):8–17
revisión sistemática

Regreso al deporte después de la amputación Matthews D, Sukeik M, Haddad F J Deportes Med Phys Fitness. 2014;54(4):
481–486

Fenómeno fantasma y esquema corporal después de la amputación de una extremidad: una revisión de la literatura Pirowska A, Wloch T, Nowobilski R, Plaszewski M, Hocini A, M Wloch T Neurol Neurochir Pol 2014;48(1):52–59

Análisis de la marcha en amputaciones de miembros inferiores y rehabilitación protésica Esquenazí A Phys Med Rehabil Clin North Am 2014;
25(1):153–167

Amputación de miembros inferiores y rehabilitación en artroplastias articulares totales en el miembro ipsilateral Shi J, Wang S, Wei Y, Wu J, Chen F, Huang G, Chen J, Wei L, Jiang J, Xia J Prótesis Orthot Int 2014;38(3):185–192

Factores influyentes en la estabilidad de los amputados de miembros inferiores Kamali M, Karimi MT, Eshraghi A, Omar H. Am J Phys Med Rehabil 2013;92(12):
1110-1118

Rehabilitación motora y sensorial tras amputación de miembro inferior: estado del arte y perspectiva de Casale R, Maini M, Bettinardi O, Labeeb A, Rosati V, Damiani C, Mallik M G Ital Med Lav Ergon 2013;35(1):51–60
cambiar

El desafío psicológico de las lesiones genitales Frappell-Cooke W, Guiño P, Madera A JR Army Med Corps 2013;159 (suplemento 1):
i52–56

Salvamento de extremidades para veteranos con diabetes: cuidar al que ha soportado la batalla Gibson LW, Abbas A. Crit Care Nurs Clin North Am 2013;25(1):131–134

Estimulación cerebral no invasiva, plasticidad desadaptativa y análisis bayesiano en fantasma Morales-Quezada L Med Acupunct 2017;29(4):220–228
dolor en las extremidades

Impacto de las lesiones traumáticas de las extremidades inferiores más allá de la atención aguda: basado en el movimiento Butowicz CM, escasez CL, Hendershot BD Cuidado avanzado de heridas (Nueva Rochelle) 2017;
consideraciones para las condiciones de salud secundarias resultantes a más largo plazo 6(8):269–278

Enfoques de imágenes multimodales para evaluar lesiones traumáticas de las extremidades: implicaciones Stacy MR, escasez CL Cuidado avanzado de heridas (Nueva Rochelle) 2017;
para medicina militar 6(7):241–251

Disminución de la función del músculo esquelético en la neuropatía periférica diabética Parasoglou P, Rao S, Slade JM Clin Ther 2017;39(6):1085–1103

Análisis de factores seleccionados determinantes de la calidad de vida en pacientes postoperados de miembro inferior Grzebien A, Chabowski M, Malinowski M, Uchmanowicz I, Milan M, Janczak D Pol Przegl Chir 2017;89(2):57–61
amputación: un artículo de revisión

Neurorrehabilitación en la amputación de miembro superior: entendiendo cómo funciona la neurofisiología Wheaton LA J Neuroeng Rehabil 2017;14(1):41
los cambios pueden afectar la rehabilitación funcional

Un metanálisis de la mortalidad a largo plazo y los factores de riesgo asociados después de la extremidad inferior Stern JR, Wong CK, Yerovinkina M, Spindler SJ, See AS, Panjaki S, Loven SL, Ann Vasc Surg 2017;42:322–327
amputación D'Andrea RF Jr, Nowygrod R

Eficacia comparativa de la revascularización endovascular versus entrenamiento físico supervisado Pandey A, Banerjee S, Ngo C, Mody P, Marso SP, Brilakis ES, Armstrong EJ, Giri J, JACC Cardiovasc Interv 2017;10(7):
en pacientes con claudicación intermitente: metanálisis de ensayos controlados aleatorios Bonaca MP, Pradhan A, Bavry AA, Kumbhani DJ 712–724

Cirugía de bypass para la isquemia crónica de miembros inferiores Antoniou GA, Georgiadis GS, Antoniou SA, Makar RR, Smout JD, Torella F Base de datos Cochrane Syst Rev 2017;4:CD002000.

Pruebas de ejercicio anaeróbico en rehabilitación: una revisión sistemática de las pruebas disponibles y Krops LA, Albada T, van der Woude LH, Hijmans JM, Dekker R J Rehabil Med 2017;49(4):289–303
protocolos

Análisis de elementos finitos del miembro inferior amputado: una revisión sistemática y Dickinson AS, Steer JW, Worsley PR Med Eng Phys 2017; 43: 1–18
recomendaciones

la compresa®implante transcutáneo para la rehabilitación tras la amputación de una extremidad McGough RL, Goodman MA, Randall RL, Forsberg JA, Potter BK, Lindsey B Unfallchirurg 2017;120(4):300–305

Prótesis osteointegradas para rehabilitación tras amputación: las pioneras Li Y, Bregrated P Unfallchirurg 2017;120(4):285–292
modelo sueco

Revisión sistemática de medidas de deterioro y limitación de actividad para personas con discapacidad Resnik L, Borgia M, Plata B, Cancio J Arch Phys Med Rehabil 2017;98(9):1863–1892.e14
trauma y amputación de extremidades
Título Autores Diario

Prótesis osteointegrada para pacientes con amputación: equipo multidisciplinario Para

€lke JPM, Leijendekkers RA, van de Meent H Unfallchirurg 2017;120(4):293–299
enfoque en los Países Bajos

Prótesis osteointegrada de miembro para el tratamiento de amputaciones de miembros inferiores: experiencia Al Muderis M, Lu W, Li JJ Unfallchirurg 2017;120(4):306–311
y resultados

Eficacia de las intervenciones de terapia ocupacional para los trastornos musculoesqueléticos de las extremidades inferiores Dorsey J, Bradshaw M Am J Occup Ther 2017;71(1):
trastornos: una revisión sistemática 7101180030p1–7101180030p11

Estrategias de rehabilitación y resultados del paciente con sarcoma Smith SR Phys Med Rehabil Clin North Am 2017;
28(1):171–180

Análisis de costo-efectividad del uso de un antibiótico profiláctico para pacientes sometidos a Ceballos M, Orozco LE, Valderrama CO, Londoño DI, Lugo LH Ann Vasc Surg 2017;40:327–334
amputación de miembro inferior por diabetes o enfermedad vascular en Colombia

Medición clínica objetiva del funcionamiento físico después del tratamiento para la extremidad inferior Furtado S, Errington L, Godfrey A, Rochester L, Gerrand C Eur J Surg Oncol 2017;43(6):968–993
sarcoma: una revisión sistemática

Diagnóstico y tratamiento del dolor en plexopatía, radiculopatía, neuropatía periférica y Ferraro F, Jacopetti M, Spallone V, Padua L, Traballesi M, Brunelli S, Cantarella C, Eur J Phys Rehabil Med 2016;52(6):855–866
dolor del miembro fantasma. Evidencia y recomendaciones de la Conferencia de Consenso Ciotti C, Coraci D, Dalla Toffola E, Mandrini S, Morone G,
Italiana sobre Dolor en Neurorrehabilitación Pazzaglia C, Romano M, Schenone A, Togni R, Tamburin S; Consenso italiano
Conferencia sobre Dolor en Neurorehabilitación (ICCPN)

Amputación y plastia de rotación en niños con deficiencias de extremidades: conceptos actuales Sakkers R, van Wijk I J Niño Orthop 2016;10(6):619–626

Neuroprótesis en la rehabilitación de amputados y lesiones cerebrales Eapen BC, Murphy DP, Cifu DX Exp. Neurol 2017;287(Pt 4):479–485

Terapia de rehabilitación en la enfermedad arterial periférica Aggarwal S, Moore RD, Arena R, Marra B, McBride A, Lamb B, Martin BJ, Stone J Can J Cardiol 2016;32(10S2):S374–381

Retos de la cirugía plástica en heridos de guerra II: medicina regenerativa Valerio IL, Sabino JM, Dearth CL Cuidado avanzado de heridas (Nueva Rochelle) 2016;
5(9):412–419

Análisis de la marcha: hechos clínicos Baker R, Esquenazi A, Benedetti MG, Desloovere K Eur J Phys Rehabil Med 2016;52(4):560–574

Medición de la integración comunitaria en personas con trauma y amputación de extremidades: una Resnik L, Borgia M, Plata B Arch Phys Med Rehabil 2017;98(3):561–580.e8
revisión sistemática

Revisión de imágenes multimodales del dolor del muñón posterior a la amputación Subedi N, Heire P, Parmer V, Beardmore S, Oh C, Jepson F, Ali SI Br J Radiol 2016;89(1068):20160572

