UNIVERSIDAD LIBRE

SECCIONAL CUCUTA

BIBLIOTECA “MANUEL JOSE VARGAS”

RESUMEN TESIS DE GRADO

AUTORES: JOHANA KATHERINE TRILLOS GRIMALDOS, MARIA CAROLINA

REYES VEGA, RAFAEL GUILLERMO TRILLOS GRIMALDOS

FACULTAD: Derecho

DIRECTOR: SADY NOEL RODRIGUEZ HERNANDEZ

TÍTULO DE TESIS: EFICACIA DE LA INSPECCIÓN DE TRABAJO EN EL

MUNICIPIO DE SAN JOSÉ DE CÚCUTA

RESUMEN: Saludcoop es una “entidad sin ánimo de lucro, que no reparte sus
excedentes entre un grupo de inversionistas. Los destina a la ampliación de su
infraestructura de atención, a la incorporación de tecnología médica para sus
clínicas, al desarrollo de nuevos servicios y al apoyo de actividades de impacto
social como el deporte y la educación”.1

Sin embargo las empresas de salud creadas en Colombia, y a pesar que

exista la ley 100 de 1993, estas no están satisfaciendo las necesidades de
algunos de sus afiliados en la prestación del servicio, pues diariamente se
presentan dificultades y demoras generando diagnósticos erróneos,
medicamentos ineficaces y equívocos, disponibles en el POS viéndose
precisado el usuario a recurrir a profesionales en la salud especializados por
cuenta propia, es decir privados, trayendo como consecuencia financiera un
gasto no presupuestado en el bolsillo del paciente, gasto que debió haber sido
sufragado por la EPS. Hay quienes afirman recibir un buen servicio al
enfermarse pero no son objeto de programas preventivos por parte de la
entidad.

CARACTERÍSTICAS:

__43_______ _____10____ ____1_____

Páginas Ilustraciones Cd Room

FECHA: 28 de julio de 2008

1
 LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE SALUD A LOS USUARIOS
AFILIADOS AL LA EPS SALUDCOOP FRENTE A LA PREVENCIÓN,
TRATAMIENTO Y CONTROL MÉDICO EN CÚCUTA

JOHANNA KATHERINE TRILLOS GRIMALDOS

MARIA CAROLINA REYES VEGA
RAFAEL GUILLERMO TRILLOS GRIMALDOS

UNIVERSIDAD LIBRE DE COLOMBIA

FACULTAD DE DERECHO
SAN JOSE DE CÚCUTA
2008

2
 LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE SALUD A LOS USUARIOS
AFILIADOS AL LA EPS SALUDCOOP FRENTE A LA PREVENCION,
TRATAMIENTO Y CONTROL MEDICO EN CÚCUTA

JOHANNA KATHERINE TRILLOS GRIMALDOS

MARIA CAROLINA REYES VEGA
RAFAEL GUILLERMO TRILLOS GRIMALDOS

Proyecto de Grado para Acceder al Titulo de Abogado

Director
SADY NOEL RODRÍGUEZ HERNÁNDEZ
Abogado

UNIVERSIDAD LIBRE DE COLOMBIA

FACULTAD DE DERECHO
SAN JOSE DE CÚCUTA
2008

3
 DEDICATORIA

Este Proyecto de Grado esta dedicado en primer lugar al TODO PODEROSO

por acompañarnos, iluminarnos por darnos la paciencia, la constancia, la
sabiduría y el entendimiento, elementos necesarios para lograr nuestra meta,
subir un escalón mas, quemar una etapa necesaria hasta cumplir el inicio de
nuestro sueño e iniciar el camino de esfuerzos, triunfos y aprendizajes en el
que hacer de lo que escogimos y amamos.

A nuestros Grandes Maestros que con amor y dedicación nos fundaron bases
sólidas en los conocimientos, nos enseñaron a amar nuestra alma mater, nos
incentivaron el sentido de pertenencia y la buena ética y moral.

4
 AGRADECIMIENTOS

Al TODO PODEROSO por su amor, por poner en nuestras vidas ángeles tan
valiosos como nuestros maestros, que hoy se pueden sentir orgulloso de lo que
cultivaron en nosotros.

A nuestros padres, CATALINA STELLA VEGA RODRIGUEZ, LIGIA

GRIMALDOS, GABRIEL GUILLERMO TRILLOS, por tener fé en nosotros a
pesar de nuestros errores, por ser nuestro permanente apoyo, por sus
oportunos consejos, por sus oraciones y afanes y porque gracias a ellos
estamos listos para aportar a una sociedad, nuestros conocimientos que tanto
necesita para vivir en justicia.

A nuestros amigos y compañeros de sueños por brindarnos la oportunidad de

conocerlos y encontrar en cada uno de ellos una conexión de esperanza y
absoluta confianza y certeza de que lo podíamos lograr.

5
 CONTENIDO

Dedicatoria Pág 3

Agradecimientos Pág 4

Listas de Anexos Pág 6

Lista de Gráficos Pág 7

Generalidades Pág 8

El Problema Pág 8

Formulación Pág 11

Sistematización Pág 11

Justificación Pág 12

Objetivos Pág 13

Marco de Referencia Pág 14

Antecedentes Pág 14

Bases Teóricas Pág 15 al 22

Bases Conceptuales Pág 23

Bases Legales Pág 24

Diseño Metodológico Pág 25

Tipo de Investigación Pág 25

Población y Muestra Pág 25

Procesamiento y Análisis de Información Pág 26

Tabulación y Gráficas Pág 26 al 36

Paralelo de la Realidad Legal Vs. Realidad Fáctica Pág 37 al 39

Diagnóstico de la Prestación del Servicio Pág 40

Conclusiones y Recomendaciones Pág 41

6
Bibliografía Pág 42

LISTAS DE ANEXOS

1. Anexo A: Copia de Acta de Aprobación del Anteproyecto

2. Anexo B: Carta Certificando Muestra de de Afiliados en Saludcoop EPS
seccional Cúcuta
3. Anexo C: Encuesta Administrada a los Usuarios de Saludcoop EPS

7
 LISTAS DE GRAFICOS

1. GRAFICA 1: PROGRAMAS DE PREVENCIÓN

2. GRAFICA 2: EJECUCIÓN DE PREVENCIÓN
3. GRAFICA 3: EJECUCIÓN DEL SERVICIO
4. GRAFICA 4: PRESCRIPCION MÉDICA
5. GRAFICA 5: CALIDAD DE LA ATENCIÓN
6. GRAFICA 6: TIEMPO DE CONSULTA
7. GRAFICA 7: REMISION AL ESPECIALISTA
8. GRAFICA 8: CUOTA DE MEDICAMENTOS
9. GRAFICA 9: CANTIDAD DE MEDICAMENTOS
10. GRAFICA 10: CONTROL MEDICO
11. GRAFICA 11: TIEMPO DEL CONTROL MEDICO

8
 1. GENERALIDADES

1.1 EL PROBLEMA

Saludcoop es una “entidad sin ánimo de lucro, que no reparte sus excedentes
entre un grupo de inversionistas. Los destina a la ampliación de su
infraestructura de atención, a la incorporación de tecnología médica para sus
clínicas, al desarrollo de nuevos servicios y al apoyo de actividades de impacto
social como el deporte y la educación”.2

SaludCoop en cumplimiento de sus políticas de calidad y satisfacción plena de

sus usuarios con los servicios que presta, aumentó en el año 2006 su
infraestructura hospitalaria pasando de 25 a 33 clínicas distribuidas en todo el
territorio nacional. De ellas, 20 son de alto grado de complejidad, 12 son de
mediano grado de complejidad y una de baja complejidad.

