REGISTRO NACIONAL DE PROVEEDORES 

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN/RENOVACIÓN PARA PROVEEDOR DE SERVICIOS

NRO. CARGO / NRO. NRO. DE COMPROBANTE
REGISTRO TRÁMITE FECHA DE PAGO
TRÁMITE DE PAGO
Servicios Inscripción 8619735­2016­LIMA 13/04/2016 216071 

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL SOLICITANTE/PROVEEDOR
R.U.C TIPO DE PERSONERIA NACIONALIDAD
10244707098 Natural Peruana 
APELLIDOS Y NOMBRES
TIPO DOCUMENTO DE IDENTIDAD NUMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD
COMPLETOS
QUISPE QUISPE JULIAN DOC. NACIONAL DE IDENTIDAD 24470709 
DOMICILIO FISCAL CALLE SAN ANDRES 335 /CUSCO­CUSCO­CUSCO
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO
CUSCO CUSCO CUSCO 
TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO
973974874 intipacha6@hotmail.com 

INFORMACIÓN PERSONAL, EMPRESARIAL / INSTITUCIONAL
VENTAS Y/O INGRESOS ANUALES BRUTOS DEL TIPO DE MONEDA MONTO
AÑO ANTERIOR Soles 17500 

DATOS DE LA ACTIVIDAD PRINCIPAL
AÑO DE INICIO 1999
ACTIVIDAD PRINCIPAL(Catálogo de Bienes y Servicios ­ ONU)
SERVICIOS DE PLANIFICACIÓN SOCIAL 

DECLARACIÓN JURADA DE VERACIDAD DE DOCUMENTOS, INFORMACIÓN, DECLARACIONES PRESENTADAS Y DE SOCIOS
COMUNES
Declaro bajo juramento:

1. Que, faculto expresamente al OSCE para que remita las observaciones y cualquier otro acto que hubiere a mi bandeja de
mensajes y, opcionalmente, a cualquiera de los correos electrónicos consignados en el formulario oficial presentado para la
realización del trámite.

2. Que, faculto se notifiquen las comunicaciones a mi domicilio o al domicilio de mi representante legal en el Perú, de ser el caso,
señalado en la solicitud presentada mediante el formulario oficial correspondiente.

3. Que, estoy legalmente capacitado para contratar con el Estado; precisándose que dicha capacidad corresponde a la capacidad
civil y legal y no tener impedimento legal para ser participante, postor y/o contratista del Estado (literales a), f), g), h), i), j) y k)
del artículo 10º de la Ley), así como tener capacidad técnica, solvencia económica y organización suficiente.

4. Que, en caso de presentarme a un proceso de selección, en el que también participen otros proveedores con los que tengamos
socios comunes con acciones, participaciones o aportes superiores al cinco por ciento (5%) del capital o patrimonio social en
cada uno de ellos, solo participaremos en consorcio y no en forma independiente.

5. Que toda la información proporcionada es veraz, así como los documentos presentados son auténticos, en caso contrario, me
someto al procedimiento y a las sanciones previstas en la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.

6. Que, faculto se me notifique al correo electrónico personal registrado en el presente formulario, todo cambio de solicitud de
clave del RNP; asimismo, será este el medio que, adicionalmente, utilizará la Sub Dirección de Operaciones Registrales para
avisos y notificaciones. En caso realice el cambio de correo electrónico a través del módulo de la página web del RNP, este
último será utilizado para todos los efectos antes señalados.

7. Que, al amparo del artículo 201 de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, autorizo expresamente al
OSCE a efectuar, en el transcurso de las diversas etapas de evaluación (incluidas las etapas impugnativas), las rectificaciones de
oficio de errores materiales y aritméticos incurridos por el suscrito que sean advertidos como consecuencia de la constatación
de datos a realizarse contra los documentos de sustento presentados en mi trámite, así como, de la información de los servicios
web de la SUNAT, SUNARP, RENIEC, así como de la información contenida en los documentos emitidos en el extranjero, entre
otros.

__________, 22 de Abril del 2016 

 
Firma del representante legal o de la
persona natural (ORIGINAL)