El papel de la descarga de presión en la cicatrización de las úlceras del pie diabético y la prevención de la recurrencia Autobus SA Plast Reconstr Surg 2016;138(3 suplementos):179S–187S

Comparación de prótesis osteointegradas y prótesis de encaje para pacientes con una menor Leijendekkers RA, van Hinte G, Fro €lke JP, van de Meent H, Nijhuis-van der Disabil Rehabil 2017;39(11):1045–1058
amputación de extremidades: una revisión sistemática Sanden MW, Staal JB

Factores de riesgo de caídas en personas con amputación de miembros inferiores: una revisión sistemática Hunter SW, Batchelor F, Hill KD, Hill AM, Mackintosh S, Payne M PM R 2017;9(2):170–180.e1

Amputación traumática de extremidades en pediatría: principios de manejo y tratamiento residual óptimo Khan MA, Javed AA, Rao DJ, Corner JA, Rosenfield P World J Plast Surg 2016;5(1):7–14
longitudes de las extremidades

Descripción general: mecanismo y control de un brazo protésico Kulkarni T, Uddanwadiker R Mol Cell Biomech 2015;12(3):147–195

Los efectos de la terapia del espejo sobre el dolor y el control motor del miembro fantasma en amputados: una Barbin J, Seetha V, Casillas JM, Paysant J, P-erennou D Ann Phys Rehabil Med 2016;59(4):270–275
revisión sistemática

Factores físicos y sociales que determinan la calidad de vida de los veteranos con lesiones en las extremidades inferiores Christensen J, Ipsen T, Doherty P, Langberg H Disabil Rehabil 2016;38(24):2345–2353
amputación(es): una revisión sistemática

Innovaciones en la reconstrucción del pie diabético mediante supermicrocirugía Suh SA, Oh TS, Hong JP Diabetes Metab Res Rev 2016;32 (Suplemento 1):275–
280
Acortamiento agudo de las extremidades para amputaciones mayores cercanas y completas de las extremidades superiores con Kusnezov N, Dunn JC, Stewart J, Mitchell JS, Pirela-Cruz M Orthop Surg 2015;7(4):306–316
lesión neurovascular asociada: una revisión de la literatura

Consideraciones de diseño biomecánico para la interfaz protésica transradial: una revisión Sang Y, Li X, Luo Y Proc Inst Mech Ing H 2016;230(3):239–250

Conceptos actuales en reemplazo total femoral Ramanathan D, Siqueira MB, Klika AK, Higuera CA, Barsoum WK, Joyce MJ Mundo J Orthop 2015 18;6(11):919–926

Manejo de amputaciones traumáticas mayores de extremidades superiores Solarz MK, Thoder JJ, Rehman S. Orthop Clin North Am 2016;47(1):127–136

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Título Autores Diario

Mortalidad postoperatoria temprana después de una amputación mayor de miembros inferiores: una revisión sistemática de van Netten JJ, Fortington LV, Hinchliffe RJ, Hijmans JM Eur J Vasc Endovasc Surg 2016;51(2):248–257
estudios de base poblacional y regional

Lidiar con resultados catastróficos y amputaciones en la extremidad mutilada Canadá LK, Melton DH, Deren ME, Hayda RA, Harvey EJ J Orthop Trauma 2015;29 (suplemento 12):S39–42

Ciclismo con una amputación: una revisión sistemática Tintorero B Prótesis Orthot Int 2016;40(5):538–544

Resultados funcionales y clínicos de la amputación de la extremidad superior Fitzgibbons P, Medvedev G J Am Acad Orthop Surg 2015;23(12):751–760

Isquemia de miembros inferiores en pacientes con úlceras de pie diabético y gangrena: reconocimiento, Molinos JL Diabetes Metab Res Rev 2016;32 (Suplemento 1):239–
patrones anatómicos y estrategias de revascularización 245
Revisión sistemática de los efectos de los diseños actuales de encaje protésico transtibial - Parte 2: Safari MR, Meier MR J Rehabil Res Dev 2015;52(5):509–526
Resultados cuantitativos

Revisión sistemática de los efectos de los diseños actuales de encaje protésico transtibial - Parte 1: Safari MR, Meier MR J Rehabil Res Dev 2015;52(5):491–508
Resultados cualitativos

Tratamientos no basados en la revascularización en pacientes con isquemia severa o crítica de miembros Abu Dabrh AM, Steffen MW, Asi N, Undavalli C, Wang Z, Elamin MB, Conte MS, J Vasc Surg 2015;62(5):1330–1339.e13
Murad MH

Neuromodulación periférica para el tratamiento del dolor postamputación Soin A, Fang ZP, Velasco J Prog. Neurol Surg 2015;29:158–167

Métodos de evaluación de conducción para personas sin discapacidad y personas con extremidades inferiores Greve JM, Santos L, Alonso AC, Tate DG Clínicas (Sao Paulo) 2015;70(9):638–647
discapacidades: una revisión de las modalidades de evaluación

Efectividad de la revascularización del pie ulcerado en pacientes con diabetes y Hinchliffe RJ, Brownrigg JR, Andros G, Apelqvist J, Boyko EJ, Fitridge R, Mills JL, Diabetes Metab Res Rev 2016;32 (Suplemento 1):136–
enfermedad arterial periférica: una revisión sistemática Reekers J, Shearman CP, Zierler RE, Schaper NC; Grupo de Trabajo Internacional sobre 144
el Pie Diabético

Reimplantación versus ajuste protésico en amputaciones traumáticas de brazo: una revisión sistemática Otto IA, Kon M, Schuurman AH, van Minnen LP PLoS Uno 2015;10(9):e0137729

Reinervación muscular dirigida en el amputado de la extremidad superior: una hoja de ruta técnica Gart MS, Souza JM, Dumanian GA J Hand Surg Am 2015;40(9):1877–1888

Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) para el dolor fantasma y el dolor del muñón Johnson MI, Mulvey MR, Bagnall AM Sistema de base de datos Cochrane Rev 2015;8:CD007264
después de la amputación en adultos

Diferencias en las prótesis de miembros superiores mioeléctricas y corporales: literatura sistemática Carey SL, Lura DJ, Highsmith MJ; PC; FAAOP J Rehabil Res Dev 2015;52(3):247–262
revisar

Asimetrías del movimiento de la columna, la pelvis y la cadera en personas con amputación de miembros inferiores: Devan H, Carman A, Hendrick P, Hale L, Ribeiro DC J Rehabil Res Dev 2015;52(1):1–19
revisión sistemática

¿Cuál es la magnitud y el costo económico a largo plazo de la atención del ejército británico? Edwards DS, Phillip RD, Bosanquet N, Bull AM, Clasper JC Clin Orthop Relat Res 2015;473(9):2848–2855
¿Cohorte de amputados de Afganistán?

Proporcionar un sentido del tacto a las manos protésicas Nghiem BT, Sando IC, Gillespie RB, McLaughlin BL, Gerling GJ, Langhals NB, Plast Reconstr Surg 2015;135(6):1652–1663
Urbanchek MG, Cederna PS

Evaluación del autocuidado de los pies en pacientes con diabetes: evaluación retrospectiva (2008-2014) Navarro-Flores E, Gijón-Noguerón G, Cervera-Marı́n JA, Labajos-Manzanares MT Pie Tobillo Especificaciones 2015;8(5):406–412

La importancia de la estabilización de los tejidos blandos en la amputación transfemoral: versión en inglés. Gottschalk F. Orthopade 2016;45 (suplemento 1):S1–4

Resultados de la desarticulación de rodilla y la influencia de las técnicas quirúrgicas en disvascular Murakami T, Murray K. Prótesis Orthot Int 2016;40(4):423–435
pacientes: una revisión sistemática

Avances de la mano en ingeniería biomédica y restauración sensoriomotora Pisotta I, Perruchoud D, Ionta S J Neurosci Methods 2015;246:22–29

Una revisión sistemática del tratamiento de la claudicación intermitente en las extremidades inferiores Malgor RD, Alahdab F, Elraiyah TA, Rizvi AZ, Lane MA, Prokop LJ, Phung OJ, J Vasc Surg 2015;61(3 suplementos):54S–73S
Farah W, Montori VM, Conte MS, Murad MH

Una revisión del manejo quirúrgico de las úlceras por presión en el talón en el siglo XXI Bosanquet DC, Wright AM, White RD, Williams MI Herida interna J 2016;13(1):9–16

Rehabilitación protésica para personas mayores con trastornos vasculares después de una transfemoral unilateral Cumming J, Barr S, Howe TE Sistema de base de datos Cochrane Rev 2015;1:CD005260
amputación

Manejo pedortico del pie diabetico Janisse D, Janisse E. Prótesis Orthot Int 2015;39(1):40–47.