De esta forma se logra un aumento del 16% en el número de camas

hospitalarias pasando de 1.369 en el 2004 a 1.581 en el 2005.

Este mejoramiento continuo de la infraestructura hospitalaria, permitió la

apertura y consolidación de Unidades Especializadas, tales como
Hemodinámica, Cirugía Cardiovascular y Unidad Renal en la Clínica Jorge
Pineros Corpas y Unidades para el tratamiento de pacientes Oncológicos.

En el mes de diciembre de 2005 se da apertura, en la ciudad de Bogota, a la

clínica Materno-Infantil, IPS que fue diseñada y dotada con las más altas
especificaciones de calidad, en lo que al ámbito hospitalario se refiere.

Es así como cuenta con un equipo médico especializado y tecnología de alta

complejidad, como respuesta a las necesidades de nuestros usuarios. Estos
recursos están orientados a la atención de la demanda obstétrica en el campo
del alto riesgo y la cirugía ginecológica. Igualmente, permite la atención
altamente especializada de recién nacidos y pacientes de la edad pediátrica.
Cuenta con moderna infraestructura con 78 camas para hospitalización, Unidad
de Cuidado Intensivo neonatal, 5 salas de cirugía, 2 salas de partos, imágenes
diagnósticas y laboratorio clínico, entre otros servicios.3

Cuenta con una cobertura en más de 4900 ciudades y municipios de Colombia,

a través de 13 oficinas regionales y más de 100 oficinas seccionales, para
llegar a 27 departamentos

2
www.saludcoop.coop/Organizacion%20-%20Nuestra%20Organizacion.asp.internet
3
http://www.saludcoop.com.co/Beneficios%20-%20ClinicasSaludcoopASuServicio.asp
4
http://www.saludcoop.com.co/Beneficios%20-%20Cobertura.asp

9
De la regional de Norte de Santander, Cúcuta cuenta con la Clínica La Salle
que corresponde a la red de urgencias ubicada en Calle 8A No. 1E-116 y
cuenta con 6 IPS como son:

IPS Calazans ubicada en la AV. 1E # 18-29 Barrio Caobos

IPS Caobos ubicada en la CL. 18 # 1E-17 Barrio Caobos
IPS Ceiba ubicada en la AV. 1 # 22-44 Barrio el Rosal
IPS Cero ubicada en la AV. 0 # 4-56 Barrio Lleras
IPS Lleras ubicada en la AV. 0A # 4-05 Barrio Lleras
IPS Unidad de Rehabilitación y Terapia F ubicada en la AV. 1 # 21B-22 Barrio
Blanco.
5
En Cúcuta Saludcoop EPS cuenta con 3.157.882 usuarios en total.

El usuario de Saludcoop EPS cuenta con los servicios de:

Atención de urgencias, a partir del primer día de afiliación.

Programas de promoción de la salud y prevención de enfermedades, a

partir del primer día de afiliación.

Atención integral a la Maternidad y al recién Nacido, a partir del primer día

de afiliación.

Atención en Medicina General, a partir de los 30 días de afiliación.

Atención Odontológica Básica, a partir de los 30 días de afiliación.

Medicina Especializada (ordenada por médico general), después de 30

días de afiliación.

Exámenes de Diagnostico (ordenada por el médico general), después de

30 días de afiliación.

Medicamentos cubiertos por el POSC, después de 30 días de afiliación.

Hospitalización y cirugía.(*)

Enfermedades de alto costo.(*)

(*) Dependiendo de as semanas de cotización necesarias por ley.6

Sin embargo las empresas de salud creadas en Colombia, y a pesar que

exista la ley 100 de 1993, estas no están satisfaciendo las necesidades de
algunos de sus afiliados en la prestación del servicio, pues diariamente se
presentan dificultades y demoras generando diagnósticos erróneos,

5
Carta de Saludcoop EPS de fecha 1 de Agosto de 2007, suscrita por Jairo Antonio Cuellar Frasser.
Director Comercial Regional
6
http://www.saludcoop.com.co/FAQ%20-%20Pregunta02.asp

10
medicamentos ineficaces y equívocos, disponibles en el POS viéndose
precisado el usuario a recurrir a profesionales en la salud especializados por
cuenta propia, es decir privados, trayendo como consecuencia financiera un
gasto no presupuestado en el bolsillo del paciente, gasto que debió haber sido
sufragado por la EPS. Hay quines afirman recibir un buen servicio al
enfermarse pero no son objeto de programas preventivos por parte de la
entidad.

Saludcoop, como es evidente, tiene como objeto prestar un servicio óptimo a

sus asociados como a sus afiliados quienes se quejan por fallas en el sistema
estructurado por la matriz pues el servicio al cliente deja una mala impresión
en los usuarios como es el caso de Nilson David Hernández, de cuatro (4) años
y quien su padre en calidad de representante legal del mismo “solicitó
protección a través de la acción de tutela, pues considera que la EPS.
Saludcoop está violando el derecho a la salud de su hijo, al negarse a realizarle
una operación para solucionar una enfermedad genética que padece, y que,
según explica el padre, consiste en una deformación del asta viril.

“Manifiesta el peticionario que esta operación no puede esperar, pues, el niño

está creciendo, y puede verse afectado emocionalmente, si no se soluciona su
problema, ya que están de por medio asuntos relacionados con su sexo. El
padre no cuenta con recursos económicos, pues devenga el salario mínimo.
Solicita la tutela como mecanismo transitorio”7.

“A partir de la Constitución de 1991 se consagran en Colombia mecanismos de

protección de derechos fundamentales de carácter más expedito, como es el
caso de la acción de tutela, creada para reclamar ante los jueces, en todo
momento y lugar, mediante un procedimiento preferente y sumario, por sí
misma o por quien actúe a su nombre, la protección inmediata de sus derechos
constitucionales fundamentales, cuando quiera que estos resulten vulnerados o
amenazados por la acción o la omisión de cualquier autoridad pública». De
igual manera, la Carta Constitucional consagra en los artículos 48 y 49 el
derecho a la seguridad social y a la salud respectivamente, asignándoles para
su desarrollo y efectividad tres principios de alcance constitucional: eficiencia,
universalidad y solidaridad, siendo necesario aclarar que el desarrollo
normativo de carácter primordial de estos dos derechos se dio en 1993 con la
expedición de la Ley 100 que crea el sistema de seguridad social integral y que
reglamenta el sistema pensional, el de salud y el de riesgos profesionales.”8
La salud como un servicio público generador de derechos prestacionales y del
cual se derivan derechos fundamentales; señala la Corte que la salud sólo es
tutelable por conexidad con el derecho a la vida, siendo considerado tal
derecho en los demás casos, como un derecho de contenido prestacional con
las implicaciones que ello produce con respecto a su protección y eficacia. Es
por tanto un derecho de protección constitucional en aquellos eventos en que

http://www.asocajas.org.co/JURIDICAS/JURISPRUDENCIA/CORTE_CONSTIT
UCIONAL/SALUD/T-385-98.doc
8
http://colombiamedica.univalle.edu.co

11
por conexidad, su perturbación pone en peligro la vida u otros derechos
fundamentales de las personas. En este orden de ideas, la atención idónea y
oportuna, los tratamientos médicos y las cirugías entre otros aspectos, pueden
ser objeto de protección por vía de tutela. Al respecto expresa la Corte
Constitucional “por consiguiente, la atención idónea y oportuna, los
tratamientos médicos, las cirugías, la entrega de medicamentos, etc., pueden
ser objeto de protección por vía de tutela, en situaciones en que la salud
adquiere por conexidad con el derecho a la vida, el carácter de derecho
fundamental”9

Ya evidenciando en grandes rasgos es motivo de la investigación establecer

en lo posible los usuarios satisfechos con la prestación del servicio de salud por
las EPS Saludcoop.

