CIUDAD Y FECHA DE REALIZACIÓN DEL EXAMEN

19 03 2024 BOGOTÁ
DIA MES AÑO Ciudad
TIPO DE EXAMEN MÉDICO OCUPACIONAL

HISTORIA AUDIOLÓGICA OCUPACIONAL Examen de Ingreso

Audiometría
DATOS DE LA EMPRESA DONDE LABORA, LABORARÁ O LABORÓ EL TRABAJADOR O ASPIRANTE

SUPPLY LOGISTICS S.A.S BOGOTA

Nombre de la Empresa Centro de Trabajo - Sede
DATOS DEL TRABAJADOR / ASPIRANTE (Tipo documento de identificación: CC Cédula de Ciudadanía, CE Cédula de Extranjería, TI Tarjeta de Identidad, PT Pasaporte)
Documento de identificación
HERNANDEZ ZARATE CRISTIAN CAMILO CC 1001326734
Primer apellido Segundo apellido Primer nombre Segundo nombre Tipo Número
Género Fecha de Nacimiento Lugar de Nacimiento Edad

Masculino Femenino 22 04 1999 BOGOTÁ 24 Años

DIA MES AÑO
INFORMACIÓN OCUPACIONAL CARGO ACTUAL /RETIRADO O A INGRESAR (Según información suministrada por el aspirante/ trabajador o que pueda tener el médico)

Fecha de Ingreso: Jornada de trabajo: Diurno Nocturno Rotativo

DIA MES AÑO
Cargo Sección

AUXILIAR LOGISTICO

ANTECEDENTES PERSONALES
OTOLÓGICOS SI NO OIDO PATOLÓGICOS SI NO EXTRALABORALES SI NO
OTALGIA AFECCIÓN RENAL MÚSICA CON AUDÍFONOS
OTITIS PAROTIDITIS MÚSICA A ALTO VOLUMEN
OTORREA TBC TIRO AL BLANCO - POLÍGONO
OTOTÓXICOS DIABETES SERVICIO MILITAR
ACÚFENO HIPOTIROIDISMO DETONACIÓN - EXPLOSIÓN
PRURITO MENINGITIS DISCOTECA - BARES
VÉRTIGO PALUDISMO INSTRUMENTO MUSICAL
TINNITUS REUMATISMO MANOS LIBRES
HIPOACUSIA HIPERTENSION ARTERIAL MOTOCICLISMO
SENSACIÓN DE OIDO TAPADO SARAMPIÓN TEJO
TRAUMA ACUSTICO RUBEOLA BUCEO
CERUMEN RINITIS - SINUSITIS OTROS
PERFORACIÓN TIMPÁNICA ALTERACIONES DE TIROIDES ¿Cual?
OTROS OTROS
¿Cual? NO REFIERE ¿Cual? NO REFIERE
QUIRÚRGICOS SI NO SI NO HEREDITARIOS SI NO PARENTESCO
CIRUGÍA DE OIDO TIMPANOPLASTIA CONGÉNITO
CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO ADQUIRIDO

Observaciones:
NINGUNA

ANTECEDENTES OCUPACIONALES Si No
Empresa Cargo Exp. Ruido Horas Días Meses Años Proteccion Auditiva Tipo de Protección
PROSERVIS AUXILIAR LOGISTICO S N 2 Nunca
S N

S N

S N

Descanso Auditivo: 8 Horas

 OTOSCOPIA
PABELLÓN AURICULAR D I CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO D I MEMBRANA TIMPÁNICA D I
NORMAL NORMAL NORMAL
ATRESIA TAPÓN PARCIAL DE CERUMEN PERFORADO
AGENESIA TAPÓN TOTAL DE CERUMEN OPACA
CICATRIZ IRRITADO NO SE VISUALIZA
OTROS OTROS OTROS

Observaciones: NINGUNA

CLASIFICACIÓN LARSEN SEVERIDAD

Alteración Umbral Auditivo = ó > 25 dB en una banda ALTA NORMAL < 10 dB
HNS GI
(3000, 4000 ó 6000 Hz) MÍNIMA 10 - 25 dB
Alteración Umbral Auditivo = ó > 25 dB dos o mas bandas de LEVE 26 - 40 dB
HNS GII
frecuencia Alta (> 2000 Hz) MODERADA 41 - 55 dB
Alteración Umbral Auditivo = ó > 25 dB dos o mas bandas de MODERADA SEVERA 56 - 70 dB
HNS GIII
frecuencia Alta y en una ó mas bandas de frecuencia Baja (< SEVERA 71 - 85 dB
2000 Hz) PROFUNDA > 85 dB

AUDIOGRAMA Oido Derecho Oido Izquierdo

125 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 125 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000
-10 -10
0 0
O X
10 O O 10
O X X
20 20 X X
30
O O O 30
X
X
O X
40 40
50 50
60 60
70 70
80 80

90 90
100 100
110 110
120 120
Promedio (500 - 1000 - 2000 - 3000): 27,50 dB Promedio (500 - 1000 - 2000 - 3000): 27,50 dB

DIAGNÓSTICO
1 CON DESCENSO LEVE 1000HZ OD 2 CON DESCENSO LEVE 1000 Y 2000HZ OI
Observaciones: OD: DESCENSO AUDITIVO DE GRADO LEVE EN 1000 HZ. OI: DESCENSO AUDITIVO DE GRADO LEVE EN 1000 Y 2000
HZ

RECOMENDACIONES
Control: 3 6 9 12 Meses Valoración / Control ORL: Si No utilizar Protección Auditiva: Si No
Observaciones: SE DAN PAUTAS DE HIGIENE Y CUIDADO AUDITIVO

MARTHA XIMENA MEJIA VARGAS CRISTIAN CAMILO HERNANDEZ ZARATE

Fonoaudiologo (a) Trabajador C.C. 1001326734