Desarrollo de un sistema de control para miembros rehabilitados artificialmente: una revisión Bhuiyan MS, Choudhury IA, Dahari M Biol Cybern 2015;109(2):141–162

Diferencias y amputaciones de extremidades pediátricas Le JT, Scott-Wyard PR Phys Med Rehabil Clin North Am 2015;
26(1):95–108
Apéndice 4.2
Ejemplos de guías de práctica clínica disponibles en el National Guideline Clearinghouse (http://www.guideline.gov)
Organizaciones profesionales patrocinadoras
Título (año) NGC# Tipo de organización

TÉRMINOS DE BÚSQUEDA: (ORTESIS U ORTESIS) Y REHABILITACIÓN, Fecha de publicación de 2013 a 2016, ordenados por fecha comenzando con la más reciente

Lumbalgia y ciática en mayores de 16 años: evaluación y manejo. (2016) NGC:011116 Centro Nacional de Directrices
Organización sin ánimo de lucro

Revisión sistemática del Congreso de Cirujanos Neurológicos y guía basada en la evidencia sobre el papel de NGC:011098 Congreso de Cirujanos NeurológicosSociedad de Especialidades Médicas
Terapia de órtesis de moldeo craneal (casco) para pacientes con plagiocefalia posicional. (2016)

Revisión sistemática del Congreso de Cirujanos Neurológicos y guía basada en la evidencia para la NGC:011097 Congreso de Cirujanos Neurológicos Sociedad
manejo de pacientes con plagiocefalia posicional: el papel de la fisioterapia. (2016) de Especialidades Médicas

Trastornos de la columna cervical y torácica. (2016) NGC:011174 Colegio Americano de Medicina Ambiental y Ocupacional Sociedad de
Especialidades Médicas

Pautas de tratamiento médico para lesiones en las extremidades inferiores. (2016) NGC:011050 División de Compensación para Trabajadores de Colorado
Agencia gubernamental estatal/local [EE. UU.]

Guía de práctica clínica de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos sobre el manejo del carpo NGC:010928 Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos
síndrome del túnel (2016) Sociedad de Especialidades Médicas

Trastornos de la espalda baja. (2016) NGC:011173 Colegio Americano de Medicina Ambiental y Ocupacional Sociedad de
Especialidades Médicas

Enfermedad de la neurona motora: evaluación y manejo. (2016) NGC:010919 Centro Nacional de Directrices
Organización sin ánimo de lucro

Fracturas (complejas): evaluación y manejo. (2016) NGC:010914 Centro Nacional de Directrices

Organización sin ánimo de lucro

Fracturas (no complejas): evaluación y manejo. (2016) NGC:010915 Centro Nacional de Directrices
Organización sin ánimo de lucro

Guía del IWGDF sobre la prevención de úlceras en los pies en pacientes con diabetes en riesgo. (2016) NGC:011052 Grupo de Trabajo Internacional sobre el Pie Diabético Sociedad
de Enfermedades Específicas

Guía del IWGDF sobre calzado e intervenciones de descarga para prevenir y curar las úlceras del pie en pacientes NGC:011053 Grupo de Trabajo Internacional sobre el Pie Diabético Sociedad
con diabetes (2016) de Enfermedades Específicas

Problemas del pie diabético: prevención y tratamiento. (2011, Revisado 2015) NGC:010790 Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE)
Organismo Público Independiente

Guía de práctica clínica de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos sobre el tratamiento de la NGC:010775 Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos
Fracturas diafisarias de fémur. (2009, Revisado 2015) Sociedad de Especialidades Médicas

Resumen de la guía basada en la evidencia: evaluación, diagnóstico y manejo de la musculatura congénita NGC:010825 Academia Americana de Neurología
distrofia: informe del Subcomité de Desarrollo de Directrices de la Academia Estadounidense de Neurología Sociedad de Especialidades Médicas;Asociación Americana de Neuromusculares y
y el Panel de Revisión de Problemas de Práctica de la Asociación Estadounidense de Medicina Medicina de electrodiagnóstico
Neuromuscular y Electrodiagnóstica. (2015) Sociedad de Especialidades Médicas

Aclaramiento del cuello de la columna cervical en el paciente adulto obnubilado con trauma cerrado: una revisión sistemática y NGC:010633 Asociación del Este para la Cirugía de Trauma Sociedad
guía de gestión de la práctica de la Asociación Oriental para la Cirugía de Trauma. (2015) de Especialidades Médicas

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 Organizaciones profesionales patrocinadoras
Título (año) NGC# Tipo de organización

Pautas de tratamiento médico para lesiones de hombro. (2015) NGC:010966 División de Compensación para Trabajadores de Colorado
Organización de gobierno estatal/local [EE. UU.]

Dolor en el talón: fascitis plantar: revisión de 2014. (2014) NGC:011093 La Sección de Ortopedia de la Asociación Estadounidense de Terapia Física, Inc. Sociedad
de Especialidades Médicas

Pautas de tratamiento médico del dolor lumbar. (2014) NGC:010647 División de Compensación para Trabajadores de Colorado
Organización de gobierno estatal/local [EE. UU.]

Pautas de tratamiento médico para lesiones de la columna cervical. (2014) NGC:010646 División de Compensación para Trabajadores de Colorado
Agencia gubernamental estatal/local [EE. UU.]

Osteoartritis. Atención y manejo en adultos. (2008, revisado en 2014) NGC:010279 Centro Nacional de Directrices
Organización sin ánimo de lucro

Guías de medicina manual para lesiones musculoesqueléticas. (2004, revisado en 2013) NGC:010305 Academia de Educación Quiropráctica Sociedad
de Especialidades Médicas

Rehabilitación de accidentes cerebrovasculares. Rehabilitación a largo plazo después de un accidente cerebrovascular. (2013) NGC:009955 Centro Nacional de Directrices
Organización sin ánimo de lucro

Tratamiento de las lesiones de la columna cervical subaxial. En: Directrices para el manejo de la columna cervical aguda NGC:009766 Asociación Estadounidense de Cirujanos Neurológicos
y lesiones de la médula espinal. (2013) Sociedad de Especialidades Médicas;Congreso de Cirujanos Neurológicos Sociedad de
Especialidades Médicas

Manejo del síndrome medular central traumático agudo (ATCCS). En: Directrices para el manejo de NGC:009767 Asociación Estadounidense de Cirujanos Neurológicos
Lesiones agudas de la columna cervical y de la médula espinal. (2013) Sociedad de Especialidades Médicas;Congreso de Cirujanos Neurológicos Sociedad de
Especialidades Médicas

Manejo fisioterapéutico de la tortícolis muscular congénita: una práctica clínica basada en la evidencia NGC:010278 Sección de Pediatría de la American Physical Therapy Association, Inc. Sociedad de
directriz: de la Sección de Pediatría de la Asociación Estadounidense de Fisioterapia. (2013) Especialidades Médicas

Guía de atención basada en la evidencia para el manejo posoperatorio de la enfermedad de Legg-Calve-Perthes en NGC:009584 Centro médico del hospital infantil de Cincinnati
niños de 3 a 12 años. (2013) Hospital/Centro Médico

TÉRMINOS DE BÚSQUEDA: (PRÓTESIS O AMPUTACIÓN) Y REHABILITACIÓN, Fecha de publicación de 2013 a 2016, ordenados por fecha comenzando con la más reciente

Título (año) NGC# Organizaciones profesionales patrocinadoras

Pautas de tratamiento médico para lesiones en las extremidades inferiores. (2016) NGC:011050 División de Compensación para Trabajadores de Colorado
Organización de gobierno estatal/local [EE. UU.]

Fracturas (complejas): evaluación y manejo. (2016) NGC:010914 Centro Nacional de Directrices

Organización sin ánimo de lucro

Criterios de idoneidad del ACR®Imágenes después de la artroplastia de hombro. (2016) NGC:011057 Colegio Americano de Radiología
Sociedad de Especialidades Médicas

Guía del IWGDF sobre la prevención de úlceras en los pies en pacientes con diabetes en riesgo. (2016) NGC:011052 Grupo de Trabajo Internacional sobre el Pie Diabético Sociedad
de Enfermedades Específicas

Problemas del pie diabético: prevención y tratamiento. (2011, Revisado 2015)) NGC:010790 Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE)
Organismo Público Independiente

Tromboembolismo venoso en adultos hospitalizados: reducción del riesgo. (2007, Revisado 2015) NGC:010743 Centro Nacional de Directrices Clínicas para Condiciones Agudas y Crónicas
Organización sin ánimo de lucro
 Organizaciones profesionales patrocinadoras
Título (año) NGC# Tipo de organización

Guía de práctica clínica para el uso de la oxigenoterapia hiperbárica en el tratamiento del pie diabético NGC:010736 Sociedad Médica Submarina e Hiperbárica Sociedad
úlceras. (2015) de Especialidades Médicas

Pautas de tratamiento médico para lesiones de hombro. (2015) NGC:010966 División de Compensación para Trabajadores de Colorado
Agencia gubernamental estatal/local [EE. UU.]