1.1.1 FORMULACION DEL PROBLEMA

¿Qué grado de satisfacción tienen los usuarios con respecto a la Prestación del
servicio de salud de la EPS Saludcoop en lo relacionado con la prevención,
tratamiento y control médico?

1.1.2 SISTEMATIZACION DEL PROBLEMA

¿Qué porcentaje de usuarios esta satisfecho con la atención de urgencias que

prestan Saludcoop EPS?

¿Qué cantidad de usuarios de Saludcoop EPS han sido enviados a medicina

especializada (ordenada por médico general)?

¿Cómo se califican los servicios de hospitalización y cirugía en Saludcoop

EPS en San José de Cúcuta?

9
http://colombiamedica.univalle.edu.co

12
1.2 JUSTIFICACION

Es de suma importancia este tema pues gran parte de la población colombiana

cuenta con este servicio presentándose infinidad de secuelas en los usuarios,
como por ejemplo: daños cerebrales en la infancia por incorrecta formulación
de medicamentos, incapacidades físicas productos de una intervención
quirúrgica y muerte por negligencia médica.

Para las Empresas Promotoras de Salud (EPS) es una voz de alerta para
mejorar el servicio prestado, para implementar nuevos planes y programas,
para revelar la calidad de personal al servicio de la institución, también estimula
el constante control de los equipos tecnológicos, de la calidad de los
medicamentos y todas aquellas cosas que implican prestar un servicio de la
mejor calidad.

Además es un proyecto que enriquece el alma mater ya que informa a través

de situaciones verídicas la realidad por la que atraviesa el colombiano,
aportando a la sensibilización del estudiante de la facultad de humanidades
más exactamente en la carrera de Derecho incentivándolo a defender
jurídicamente los intereses de los afectados.

13
1.3 OBJETIVOS

1.3.1 OBJETIVO GENERAL

Establecer el grado de satisfacción de los usuarios al utilizar los servicios de

Saludcoop EPS- Cúcuta, frente a la atención recibida en Urgencias, Consulta
Externa (consulta con médico general y especialista), Hospitalización y Cirugía,
Controles Pos Operatorios, Diagnosticó y Exámenes.

1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Establecer un paralelo de la realidad fáctica y la realidad legal de la calidad de

los servicios que se prestan en Saludcoop EPS- Cúcuta

Realizar un diagnóstico sobre la prestación del servicio a los usuarios en

Saludcoop EPS- Cúcuta

14
 2. MARCO DE REFERENCIA

ANTECEDENTES

1) Título: "El Régimen Subsidiado en Salud, del Principio Legal a la

Realidad Social en el Municipio de Cúcuta". realizado por Luís
Alirio Alvernia Puentes, estudiante de la facultad de Derecho de la
Universidad Libre Seccional Cúcuta, perteneciente a la línea de
investigación de la Segundad Social:

2) Título:"Aplicabilidad de las Normas en favor de los

Discapacitados". Trabajo de Grado realizado por Ana Elvira
Sayazo Morales, Nelly Esperanza Pulido Jaime estudiantes de la
facultad de Derecho de la Universidad Libre de Colombia
Seccional Cúcuta, perteneciente a la línea de investigación del
Derecho Constitucional, Derechos Civiles y Seguridad Social

3) Título: "¿Existe Seguridad Social en Cúcuta?". Investigación

realizada por Dálida Nejía Areniz estudiante de la facultad de
Derecho de la Universidad Libre de Colombia Seccional Cúcuta,
perteneciente a la línea de investigación del Derecho Laboral

4) Título: "La Seguridad Social en Cúcuta".Trabajo de Grado

realizado por Nelly Josefa Carvajal Paipa, estudiante de la facultad
de Derecho de la Universidad Libre de Colombia Seccional
Cúcuta, perteneciente a la línea de investigación del Derecho
Laboral

5) Título: "Estudio Jurídico Descriptivo sobre el Régimen Subsidiado

en Salud Realidad o Utopía" elaborado Milagros Santaella Díaz,
Yesenía Paola Mora Ortega y Freddy Antonio Pérez Ruiz,
estudiantes de la facultad de Derecho, de la Universidad Libre de
Colombia Seccional Cúcuta perteneciente a la línea de
investigación del Derecho Laboral.

6) Título "La Problemática de la Seguridad Social en Cúcuta" titulo

del Trabajo de Grado elaborado por los estudiantes Lydua Stella
Celis Cruz y Juan Carlos Ernesto Rincón Restrepo de la facultad
de Derecho, que corresponde a la línea de Investigación del
Derecho Laboral en la Universidad: Libre de Colombia Seccional
Cúcuta.

15
2.2 BASES TEORICAS

SALUD PÚBLICA

Se encarga de brindar servicios a través de programas de promoción,

prevención y control de factores de riesgo que amenazan el bienestar de la
comunidad. También es responsable de identificar y mantener los factores
protectores, disminuyendo el riesgo de enfermar o morir (morbimort)El plan de
beneficios que el Sistema General de Seguridad Social en Salud garantiza a
través de esta Secretaría, no es sólo a nivel individual, sino también colectivo.
Este sistema ofrece un plan de servicios articulados a las diferentes estrategias
en Salud Pública que proveen a la comunidad de adecuadas condiciones
sanitarias para evitar hechos de enfermedad y muerte, asimismo vigila y
controla la calidad y la procedencia de productos farmacéuticos y alimenticios,
entre otros. Para desarrollar las acciones, La Secretaría de Salud y Bienestar
Social, debe dirigir, prestar o participar en la prestación de los servicios
directamente como lo estipula la Ley, las Normas Técnicas y los Acuerdos
Municipales. Además, debe cumplir con las siguientes funciones dentro del
Sistema General de Seguridad Social y el Sistema Nacional de Bienestar
Familiar:

EL ORIGEN DE LA SALUD PÚBLICA EN COLOMBIA

La Constitución Política de Colombia en materia de salud, encontramos que

dicho concepto como tal y como derecho ciudadano desaparece para ser
reemplazado por el concepto de aseguramiento (seguridad social en salud),
es decir por el derecho de comprar servicios de salud o por el derecho a
recibir servicios de salud, transformando la salud en mercancía, con lo cual
se abre paso a la generación de una ley de las características de la ley 100
de 1993. Hay conceptos que no se refieren solamente a las enfermedades
infecciosas propias del trópico o a aquellas provenientes de lejanos países
por la apertura de fronteras. No. Estos conceptos están inmersos en las
enfermedades laborales o profesionales, los accidentes de trabajo, los
accidentes de tránsito, la violencia ciudadana y la protección de la Misión
Médica en áreas de conflicto y zonas de desastre. Estos conceptos los
contiene una clara y decisiva política de población y control natal, de
prevención de embarazos en niñas y adolescentes, de prevención de
dependencia de fármacos y otras sustancias químicas, de planificación para
la prevención de ocurrencia y para la atención de enfermedades crónicas
como la diabetes y enfermedades mortales como el SIDA, la Insuficiencia
renal crónica, la insuficiencia hepática y las enfermedades cardíacas. Los
contiene el conocimiento científico en cabeza de los profesionales idóneos
para planificar programas de salud pública y desarrollarlos con criterio

16
científico-humanista en provecho social y no con criterio político-rentista
especulativo, para el lucro de entidades privadas.

Las políticas en Salud Pública son la herramienta fundamental para prevenir

las enfermedades y minimizar su impacto social y económico.

