Imágenes y

estudios
complementarios
ECOGRAFÍA VESICO- PROSTÁTICA Transabdominal
Transrectal

Utilidad:
● Evaluar tamaño prostático
● Residuo Post Miccional (RPM)
● Evaluación de las vías altas en caso de complicaciones
(hematuria, litiasis, ITU, insuficiencia renal)

Normal: <10% del volumen urinario vesical premiccional.

Patológico: >20% (150-200ml).

Indicaciones:
● Antecedentes de urolitiasis.
● Microhematuria o macrohematuria, creatinina elevada.
● Globo vesical o sospecha de obstrucción.
● Sintomatología severa.
● Antecedentes de traumatismo espinal, neuropatía u otras
alteraciones neurológicas asociadas.
 UROFLUJOMETRÍA

• El flujo máximo (Qmax): es el valor

máximo alcanzado por el flujo urinario
durante la micción.

• El volumen miccional: Cantidad de orina

eliminada durante la micción

• El tiempo de flujo: Es la suma de todo el • El tiempo de micción: Tiempo transcurrido desde

tiempo durante el cual el paciente está que el paciente inicia la micción hasta que finaliza.
orinando
• El flujo medio: Resultado de dividir el volumen
miccional por el tiempo de flujo.
 UROFLUJOMETRÍA
Flujo máximo (Qmáx): >15 ml/seg.
Flujo promedio (Qprom): >10 ml/seg.
Tiempo miccional neto: <30 seg/micción de 250-300ml.
URETROCISTOSCOPIA
Usos:
• Definir la mejor vía de acceso quirúrgica o la
aplicación de otros tratamientos invasivos.
• Px con HPB sintomática, hematuria, estrechez
uretral, uretritis, trauma uretral, cáncer de vejiga o
cirugía prostática previa.

Ventajas:
• Identificar otras patologías que puedan afectar la
decisión terapéutica (cálculos endovesicales,
divertículos, cáncer vesical, patología uretral).

Desventajas:
• Sangrado, infección urinaria, retención
urinaria e intolerancia al examen.
 TRATAMIENTO
Se efectúa en tres escalones, según
la gravedad de los síntomas

Conservador: Tratamiento Tratamiento

Observación médico quirúrgico

-Sintomatología leve Sintomatología moderada o STUI moderados a graves

-Calidad de vida no afectada severa secundarios a obstrucción
- Cambios en hábitos y dieta Bloqueantes α y los prostática benigna que afectan
inhibidores de la 5α-reductasa a la calidad de vida
 1. OBSERVACIÓN
Consejos sobre el estilo de vida

1 5
Educación respecto de la condición Orinar en forma relajada y promover
del paciente y de su patología. un doble vaciado vesical.

Reducción de la ingesta de líquidos en

2 horas concretas con el objeto de
reducir la frecuencia.
6 Ordeñar la uretra para evitar el goteo
postmiccional.

3 Evitar o moderar el consumo de

cafeína y alcohol 7 Utilizar técnicas de distracción para
evitar la urgencia miccional.

No debe reducirse la ingesta total de

4 líquidos diaria recomendada de 1500
mL.
8 Revisar medicamentos que pudieran
tener efectos en la micción.
2. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Bloqueadores a-1
Adrenérgicos
Inhibidores de la
5-a Reductasa

Antagonistas R.
Acetilcolina

Inhibidores de la
PDE-5

Fitoterapia

Terapia combinada
BLOQUEADORES a-1 Adrenergicos

Mecanismo de acción

Actúan relajando el Es el tratamiento de primera linea

músculo liso del cuello para los casos de STUI moderados Indicaciones:
vesical, de la cápsula y de a graves. Próstatas <40cc
la uretra prostática.

Síntomas de Efectividad: Pocas semanas,

RAM
almacenamiento y vaciado. incluso en los primeros días.
Hipotensión
Mareos
✓ Polaquiuria
Congestion nasal
✓ Nicturia
✓ Urgencia Eyaculación retrógrada
✓ Chorro débil
 Dosis inicial: 1 mg en una
única toma
antes de dormir.
Dosis usual:2mg-4mg/día.
Dosis máxima: 8mg/día. Toma diaria de
Riiesgo de ICC 10mg.
TERAZOSINA TAMSULOSINA

DOXAZOSINA ALFUZOSINA
Dosis inicial: 1mg Dosis: 0.4 mg/día. 1
luego lentamente a 2mg, toma
5mg hasta dosis máxima de diaria, no es necesario
10mg. iniciarla en forma
Dosis usual: 5mg-10mg x día. escalonada ni antes de
Vida media: 12 horas. dormir.
Una tableta diaria antes de Dosis máxima:
dormir 0.8mg/dia
INHIBIDORES DE LA 5- ALFA REDUCTASA
Las drogas aprobadas Efectividad Indicación:
incluyen: Finasteride y >30-40cc
Dutasteride 6- 12 meses STUI moderados o severos

Mecanismo de acción La disminución RAM:

Cataliza el paso de
del tamaño en un ▪ Disminución de la libido.
testosterona a DHT ▪ Disfunción eréctil.
20-30% ▪ Trastornos de eyaculación
 FINASTERIDA
DUTASTERIDA
Dosis: 5mg/día
Dosis: 0,5mg/día
- Síntomas obstructivos .
- Actúa en ambas isoenzimas (1 y 2).
- Flujo urinario.
- Es más potente
- Tamaño prostático en un 25% luego
de 3 a 6 meses de tratamiento