Criterios de idoneidad ACR Imágenes después de la artroplastia total de cadera. (2015) NGC:010837 Colegio Americano de Radiología
Sociedad de Especialidades Médicas

Reemplazo total de cadera y artroplastia de superficie para la artritis de cadera en etapa terminal (revisión de NGC:010287 Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE)
guía de evaluación de tecnología 2 y 44). (2002, revisado en 2014) Organismo Público Independiente

Osteoartritis. Atención y manejo en adultos. (2008, revisado en 2014) NGC:010279 Centro Nacional de Directrices
Organización sin ánimo de lucro

Guía de práctica clínica VA/DoD para el manejo de la rehabilitación de la amputación de las extremidades superiores. NGC:010535 Departamento de Defensa; Departamento de Asuntos de Veteranos; Salud de los veteranos
(2014) Administración
Agencia del gobierno federal [EE. UU.]

Guía para el manejo de heridas en pacientes con enfermedad arterial de las extremidades inferiores. (2002, Revisado NGC:010702 Sociedad de Enfermeras de Heridas, Ostomía y
2014) Continencia Asociación Profesional

Guía de práctica clínica VA/DoD para el tratamiento no quirúrgico de la osteoartritis de cadera y rodilla. NGC:010536 Departamento de Defensa; Departamento de Asuntos de Veteranos; Salud de los veteranos
(2014) Administración
Agencia del gobierno federal [EE. UU.]

Adaptando su práctica: tratamiento y recomendaciones para pacientes sin hogar con diabetes NGC:010208 Red de médicos de Health Care for the Homeless (HCH)
mellitus. (2002, revisado en 2013) Organización sin ánimo de lucro;Consejo Nacional de Atención Médica para Personas sin Hogar, Inc.
Organización sin ánimo de lucro
Apéndice 4.3
Resultados de la búsqueda utilizando la base de datos PEDroa

Tipo de estudio Título Autores Fuente

Práctica clinica La Sociedad Italiana de Medicina Física y Rehabilitación Monticone M, Iovine R, de Sena G, Rovere G, Uliano D, Arioli Giornale Italiano di Medicina del Lavoro ed Ergonomia
Guía (SIMFER) recomendaciones para el dolor de cuello G, Bonaiuti D, Brugnoni G, Ceravolo G, Cerri C, Dalla 2013;35(1):
Toffola E, Fiore P, Foti C 36–50

Revisión sistemática Intervenciones en cinta rodante en niños menores de seis años en riesgo Valentin-Gudiol M, Mattern-Baxter K, Girabent-Farres M, Cochrane Database Syst Rev 2017;Edición 7
de retraso neuromotor Bagur-Calafat C, Hadders-Algra M, Angulo-Barroso RM

Revisión sistemática Aparatos ortopédicos y ortesis para el tratamiento de la artrosis de rodilla Duivenvoorden T, Brouwer RW, van Raaij TM, Verhagen AP, Cochrane Database Syst Rev 2015;Número 3
Verhaar JAN, Bierma-Zeinstra SMA

Revisión sistemática Órtesis de rodilla para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral Smith TO, Drew BT, Meek TH, Clark AB Cochrane Database Syst Rev 2015;Edición 12

Revisión sistemática La eficacia de aparatos ortopédicos y ortesis para pacientes con rodilla. Mine K, Nakayama T, Milanese S, Grimmer K Prótesis y Órtesis Internacional 2017 Abr;41
osteoartritis: una revisión sistemática de ensayos controlados (2):115–126
aleatorios en idioma japonés

Revisión sistemática Eficacia de las ortesis de pie y plantillas amortiguadoras para Bonanno DR, Landorf KB, Munteanu SE, Murley GS, Menz HB British Journal of Sports Medicine 2017 Ene;51(2):86–
la prevención de lesiones: una revisión sistemática y 96
metanálisis

Revisión sistemática Efectividad del manejo quirúrgico y no quirúrgico de Galey SA, Lerner ZF, Bulea TC, Zimbler S, Damiano DL Marcha y postura 2017 mayo;54:93–105
marcha en cuclillas en la parálisis cerebral: una revisión sistemática

Revisión sistemática Órtesis de hombro para la prevención y reducción de Nadler M, Pauls MMH Rehabilitación clínica 2017 abril;31(4):444–453
hombro hemipléjico y subluxación: revisión
sistemática
Revisión sistemática Órtesis de contrafuerza en el manejo de lateral Vellilappilly DV, Rai HR, Varghese J, Renjith V Revista de la Facultad de Medicina de Ayub, Abbottabad 2017
epicondilitis abril-junio;29(2):328–334

Revisión sistemática Terapias físicas y mecánicas para problemas de miembros inferiores en Muchachos A, Coda A, Hawke F Revista de la Asociación Médica Americana de Podología
artritis idiopática juvenil: una revisión sistemática con 2017 septiembre–octubre;107(5):399–412
metanálisis

Revisión sistemática (Un estudio de revisión sobre varios tratamientos conservadores Mazloum V, Sahebozamani M Revista de la Universidad de Ciencias Médicas de Kerman 2016
estrategias para el síndrome de dolor patelofemoral: ¿cuál es la mejor enero–febrero;23(1):116–136
intervención?) [persa]

Revisión sistemática La eficacia de los agentes físicos para los tejidos blandos de las extremidades inferiores. Yu H, Randhawa K, Cote P El Diario de Ortopedia y Física Deportiva
lesiones: una revisión sistemática Terapia 2016 julio;46(7):523–554

Revisión sistemática La influencia de las opciones de ortesis en los parámetros de la marcha en Arazpour M, Samadian M, Ebrahimzadeh K, Ahmadi Bani M, Médula espinal 2016 junio;54(6):412–422
pacientes con lesión medular: una revisión de la literatura Hutchins SO

Revisión sistemática Estimulación eléctrica funcional versus ortesis de pie y tobillo para Prenton S, Hollands KL, Kenney LP Journal of Rehabilitation Medicine 2016 Sep;48
pie caído: un metanálisis de los efectos ortopédicos (8):646–656

Revisión sistemática Terapia manual versus inyecciones de corticosteroides en el tratamiento Cavaleri R, Schabrun SM, Te M, Chipchase LS Journal of Hand Therapy 2016 Ene–Mar;29(1):3–11
de la enfermedad de De Quervain: una revisión sistemática y
metaanálisis

Revisión sistemática Una revisión sistemática del efecto de las ortesis de pie y el calzado Aboutorabi A, Bahramizadeh M, Arazpour M, Fadayevatan Prótesis y Órtesis Internacional 2016 Abr;40
características sobre el equilibrio en sujetos mayores sanos R, Farahmand F, Curran S, Hutchins SW (2):170–181
Tipo de estudio Título Autores Fuente

Revisión sistemática Eficacia de las intervenciones de estiramiento para niños con Craig J, Hilderman C, Wilson G, Misovic R Fisioterapia pediátrica Otoño de 2016;28(3):262–275
discapacidades neuromusculares: recomendaciones
basadas en la evidencia

Revisión sistemática Tratamiento conservador de la artrosis de la base del pulgar: una Spaans AJ, van Minnen LP, Kon M, Schuurman AH, The Journal of Hand Surgery - Volumen estadounidense 2015
revisión sistemática Schreuders ART, Vermeulen GM Ene;40(1):16–21

Revisión sistemática Eficacia de los aparatos ortopédicos en el tratamiento del tendón de Aquiles Scott L, Munteanu S, Menz H Medicina Deportiva 2015 Ene;45(1):95–110
tendinopatía: una revisión sistemática

Revisión sistemática Entablillado estático progresivo versus dinámico para postraumático Veltman ES, Doornberg JN, Eygendaal D, van den Bekerom Archivos de Cirugía Ortopédica y Traumatológica 2015
rigidez del codo: una revisión sistemática de 232 pacientes MPJ mayo; 135 (5): 613–617

Revisión sistemática La eficacia del tratamiento conservador de la osteoporosis Rzewuska M, Ferreira M, McLachlan AJ, Machado GC, European Spine Journal 2015 abril; 24 (4): 702–714
fracturas por compresión en el alivio del dolor agudo: una revisión Maher C.G.
sistemática con metanálisis