Dicho lo siguiente, nos enfocamos en lo que nuestra carta constitucional dice

en el tema que nos ocupa

Art. 1.- Colombia es un Estado social de derecho, organizado en forma de

república unitaria, descentralizada, con autonomía en sus entidades
territoriales, democrática, participativa y pluralista, fundada en el respeto de la
dignidad humana, en el trabajo y la solidaridad de las personas que la
integran y en la prevalencia del interés general.”

Art. 47.- El Estado adelantará una política de previsión, rehabilitación e

integración social para los disminuidos físicos, sensoriales y psíquicos, a
quienes se prestará la atención especializada que requieran.”

Este es otro derecho de papel que no merece comentarios, pues la realidad

habla por sí sola.

“Art. 48.- La seguridad social es un servicio público de carácter obligatorio

que se presta bajo la dirección, coordinación y control del Estado, en sujeción
a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad, en los términos que
establezca la ley.

Se garantizará a todos los habitantes el derecho irrenunciable a la seguridad

social.

El Estado, con la participación de los particulares, ampliará

progresivamente la cobertura de la seguridad social que comprenderá la
prestación de los servicios en la forma que determine la ley. La
seguridad social podrá ser prestada por entidades públicas o privadas, de
conformidad con la ley.”

Aquí ingresa el concepto de aseguramiento (seguridad social) en lugar del

derecho a la salud, trayendo consigo el principio de eficiencia, que desde la
perspectiva de la salud significaría capacidad terapéutica y preventiva del
sistema, pero desde el punto de vista de empresa privada vendedora de una
mercancía como son los servicios médicos o de salud, eficiencia significa
capacidad óptima de reproducir el capital.

Sigue el artículo 48:

“No se podrán destinar ni utilizar los recursos de las instituciones de la

seguridad social para fines diferentes a ella.”

Sin embargo, hasta el mes pasado el 50% de los recursos del FOSYGA
fueron utilizados para el servicio de la deuda pública mediante la compra de

17
TES y el 42% fueron invertidos en CDT. Es decir, que el dinero de la
solidaridad del Sistema General de Seguridad Social en Salud, proveniente
de los aportes de los trabajadores que ganan más de 2 salarios mínimos
mensuales (que son a quienes el presidente Uribe y el ministro Palacio
llaman los ricos del sistema), ha sido utilizado por el gobierno durante 10
años para cumplir con sus propias obligaciones ante particulares y para
sostener la banca privada del país; todo esto, sin mencionar el
incumplimiento del paripassu, ni siquiera del cuartipassu.

Finalmente, termina el mismo artículo de la Carta Política:

“La ley definirá los medios para que los recursos destinados a pensiones
mantengan su poder adquisitivo constante.”

El trágico tema pensional, merece tratamiento aparte por los especialistas en

la materia.

“Art. 49.- La atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios

públicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a
los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud.

Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestación de

servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a
los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad. También establecer
las políticas para la prestación de servicios de salud por entidades privadas y
ejercer su vigilancia y control. Así mismo, establecer las competencias de la
nación, las entidades territoriales y las particulares, y determinar los aportes a
su cargo en los términos y condiciones señalados en la ley.

Los servicios de salud se organizarán en forma descentralizada, por niveles

de atención y con participación de la comunidad.

La ley señalará los términos en los cuales la atención básica para todos los
habitantes será gratuita y obligatoria.

Toda persona tiene el deber de procurar el cuidado integral de su salud y la

de su comunidad.”

Este artículo es el último de la Constitución Política Colombiana que toca el

tema de la salud y es claro en omitir el concepto de Salud Pública; en
cambio, lo asimila al de “saneamiento ambiental”, limitando con esta
denominación el verdadero alcance de la salud pública, comentado
anteriormente, así como en mencionar solamente el concepto de vigilancia y
control, el cual, si no se desarrolla poderosamente, permite que la ley sea
letra muerta.

18
 REGIMEN DE SALUD PÚBLICA EN COLOMBIA

La Salud Pública es el conjunto de políticas que buscan garantizar la salud de

la población por medio de acciones dirigidas a la colectividad y al individuo,
siendo uno de los componentes e indicador de las mejores condiciones de vida
y bienestar del desarrollo del país bajo la rectoría del Estado y la participación
responsable de todos los sectores y la comunidad.
Para lograr la garantía efectiva de este derecho universal, la sociedad con la
rectoría del estado y la participación organizada de todos los sectores debe
desarrollar el conjunto tanto de conocimientos como de políticas requeridas
para:

a) La comprensión de los problemas que alteran el bienestar;

b) La detección, prevención y control de las enfermedades;
c) El acceso a los servicios de atención, tratamiento y rehabilitación de la
enfermedad y problemas de la salud;
d) El control de vectores y factores de riesgo ambientales para la salud.

También es el conjunto de procesos relacionados con la planificación,

ejecución, seguimiento y evaluación de las acciones en salud pública así como,
la movilización de actores y recursos para el logro de las metas propuestas.
Fortaleciendo la acción interinstitucional e intersectorial y la construcción de
alianzas estratégicas y la modulación de las relaciones entre los diferentes
actores y sectores, en pro de la salud pública. * Acciones de Salud pública
Colectiva * Acciones de Salud pública individual.

MECANISMOS DE PROTECCIÓN AL USUARIO

1. 10Acción de Tutela - Artículo 86 de la Constitución Política de Colombia:

Art. 86.- Toda persona tendrá acción de tutela para reclamar ante los jueces,
en todo momento y lugar, mediante un procedimiento preferente y sumario, por
sí misma o por quien actúe a su nombre, la protección inmediata de sus
derechos constitucionales fundamentales, cuando quiera que estos resulten
vulnerados o amenazados por la acción o la omisión de cualquier autoridad
pública.

La protección consistirá en una orden para que aquel respecto de quien se

solicita la tutela, actúe o se abstenga de hacerlo. El fallo, que será de

10
Proyecto de Ley no. 182 de 2007

19
inmediato cumplimiento, podrá impugnarse ante el juez competente y, en todo
caso, este lo remitirá a la Corte Constitucional para su eventual revisión.

Esta acción solo procederá cuando el afectado no disponga de otro medio de

defensa judicial, salvo que aquella se utilice como mecanismo transitorio para
evitar un perjuicio irremediable.

En ningún caso podrán transcurrir más de diez días entre la solicitud de tutela
y su resolución.

La ley establecerá los casos en los que la acción de tutela procede contra
particulares encargados de la prestación de un servicio público o cuya
conducta afecte grave y directamente el interés colectivo, o respecto de
quienes el solicitante se halle en estado de subordinación o indefensión.

Artículo 3. Condena a las Empresas Promotoras de Salud: Entiéndase como

condena a las Empresas Promotoras de Salud, las sentencias que se profieran
por el mecanismo de Acción de Tutela y que condenen a las Empresas
Promotoras de Salud por incumplir con los deberes hacia sus afiliados, los
cuales se encuentran establecidos en la Ley.

Artículo 4. Adiciónese la Ley 100 de 1993 con el artículo 230A, así:

Artículo 230A: La Superintendencia de Salud de Colombia impondrá multas a

las Empresas Promotoras de Salud, cuando por el incumplimiento a sus
deberes con los afiliados de los programas de salud, sean condenados por el
mecanismo de la Acción de Tutela.

Parágrafo: Con el fin de desarrollar el presente artículo se establece la

siguiente tabla de multas, las cuales se tomarán por el número de Acciones de
Tutelas mensuales:

De acuerdo al número de Acciones de Tutelas en el cual hayan sido

condenadas las Empresas Promotoras de Salud, así mismo serán multados.

