VALMU SEGURIDAD Versión: 1

ENTREGA DE ELEMENTOS DE
Hoja: 1 de 1
PROTECCION PERSONAL (EPP)
IMPLEMENTACION, INSTALACION Y/O
Fecha:
REPARACION DE SISTEMAS DE CCTV

Mediante el siguiente documento se certifica la recepción de los elementos de protección

personal (EPP) y uniformes adecuados acorde a la labor a realizar. Según lo estipulado en el
Articulo Nº184, Código del Trabajo, Ley Nº16.744.

NOMBRE
RUT
CARGO
FECHA RECEPCIÓN
FIRMA RECIBÍ
ELEMENTO TALLA CANTIDAD OBSERVACIONES
CONFORME
Pantalón de
trabajo
Polera manga larga
Geólogo con
reflectante
Zapatos de
seguridad
Lentes de
seguridad
Casco con
barbiquejo
Guantes de goma
ultrafinos
Arnés de seguridad
con doble cola
Legionario

Bloqueador solar

Mascarilla

Alcohol gel

El trabajo se compromete a mantener los implementos y uniformes entregados en buenas

condiciones y declara haberlos recibido en forma gratuita.

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Firma del trabajador