Revisión sistemática Las órtesis de dedo hechas a medida tienen menos complicaciones en la piel Witherow EJ, Peiris CL Archivos de Medicina Física y Rehabilitación 2015
en comparación con ortesis de dedo prefabricadas en el tratamiento Octubre; 96 (10): 1913-1923
de lesiones en martillo: una revisión sistemática y un metanálisis

Revisión sistemática Revisión sistemática y metanálisis de los efectos de las ortesis de pie Sena da Conceicao C, Gomes Neto M, Mendes SMD, Nunes Discapacidad y Rehabilitación 2015;37(14):1209–1213
sobre el dolor y la discapacidad en pacientes con artritis reumatoide Sa K, Fontes Baptista A

Revisión sistemática Estimulación peronea para el pie caído después de un accidente cerebrovascular: una sistemática Dunning K, O'Dell MW, Kluding P, McBride K Revista americana de medicina física y
revisar Rehabilitación 2015 agosto;94(8):649–664

Revisión sistemática La eficacia de las ortesis de pie en la alteración del centro de presión Aboutorabi A, Arazpour M, Hutchins SW, Curran S, Maleki M Discapacidad y rehabilitación: tecnología de asistencia
desplazamiento en sujetos con pie plano y normal: una revisión 2015;10(6):439–444
de la literatura

Revisión sistemática Investigación del efecto de las intervenciones conservadoras en Bertozzi L, Valdés K, Vanti C, Negrini S, Pillastrini P, Villafañe Discapacidad y Rehabilitación 2015;37(22):2025–2043
osteoartritis carpometacarpiana del pulgar: revisión JH
sistemática y metanálisis

Revisión sistemática Efectos de las ortesis de pie y tobillo en las funciones y actividades corporales van der Wilk D, Dijkstra PU, Postema K, Verkerke GJ, Hijmans Biomecánica Clínica 2015 Dic;30(10):1009–1025
en personas con músculos del tobillo paréticos flácidos: una revisión JM
sistemática

Revisión sistemática Eficacia de ortesis para niños con hipotonía: una sistemática Weber A, Martín K. Fisioterapia pediátrica Primavera de 2014;26(1):38–47
revisar

Revisión sistemática Dispositivos técnicos en niños con discapacidad motora: una revisión Montero SM, Gómez-Conesa A Discapacidad y rehabilitación: tecnología de asistencia
2014;9(1):3–11

Revisión sistemática Rehabilitación de lesiones de la médula espinal: ¿qué camino seguir? Karimi M, Omar AHH, Fatoye F. Neurorehabilitación 2014;35(2):325–340

Revisión sistemática Atención psicológica, educación del paciente, ortesis, ergonomía Gross AR, Kaplan F, Huang S, Khan M, Santaguida PL, The Open Orthopaedics Journal 2013 20 de septiembre;7:530–
y estrategias de prevención para el dolor de cuello: una actualización Carlesso LC, MacDermid JC, Walton DM, Kenardy J, 561
general sistemática como parte del proyecto ICON Soderlund A, Verhagen A, Hartvigsen J

Revisión sistemática Manejo no quirúrgico de la mielopatía cervical: una Rhee JM, Shamji MF, Erwin WM, Bransford RJ, Yoon ST, Columna vertebral 2013 Oct 15;38(22):S55–S67
revisión sistemática Smith JS, Kim HJ, Ely CG, Dettori JR, Patel AA, Kalsi-Ryan S

Ensayo clínico Intervención de podología versus atención habitual para prevenir caídas en la atención Wylie G, Menz HB, McFarlane S, Ogston S, Sullivan F, BMC Geriatría 2017 12 de julio; 17 (143): epub
hogares: ensayo piloto aleatorizado controlado Williams B, Young Z, Morris J

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Tipo de estudio Título Autores Fuente

Ensayo clínico Efectividad de las ortesis de pie versus calzado con suela basculante para Menz HB, Auhl M, Tan JM, Levinger P, Roddy E, Munteanu SE Arthritis Care & Research 2016 Mayo;68(5):581–589
artrosis de la primera articulación metatarsofalángica: ensayo aleatorizado

Ensayo clínico Un ensayo controlado aleatorizado de ortesis de pie personalizadas para el Wrobel JS, Fleischer AE, Crews RT, Jarrett B, Najafi B Revista de la Asociación Médica Americana de Podología
tratamiento del dolor plantar del talón 2015 julio-agosto;105(4):281–294

Ensayo clínico Prevención de úlceras recurrentes del pie con presión plantar Ulbrecht JS, Hurley T, Mauger DT, Cavanagh PR Diabetes Care 2014 Jul;37(7):1982–1989
ortesis en el calzado: el ensayo controlado aleatorizado
multicéntrico de prevención CareFUL

Ensayo clínico Terapia de crioultrasonido en el tratamiento de la plantar crónica Costantino C, Vulpiani MC, Romiti D, Vetrano M, Saraceni Revista Europea de Física y Rehabilitación
fascitis con espolón calcáneo. Un estudio clínico controlado máquina virtual Medicina 2014 febrero;50(1):39–47
aleatorizado

Ensayo clínico Interfaz cerebro-máquina en la rehabilitación de accidentes cerebrovasculares crónicos: una Ramos-Murguialday A, Broetz D, Rea M, Laer L, Yilmaz O, Anales de neurología 2013 julio; 74 (1): 100–108
estudio controlado Brasil FL, Liberati G, Curado MR, Garcia-Cossio E, Vyziotis A,
Cho W, Agostini M, Soares E, Soekadar S, Caria A, Cohen LG,
Birbaumer N

Ensayo clínico Los ejercicios de pie y las ortesis de pie son más efectivos que los de rodilla. Molgaard CM, Rathleff MS, Andreasen J, Christensen M, Revista de Ciencia y Medicina en el Deporte 2018 Ene;21
ejercicios enfocados en personas con dolor patelofemoral Lundbye-Christensen S, Simonsen O, Kaalund S (1):10–15

Ensayo clínico Provisión temprana o tardía de una ortesis de tobillo-pie en pacientes Nikamp CDM, Buurke JH, van der Palen J, Hermens HJ, Rehabilitación clínica 2017 junio;31(6):798–808
con accidente cerebrovascular agudo y subagudo: un ensayo controlado aleatorio Rietman JS

Ensayo clínico Ensayo controlado aleatorizado de cohortes de una podología multifacética Cockayne S, Adamson J, Clarke A, Corbacho B, Fairhurst C, PLoS One 2017 Ene;12(1):e0168712
intervención para la prevención de caídas en personas mayores Green L, Hewitt CE, Hicks K, Kenan AM, Lamb SE, McIntosh C,
(ensayo REFORM) Menz HB, Redmond AC, Richardson Z, Rodgers S, Vernon W,
Watson J, Torgerson DJ, en representación del estudio
REFORM

Ensayo clínico Ortesis de pie en el tratamiento del mediopié sintomático Halstead J, Chapman GJ, Gray JC, Grainger AJ, Brown S, Reumatología Clínica 2016 Abril;35(4):987–996
osteoartritis utilizando resultados clínicos y biomecánicos: un estudio Wilkins RA, Roddy E, Helliwell PS, Keenan AM, Redmond
de viabilidad aleatorizado AC

Ensayo clínico Eficacia del calzado y ortesis de pie para calcáneo James AM, Williams CM, Haines TP British Journal of Sports Medicine 2016 Oct;
apofisitis: un ensayo aleatorizado factorial de 12 meses 50(20):1268–1275

Ensayo clínico Eficacia de las ortesis de pie personalizadas para el tendón de Aquiles Munteanu SE, Scott LA, Bonanno DR, Landorf KB, Pizzari T, British Journal of Sports Medicine 2015 agosto;
tendinopatía: un ensayo controlado aleatorizado Cocinero JL, Menz HB 49(15):989–994

Ensayo clínico Efectos adicionales de un factor de riesgo individualizado basado Halabchi F, Mazaheri R, Mansournia MA, Hamedi Z Clinical Journal of Sport Medicine 2015 Nov;
enfoque sobre el dolor y la función de los pacientes con síndrome de 25(6):478–486
dolor patelofemoral: un ensayo controlado aleatorizado

Ensayo clínico El impacto clínico de la corrección ortésica del miembro inferior Abd el-Kafy EM Rehabilitación clínica 2014 Oct;28(10):1004–1014
deformidades rotacionales en niños con parálisis cerebral: un
ensayo controlado aleatorizado