Cantidad Salarios Mínimos Legales Tiempo para cumplir con el

Vigentes pago
1 a 10 0 1 a 30 días
11 a 20 1 a 10 1 a 30 días
20 a 50 10 a 50 1 a 30 días
50 a 100 50 a 100 1 a 30 días
100 en adelante 100 a 1000 1 a 30 días

20
 PAGO Y FINES DE LAS MULTAS

Artículo 5. Las Empresas Promotoras de Salud deberán pagar las multas al

Fondo de Solidaridad y Garantía - FOSYGA.

Artículo 6. El FOSYGA creará una cuenta especial de multas para la

consignación de las mismas.

Artículo 7. Los dineros recaudados por estas multas, serán dirigidos para
financiar temas científicos y de investigación dedicados a la salud.
Artículo 8. Las Universidades Públicas y las Instituciones Públicas que
adelanten temas científicos y de investigación, podrán optar a los recursos
captados en la cuenta especial de multas del FOSYGA.”

PLAN OBLIGATORIO DE SALUD

Es el conjunto de servicios de atención en salud a los que tiene derecho un

usuario, cuya finalidad es la protección de la salud, la prevención y curación de
enfermedades, el suministro de medicamentos para el afiliado y su grupo
familiar y el reconocimiento económico de incapacidades y licencias de
maternidad, para los cotizantes, a cambio de un pago mensual (aporte o
subsidio). De acuerdo con lo establecido en la Ley 100 de 1993 y sus normas
reglamentarias”.
11
El sistema general de Salud crea las condiciones de acceso a un Plan
Obligatorio de Salud para todos los habitantes del territorio nacional. Este plan
permite la protección integral de la familia a la maternidad y enfermedad
general en los niveles de promoción y fomento de la salud y la prevención,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación para todas las patologías.
El plan obligatorio de salud comprende:

• Atención al núcleo familiar del afiliado.

• Atención médica básica y especializada de maternidad y de todas las
enfermedades de origen común de los afiliados.
• Los medicamentos esenciales de acuerdo con el tratamiento que
necesite el afiliado.
• Atención odontológica.
• Reconocimiento de incapacidad temporal derivada de enfermedad o
accidente no profesional
• Reconocimiento de licencia de maternidad.

El POS para las mujeres en estado de embarazo cubrirá los servicios de

saluden el control prenatal, la atención del parto el control del posparto y la

11
www.ghumana.unitecnologica.edu.co

21
atención de las afecciones relacionadas directamente con la lactancia.

El POS para los menores de un año cubrirá la educación, información y

fomento de la salud, el fomento de la lactancia materna, la vigilancia del
crecimiento y desarrollo, la prevención de la enfermedad incluyendo
inmunizaciones, la atención ambulatoria, hospitalaria y de urgencias.

PERIODOS MINIMOS DE COTIZACION EXIGIDOS POR EL SISTEMA DE

SEGURIDAD SOCIAL
12
A partir de la vigencia de la Ley 1122 de 2007 y conforme lo dispone el
literal h) del artículo 14, a los afiliados al Régimen Contributivo del Sistema
General de Seguridad Social en Salud, no se les exigirán períodos
mínimos de cotización superiores a 26 semanas.

En consecuencia, los períodos mínimos de cotización establecidos en el

artículo 164 de la Ley 100 de 1993, en concordancia con el artículo 61 del
Decreto 806 de 1998, han sido modificados en cuanto al número de
semanas se refiere.

Por lo anterior, para tener derecho a la atención en salud en las

enfermedades de alto costo descritas a continuación, el afiliado requerirá
26 semanas de afiliación al Sistema General de Seguridad Social en
Salud, sin que se exija el cumplimiento de este requisito en un período
determinado.

Grupo 1. Aquellas definidas como catastróficas o ruinosas de nivel IV en el

Plan Obligatorio de Salud.

Grupo 2. Enfermedades que requieran manejo quirúrgico de tipo electivo, y

que se encuentren catalogadas en el Manual de Actividades,
Intervenciones y Procedimientos -Mapipos, como del grupo ocho (8) o
superiores.

Para quienes no cumplen con las 26 semanas que la nueva ley fija como
requisito para periodos mínimos de cotización se sigue aplicando lo
dispuesto en el parágrafo del artículo 61 del Decreto 806 de 1998 que
señala:

“Parágrafo. Cuando el afiliado sujeto a períodos mínimos de cotización

desee ser atendido antes de los plazos definidos en el artículo anterior,
deberá pagar un porcentaje del valor total del tratamiento, correspondiente
al porcentaje en semanas de cotización que le falten para completar los
períodos mínimos contemplados en el presente artículo.

Cuando el afiliado cotizante no tenga capacidad de pago para cancelar el

porcentaje establecido anteriormente y acredite debidamente esta
situación, deberá ser atendido él o sus beneficiarios, por las instituciones
12
www.avancejuridico.com

22
públicas prestadoras de servicios de salud o por aquellas privadas con las
cuales el Estado tenga contrato. Estas instituciones cobrarán una cuota de
recuperación de acuerdo con las normas vigentes”.

Las Entidades Promotoras de Salud del Régimen Contributivo como

responsables de las funciones de aseguramiento que no hubieren tenido
en cuenta lo previsto en el literal h) del artículo 14 de la Ley 1122 de 2007,
negando la prestación del servicio, deberán adelantar las gestiones
necesarias para que aquellas personas que cuenten con el número de
semanas exigido, les sean autorizados los servicios contemplados en el
Plan Obligatorio de Salud, POS, en condiciones de oportunidad y calidad.

Las Entidades Promotoras de Salud, contabilizarán el tiempo de afiliación

tanto en el régimen subsidiado como en el contributivo,
independientemente de la EPS en la cual estuviere afiliado el usuario, para
calcular los períodos de carencia.

23
2.3 BASES CONCEPTUALES

EPS: Empresa Promotora de Salud, entidad creada por la ley 100 de 1993.

CONSULTA EXTERNA: Procedimiento ambulatorio realizado a causa de la

presencia de Patologías ( enfermedades) que no ponen en riesgo inminente o a
corto plazo la vida del paciente.

POS: Plan Obligatorio de Salud, lista de medicamentos y procedimientos

ofrecidos por las empresas prestadoras de salud a los afiliados a ellas.

SECUELAS MÉDICAS: 13La secuela, en su concepto teórico (daño estable,

definitivo e irreversible) determina o puede determinar, por una parte, un
trastorno intrínseco, exteriorizado o no, y, por otra parte, tomar un alcance
funcional: dolor, déficit funcional genérico -gestos de la vida ordinaria- o
limitaciones más concretas, de alcance profesional.

INTERVENCION QUIRUGICA: 14El cirujano debe realizar en la consulta una

historia clínica del paciente, preguntando datos sobre la enfermedad principal,
estado de salud general y otras enfermedades que puedan acompañar,
antecedentes médicos y quirúrgicos, alergias a medicamentos y medicación
actual. Después anotará los resultados de la exploración física del paciente.
Dependiendo del tipo de intervención y de las condiciones del paciente, serán
necesarios unos estudios previos a la intervención. El cirujano debe informar al
paciente de forma clara y fácil sobre el diagnóstico, en qué consiste la
intervención, cuáles son las complicaciones más frecuentes, los riesgos
personalizados, acerca de las posibles secuelas o consecuencias y si existen
otras alternativas de tratamiento. Como paso final, el paciente firma un
documento en el que hace constar su satisfacción con la información recibida, y
su consentimiento para que le sea realizada la intervención quirúrgica
especificada.