I5AR
VENTAJAS
DESVENTAJAS
- Mejoría sintomática del 54-78%.
- Efectos beneficiosos después de 1 año.
- Menor incidencia de retención urinaria
aguda - Costo elevado
- Menos necesidad de cirugía en pacientes - Disminución de la libido, disfunción
con próstata grande mayor a 40cc. eréctil y descenso del volumen del semen
- Reducen el PSA alrededor del 50 % en
6-12 meses
 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES
MUSCARÍNICOS Síntomas de llenado

Reduce las contracciones de las

células musculares lisas de la vejiga.
Reduce la urgencia miccional y
polaquiuria

Fármacos más usados:

• Fesoterodina fumarato (fesoterodina)
• Solifenacina succinato (solifenacina)
• Tolterodina tartrato (tolterodina)

➢ No deben usarse cuando el residuo posmiccional es >150 ml

➢ Los efectos adversos más frecuentes son la boca seca, el mareo y el estreñimiento.

80% de estos receptores muscarínicos corresponde al subtipo M2

 TERAPIA COMBINADA
Se pueden combinar los principios activos antes mencionados para el manejo de estos pacientes

Bloqueadores alfa 1 adrenérgicos con Bloqueadores alfa 1-adrenérgicos con

inhibidores de la 5-alfa reductasa antagonistas de receptores muscarínicos

Indicaciones: Ventajas:
STUI moderados o severos. Disminución de los síntomas
Riesgo de progresión. Mejoría del flujo máximo.
Necesidad de cirugía.
RAO

Tratamiento > 1 año. Desventaja:

Mayor RAM
 INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASA-5
Aumento de GMPc intracelular --- Reduce el tono de la
musculatura del detrusor, prostática y uretral.

FITOTERAPIA
Las plantas más utilizadas son:
Mecanismo de acción: 1. Cucurbita pepo (semillas de calabaza);
1. Antiinflamatorios, 2. Hypoxis rooperi (hierba estrellada de Sudáfrica);
antiandrogénicos o 3. Pygeum africanum (corteza de ciruelo africano)
estrogénicos 4. Secale cereale (polen de centeno);
2. Mejoran función del 5. Serenoa repens (sin. Sabal serrulata;
detrusor. 6. Bayas de la palmera enana americana, palma enana);
7. Urtica dioica (raíces de ortiga romana).
Tratamientos

Quirúrgicos
INDICACIONES 1. Síntomas moderados o severos, que no mejoran con el
tratamiento médico.
2. Imposibilidad de recibir tratamiento médico.
3. Complicaciones de HBP/BPE/OBP se consideran indicaciones
de peso para la cirugía:

Retención Insuficiencia
aguda urinaria ITU recurrente. renal asociada
refractaria. o consecuencia.

Litiasis o Hematuria
Mala respuesta
divertículos persistente o
al tto
vesicales recurrente
RESECCIÓN TRANSURETRAL DE PRÓSTATA
Generalidades Indicaciones
Se acepta como vln máx. desde 30cc
• Es la técnica mas utilizada. hasta 80cc.
• Probabilidad de mejoría del 75-96%.
• Se puede realizar con energía monopolar
(clásica) o bipolar

Complicaciones
• Corto plazo: Sangrado incontrolable,
perforación capsular, retención por
coágulos e infección urinaria
• Largo plazo: Eyaculación retrógrada,
incontinencia urinaria, estenosis de
cuello, infección urinaria, estenosis
uretral, y disfunción eréctil
 ADENOMECTOMÍA
ABIERTA
Generalidades
• Técnica más antigua
• Consiste en la enucleación del tejido
hiperplásico.
• Tecnicas: Adenomectomía transvesical
(técnica de Freyer) o retropúbica transcapsular
(técnica de Millin) y perineal.

Indicaciones
Pacientes con próstatas mayores de 80-
100cc y asociadas con litiasis vesical
Ventajas:
✓ Resultados a largo plazo mejores,
✓ Bajas tasas de retratamiento por
recurrencia
✓ Es una técnica simple de realizar
✓ No requiere de instrumental
especial.

Desventajas:
• Largo período de hospitalización
(5-6 días)
• Uso prolongado de sonda Foley (4-
6 días)
• Moderado riesgo de sangrado
 Incisión prostática transuretral
(trígono-cérvico prostatotomía)
Indicaciones
Generalidades
Está indicada en volumen prostático menor a 30cc
Consiste en realizar dos incisiones y uretras cortas (sin lóbulo medio)
que van desde el cuello vesical
hasta el veru montanum, sin Ventajas
resecar tejido. • Técnica sencilla
• Tiempo de hospitalización mínimo
• Sangrado escaso
• Tiempo operatorio menor
• Sin incontinencia de orina PO
• Sin esclerosis de cuello vesical
• Menor incidencia de eyaculación retrograda
• Morbimortalidad mínima
➢ ENUCLEACIÓN
PROSTÁTICA CON
LÁSER

➢ STENTS
PROSTÁTICOS

➢ TERAPIA
TRANSURETRAL
CON MICROONDAS

➢ ABLACIÓN
TRANSURETRAL
CON AGUJA
GRACIAS POR
SU ATENCIÓN!