Ensayo clínico Un ensayo clínico aleatorizado que compara extensible y Morrisette D, Cholewicki J, Logan S, Seif G, McGowan S Columna vertebral 2014 Oct 1;39(21):
ortesis lumbosacra inextensible y atención estándar sola 1733-1742
en el tratamiento del dolor lumbar
Ensayo clínico Uso de ortesis rígida versus semirrígida después de TMC Prosser R, Hancock MJ, Nicholson L, Merry C, Thorley F, Journal of Hand Therapy 2014 Oct–Nov;27(4):
artroplastia: un ensayo controlado aleatorio Cuando D 265–271
 Tipo de estudio Título
Ensayo clínico Eficacia clínica y rentabilidad de un multifacético
intervención de podología para la prevención de caídas en personas
mayores: un ensayo controlado aleatorizado de cohortes multicéntrico
(REducing Falls with ORthoses y un ensayo de intervención de podología
multifacético)
Ensayo clínico Órtesis de tobillo y pie a medida versus lista para usar para personas
con accidente cerebrovascular: ensayo controlado aleatorizado
Ensayo clínico Efecto integrado del entrenamiento en cinta rodante combinado con dinámica
Órtesis de pie y tobillo sobre equilibrio en niños con parálisis cerebral
hemipléjica
Ensayo clínico Tratamiento de la flexión de la articulación interfalángica proximal
contractura: intervención ortésica estática y dinámica combinada en
comparación con otra intervención terapéutica: un ensayo
controlado aleatorizado
Ensayo clínico Uso diurno versus diurno y nocturno de ortesis de tobillo y pie en jóvenes
niños con diplejía espástica: un estudio controlado
aleatorizado
Ensayo clínico Eficacia de la terapia láser de baja intensidad asociada a ortesis para
pacientes con síndrome del túnel carpiano: un ensayo controlado
aleatorizado simple ciego
Ensayo clínico Ortesis de pie en el manejo de subastragalina crónica y talo
dolor en las articulaciones crurales en la artritis reumatoide
Ensayo clínico Seguimiento a largo plazo de un ensayo controlado aleatorio
comparación de la estimulación eléctrica funcional del nervio peroneo con una
órtesis de pie y tobillo para pacientes con accidente cerebrovascular crónico
Ensayo clínico Los efectos de la estimulación eléctrica funcional del nervio peroneo
versus ortesis de tobillo y pie en pacientes con accidente cerebrovascular crónico: un
ensayo controlado aleatorizado
Ensayo clínico Eficacia mecánica del acuñamiento lateral del pie en medial
artrosis de rodilla después de 1 año de uso
Ensayo clínico Efecto de la correa rotuliana y la cinta deportiva en el dolor rotuliano
tendinopatía: un ensayo controlado aleatorizado
Ensayo clínico Un estudio de comparación sobre la eficacia de SpinoMed y soft
órtesis lumbar para fractura vertebral osteoporótica
Ensayo clínico Papel de la órtesis tobillo-pie de tres apoyos laterales en la mejora de la
equilibrio en niños con parálisis cerebral dipléjica espástica
Ensayo clínico Efectos del uso de AFO sobre la marcha en niños con Duchenne muscular
distrofia: un estudio piloto
aPalabra clave: ortesis (limitado a artículos/resúmenes publicados de enero de 2013 a enero de 2018).
Autores
Cockayne S, Rodgers S, Verde L, Fairhurst C, Adamson J, Evaluación de tecnologías sanitarias (Winchester, Inglaterra)
Scantlebury A, Corbacho B, Hewitt CE, Hicks K, Hull R, 2017 abril; 21 (24): 1–198
Keenan AM, Lamb SE, McIntosh C, Menz HB, Redmond A,
Richardson Z, Vernon W, Watson J, Torgerson DJ
Tyson SF, Vail A, Thomas N, Woodward-Nutt K, Plant S,
Tyrrell P.J.
Sherief AEAA, Abo Gazya AA, Abd el Gafaar MA
Cantero-Tellez R, Cuesta-Vargas AI, Cuadros-Romero M
Zhao X, Xiao N, Li H, Du S
Barbosa RI, Fonseca MCR, Rodrigues EKS, Tamanini G,
Marcolino AM, Mazzer N, Guirro RRJ, MacDermid J
Gatt A, Formosa C, Nutria S
Bethoux F, Rogers HL, Nolan KJ, Abrams GM, Annaswamy T,
Brandstater M, Browne B, Burnfield JM, Feng W, Freed MJ,
Geis C, Greenberg J, Gudesblatt M, Ikramuddin F, Jayaraman
A, Kautz SA, Lutsep HL, Madhavan S, Meilahn J, Pease WS, Rao
N, Seetharama S , Sethi P, Turk MA, Wallis RA, Kufta C
Bethoux F, Rogers HL, Nolan KJ, Abrams GM, Annaswamy
TM, Brandstater M, Browne B, Burnfield JM, Feng W,
Freed MJ, Geis C, Greenberg J, Gudesblatt M, Ikramuddin
F, Jayaraman A, Kautz SA, Lutsep HL, Madhavan S,
Meilahn J, Pease WS, Rao N, Seetharama S, Sethi P, Turk
MA, Wallis RA, Kufta C
Barrios JA, Butler RJ, Crenshaw JR, Royer TD, Davis IS
de Vries A, Zwerver J, Diercks R, Tak I, van Berkel S, furgoneta
Cingel R, van der Worp H, van den Akker-Scheek I
Li M, Law SW, Cheng J, Kee HM, Wong MS
Olama KA, el-Din SMN, Ibrahem MB
Townsend EL, Tamhane H, Gross KD
Fuente
Rehabilitación clínica 2017 1 de agosto: Epub antes de la impresión
Revista egipcia de genética humana médica 2015
16 de abril (2): 173–179
The Journal of Hand Surgery - Volumen estadounidense 2015
mayo; 40 (5): 951–955
Revista americana de medicina física y
Rehabilitación 2013 Oct;92(10):905–911
Revista de rehabilitación musculoesquelética y de espalda
2016;29(3):459–466
El pie 2016 Jun;27:
27–31
Neurorehabilitación y Reparación Neural 2015 Ago;29
(10):911–922
Neurorrehabilitación y Reparación Neural 2014 Sep;28
(7):688–697
Revista de Investigación Ortopédica 2013 Mayo;
31(5):659–664
Revista escandinava de medicina y ciencia en el deporte
2016 de octubre; 26 (10): 1217–1224
Prótesis y Órtesis Internacional 2015 Agosto;39
(4):270–276
Revista egipcia de genética humana médica 2013
14 de enero (1): 77–85
Fisioterapia pediátrica Primavera de 2015;27(1):
24–29
100 Sección I•Creación de conocimiento de referencia
Referencias
1. Wong RA, Barr JO, Farina N, et al. Práctica basada en la evidencia: un recurso para
fisioterapeutas.Problemas de envejecimiento.2000;23(3):19–26.
2. Thomas A, McCluskey A. Convertirse en un profesional basado en la evidencia. En:
Law M, MacDermid J, eds.Rehabilitación basada en la evidencia: una guía para la
práctica.3ra ed. Thorofare, Nueva Jersey: Slack; 2014: 37–64.
3. MacDermid J, Law M. Evaluación de la evidencia. En: Law M, MacDermid J,
eds.Rehabilitación basada en la evidencia: una guía para la práctica. 3ra ed.
Thorofare, Nueva Jersey: Slack; 2014: 129–156.
4. Straus SE, Richardson WS, Glasziou P, et al.Medicina basada en la evidencia:
cómo practicar y enseñar la MBE.5ª ed. Edimburgo: Elsevier/Churchill
Livingstone; 2018.
5. Donald A, Greenhalgh T.Una guía práctica para la atención médica basada en la
evidencia: práctica e implementación.Oxford, Reino Unido: Blackwell Science;
2000.
6. Batavía M.Investigación clínica para profesionales de la salud: una guía fácil
de usar.Boston: Butterworth-Heinemann; 2001.
7. Principios de la gestión de pacientes y clientes por parte del fisioterapeuta.
Asociación Americana de Fisioterapia. En:Guía para la práctica del
fisioterapeuta.3ª ed. revisada. Alejandría, VA: APTA; 2016.
8. Kassirer JP. Incorporar las preferencias del paciente en las decisiones
médicas. N Engl J Med.1994;330(26):1895–1896.
9. Guyatt G, Jaeschke R, Wilson MC, et al. ¿Qué es la medicina basada en la evidencia?
En: Guyatt G, Rennie D, Meade MO, Cook DJ, eds.Guía del usuario de la literatura
médica: un manual para la práctica clínica basada en la evidencia.3ra ed. Nueva
York: McGrawHill; 2015: 7–14.