13
www.peritajemedicoforense.com/JOUVENCEL7.htm - 36k
14
www.netdoctor.es/XML/verArticuloMenu.jsp?XML=000458

24
2.4 BASES LEGALES

2.4.1Constitución Política de Colombia – 1991. Para efectos de desarrollo del

proyecto se tendrán en cuenta los artículos 49 y 50.

2.4.2. Sistema de Seguridad Social Integral LEY 100 DE 1993 Por el cual se
establecen las normas que regirán la salud pública del territorio nacional en
especial los artículos 188, 194, 198,199.

2.4.3 Proyecto de Ley no. 182 de 2007

2.4.4 Resolución 5261 de 1994,

2.4.5 Acuerdo 259 de 2004

2.4.6 Acuerdo 228 de 2002

2.4.7 Decreto 806/98

25
 3. DISEÑO METODOLOGICO

3.1 TIPO DE INVESTIGACION

Es de tipo explicativa 15 ya explica las relaciones causalmente funcionales y

sirve para explicar cómo, cuándo, dónde y por qué ocurre un fenómeno social
como lo es el de las Empresas promotoras de salud (EPS).

Además se considera de tipo Socio – Jurídico, pues se tomará la legislación

que regula la prestación del servicio por las entidades de salud, con el ánimo
de interpretar y determinar que de ella se está aplicando y de qué manera, que
no se aplica y si es el caso llegar a establecer si la ley presenta algún vacío;
pues, su misión y visión corresponde en atender derechos de un grupo
considerable de ciudadanos cucuteños.

El método de investigación: Hermenéutico

Razonamiento: Inductivo que consiste en 16proceder partiendo desde el
conocimiento de los fenómenos (verdad particular) hasta llegar a la ley que
virtualmente los contiene o que se efectúa en todos ellos uniformemente. Es el
proceso que generaliza a partir de observaciones específicas

3.2 POBLACION Y MUESTRA

17
En Cúcuta Saludcoop EPS cuenta con 83 797 usuarios del servicio en total.
Población: 83797 usuarios
Muestra para la recolección de información: 137 usuarios
S2
n= 2
⎛E⎞ S
2
⎜ ⎟ +
⎝Z⎠ N
0.25
n= 2
⎛ 0.07 ⎞ 0.25
⎜ ⎟ +
⎝ 1.64 ⎠ 83797
15
www.monografias.com/
16
www.monografias.com
17
www.dane.gov.co, Carta de Saludcoop EPS de fecha 1 de Agosto de 2007, suscrita
por Jairo Antonio Cuellar Frasser. Director Comercial Regional

26
S= Desviación Típica
S= PxQ (P= 0.5; proporción de elementos que presentan características; Q=
0.5; proporción de elementos que no presentan características)
E= Margen de error: 7%
Nivel de confianza: 90% donde Z = 1.64 de Distribución Normal Ordinaria.
N= 83797 = la Población
Muestra Total: 137 usuarios

3.3 PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE LA INFORMACION

A los usuarios de las EPS objeto de investigación se les administrara una

encuesta que contiene 11 preguntas cerradas con varias alternativas y una
opción de respuesta (Ver anexo D)

Análisis de los documentos recopilados de esta investigación como son la

Constitución Política, ley 100 de 1993, Proyecto de Ley no. 182 de 2007,
Resolución 5261 de 1994, Acuerdo 259 de 200, Acuerdo 228 de 2002

3.3.1 TABULACION Y GRAFICAS Y ANALISIS LOGICO DESCRIPTIVO

1. ¿Ha utilizado alguna vez los programas de prevención ofrecidos por la

empresa Saludcoop EPS?

SI 104
NO 18
NO RESPONDE 15

PROGRAMAS DE PREVENCION

11%

13%
SI
NO
NO RESPONDE

76%

De la muestra de personas entrevistadas, el 13% no ha utilizado los

programas de prevención ofrecidos, el 76% si lo ha utilizado, el 11% no
responde.

27
2. ¿Cuántas veces al año es citada por la empresa Saludcoop EPS para
hacer parte de un programa de prevención?

NUNCA 105
DOS VECES AL AÑO 10
UNA VEZ AL AÑO 22

EJECUCION DE PREVENCION

16%
NUNCA
7%
DOS VECES AL
AÑO
UNA VEZ AL AÑO
77%

El 16% de la población nunca ha sido informado sobre la existencia de los

programas de prevención ofrecidos por SaludCoop EPS, el 7% dos veces al
año ha sido citado y el 16% una vez al año ha sido citado.

28
3. Sí lo ha utilizado, ¿Cómo califica el servicio prestado por la entidad
Saludcoop EPS?

EXCELENTE 12
BUENO 85
REGULAR 27
DEFICIENTE 13

CALIDAD DEL SERVICIO

9% 9%

20% EXCELENTE
BUENO
REGULAR
DEFICIENTE
62%

El 9% califica como excelente la prestación del servicio, el 62% de los

usuarios del servicio lo califica como bueno, el 20% lo califica como regular
y el 9 % restante califica la prestación del servicio como deficiente,
suministrado por el personal que labora en SaludCoop Eps.

29
4. Cuando le han recetado medicamentos en su mayoría ¿Cuáles son?

ANALGESICOS 41
ANTIBIOTICOS 84
VITAMINAS 12
OTRO 0

PRESCRIPCION MEDICA

9% 0%
30%
ANALGESICOS
ANTIBIOTICOS
VITAMINAS
OTRO
61%

En la figura el 30 % de los usuarios utiliza analgésicos, el 61% utiliza

antibióticos, el 0% otros medicamentos y el 9% vitaminas de la eps
SaudCoop

30
5. ¿Cómo califica la atención recibida por el médico de Saludcoop EPS en
consulta externa?

EXCELENTE 38
BUENO 64
REGULAR 25
DEFICIENTE 10

CALIDAD DE LA ATENCION

7%
28%
18% EXCELENTE
BUENO
REGULAR
DEFICIENTE

47%

El 18% de los usuarios califica como regular la atención recibida por el

profesional en consulta externa, el 47% lo califica como bueno, 7% deficiente y
el 28% lo califica como excelente.

31
6. ¿Cuánto demora el Medico de Saludcoop EPS atendiéndolo (a)?

DE 5 A 10 MINUTOS 67
DE 10 A 20 MINUTOS 63
DE 20 A 30 MINUTOS 7

TIEMPO DE CONSULTA

5%
DE 5 A 10
MINUTOS
49% DE 10 A 20
46% MINUTOS
DE 20 A 30
MINUTOS

El 49% coincide con la duración de la consulta externa de 5 a 10 minutos, el

46% de 10 a 20 minutos y el 5% de 20 a 30 minutos por parte del profesional
de SaludCoop EPS en la atención hacia el usuario paciente.

32
7. ¿Ha sido fácil para usted como usuario de Saludcoop EPS ser remitido
al especialista?

SI 31
NO 87
A VECES 19

REMISION AL ESPECIALISTA

14%
23%

SI
NO
A VECES

63%

El 63% de los usuarios no se le facilita obtener una consulta con el

profesional de la salud especializado adscrito a SaludCoop Eps, 23% si le es fácil
y el 14% a veces se le dificulta

33
8. ¿La Cuota obligatoria de medicamentos recetados suple el valor real
de estos?

SI 41
NO 51
A VECES 27
NUNCA 18

CUOTA DE MEDICAMENTOS

13%

30%
SI
20% NO
A VECES
NUNCA

37%

El 37% de los usuarios no están de satisfechos el valor de la cuota

obligatoria por los medicamentos, el 30% si esta de acuerdo y el 20% a
veces respecto de los medicamentos recetados por el trabajador de
SaludCoop EPS y el 13% nunca están satisfecho con los medicamentos.

