“AÑO LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO”

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE PSICOLOGÍA
HISTORIA CLINICA

ASIGNATURA:

DIAGNOSTICO E INFORME CLINICO PSICOPATOLOGICO

Semestre 2023-1 Ciclo VII Turno: Mañana

INTEGRANTES:

Chavil Astonitas, Marita Elvira

DOCENTE:

Miranda López, Carlos Abel

LIMA- PERU

2023
 HISTORIA CLÍNICA
I. DATOS DE FILIACIÓN

Apellidos y Nombres: Nash, John

Edad: 32 años

Sexo: Masculino

Fecha de Nacimiento: -

Lugar de nacimiento: Bluefields, Virginia –EE.UU

Estado civil: Casado

Número de hijos: 1

Institución Educativa: Princeton University

Grado de instrucción: Educación Superior

Ocupación: Matemático - Profesor

Dirección: -

Fecha de evaluación: 30- 05-2023

II. MOTIVO DE CONSULTA

La esposa trae a consulta al paciente, por motivo de que observaba que su

esposo mostraba un comportamiento desadaptado, comenzó a aislarse de ella
y encerrarse en la habitación, pedirle que se vaya a la casa de su mamá para
protegerla, reaccionaba con conductas abruptas en sus momentos de crisis, sin
medir la magnitud de su conducta y el riesgo que le precedía, tenía
comportamientos impulsivos cuando las cosas no le salían bien o recibía
alguna crítica o comentarios de otras personas .Sentía que las demás personas
no estaban a su nivel, tenía superioridad ante los demás, expresaba sus
pensamientos en voz alta, tampoco tenía una idea clara de la realidad, no
mantenía contacto visual con su entorno social y así como también el
relacionarse con personas del sexo apuesto eran difíciles y tenía que
esforzarse, no tenía ilación de sus ideas, sus pensamientos eran disgregados,
presentaba un discurso desorganizado de un tema dentro de una conversación,
 tiende a ser minucioso con algunos pequeños estímulos observados
llevándolos todo a una ecuación matemática . En su trabajo se ponía a descifrar
códigos por medio del recorte de revistas uniendo los puntos de vinculo y
colocando toda la información en un archivo confidente donde era colocado
por el en un buzón varias veces.

III. OBSERVACIÓNES GENERALES

Descripción física del evaluado:

El paciente es de contextura gruesa, aparenta su edad cronológica de estatura

alta, es tez blanca, ojos grandes de color celeste, nariz ancha, orejas pequeñas,
labios delgados y cabello lacio corto de color castaño y muestra una mirada
cabizbaja. Presenta un adecuado aseo y arreglo personal. Vestía con una
camisa, un abrigo y un pantalón como también zapatos de color negro siendo
una vestimenta casual en el contexto que se encontraba.

Descripción de la conducta:

Inicialmente el paciente muestra movimientos repetitivos con las manos, la

atención que muestra al docente es corta, presenta una mirada desencajada, en
sus facciones del rosto se refleja que esta pensativo, se encuentra desorientado,
tiene curiosidad por objetos que reflejan la luz como expresa “No conozco la
lógica de tu fea corbata”, el paciente suele escribir operaciones matemáticas
en la ventana de su habitación, se le observa que tiene poca interacción con las
personas, y presenta una mirada desorientada, al no mantener contacto visual
en un tiempo dado, se siente observado , el cual le genera conductas agresivas
e impulsivas para poder cuidarse a sí mismo y a las personas que ama, sus
comportamientos están influenciados por encontrar una solución a los
problemas mediante operaciones matemáticas de sus observaciones.
IV. HISTORIA PERSONAL

No se cuenta con antecedentes sobre su niñez. El paciente cursó sus estudios

con una beca en Princeton University es un profesor, matemático, analista de
códigos, Se casó, producto de ello tuvo un hijo, su círculo social es reducido
que está conformado por sus amigos de trabajo, esposa e hijo. Retorna a la
universidad para trabajar como docente en ese centro de educación superior,
recibió tratamiento psiquiátrico y psicofarmacológico para tratar conductas
desadaptativas, tiene grandes logros y reconocimientos por su trabajo.

