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Síndromes pleurales

Neumotórax

Definición: El neumotórax es la presencia de aire entre ambas hojas pleurales, lo que transforma su
cavidad virtual en una real ocupada por el gas.

Fisiopatología

La presencia de bullas toman un papel importante en el desarrollo de neumotórax espontáneo


primario. Estas se forman con mayor frecuencia en los ápices pulmonares.
Muchos pacientes con neumotórax espontáneo son fumadores.

El neumotórax bilateral es infrecuente y la recurrencia homolateral de un neumotórax espontáneo es


elevada (30%).

Etiología del neumotórax

El neumotórax puede ser de dos tipos: espontáneo o traumático

Espontáneo: este se divide a su vez en primario (se da por ruptura de bullas congénitas) o
secundario (enfermedades que llevan a formación de bullas o rotura de las pleuras como
enfermedades infecciosas, enfisema, enfermedades intersticiales).

Traumático: este se clasifica en 2 de acuerdo a si ocurrió durante una atención en salud (iatroégico)
o si no ocurrió durante el servicio (no iatrogénico). Procedimientos médicos como colocación de vías
intravenosas y centrales, la asistencia respiratoria mecánica y la toracocentesis se asocian al
neumotórax.
Manifestaciones clínicas

La repercusión funcional y la exteriorización semiológica del neumotórax dependen de su magnitud.

Neumotórax pequeños: pueden ser asintomáticos o manifestarse por un dolor de tipo pleurítico.
Dolor en puntada de costado.

Neumotórax medianos: además de dolor, presentan cierto grado de disnea, proporcional a la


cuantía del neumotórax.

El neumotórax espontáneo se caracteriza por dolor súbito a un hemitórax acompañado de sofocación


y angustia. Aunque el diagnóstico más socorrido en estos casos es también el de infarto cardíaco
agudo, el comienzo instantáneo del cuadro debe alertar al médico. La comprobación de timpanismo
unilateral con abolición del murmullo vesicular y la ausencia de dibujo pulmonar en el lado afectado a
rayos, son decisivos para el diagnóstico.

Inspección. Disminución de la expansión respiratoria y cierto abombamiento del lado afectado.

Palpación. Confirma lo anterior y demuestra abolición de las vibraciones vocales.

Percusión. Sonoridad aumentada o timpanismo.

Auscultación. Silencio respiratorio con abolición del murmullo pulmonar.

Radiografía. Revela característicamente aumento de la claridad del hemitórax correspondiente y


ausencia de dibujo pulmonar. El pulmón colapsado aparece como una sombra más o menos
homogénea adosada al hilio (muñón pulmonar). En el hemitórax opuesto, a pesar del enfisema
compensatorio, hay un aumento del dibujo pulmonar debido al desplazamiento de la circulación hacia
el pulmón sano.

Derrame pleural

DEFINICIÓN

Normalmente el espacio pleural contiene hasta 25 ml de líquido. Se denomina derrame pleural a la


acumulación anormal del líquido en ese espacio.

FISIOPATOLOGÍA

El movimiento de líquido entre las hojas parietal y visceral está determinado por la presión
hidrostática y la osmótica.
Otros factores importantes son el drenaje linfático y por el estado de la superficie de las membranas
pleurales.
La acumulación de líquido en la cavidad pleural puede ser pequeña, mediana o grande; puede ser
libre o enquistado; y finalmente, puede ser un trasudado (hidrotórax), un exudado serofibrinoso
(pleuresía), un exudado purulento (empiema) o sangre pura (hemotórax). La signología va a
depender en gran parte de estas variables pero, tomando como ejemplo un derrame pleural libre y de
más que mediano volumen, tendremos:

Inspección. Abombamiento del hemitórax correspondiente y disminución de la expansión respiratoria.


En caso (más raro) de empiema pleural, puede existir edema localizado de la pared y, más rara vez,
fistulización al exterior ( empiema de necesidad).

Palpación. Además de confirmar lo apreciado por inspección, revela disminución de la elasticidad y


expansión y, principalmente, la abolición ( o marcada disminución) de las vibraciones vocales.
Percusión. Matidez intensa ( o hídrica).

Auscultación. Al comienzo pueden auscultarse roces pleurales; pero, una vez constituido el derrame,
lo más importante es la desaparición del murmullo pulmonar y, hacia la parte alta del derrame, la
aparición de un soplo suave, lejano, de predominio espiratorio y de timbre que recuerda la "E"
(respiración soplante o soplo pleural). La voz hablada adquiere una vibración que recuerda el balido
de una cabra; este signo se llama egofonía, la que puede simular pronunciando 33 sobre una peineta
cubierta de papel de seda. La voz cuchicheada, en cambio, se ausculta nítidamente (pectoriloquia
áfona).

Inspección Palpación Percusión Auscultación Rx de tórax


Neumotórax Vibraciones Timpanismo Ruido
vocales de la zona laringotraque
Abombamient disminuidas, afectada, y el al Normal
o del sitio donde este el resto de los
donde se neumotórax pulmones va Murmullo
encuentre el van a estar a estar vesicular
neumotórax. más hiperresonant disminuido o
taquipnea, disminuidas, e, por hipoventilado
cianótico, atrapamiento atrapamiento y en el sitio
tirajes. aéreo, aereo, sitio del
expansibilidad donde tenga neumotorax
disminuida en el totalmente
ambos lados, neumotórax abolido
en ápices y va a haber
bases anterior hipertimpanis Agregados
y posterior. mo (Soplo
donde este el anfórico
neumotórax donde tenga
habrá una el
expansibilidad neumotórax)
disminuida
Voz
disminuida en
todas partes
maniobra del porque el
escultor: atrapamiento
Presencia de aéreo
enfisema disminuye la
subcutáneo transmisión
de la voz

Derrame Abombamient vibraciones Matidez del soplo glótico:


pleural o del vocales hemitórax normal
hemitórax disminuidas o comprometid
afectado, abolidas o
disminución
de excursión A la maniobra disminución
respiratoria, del escultor del murmullo
taquipnea, se puede vesicular,
hipopnea encontrar
trepopnea ROCE agregados:
PLEURAL y roce pleural,
soplo
expansibilidad pleuritico
disminuida
auscultación
voz egofonía
en la base
pulmonar

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