34
9. ¿La entidad Saludcoop EPS le entrega en su totalidad los
medicamentos recetados por el médico?

SI 64
NO 44
A VECES 29
NUNCA 0

CANTIDAD DE MEDICAMENTOS

0%
21%
SI
47% NO
A VECES
NUNCA
32%

El 21% coincide en que a veces se le entregan los medicamentos recetados por

el médico tratante de SaludCoop EPS, el 47% si, el 32% no y no hay quienes
afirman que nunca como el 0%

35
10. En su condición de paciente que requiere supervisión médica
habitualmente ¿la entidad Saludcoop EPS le ha garantizado el programa
de control médico correspondiente?

SI 101
NO 26
A VECES 10
NUNCA 0

CONTROL MEDICO

7% 0%

19% SI
NO
A VECES
NUNCA
74%

El 74% de los usuarios de SaludCoop EPS coincide en que se le garantiza el

control médico habitual, el 0% nunca, el 7% dice que a veces y el 19% dice que
no.

36
11. En caso afirmativo de la respuesta anterior, ¿Cuánto emplea el Medico
atendiéndolo (a)?

DE 5 A 10 MINUTOS 110
DE 10 A 20 MINUTOS 25
DE 30 A 30 MINUTOS 2

TIEMPO DEL CONTROL MEDICO

1%
18%
DE 5 A 10 MINUTOS

DE 10 A 20
MINUTOS
DE 20 A 30
MINUTOS
81%

El 81% coincide en que el profesional de la Salud tarda De 5 a 10 minutos, De

10 a 20 minutos el 18% y De 20 a 30 minutos el 1%

37
4. DESARROLLO DE LA PROPUESTA DE INVESTIGACION

4.1 PARALELO DE LA REALIDAD LEGAL Y DE LA REALIDAD FACTICA

REALIDAD LEGAL

Frente la Prevención el Estado a través de la ley 100 de 1993 en su articulo

153 De los Fundamentos del Servicio Público y en el articulado 162 del POS
(Plan Obligatorio de Salud), está establecido como principio rector, La
Protección Integral que consiste en el fomento de la salud integral, esto es, la
educación, la PREVENCIÓN y el tratamiento médico requerido para la
rehabilitación del paciente. Con el fin de crear conciencia del auto cuidado que
se debe tener la persona natural de la salud para preservar el primerísimo
derecho a la Vida y a su vez prestar la ayuda necesaria cuando esta corra el
riesgo de desaparecer.

Si bien es cierto que el Estado Colombiano tiene deberes frente al

constituyente primario; es éste sujeto de deberes consigo mismo como es
planteado en el artículo 160 De los Deberes de los Afiliados y Beneficiarios
refiriéndose no solo al cuidado unipersonal de la salud sino también el
bienestar de la comunidad, con el objetivo claro de trabajar en armonía y en
conjunto con el Estado haciendo efectivo la Cobertura Familiar como lo estipula
en el articulo 163.

EL TRAMIENTO MEDICO-QUIRURGICO

Este puede darse en 2 situaciones independientes, como lo son LA

COSNSULTA EXTERNA y la ATENCION BASICA DE URGENCIAS
consistente esta última en la OBLIGATORIEDAD por parte de las entidades
públicas y privadas de prestar el adecuado servicio haciendo caso omiso de
las condiciones económicas, bien sea frente al cumplimiento a cabalidad del
pago, sí es afiliado o beneficiario como goza de ese derecho el particular. Ya
que frente a la CONSULTA EXTERNA la ley estipula un mínimo de 20 minutos
de consulta por paciente con el profesional de la salud, teniendo en cuenta que
ésta consiste en un procedimiento ambulatorio causado por la presencia de
patologías que no ponen en riesgo inminente o a corto plazo la vida.

Según el artículo 198 de la ley 100/93 la empresa prestadora de salud deberá

tener a disposición una línea telefónica 24 horas al día para axial poder
garantizar la adecuada información de sus servicios y atención a los usuarios.

Como también es de vital importancia la calidad del servicio a prestar

evidenciado en el artículo 178 numeral 6 donde la ley manifiesta la existencia

38
de un mecanismo de control sobre la prestación del servicio por las
Instituciones Prestadoras del Servicio de Salud.

Lo que se refiere al tema de los medicamentos en su articulo 162 para los

afiliados al régimen contributivo, el contenido del Pos (Plan Obligatorio de
Salud) que se contempló en decreto ley 1650 de 1977 obliga la provisión de
medicamentos en su presentación genérica

CONTROL MEDICO

Es creado por la existencia de las Patologías o enfermedades Crónicas siendo

estas caracterizadas por ser INCURABLES, IRREVERSIBLES Y
CONTROLABLES como lo es la Hipertensión, la Diabetes, el Cáncer, SIDA
(Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida), etc. Por esta razón nacen los
programas de Control Médico donde el paciente es tratado por medicamentos
genéricos según el articulo 162 del POS (Plan Obligatorio se Salud) y como lo
señala el artículo 188 del Sistema de Seguridad Integral. Este es ejecutado por
le Profesional de la Salud a través de la Consulta Externa.

REALIDAD FACTICA

Frente a la PREVENCIÓN está enmarcada por las tres primeras preguntas de

la encuesta de trabajo de campo.

En la primera se permite apreciar que el 76% de los usuarios afiliados a la

entidad de saludcoop EPS seccional Cúcuta están siendo objeto de lo
estipulado en el art. 168 de tener acceso al programa de promoción y
prevención encontrándose coincidencia entre la realidad legal y la realidad
fàctica.

En la segunda pregunta el 77 % deja ver que el cumplimiento del art.168 es de

manera parcial ya que éste establece una línea telefónica las 24 horas del día
para garantizar la información del usuario, infiriendo que efectivamente la
prevención se hace al momento de la consulta externa es decir la filosofía de
“es mejor prevenir que curar” se esta cumpliendo en su ultima instancia cuando
el paciente es objeto de tratamiento medico por presentar una patología o
enfermedad especifica.

En la tercera pregunta el 62% de los entrevistados consideran aceptable o

bueno la calidad del servicio, siendo ésta ejecutada en las órdenes de
exámenes como la citología a la mujer que debe ser practicada anualmente
como también las mamografías anuales etc.

Frente al TRATAMIENTO MEDICO están reflejadas las preguntas número

cuatro hasta el número nueve en la cual se puede observar:

39
Que en la cuarta pregunta el 61% de los encuestados coinciden en ser
pacientes objeto del uso de antibióticos es decir presentan en la mayoría de los
casos enfermedades de carácter bacteriano o infeccioso, toda vez que por su
falta de cultura del buen cuidado de la alimentación y en la ejecución del
deporte se infiere la desinformación parcialmente de la prevención de la salud
integral de la persona natural siendo éstas responsables igualmente que
saludcoop EPS seccional Cúcuta.

El la quinta pregunta el 47% de los usuarios de saludcoop EPS seccional

Cúcuta califican la atención del profesional de la salud en una buena prestación
del servicio, por parte de los médicos generales y de los especialistas cuando
tienen acceso a ellos. En general coinciden en buen trato profesional
garantizando el bienestar de los usuarios.

En al sexta pregunta el 49% de los usuarios son atendidos en un tiempo

mínimo de cinco a diez minutos por consulta, demostrando feroz mente que el
poco tiempo que emplean se debe a la cantidad de pacientes atendidos
diariamente.

