EXAMEN MENTAL

1.- DATOS DE FILIACIÓN:

Apellidos y Nombres:
Edad:
Fecha de nacimiento:
Grado de Instrucción:
Estado civil:
Ocupación:
Nº de hijos:
Procedencia:
Lugar de la evaluación: Plataforma Zoom
2.MOTIVO DE CONSULTA
3.- DESCRIPCIÓN GENERAL:
3.1.- ASPECTO:
3.2.- COMPORTAMIENTO Y ACTIVIDAD PSICOMOTORA:
3.3.- ACTITUD HACIA EL EXAMINADOR:

4.- HUMOR Y AFECTO:

5. ADAPTACIÓN:
6.- LENGUAJE:
7.- TRASTORNOS DE LA PERCEPCIÓN:
8.- PENSAMIENTO:
8.1.- PROCESO O CURSO:
8.2.- CONTENIDO:

9.- SENSORIO Y COGNICIÒN:

9.1.- ALERTA Y NIVEL DE CONCIENCIA:
9.2.- ORIENTACIÓN:
9.3.- MEMORIA:
9.4.- ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN:
9.5.- CAPACIDAD PARA LEER Y ESCRIBIR:
9.6.- CAPACIDAD VISUOESPACIAL:
 9.7.- PENSAMIENTO ABSTRACTO:
9.8.- BASES DE LA INFORMACIÓN E INTELIGENCIA:

10.- CONTROL DE IMPULSOS:

11.- JUICIO:
12.- INSIGHT:
13.- FIABILIDAD: