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PIELOSTOMIA PERCUTANEA

DRENAJES RENALES

O
T
S
O
L
E IA
N
I
P M TA
U
C
R
A
E
E
P

PIELOSTOMIA
PERCUTANEA
Consiste en la
colocacin de un
catter en el interior de
la pelvis renal,
mediante una puncin a
travs de la piel, guiada
por algn mtodo de
imagen (ultrasonidos,
tomografa
computarizada,
fluoroscopia).

OBJETIVO
Es el establecimiento de una
comunicacin entre las cavidades
renales y la superficie cutnea, que
se lleva a cabo a partir de una
puncin que, habitualmente, se
practica a nivel de la regin lumbar1.

INDICACIONES
HIDRONEFROSI
S

UROPATA
OBSTRUCTIVA

ESTENOSIS
URETERAL

PIELONEFRIT
IS

LITIASIS
OBSTRUCTIVA

CONTRAINDICACIONES
ALERGIA AL
MEDIO DE
CONTRASTE

PACIENTE NO
COLABORADO
S

COAGULOPATI
AS
INCORREGIBLE
S

HEMATURIA.

SEPSIS

INFECCIN
URINARIA

MATERIALES
Equipo

de fluoroscopa.
Campos estriles
Gasas
Guantes
Bistur
Jeringas de 10 y 20 ml. descartables
Agujas N 18 - 21
Cubeta metlica
Contraste hidrosoluble: al 65%
Pinza mosquito curva
Conexin con llave
Agujas de puncin Nros. 16 a 18
Aguja Chiba
Guas metlicas con JO 035 0.038
pulg. 8 Sonda Foley 12, 14, 16 Fr.
Dilatadores coaxiales 6, 7, 8 Fr.
Catter PigTail 8 F.
Set de dilatadores Amplatz.
Canastilla de Dormia 4-6-8 filamentos
Catter "Ddoble J"
Cateter baln 10 Fr.

PREPARACIN PREVIA
Se necesita el documento de consentimiento
informado firmado. Tambin, se puede contactar
con el anestesista para que sede al paciente
durante la realizacin de la pielostomia.
Previamente a la realizacin de la pielostomia,
es importante contar con unas pruebas de
laboratorio recientes, que incluyan tiempos de
coagulacin, que en caso de estar alterados se
debern corregir antes de empezar el
procedimiento

TECNICA
Paciente en
decbito lateral o
decbito prono,
infiltraremos la
trayectoria de la
piel al rin con
anestsico local y
realizaremos un
pequeo corte con
el bistur en la piel.
Luego pincharemos
con aguja fina 18 o
20G haca el cliz

CARACTERISTICAS
Introducir contraste para estudiar su
morfologa o tomar presiones dentro del
rgano para valorar su funcionamiento y
recuperacin despus de corregir la
enfermedad.
Evacuar la orina de un rin que tiene
dificultades para hacerlo por su va natural por
alguna patologa.

COMPLICACIONES
Sepsis.
Es una complicacin rara que se da sobre todo en casos
de pionefrosis y se produce por el paso de grmenes
desde el rin infectado a la sangre durante las maniobras
con guas y catteres. Se previene administrando
sistemticamente antibiticos de amplio espectro por va
endovenosa
la realizacin
defrecuente
la Nefrostoma.
Hematuria. antes
Es unade
complicacin
muy
ya que
prcticamente en todas las Nefrostomas se produce una
cierta hematuria. La mayora son leves y no requieren
tratamiento. Las ms intensas ceden con reposo y lavados
frecuentes con suero fisiolgico fro. Slo en casos
excepcionales por hematurias muy severas se requiere un
tratamiento mediante embolizacin del vaso sangrante o
incluso nefrectoma.
Dolor. Aunque los catteres se soportan bien algunos
pacientes presentan molestias ms o menos agudas e
intensas en el punto de entrada del catter en la piel.
Generalmente ceden en pocos das con analgesia.

S
E
J
A
S
N
E
E
L
R
A
D EN
R

SONDAS DE FOLEY (SONDA VESICAL).