V. AMBIENTE FAMILIAR

Se desconoce los antecedentes de su familia. El paciente se casó con Alicia

quien fue su alumna, producto de su relación nació su hijo, viven juntos, su
relación matrimonial inicialmente era estable pero debido a sus
comportamientos que su esposa presenciaba se vio afectado por las constantes
alucinaciones que tenía y el único vínculo de apoyo que tenía en esas
circunstancias era su esposa, quien se mantuvo todo el tiempo a su lado.

VI. ÁREA LABORAL

El paciente es profesor de matemáticas en una institución educativa superior,
laborando por un periodo de tiempo corto debido a su comportamiento
anormal, manifiesta que trabaja en secreto para el gobierno, espiando a los
rusos, ya que él era un analista profesional para descifrar códigos en el
Pentágono de los Estados Unidos.
Luego de recibir tratamiento psiquiátrico y psicofarmacológico, trato de
reincorporarse a su vida laboral como maestro, pero le negaron debido a su
condición médica, se inmerso en la biblioteca de la Universidad. Después logra
su reincorporación como maestro, llegando así a mejorar y a desenvolverse
con sus compañeros de trabajo y alumnos, donde obtiene reconocimientos por
parte de otros docentes proporcionándoles un bolígrafo como símbolo de
respeto. En ese mismo año, en Estocolmo, Suecia, recibió el premio Nobel de
Matemática.
VII. HÁBITOS Y COSTUMBRES

El paciente tenía un hábito de fuman cuando se encontraba en situaciones

estresantes hasta volverlo en una conducta diaria, ingería bebidas alcohólicas
sin desmedirse, buscaba de un momento intimo con el sexo opuesto. También,
busca aislar patrones recurrentes en publicaciones y revistas, decodificar
mensajes subliminales, arrancar o cortar hojas de las revistas sin ningún tipo
de orden, interpretar archivos confidenciales, siempre que terminaba de
decodificar algún código lo colocaba en un informe confidencial, siempre se
traslada a dejarlo en un lugar específico, en un buzón.

VIII. TIEMPO LIBRE

El paciente observa acontecimientos de su vida diaria, como observar palomas,

un partido de fútbol o un robo y buscar patrones que representen su
comportamiento, y poder entenderlos a través de operaciones matemáticas.

IX. AREA SOCIAL

El paciente tiene la intención de interactuar con los demás, poca capacidad

social, se aísla para poder evitar confrontar problemas, presenta una dificultad
en el contacto físico con las demás personas, le cuesta ayudar a las personas,
disfruta de su soledad observando a las personas, mantenía un vínculo con sus
compañeros de trabajo de la Universidad donde el dictaba clases, con Charles,
su mejor amigo, y su esposa e hijo.

El paciente refiere que no le gusta tener amigos, y por ende hace un esfuerzo
necesario para conseguirlo, en la universidad tiene un compañero de cuarto
con el que llevan a entablar una relación de amistad, por otro lado, el detective
que le pide a Nash que descifre códigos de manera secreta y Marcee que es la
sobrina de Charles lo aprecia mucho.
X. AREA AFECTIVA

El paciente tiene dificultad al entablar una conversación con las personas,

especialmente con el sexo opuesto, no le gusta tener amigos, disfruta de su
propia compañía, tiene dificultad para poder relacionarse con los demás.

XI. VIDA SEXUAL

El paciente durante un periodo de tiempo que se encontraba en la universidad,

mostraba dificultades para interactuar con las personas, especialmente con
mujeres, ya que se expresaba de forma directa sus deseos. Sin embargo, Alicia,
su esposa, fue la única mujer con la que tuvo relaciones sexuales y producto
de ello tuvieron un hijo. Debido al tratamiento farmacológico que estaba
recibiendo, experimentó una disminución en su deseo sexual por lo que cree
que eso le causa insatisfacción a su esposa.

XII. SALUD

El paciente se internó en un centro Psiquiátrico donde recibió tratamiento

farmacológico, visto que no tenía efecto en el paciente, lo llevó a tener una
crisis fuerte, por el cual, recibió terapia electro convulsiva para inhibir su
comportamiento. Luego volvió a retomar la terapia psicofarmacológica
adecuadamente para poder estabilizarse en su vida y volver a reincorporarse a
enseñar.