Modulo 6

Avances en Fluidoterapia
3ª Edición
Avances en Fluidoterapia
MODULO 1: Introducción al curso e historia de los fluidos.
MODULO 2: Conceptos fisiológicos básicos
MODULO 3: Conceptos hemodinámicos y fluidoterapia.
MODULO 4: Clasificación de los fluidos
MODULO 5: La albumina.
MODULO 6: Evidencia científica en fluidoterapia.
MODULO 7: Utilización de los fluidos.
MODULO 8: Fluidoterapia en COVID-19.
MODULO 9: Conceptos básicos en Hemoterapia.
MODULO 10: SUPUESTOS PRACTICOS I
MODULO 11: SUPUESTOS PRACTICOS II
MODULO 12: Conceptos básicos en la instrumentalización practica en fluidoterapia.

MODULO 6: Evidencia científica en fluidoterapia.
MODULO 1: Introducción al curso e historia de los fluidos.
MODULO 2: Conceptos fisiológicos básicos
MODULO 3: Conceptos hemodinámicos y fluidoterapia.
MODULO 4: Clasificación de los fluidos
MODULO 5: La albumina.
MODULO 6: Evidencia científica en fluidoterapia.
MODULO 7: Utilización de los fluidos.
MODULO 8: Fluidoterapia en COVID-19.
MODULO 9: Conceptos básicos en Hemoterapia.
MODULO 10: SUPUESTOS PRACTICOS I
MODULO 11: SUPUESTOS PRACTICOS II
MODULO 12: Conceptos básicos en la instrumentalización practica en fluidoterapia.

Introducción a la calidad de los estudios
Principales publicaciones cristaloides vs coloides
Principales publicaciones en la comparativa de cristaloides

Covid
Covid
Enf Inflam Intenst al día vol 2; nº2; 2003

SAFE VISEP CHEST 6S ALBIOS CHRISTMAS CRISTAL
ESTUDIOS MULTICENTRICOS, PROSPECTIVOS, RANDOMIZADOS
2004 2008 2010 2011 2012 2012 2013
ALB 4% HES 10% HES 6% HES 6% ALB 20% HES 6% COLOIDES

vs vs vs vs vs vs VS
SSF 0.9% RL SSF 0,9% BALANCEADO SSF 0.9% SSF 0,9% CRISTALOIDES
VISEP CHEST 6S CHRISTMAS

Año de 2008 2010 2011 2012
publicación
Comparación 10%HES 200 Italia
RL
Tipo de Multicentrico Multicentrico
estudio randomizado randomizado
Tamaño >500 1818

muestral
Objetivo -- Mortalidad
primario
Objetivos -- Estancia hospitalaria
secundarios DMO
Resultados ↑ TRR

Año de 2008 2010 2011 2012
publicación
Comparación 10%HES 200 HES 6%
RL SSF 0,9%
Tipo de Multicentrico Multicentrico
estudio randomizado randomizado
Tamaño >500 7000

muestral
Objetivo -- Mortalidad
primario 90 dias
Objetivos -- Desarrollo de IRA y
secundarios TRR
Resultados ↑ TRR ↑ TRR

Año de 2008 2010 2011 2012
publicación
Comparación 10%HES 200 HES 6% HES 6%
RL SSF 0,9% BALANCEADO
Tipo de Multicentrico Multicentrico Multicentrico
estudio randomizado randomizado randomizado
Tamaño >500 7000 798

muestral
Objetivo -- Mortalidad Mortalidad e IRA
primario 90 días 90 días
Objetivos -- Desarrollo de IRA y
secundarios TRR
Resultados ↑ TRR ↑ TRR ↑mortalidad

Año de 2008 2010 2011 2012
publicación
Comparación 10%HES 200 HES 6% HES 6% HES 6%
RL SSF 0,9% BALANCEADO SSF 0,9%
Tipo de Multicentrico Multicentrico Multicentrico Multicentrico
estudio randomizado randomizado randomizado randomizado
Tamaño >500 7000 798 200

muestral
Objetivo -- Mortalidad Mortalidad e IRA Mejoria HD
primario 90 días 90 días
Objetivos -- Desarrollo de IRA y Mortalidad,
secundarios TRR IRA
Resultados ↑ TRR ↑ TRR ↑mortalidad ND
Se relacionan con más incidencia de insuficiencia renal y uso de

terapia de reemplazo renal y de la mortalidad
COLOIDES CRISTALOIDES
MÓDULO 4. EVIDENCIAS EN FLUIDOTERAPIA

Principales publicaciones comparando cristaloides
Mahler et al Shaw et al Chowdhury et al Chua et al Yunos et al Young et al
2011 2012 2012 2012 2012 2013
SSF 0.9% SSF 0.9% SSF 0.9% SSF 0.9% CLOROLIBERAL SSF 0.9%
VS VS VS VS VS VS
PLASMALYTE PLASMALYTE PLASMALYTE PLASMALYTE CLORORESTRICTIVA PLASMALYTE
Young et al Semler et al Self et al
2015 2017 2018
SSF 0.9% SSF 0.9% SSF 0.9%

