SINDROME NEUMÓNICO Y ATELECTASIA

Síndromes parenquimatosos
Son aquellos síndromes en que las lesiones y cambios fisiopatológicos ocurren principalmente a nivel del
parénquima pulmonar.

Síndrome de Condensación Inflamatoria:

 Síndrome de condensación inflamatoria lobar (lobular) o forma neumónica.

 Síndrome de condensación inflamatoria lobulillar, multifocal o bronconeumónica.

La inflamación del parénquima da lugar a que los alveolos se llenen de material exudativo a base de fibrina
y leucocitos.

Lobular o neumónica:

En general está dado por procesos infecciosos y esta vinculado a distintos gérmenes como neumococo,
klebsiellapneumoniae, estafilococo, estreptococo, haemophilusinfluenzae, gramnegativos como
pseudomonas y proteus.

Manifestaciones clínicas: escalofríos, dolores al costado o punta de costado, fiebre, tos seca al comienzo y
productiva después con expectoración purulenta, herrumbroso a veces puede llegar a ser hemoptoica.

Examen físico

 Inspección: disminución o retardo de la respiración en el lado afectado

 Palpación: aumento de las vibraciones vocales
 Percusión: matidez
 Auscultación: ausencia de murmullo vesicular, soplo tubario, estertores crepitantes y subcrepitantes.

Soplo tubario: es característico de la neumonía lobar y en general esta vinculado con una vía aérea muy
permeable. Parece un ruido laringe-traqueal alterado, con disminución tanto en intensidad como en tono y
se puede oír tanto en inspiración como en espiración.

CURB-65
 Estado de confusión
 Urea >7
 Frecuencia respiratoria >30
 Presión arterial <90 sistólica, <60 diastólica
 Edad >65
Si el paciente tiene mas de dos puntos de este score de clasificación de riesgo, deberíamos internarlo.
PALPACION:

 Excursión de vértices
 Amplexación de bases
 Elasticidad torácica
 Vibraciones vocales

También tener en cuenta siempre la segmentación pulmonar para que nos permita poder aproximar de
manera previa a los exámenes complementarios al lugar en el que se encuentra la posible condensación.

PERCUSION

Cara posterior del tórax y cara anterior

 Desde el vértice a las bases
 Evaluar la altura de las bases
 Evaluar la excursión de las bases
 Comparar ambos lados
 Percusión de la columna
 Campos de Kroening
AUSCULTACION

Ruidos respiratorios: laringotraqueal y murmullo vesicular.

Puede haber alteraciones como: soplo tubario, soplo pleurítico, roncus y sibilancias, rales, frote pleural (al
principio cuando hay inflamación pleural en el área de la condensación).

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:

Rx de Tórax: se ven sitios de condensación (zonas más blancas en pulmón)

Atelectasia:

Colapso de las estructuras de la vía aérea.

-Atelectasia obstructiva: el parénquima pulmonar distal a la obstrucción se colaps.

-Atelectasia pasiva: por alguna situación que genere ocupación del espacio pleural como un derrame, en
donde genera que haya un colapso del parénquima pulmonar próximo a este sitio afectado de la pleura.
También puede ser por cicatrización en el caso de que haya un sitio de fibrosis

-Atelectasia reabsortiva

Obstrucción bronquial por tapones mucosos, coágulos, cuerpos extraños, tumores broncogénicos benignos
y malingos, metastasis, cicatrices bronquiales.

Compresión extrínseca puede ser por adenopatías, tumores extrabronquiales y aneurismas

Colapso pulmonar por derrame pleural, neumotórax y toracoplastia.

Signos radiológicos

 Aumento de la densidad
 Elevación hemidiafragma
 Desplazamiento del mediastino
 Hiperinsuflación compensatoria
 Desplazamiento de los hilios
 Aproximación de las costillas
 Ausencia de broncograma aéreo (en caso de que sea obstructiva)

SINDROME CONDENSACIÓN ATELECTASIA

Inspección Menor movilidad del Menor movilidad del
hemitórax afectado hemitórax o del segmento
afectado.
Desviación de la tráquea al
mismo lado afectado.
Esternón desviado hacia el
lado sano.
Palpación < excursión respiratoria. Ampliación de bases y
Vibraciones vocales excursión de vértices
aumentadas. disminuidos.
Percusión matidez Matidez de la zona. Columna
sonora
Auscultación Murmullo vesicular Abolición del murmullo
disminuido. vesicular.
Soplo tubario.
Rales crepitantes.
Broncofonía.