En la séptima pregunta el 63% de los encuestados no tiene acceso a los

especialistas violando el art.178 numeral 6 donde se exige la calidad en los
servicios prestados, por las instituciones prestadoras de servicio de salud
teniendo en cuenta que el acceso al especialista es vital y de suma importancia
para los pacientes.

En la octava pregunta existe un 37 % de los entrevistados que no están

satisfechos con el monto de la cuota obligatoria porque no suplen la totalidad
de los medicamentos ya que según el art.168 y art. 156 literal c donde se
incluyen la provisión de medicamentos esenciales en su presentación genérica
existe una relación con la pregunta cuatro donde se demuestra que un alto
porcentaje son recetados con antibióticos y si el medicamento debe estar en el
POS la entidad debe hacer entrega total del medicamento cualquiera que sea.

En la novena pregunta solo el 47% de los encuestados constatan la entrega

total y absoluta de los medicamentos demostrando el incumplimiento de la
norma ya que debería ser el 100% de los usuarios a los cuales se debe hacer
entrega de los medicamentos ya que esta estipulado en el art.178 numeral
seis donde se garantiza la calidad de este servicio.

Frente al CONTROL MEDICO están reflejadas las preguntas número diez y

el número once en la cual se puede observar:

En la pregunta diez el 74% de los usuarios que necesitan tratamiento y

prevención habitual reciben una buena prestación del servicio por la entidad
llevando a cabo lo estipulado en el art.68, teniendo de esta manera un acceso
al paciente que requiere supervisión médica habitualmente garantizando el
programa de control médico correspondiente, como los pacientes Hipertensos,
Los Pacientes con Altos Niveles de Glicemia etc.

40
En la pregunta once el 81% de los encuestados son atendidos de cinco a diez
minutos máximos coincidiendo con un bajísimo tiempo recibido de parte del
medico genéricos convirtiéndose en una situación grave con respecto a la
calidad que se brinda del servicio debido a la condición del paciente.

4.2 DIAGNOSTICO SOBRE LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO A LOS

USUARIOS DE SALUDCOOP EPS- CÚCUTA.

Frente a la de ley Salud Pública se aprecia en su contenido, una clara

estructura del sistema el cual cubre la totalidad de las necesidades que tiene
los ciudadanos, ya que respeta el Principio de la Igualdad exigido en la
Constitución Política en el artículo 13 haciendo una distribución justa y
equitativa de acuerdo al ingreso per cápita teniendo en cuenta el estrato
económico al que este pertenece y a la población mas vulnerable.

El Estado a través del sistema da cumplimiento al deber de proteger la vida y

salud de sus asociados creando los respectivos regímenes como es el
CONTRIBUTIVO, aquel en el cual el afiliado en compañía de su empleador
aportan un determinado porcentaje para su servicio del cual se benefician los
que componen el núcleo familiar es decir, los menores de edad, los incapaces,
los hijos de familia menores de 25 años de edad que dependen
económicamente de sus padres por razón de sus estudios y a falta de estos los
padres del afiliado; a su vez este régimen es un apoyo al régimen
SUBSIDIADO, el cual se refiere a la especifica población menos favorecida
como los que hacen parte del SISBEN al igual que contribuye al FOSYGA,
(FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTIA) que tiene como función el recaudo
de las cotizaciones del sistema de salud.

Es también precursora de la estabilidad laboral de los profesionales de la salud,

contemplada en la Carta Magna en su articulado 26, toda vez que les permite
ejercer su profesión y contar con una contraprestación o salario.

Sin embargo en la ejecución del sistema a través de las EPS (Entidades

Promotoras de Salud) existen falencias como es el caso de SALUDCOOP EPS
Cúcuta ,objeto de la investigación, ya que se infiere una importante causa
como es la insuficiente cantidad de personal frente al número de usuarios
haciendo indefectiblemente que la calidad del servicio en sus tres fases,
PROMOCION Y PREVENCION, TRAMIENTO MEDICO Y CONTROL
MEDICO, sea sacrificada por la cantidad de pacientes viéndose obligada la IPS
(INSTITUCION PRESTADORA DE SALUD) a sobrecargar funciones a sus
empleados siendo estos los precisados a reducir el tiempo de la consulta
externa de 20 minutos a 7 minutos en promedio para así dar cumplimiento a lo
requerido por SALUDCOOP EPS, es decir, en un horario de 6:15 de la mañana
a 1:00 de la tarde atendiendo 22 pacientes y los adicionales que se presenten.
Así mismo se hace necesario que los profesionales de la salud ejecuten las
tres fases ya mencionadas.

También se puede observar una gran falencia en la total entrega de los

medicamentos diagnosticados por el profesional, debido a una gran

41
desorganización ya que no proveen un depósito, sabiendo de la gran cantidad
de usuarios por lo tanto se hace exigible de parte de la entidad mayor
responsabilidad, ya que de esto puede depender la mejoría del paciente y
hasta la vida de cualquier ciudadano.

5. CONCLUSIONES

1. No existe errores de forma del sistema de salud ya que estructura de una

manera aplicable la cobertura que busca en su objeto.

2. El desarrollo de la norma exige calidad en el servicio. SALUDCOOP EPS

Cúcuta falta reiteradamente en este requisito indispensable para proteger la
salud y la vida, siendo tergiversada su razón de existencia al sacrificar la
calidad por la cantidad pues entre mas usuarios atienda mayores serán los
cobros a gestionar de las unidades de pagos por capitaciones (UPC) que será
establecida periódicamente por el Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud.

5.1 RECOMENDACIONES

1. Realizar un CENSO donde se determine la cantidad real de usuarios, la

frecuencia de su visita, la condición de los mismos, los medicamentos más
solicitados, la cantidad de personal y así establecer un depósito de los
medicamentos para que éstos no falten, contratar el suficiente personal para
cada Fase y efectuar la respectiva contratación faltante ya que existen 3 clases
de pacientes, como es el que debe realizarse controles para prevenir
enfermedades, el paciente con una patología existente y curable y el paciente
crónico que se hace necesario su control y suministro de medicamentos
permanentes.

2. Reorganizar las funciones de los profesionales de la salud de acuerdo a su

nivel como lo es el Medico general y el Medico especialista asignándosele a
cada uno los pacientes que deben ser revisados por ellos y asi omitir el
interminable proceso de remisión al especialista cuando se trata de paciente
con diagnósticos ya establecidos. De esta manera se evita que el usuario tenga
que esperar más de tres días por cita solicitada, incluso hasta 20 días,
haciendo un abandono a la condición clínica del ciudadano debido a la gran
cantidad de enfermos y la poca planta de personal.

42
6. BIBLIOGRAFIA

PARA COMPRENDER LA CONSTITUCION POLITICA DE COLOMBIA,

Segunda Edición, Ediciones Jurídicas GUSTAVO IBAÑEZ C. LTDA.

Diario Oficial Nº 41.148 de Diciembre 23 De 1993, Ley 100.

www.saludcoop.coop/Organizacion%20-
%20Nuestra%20Organizacion.asp.internet.

http://www.asocajas.org.co/JURIDICAS/JURISPRUDENCIA/CORTE_CONS
TITUCIONAL/SALUD/T-385-98.doc.

www.peritajemedicoforense.com/JOUVENCEL7.htm - 36k.

www.netdoctor.es/XML/verArticuloMenu.jsp?XML=000458.

www.monografias.com/

Ley 100 de 1993

Boletines Informativos de la Superintendencia de Salud

Proyecto de Ley no. 182 de 2007

Resolución 5261 de 1994

Acuerdo 259 de 2004

Acuerdo 228 de 2002

www.supersalud.gov.co

Decreto 806/98

www.avancejuridico.com

43