VS VS VS
PLASMALYTE PLASMALYTE PLASMALYTE
Estudio aleatorizado, doble ciego, cruzado

Chowdhury et al
Reino Unido
2012 12 voluntarios sanos
Cloruro sódico 0.9% vs Plasma-Lyte148
SSF 0.9%
VS Procedimiento
PLASMALYTE
Infusion 2 litros cada 1 hora
En diferentes momentos en 7-10 días
Durante 240 minutos
Objetivo
Medición de la velocidad de flujo en la arteria renal y la
perfusión cortical renal
Hipercloremia estadísticamente significativa (1.5 x que con

Plasma-Lyte)
Reducción significativa en la velocidad de flujo de la arteria renal
Reducción significativa de la perfusión cortical renal desde la basal tras la administración de

cloruro sódico 0.9%
Chowdhury AH et al. Ann Surg 2012;256:18–24)

MODULO 6: Evidencia científica en
fluidoterapia.
Objetivo primario:
La tasa de resolución de la acidosis fue mayor y más rápida en el
grupo de Plasma-Lyte en las primeras 12 horas (p< 0.05),
Mahler et al Chua et al
2011 2012
Estudio prospectivo, aleatorizado y doble ciego Estudio retrospectivo multicéntrico
Objetivos secundarios:
Urgencias - AumentoUCI en la diuresis con Plasma-Lyte vs cloruro sódico 0.9%
de las 4 a 6h, después comparables
SSF 0.9% vs Plasmalyte SSF 0.9% vs Plasmalyte
- Sin diferencias en la estancia en UCI
Pacientes con CAD Pacientes con CAD
23 Resucitados con SS 14 Resucitados con SS
22 Resucitados con Plasmalyte 9 Resucitados con Plasmalyte
Young et al
Aleatorizado, doble ciego, grupos paralelos
2013 EEUU
SSF 0.9% 65 pacientes
VS
PLASMALYTE Enfermos politraumatizados que requirieron transfusión,
intubación o cirugía en los 60 minutos tras la llegada
Salino 0.9% o Plasma-Lyte en reanimación durante las
primeras 24 h tras el trauma
Objetivo
Determinar el cambio medio del exceso de bases en las
primeras 24 horas.
Yunos et al
Estudio aleatorizado, abierto
2012
Australia
CLOROLIBERAL 1533 pacientes de UCI
VS
CLORORESTRICTIVA Estrategia cloroliberal versus clororestrictiva
Protocolo**
Objetivo
Incremento de la creatinina
Incidencia ira según rifle
Necesidad de TRR
Estancia en uci y hospitalaria
Supervivencia
6 meses: 6 meses: 6 meses:
Uso libre de cloro según preferencia Educación y preparación del personal Restricción de fluidoterapia con cloro,
clínica de UCI salvo en determinadas situaciones
clínicas
ESTRATEGIA ESTRATEGIA
CLOROLIBERAL CLORORESTRICTIVA
CREATININA ( micromol/L) 22,6 14,8
p=0,03
INCIDENCIA IRA ( RIFLE) 14% 8,4%
P<0,01
USO DE TRR 10% 6,3%
P=0,05
MORTALIDAD UCI 8% 6%
P=0,4
Yunos NM et al.JAMA 2012; 308 (15): 1566-1572

SPLIT SALT SMART
(YoungPrincipales publicaciones comparando
et al. 2015) (Semler etcristaloides
al. 2017) (Self et al. 2018)
Año 2015 2017 2018
Comparación CB vs CNB CB vs CNB CB vs CNB
Tipo de estudio Multicentrico Multicentrico Multicentrico
randomizado randomizado randomizado
Tipo paciente UCI UCI NO UCI
Tamaño muestral 2000 1000 15000
Objetivos IRA/TRR IRA/TRR Mortalidad e IRA

Mortalidad 90 días
SPLIT SALT SMART
Principales
(Young et al. publicaciones
2015) comparando
(Semlercristaloides
et al. 2017) (Self et al. 2018)
Año de 2015 2017 2018
Tipo de estudio Multicentrico Multicentrico Multicentrico
Objetivos IRA/TRR IRA/TRR Mortalidad e IRA

Mortalidad 90 días
MÓDULO 4.SPLIT
EVIDENCIAS EN SALT
FLUIDOTERAPIASMART
(Young et al. 2015) (Semler et al. 2017) (Self et al. 2018)
Año 2015 2017 2018
Tipo de estudio Multicentrico Multicentrico Unicentrico
Objetivos IRA/TRR IRA/TRR MAKE 30