Colocacin

de un
catter a
travs dela
uretra hasta
la vejiga
para drenar
orina

INDICACIONES

Retencin urinaria.
Recoger muestra de

orina

estril.
Determinar orina residual
Permitir la cicatrizacin de vas
urinarias tras la ciruga.
Realizar irrigaciones vesicales.

Tipos de sondas

Rgidos,

semirgidos,
blandos
1, 2 3 vas
Calibre 8 a 30
para adultos
Mujeres14-16
Hombres 1820-22

CATTER DOBLE J:

El

principal objetivo es el
de comunicar la pelvis
renal con la vejiga
urinaria cuando algn
obstculo impide el flujo
normal de la orina a
travs del urter.
Consiste en un catter
que habitualmente tiene
un calibre de 5 a 8F y sus
segmentos distales estn
modelados en forma de J
o pigtail.

Generalmente se
implanta el catter
doble J de forma
endoscpica, por
cistoscopia
retrgrada, aunque
a veces no es
posible y se puede
recurrir a la tcnica
percutnea a
travs de una
nefrostoma previa.

INDICACIONES
Obstrucciones

urinarias de
causa benigna o maligna que
requieran una derivacin
urinaria:
Clculos ureterales
Compresiones extrnsecas
Pre-quirrgico
Manejo de fstulas urinarias

SONDAS URETRALES PERMANENTES


Una

sonda vesical
permanente es una que se
coloca en la vejiga y se
puede necesitar slo por un
tiempo corto o durante
mucho tiempo. Estas sondas
se fijan a una bolsa de
drenaje para recolectar la
orina. Un tipo de sonda ms
nuevo tiene una vlvula que
puede abrirse para dejar
que la orina salga, cuando
sea necesario.

Un sonda permanente se puede introducir


en la vejiga de dos maneras:
Con

mayor frecuencia, la sonda


se introduce a travs de la
uretra, el conducto que lleva la
orina desde la vejiga fuera del
cuerpo.
Algunas veces, se introducir
una sonda, llamada suprapbica,
en la vejiga desde un agujero
pequeo en el abdomen. Esto se
hace por medio de una ciruga
ambulatoria o un procedimiento
en el consultorio.

URETEROSTOMIA
CUTANEA
Cuando la vejiga hay
que quitarla,la orina
se deriva hacia el
exterior de varias
formas ,una de ellas
es derivar los
urteres
directamente a la
piel para que salga
la orina a una bolsa
colectora.

URETEROSTOMIA
CUTANEA
1.-Derivar un urter a cada lado del abdomen
(bilateral) con lo que tendremos dos orificios
de salida de orina uno a cada lado con sus
respectivas bolsas colectoras.
2.-Unir un urter al otro (en forma de Y) y
sacar a piel solo el urter comn con lo que
tendremos un solo orificio de salida de orina
con una bolsa colectora (unilateral).
3.-Los dos urteres pueden salir
independientes al mismo orificio abdominal
(en forma de can de escopeta) donde nos
encontramos con un solo orificio y una sola

URETEROILEOSTOMA TIPO
BRICKER
Consiste en aislar
una porcin de ileon
para crear un
"conducto ileal" al
que se abocarn
ambos urteres. El
extremo prximo de
esta porcin de ileon
se cierra y el distal se
lleva a la piel para
construir un estoma
protruyente a modo

Ureteroileostoma tipo
Bricker

El asa elegida ha de tener una longitud


adecuada (15-20 cm) que permita
anastomosar los urteres sin tensiones y
acceder a la piel permitiendo realizar un
estoma evertido. No deben utilizarse los
10-15 cm ileales adyacentes a la vlvula
ileocecal, que deben respetarse siempre,
ya que de no ser as, podra producirse
malabsorcin de la vitamina B12 y sales
biliares.

CISTOSTOMA
Consiste

en derivar el
curso de la orina desde
la vejiga directamente
a piel. Normalmente se
realiza colocando un
catter o sonda
mediante puncin
suprapbica asistida
por ecgrafo. Suele ser
una solucin temporal.

Complicaciones
ms frecuentes
Del tracto urinario
Infeccin urinaria
Del catter
Obstruccin del
catter (retencin
urinaria)
Desalojo o prdida
del catter

CISTOSTOMA

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