Universidad autónoma de Nuevo León

Facultad de enfermería
Ginecología y obstetricia
Producto integrador de aprendizaje
CASO 17: placenta previa y Acretismo placentario
EQUIPO 1
Docente: Paula Janet Macías
Grupo: 001
Integrantes del equipo
 Víctor André Martínez López- 1998467 (Realizo los antecedentes
que nos orilló al diagnóstico.) 25%
 Debanhi Loera Molina- 2006739 (Realizo la incidencia y factores
de riesgo)25%
 Hefzi Rubí Pérez Rentería- 2058790 (Realizo las
clasificaciones)25%
 Carolina Monserrath Fiscal Sandoval- 2039178 (Realizo el
diagnóstico y la complicación)25%

Facultad de Enfermería. Universidad Autónoma de Nuevo León.

 Caso clínico #17
Paciente femenina de 28 años de edad, fumadora con embarazo de 37 sdg x
FUM, acude hoy al servicio de urgencia por presentar hematuria franca, además
de actividades uterina y sangrado transvaginal abundante.
Antecedente de tres cesáreas previas, y sin control de su embarazo.
A la exploración física se palpa feto único vivo, transverso, polo cefálico dorso
derecho, FCF 133/pm, tacto vaginal diferido. Se realiza rastreo USG donde se
evidencia que la placenta cubre el OCI.
En el procedimiento quirúrgico se evidencia que la placenta se encuentra adherida
a la vejiga.
- ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente?
Placenta previa y Acretismo placentario
Mi equipo y yo después de leer y analizar el caso, investigamos sobre una
patología, pero vimos que la paciente podía llegar a presentar dos
diagnósticos, los cuales son placenta previa y placenta accreta.
1. La placenta previa es una condición en la que la placenta se encuentra en
el fondo del útero, muy cerca del revestimiento del cuello uterino, o
cubriéndolo total o parcialmente, de modo que aparece frente a la columna
anterior del bebé. Uno de los principales factores de riego de esta patología
es haber teniendo un parto por cesaría o haber tenido placenta previa
anteriormente. Esta patología es sintomática es decir avisa a la paciente
que probablemente tenga un problema. Y como podemos analizar la
placenta previa está asociada con el grupo de afecciones de nuestro
segundo diagnóstico que es la placenta accreta.
2. La placenta accreta es una afección en la que la placenta está adherida de
manera anormal, lo que hace que el proceso de parto sea más lento. La
función placentaria es normal, pero la invasión del trofoblasto se extiende
más allá de los límites normales. Un principal factor de riesgo para la
placenta accreta es haber tenido una cirugía de uterina previa (Cesaría) o
tener placenta previa. Normalmente esta patología durante el embarazo es
asintomática. La causa de esta patología sigue sin estar clara, parece
probable que se produzca un defecto decidual normal de un defecto
trofoblasto primario que conduce a una excesiva invasión.

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- Que antecedente de la paciente nos orilla a pensar en este diagnostico
Desde que leemos el caso clínico reconocemos a nuestra paciente fumadora y
embarazada con 37 sdg, además contando con tres cesáreas previas, este fue el
primer punto a tomar en cuenta que tuvimos como equipo ya que las cesáreas es
un factor de riesgo que destaca de Acretismo Placentario, también llegamos a ver
que llego a tener un problema en la placenta al decirnos que la placenta fue
adherida a la vejiga, esto dándonos a entender la complicación que llego a tener
por esta misma enfermedad.
Además, de que cuenta con placenta previa como otro diagnóstico, esto lo
sabemos porque como ya conocemos la placenta previa es una localización
anormal de la placenta, que refiere a que la placenta está ubicada en la parte
inferior del útero, cerca del cuello de la matriz, ya dicho esto, fue lo que llego a
provocar u originar al acretismo placentario.
-Mencione la clasificación del acretismo placentario
1. placenta adherente o creta: unida directamente a la superficie de la capa
media de la pared uterina (miometrio) sin invadirla.
2. placenta anormalmente invasiva (increta) - invasión al miometrio.
3. la invasión de placenta (percreta) anormalmente invasiva puede llegar a
los tejidos, vasos y órganos pélvicos circundantes.

- ¿Qué estudio se le debido de haber realizado a la paciente para haber

confirmado el diagnostico?
A) Ultrasonido 2D
B) Ultrasonido 3D
C) Ultrasonido Doppler
D) Resonancia magnética
- ¿Qué tipo de complicación presenta la paciente?
A) Placenta de inserción baja
B) Placenta increta
C) Placenta precreta
D) Placenta acreta
-Mencione la incidencia y 5 factores de riesgo para acretismo placentario
1. La incidencia mundial actual de acretismo es de 3 casos por cada 1000
embarazos, consecuencia del incremento de la cesárea y asociación con la
mortalidad materna, incluso de 7%. Del total de casos 81.6% corresponden
a placenta acreta, 11.8% a increta, y 6.6% a percreta.

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La frecuencia de acretismo placentario ha ido en aumento debido al incremento en
la tasa de cesáreas, aunque el porcentaje varía según los estudios, en la
actualidad se admite una incidencia de 2 por cada 1000 partos (ACOG, 2012). El
acretismo placentario se presenta cuando toda o parte de la placenta se implanta
de manera anormal al miometrio, representa la unión anormal de la placenta a la
pared uterina debido a la ausencia de la decidua basal y un desarrollo incompleto
de la banda fibrinoide de Nitabuch (ACOG, 2002).
2. La incidencia ha aumentado y se estima actualmente en 1/200 gestaciones.
La placenta previa supone un 20% de las hemorragias del tercer trimestre y
conlleva una elevada morbimortalidad materno-fetal. Se considera la 3ª
causa de transfusión durante la gestación, parto y puerperio y la 2ª causa
de histerectomía obstétrica.

Factores de riesgo (Acretismo placentario)

-El legrado uterino
-Antecedente de placenta previa
-Antecedente de cesárea
-La multiparidad
-La edad materna avanzada

-Antecedentes de procedimientos como histeroscopia quirúrgica y la embolización

de la arteria uterina
Factores de riesgo (Placenta Previa)

✓Cesárea previa

✓Anomalías uterinas que inhiben la implantación normal (p. ej., miomas, legrado
previo)

✓ Cirugía o procedimiento uterino previo (miomectomía) (múltiples)procedimientos

de dilatación y legrado.

✓Tabaquismo
✓Embarazo multifetal
✓Edad materna avanzada

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 Bibliografías
 https://www.elsevier.es/index.php?p=revista&pRevista=pdf-
simple&pii=S0304501313000800&r=151
 https://www.medigraphic.com/pdfs/veracruzana/muv-2018/muv181g.pdf
 https://revistacienciaysalud.ac.cr/ojs/index.php/cienciaysalud/article/download/390/5
15/2813
 https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/589GER.pdf
 https://valledellili.org/acretismo-placentario/
 https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2014/gom148h.pdf

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