Mortalidad Mortalidad
TRR
FIN
 Preguntas cierre de modulo
¿Qué estudio demostró diferencia en

mortalidad cuando comparaba HES frente a
cristaloides?
- 6S
- CHEST
- BURNS
¿Qué estudios demostró diferencia en

mortalidad cuando comparaba HES frente a
cristaloides?
- 6S
- CHEST
- BURNS
Los HES son más seguros que la albúmina
-Verdadero
-Falso
Los HES son más seguros que la albúmina
-Verdadero
-Falso
¿ Los meta análisis tienen menos valor

estadístico que los estudios de
retrospectivos?
- Verdadero
- Falso
¿ Los meta análisis tienen menos valor

estadístico que los estudios de
retrospectivos?
- Verdadero
- Falso
¿ El estudio SAFE comparaba cristaloides

frente a?
- HES
- Gelatinas
- Albumina
¿ El estudio SAFE comparaba cristaloides

frente a?
- HES
- Gelatinas
- Albumina
De entre los siguientes tipos de estudio

señale el de menor valor cientifico
- Casos y Controles
- Ensayo clinico
- Estudio ecológico
De entre los siguientes tipos de estudio

señale el de menor valor cientifico
- Casos y Controles
- Ensayo clinico
- Estudio ecológico
¿ Que autor diseño un estudio abierto en

una UCI de tercer nivel para enfrentar
terapias cloro liberales y restrictivas?
- Rivers
- Shaw
- Yunos
¿ Que autor diseño un estudio abierto en

una UCI de tercer nivel para enfrentar
terapias cloro liberales y restrictivas?
- Rivers
- Shaw
- Yunos
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Avances en Fluidoterapia

MODULO 2: Conceptos fisiológicos básicos

MODULO 3: Conceptos hemodinámicos y fluidoterapia.

MODULO 4: Clasificación de los fluidos

MODULO 6: Evidencia científica en fluidoterapia.

MODULO 7: Utilización de los fluidos.

MODULO 8: Fluidoterapia en COVID-19.

MODULO 9: Conceptos básicos en Hemoterapia.

MODULO 10: SUPUESTOS PRACTICOS I

MODULO 11: SUPUESTOS PRACTICOS II

MODULO 12: Conceptos básicos en la instrumentalización practica en fluidoterapia.

MODULO 2: Conceptos fisiológicos básicos

MODULO 3: Conceptos hemodinámicos y fluidoterapia.

MODULO 4: Clasificación de los fluidos

MODULO 6: Evidencia científica en fluidoterapia.

MODULO 7: Utilización de los fluidos.

MODULO 8: Fluidoterapia en COVID-19.

MODULO 9: Conceptos básicos en Hemoterapia.

MODULO 10: SUPUESTOS PRACTICOS I

MODULO 11: SUPUESTOS PRACTICOS II

MODULO 12: Conceptos básicos en la instrumentalización practica en fluidoterapia.

Introducción a la calidad de los estudios

Principales publicaciones cristaloides vs coloides

Principales publicaciones en la comparativa de cristaloides

Enf Inflam Intenst al día vol 2; nº2; 2003

ESTUDIOS MULTICENTRICOS, PROSPECTIVOS, RANDOMIZADOS

2004 2008 2010 2011 2012 2012 2013

ALB 4% HES 10% HES 6% HES 6% ALB 20% HES 6% COLOIDES

VISEP CHEST 6S CHRISTMAS

Tamaño >500 1818

VISEP CHEST 6S CHRISTMAS

Tamaño >500 7000

VISEP CHEST 6S CHRISTMAS

Tamaño >500 7000 798

VISEP CHEST 6S CHRISTMAS

Tamaño >500 7000 798 200

Se relacionan con más incidencia de insuficiencia renal y uso de

MÓDULO 4. EVIDENCIAS EN FLUIDOTERAPIA

Mahler et al Shaw et al Chowdhury et al Chua et al Yunos et al Young et al

2011 2012 2012 2012 2012 2013

Young et al Semler et al Self et al

2015 2017 2018

SSF 0.9% SSF 0.9% SSF 0.9%

Estudio aleatorizado, doble ciego, cruzado

Hipercloremia estadísticamente significativa (1.5 x que con

Reducción significativa en la velocidad de flujo de la arteria renal

Reducción significativa de la perfusión cortical renal desde la basal tras la administración de

Chowdhury AH et al. Ann Surg 2012;256:18–24)

Yunos NM et al.JAMA 2012; 308 (15): 1566-1572

Tipo paciente UCI UCI NO UCI

Tamaño muestral 2000 1000 15000

Objetivos IRA/TRR IRA/TRR Mortalidad e IRA

Tipo paciente UCI UCI NO UCI

Tamaño muestral 2000 1000 15000

Objetivos IRA/TRR IRA/TRR Mortalidad e IRA

Tipo paciente UCI UCI NO UCI

Tamaño muestral 2000 1000 15000

Objetivos IRA/TRR IRA/TRR MAKE 30

¿Qué estudio demostró diferencia en

¿Qué estudios demostró diferencia en

Los HES son más seguros que la albúmina

Los HES son más seguros que la albúmina

¿ Los meta análisis tienen menos valor