10. Portney LG, MP de Watkins.Fundamentos de la Investigación Clínica: Aplicaciones a
la Práctica.3ra ed. Upper Saddle River, Nueva Jersey: Prentice-Hall; 2009.
11. Greenhalgh T. Documentos que informan ensayos de tratamientos farmacológicos
y otras intervenciones simples. En: Greenhalgh T, ed.Cómo leer un artículo: los
fundamentos de la medicina basada en la evidencia.5ª ed. Londres: BMJ Books;
2014: 78–89.
12. Walsh M, Perkovic V, Manns B, et al. Terapia (ensayos aleatorizados). En:
Guyatt G, Rennie D, Meade MO, Cook DJ, eds.Guía del usuario de la
literatura médica: un manual para la práctica clínica basada en la evidencia.
3ra ed. Nueva York: McGrawHill; 2015: 59–74.
13. Greenhalgh T. Documentos que informan sobre pruebas de diagnóstico o de detección. En:
Greenhalgh T, ed.Cómo leer un artículo: los fundamentos de la medicina basada en la
evidencia.5ª ed. Londres: BMJ Books; 2014: 99–115.
14. Fritz JM, Wainner RS. Examen de las pruebas diagnósticas, una perspectiva basada
en la evidencia.Fis Ther.2001;81(9):1546–1564.
15. Randolph AG, Cook DJ, Guyatt G. Prognosis. En: Guyatt G, Rennie D, Meade
MO, Cook DJ, eds.Guía del usuario de la literatura médica: un manual para
la práctica clínica basada en la evidencia.3ra ed. Nueva York: McGrawHill;
2015:421–430.
16. Introducción a la Guía de práctica del fisioterapeuta. Asociación
Americana de Fisioterapia. En:Guía para la práctica del fisioterapeuta.
3ª ed. revisada. Alejandría, VA: APTA; 2016.
17. Organización Mundial de la Salud.Hacia un lenguaje común para el funcionamiento, la
discapacidad y la salud.Ginebra: Organización Mundial de la Salud. 2002.
18. Helewa A, Walker JM. Dónde buscar pruebas. En: Helewa A, Walker JM, eds.
Evaluación Crítica de la Investigación en Rehabilitación Física, Hacia la
Práctica Basada en la Evidencia.Filadelfia: Saunders; 2000: 33–48.
19. Walker-Dilks C. Búsqueda de literatura basada en evidencia de
fisioterapia.Physiother Teoría Práctica.2001;17(3):137–142.
20. Maher CG, Serrington C, Elkins M, et al. Desafíos para la fisioterapia basada
en la evidencia: acceso e interpretación de evidencia de alta calidad sobre la
terapia.Fis Ther.2004;84(8):644–654.
21. Greenhalgh T. Buscando en la literatura. En: Greenhalgh T, ed.Cómo leer un
artículo: los fundamentos de la medicina basada en la evidencia.5ª ed. Londres:
BMJ Books; 2014: 15–27.
22. Herbert RD, Sherrington C, Maher C, et al. Práctica basada en la
evidencia imperfecta pero necesaria.Physiother Teoría Práctica.
2001;17(3): 201–211.
23. Jette DU, Bacon K, Batty C, et al. Práctica basada en la evidencia: creencias,
actitudes, conocimientos y conductas de los fisioterapeutas.Fis Ther.
2003;93(9):786–805.
24. Turner P. Práctica basada en evidencia y fisioterapia en la década de 1990.
Physiother Teoría Práctica.2001;17(2):107–121.
25. Maher C, Moseley A, Sherrington C, et al. Revistas básicas de práctica de
fisioterapia basada en la evidencia.Physiother Teoría Práctica.2001;17(3):
143–151.
26. Bohannon OR. Revistas básicas de fisioterapia.Fisioterapia.
1999;85(6):317–321.
27. Jada A.Ensayos clínicos controlados aleatorios; Una guía del usuario.Londres:
BMJ Publishing Group; 1998.
28. Helewa A, Walker JM. Los aspectos prácticos de la investigación: términos,
conceptos y diseños. En: Helewa A, Walker JM, eds.Evaluación crítica de la
investigación en rehabilitación física: hacia una práctica basada en la
evidencia. Filadelfia: Saunders; 2000: 1–32.
29. Greenhalgh T. Artículos que resumen otros artículos (revisiones sistemáticas
y metanálisis). En: Greenhalgh T, ed.Cómo leer un artículo: los fundamentos
de la medicina basada en la evidencia.5ª ed. Londres: BMJ Books; 2014:
116–134.
30. Cocinero DJ, Mulrow CD, Haynes RB. Revisiones sistemáticas: síntesis de la
mejor evidencia para decisiones clínicas.Ann Intern Med.1997;126(5): 376–
380.
31. Montori VM, Swiontkowski MF, Cook DJ. Cuestiones metodológicas en
revisiones sistemáticas y metanálisis.Clin Orthop Relat Res. 2003; 413:
43–54.
32. Bradley L, Law M. Revisión sistemática de la evidencia. En: Law M, MacDermid J, eds.
Rehabilitación basada en la evidencia: una guía para la práctica.3ra ed. Thorofare,
Nueva Jersey: Slack; 2014: 157–176.
33. Lau J, Ionnidis JPA, Schmid CH. Síntesis cuantitativa en revisiones
sistemáticas.Ann Intern Med.1997;127(9):820–826.
34. Montori VM, Wilczynski NL, Morgan D, et al. Estrategias de búsqueda
óptimas para recuperar revisiones sistemáticas de Medline: encuesta
analítica.BMJ. 2005;330(7482):68–71.
35. Lewis S, Clarke M. Forest plots: tratando de ver el bosque y los árboles.
BMJ.2001;322:1479–1480.
36. Stern JR, Wong CK, Yerovinkina M, et al. Un metanálisis de la mortalidad a largo
plazo y los factores de riesgo asociados después de la amputación de las
extremidades inferiores.Ann Vasc Surg.2017;42:322–327.
37. MacDermid J. Herramientas de práctica de síntesis de evidencia: pautas, algoritmos,
vías clínicas, reglas de predicción y ayudas para la decisión del paciente.
En: Law M, MacDermid J, eds.Rehabilitación basada en la evidencia: una guía para
la práctica.3ra ed. Thorofare, Nueva Jersey: Slack; 2014:233–275.
38. Pautas de práctica clínica basadas en la evidencia del panel de Filadelfia sobre
intervenciones de rehabilitación seleccionadas: descripción general y
metodología.Fis Ther.2001;81(10):1629–1640.
39. Acerca de PTNow – PTNow. Asociación Americana de Fisioterapia.
https://www.ptnow.org/AboutPTNow/Default.
40. Deutsch JE, Romney W, Reynolds J, et al. Validez y usabilidad del portal de
traducción de conocimiento basado en la web de una asociación
profesional: PTNow.org de la Asociación Americana de Terapia Física.BMC
Med Informar Decis Mak.2015;15:79.
41. Papá A.Consejos de PTNow para estudiantes de primer año de PT.Asociación
Estadounidense de Fisioterapia; 2017.
42. Resúmenes clínicos - PTNow. Asociación Americana de Fisioterapia.
https://www.ptnow.org/clinical-summaries.
43. Hart SM. Espina Bífida: Mielomeningocele. PTNow: Asociación
Estadounidense de Fisioterapia.https://www.ptnow.org/clinical-
summariesdetail/spina-bifida-myelomeningocele.
44. LaForme AF, Begnache DM. Parálisis Cerebral (PC). PTNow: Asociación
Estadounidense de Fisioterapia.https://www.ptnow.org/
clinicalsummaries-detail/cerebral-palsy.
45. Martín KS. Síndrome de Down. PTNow: Asociación Estadounidense
de Fisioterapia.https://www.ptnow.org/clinical-summariesdetail/
down-syndrome.
46. Plummer L, Brown L, Riley E. Síndrome de Guillain-Barr-e. PTNow:
Asociación Estadounidense de Fisioterapia.https://www.ptnow.org/
clinical-summaries-detail/guillan-barre-syndrome.
47. McMurray M, Bruneau M, Feldman K, et al. Osteoartritis de rodilla.
PTNow: Asociación Estadounidense de Fisioterapia.https://www.
ptnow.org/clinical-summaries-detail/knee-osteoarthritis.
48. Cohen ET, Csiza L, Karpatkin H. Esclerosis múltiple (EM). PTNow:
Asociación Estadounidense de Fisioterapia.https://www.ptnow.org/
medical-summaries-detail/multiple-sclerosis-ms.
49. Freedman S. Dolor patelofemoral. PTNow: Asociación Estadounidense
de Fisioterapia.https://www.ptnow.org/clinical-summaries-detail/
patellofemoral-dolor-2.
50. Johnston TE, Krey CH. Lesión de la Médula Espinal (LME) en Niños y
Adolescentes. PTNow: Asociación Estadounidense de Fisioterapia.https://
www.ptnow.org/clinical-summaries-detail/spinal-cord-injury-sci-inchildren-
adolescents.
51. Somers MF, Bruce J, Cohen ET, et al. Lesión de la médula espinal (LME) en
adultos. PTNow: Asociación Estadounidense de Fisioterapia.https://www.
ptnow.org/clinical-summaries-detail/spinal-med-injury-sci-inchildren-
adolescents.
 4• Enfoque basado en la evidencia para la rehabilitación ortopédica y protésica
52. Zablotny C, Hershberg J, Parlman K. Stroke. PTNow: Asociación
Estadounidense de Fisioterapia.https://www.ptnow.org/clinical-
summariesdetail/stroke-2.
53. Madsen J, Roberts H, Wagner R, et al. Lesión cerebral traumática en
poblaciones civiles y militares. PTNow: Asociación Estadounidense de
Fisioterapia.https://www.ptnow.org/clinical-summaries-detail/
traumatic-brain-injury-in-civilian-military-popula#ViewComplete.
54.Guía del usuario para encontrar y evaluar información de salud en la Web.
Asociación de Bibliotecas Médicas.http://www.mlanet.org/resources/
userguide.html.
55. Shojania KG, Bero LA. Aprovechando la explosión de revisiones sistemáticas:
una estrategia de búsqueda eficiente.Eff Clin Práctica.2001;4(4): 157–162.
56. O'Rourke A, Booth A. Otro excelente MeSH: la medicina clínica se encuentra con la ciencia
de la información.J Ciencia de la Información.1999;25(4):275–281.
57. Snowball R. Uso de la pregunta clínica para enseñar la estrategia de búsqueda: fomento de
habilidades conceptuales transferibles en la educación del usuario mediante el aprendizaje activo.
Biblioteca de Salud Rev.1997;14(3):167–172.
58. McKibbon KA, Richardson WS, Walker-Dilks C. Cuaderno EBM: encontrar
respuestas a preguntas bien construidas.Med basado en Evid.1999;4(6):
164–167.
59. Greenhalgh T. Evaluación de la calidad metodológica. En: Greenhalgh T, ed. Cómo
leer un artículo: los fundamentos de la medicina basada en la evidencia.5ª ed.
Londres: BMJ Books; 2014: 45–59.
60. FinkR, Thompson CJ, Bonnes D. Superando barreras y promoviendo el uso de la
investigación en la práctica.J Enfermeras Adm.2005;35(3):121–129.
61. Turner P, Mjolne I. Suministro de revistas y prevalencia de clubes de revistas:
una encuesta de departamentos de fisioterapia en Inglaterra y Australia.
Fisiother Res Int.2001;6(3):157–169.
62. Urschel JD. Cómo analizar un artículo.Cirugía Mundial J.2005;29(5): 557–
560.
63. Crombi IK.La guía de bolsillo para la evaluación crítica.Londres: BMJ
Publishing Group; 1998.
64. Kinnear PR, CD gris.IBM SPSS Statistics 18 simplificado.Nueva York: Prensa
de Psicología; 2011.
65. Carter R, Lubinsky J, Dumholdt E.Investigación en rehabilitación: principios y
aplicaciones.5ª ed. Filadelfia: Saunders; 2016.
66. Archibald CP, Lee HP. Estimación del tamaño de la muestra para los médicos.Ann
Acad Med Singapur.1995;24(2):328–332.
67. Livingston EH, Cassidy L. Poder estadístico y estimación de sujetos requeridos para
un estudio basado en la prueba t; una cartilla de cirujanos.Res. quirúrgica J.
2005;126(2):149–159.
68. Chow SC, Shao J, Wang H.Cálculo del tamaño de la muestra en investigación clínica.
3ra ed. Boca Ratón, Florida: Taylor & Francis; 2018.
69. Faul F, Erdfelder E, Lang AG, Buchner A. G*Power 3: un programa de análisis
de poder estadístico flexible para las ciencias sociales, conductuales y
biomédicas.Métodos Behav Res.2007;39(2):175–191.
70. DJ intimidante. Etnicidad y tasas de reclutamiento en estudios de investigación clínica. Appl
Enfermería Res.2003;16(3):189–195.
71. Larson E. Exclusión de ciertos grupos de la investigación clínica.Imagen
J Nurs Sch.1994;26(3):185–190.
72. Sitthi-amornC, Bias PoshyachindaV.Lanceta.1993;342(8866):286–288.
101
73. Morabia A. Estudios de casos y controles en investigación clínica: mecanismo y
prevención del sesgo de selección.Med anterior.1997;26(5):674–677.
74. Kruse RL, Alper BS, Reust C, et al. Análisis por intención de tratar: ¿Quién está dentro?
¿Quién está fuera?Práctica familiar J.2002;51:969–971.
75. Montori VM, Guyatt GH. Principio de intención de tratar.Can Med Assoc J.
2001;165(10):1339–1341.
76. Salkind Nueva Jersey. Solo la verdad: una introducción a la comprensión de la
confiabilidad y la validez. En:Estadísticas para personas que (creen que) odian las
estadísticas. 6ª ed. Los Ángeles, CA: Publicaciones Sage; 2017: 109–132.
77. Shultz KS, Whitney DJ, Zikar MJ. Resumen de confiabilidad: teoría clásica de
pruebas, módulo 5. En:Teoría de la Medición en Acción: Casos prácticos y
ejercicios.2ª ed. Nueva York: Routledge Taylor & Francis Group; 2014: 57–68.
78. Shultz KS, Whitney DJ, Zikar MJ. Validez de contenido, módulo 7. En:
Teoría de la Medición en Acción: Casos prácticos y ejercicios.2ª ed.
Nueva York: Routledge Taylor & Francis Group; 2014: 83–94.
79. Shultz KS, Whitney DJ, Zikar MJ. Validación relacionada con el criterio, módulo
8. En:Teoría de la Medición en Acción: Casos prácticos y ejercicios.2ª ed.
Nueva York: Routledge Taylor & Francis Group; 2014: 95–110.
80. Shultz KS, Whitney DJ, Zikar MJ. Validez de constructo, módulo 9. En:
Teoría de la Medición en Acción: Casos prácticos y ejercicios.2ª ed.
Nueva York: Routledge Taylor & Francis Group; 2014: 111–122.
81. Eliasziw M. Metodología estadística para la evaluación concurrente de la
confiabilidad entre evaluadores e intraevaluadores: usando medidas
goniométricas como ejemplo.Fis Ther.1994;74(8):777–788.
82. Stratford PW. Obtener más de la literatura; estimación del error
estándar de medición a partir de estudios de confiabilidad.Fisiotro
Can. 2004;56(1):27–30.
83. Cayó DW, Burnham JF. El acceso es clave: enseñar a los estudiantes y fisioterapeutas a
acceder a la evidencia, la opinión de expertos y los valores del paciente para la práctica
basada en la evidencia.J Phys Ther Educ.2004;18(3):12–23.
84. Lockwood S. "Evidence of me" en medicina basada en evidencia.BMJ.
2004;329(7473):1033–1035.
85. Espectro RE.Diversidad Cultural en Salud y Enfermedad.9ª ed. Upper Saddle River,
Nueva Jersey: Prentice-Hall; 2017.
86. Foster N, Barlas P, Chesterton L, et al. Temas evaluados críticamente:
un método para facilitar la práctica basada en la evidencia en
fisioterapia. Fisioterapia.2001;87(4):179–190.
87. Greenhalgh T. Llevar la evidencia a la práctica. En: Greenhalgh T, ed. Cómo
leer un artículo: los fundamentos de la medicina basada en la evidencia.5ª
ed. Londres: BMJ Books; 2014: 102–220.
88. Jensen GM, Dwyer J, Shepard K, et al. Práctica experta en
fisioterapia.Fis Ther.2000;80(1):28–43.
89. Hackear LM. Fomento de la práctica basada en la evidencia en fisioterapia:
marcos de toma de decisiones clínicas. En: Wong R, ed.Práctica de atención
médica basada en la evidencia, Actas de una conferencia de consenso “EBP:
¿Dónde estamos hoy? ¿A dónde vamos? ¿Cómo llegamos allí?". Arlington,
VA: Universidad Marymount; 2001: 22–30.
90. Resnik L, Jensen GM. Uso de resultados clínicos para explorar la teoría de la
práctica experta en fisioterapia.Fis Ther.2003;83(12):1090–1106.
91. Jensen GM, Gwyer J, Hack L, et al.Experiencia en la práctica de la fisioterapia.
2ª ed.: St. Louis: Saunders Elsevier; 2007.